Noorte dermatokosmetoloogia

Oma igapäevases praktilises töös peavad dermatoloogid ja dermatokosmetoloogid üha enam kohtuma noorukitega. Seda saab seletada kvalifitseeritud kosmetoloogiateenuste kasvava nõudlusega elanikkonna seas, noorukite ja nende vanemate hea teadlikkusega ning sageli ka noorukite endi sooviga oma välimust muuta. Praegu ei keela spetsialistid kaugeltki kõiki teadaolevaid salongiprotseduure noorukitele. Samal ajal peaks spetsialist protseduuride valimisel keskenduma mitmetele selle vanusevahemiku inimeste naha anatoomilistele ja füsioloogilistele tunnustele, samuti laste ja noorukite kõige levinumatele dermatoosidele.

Laste ja noorukite nahka iseloomustab väiksem rakkude arv epidermises. Seega on ogakihis rakkude ridade arv 2–7, täiskasvanutel aga 3 kuni 8–15 rida. Granuleeritud kihti esindab 1–2 rakkude rida (täiskasvanutel 1–3). Teadlased on täheldanud ka suuõõne kihi väiksemat paksust naha erinevates piirkondades. On teada, et noorukite nahapinna pH on aluselisem kui täiskasvanutel. On kogunenud teavet sarvkihi suurema läbilaskvuse kohta ravimite ja toksiliste ainete suhtes 10–16-aastastel lastel. Need epidermise ja selle sarvkihi struktuuri tunnused viitavad ühelt poolt naha barjääriomaduste ebatäiuslikkusele ja teiselt poolt selle kõrgele läbilaskvusele. Seetõttu on kõik protseduurid, mis järsult rikuvad naha barjääriomadusi, eriti harjamine, sügavkoorimine, dermabrasioon jne, teismelistele äärmiselt ebasoovitavad. Kõik füsioterapeutilised protseduurid, mis on seotud ühe või teise aine sügavale naha sisse manustamise parandamisega - ultraheli ja iontoforees - tuleks läbi viia ettevaatusega. Sellisel juhul tuleb olla eriti ettevaatlik paiksete steroidide manustamisel ultraheli abil (näiteks hüpertroofiliste ja keloidsete armide raviks). Protseduuride läbiviimisel, mis muudavad nahapinna pH-d (desinkrustatsioon, koorimine), on soovitatav keskenduda individuaalsele taluvusele.

Laste ja noorukite naha koostise eripäraks on suurenenud niisutus. Kui täiskasvanu nahk sisaldab 6–8% vett, siis vanemate laste ja noorukite nahk sisaldab kuni 10–15% kogu keha veest. Ebanormaalset kalduvust veepeetusele täheldatakse mitmesuguste patoloogiliste protsesside, näiteks lihtsa herpese, streptokoki impetiigo jne korral. Spetsialistid võtavad seda omadust tavaliselt nende dermatooside diagnoosimisel arvesse. Samal ajal on oluline meeles pidada kalduvust vedelikupeetusele nahas mis tahes invasiivse protseduuri, näiteks näo puhastamise, läbiviimisel. Protseduurijärgse lokaalse vedelikupeetuse vähendamiseks võib soovitada mikrovooluteraapiat lümfidrenaaži režiimis.

Kosmeetiku juures käivate noorukite seas on kõige levinumad dermatoosid akne ja atoopiline dermatiit. Igal juhul peaks salong määrama piisava baasnahahoolduse vastavalt selle tüübile (õrn puhastus, piisav niisutus, efektiivne fotokaitse) ja patogeneetilise ravi, võttes arvesse protsessi kliinilist vormi ja raskusastet.

Teismelise akne korral võib välja kirjutada naha puhastavaid, kuivatavaid ja põletikuvastaseid maske, darsonvaliseerimist (põletustunnet tekitav toime - suured annused), terapeutilist laserit, pindmist koorimist, desinkrustatsiooni, kosmemehaanika protseduuri, hapnikravi, fotokromoteraapiat, fotodünaamilist ravi. Oluline on märkida, et korraliku patogeneetilise ravi puudumine või ebapiisav kasutamine protseduuride alustamise ajaks võib põhjustada akne ägenemist. Mis puutub ultraviolettkiirgusse, siis seda protseduuri saab soovitada alles pärast ravikuuri lõppu ja neile teismelistele, kes märkavad suvel akne kulgu paranemist. Vastasel juhul toimub ultraviolettkiirguse käes ainult ajutine defektide "maskeerimine" ja hiljem (2-3 nädalat pärast insolatsiooni) toimub järgmine ägenemine. Induktiivse akne korral, millega kaasneb ummistus, võib soovitada Jacquet' massaaži ja hapnikravi. Igasugune massaaž noorukieas tuleks teha ilma õlideta, et vältida viimaste komedogeenset toimet.

Naha puhastamine ehk nn komedoekstraktsiooni on oluline lisaprotseduur aknega patsientide ravis. Arvestades tänapäevaseid kontseptsioone aknega patsientide naha barjääriomaduste häirimise kohta, peaks puhastamine olema võimalikult õrn. Eelkõige võib aurustamine kaasa aidata naha barjääriomaduste edasisele hävimisele, suurendada transepidermaalset veekaotust, mis viib naha dehüdratsioonini. Noorukitele kõige sobivamate puhastusvõimaluste hulka kuulub puhastamine nn "jaheda hüdrogeenimisega", mis võimaldab vältida aurustamist. Puhastusprotseduuri hõlbustab oluliselt eelnev väline ravi retinoididega (adapaleen - Differin) või aselaiinhappega (Skinoren) vähemalt 2-3 nädala jooksul. Viimastel aastatel on üha atraktiivsemaks muutunud ultrahelipuhastus, mis annab pärast protseduurikuuri hea kosmeetilise efekti.

Samuti tahaksin rõhutada, et puhastus ei tohiks asendada akne patogeneetilist ravi, vaid ainult täiendada seda. Puhastamine ei ole näidustatud, kui domineerivad põletikulised elemendid, eriti pustuloossed. Kui kosmeetik näeb vajadust selle protseduuri määramiseks pustuloosse akne esinemisel, siis tuleks nahka ette valmistada bensoüülperoksiidiga (Baziron AC) 10-14 päeva jooksul ja seejärel protseduur läbi viia.

Armide ja põletikujärgse pigmentatsiooni korrigeerimise osas on soovitav saavutada akne kliiniline paranemine enne erinevaid valgendavaid (LHE-ravi, koorimised) ja tasandavaid protseduure (koorimised). Kui kosmeetik näeb vajadust nende protseduuride määramiseks, tuleks valida kõige õrnemad toimemeetodid (näiteks pindmine, harvemini keskmise sügavusega koorimine ja mikrodermabrasioon, LHE-ravi). Tavaliselt viiakse sellised protseduurid läbi pärast puberteedi lõppu ja akne kulgu stabiliseerumist.

Miliimid võivad olla üks akne tüsistustest. Kui on kalduvus miliide tekkeks, on oluline juba ravi algstaadiumis keskenduda kaasaegsetele keratolüütilise ja komedolüütilise toimega ravimitele (adapaleen - Differin, aselaiinhape - Skinoren). Miliide teke võib aknehaigetel osaliselt olla tingitud sarvkihi dehüdratsioonist. Sellistele patsientidele on näidustatud niisutavad vahendid ja protseduurid (näiteks niisutavad maskid). Soovitatav on miliide mehaaniline eemaldamine nõelaga; harvemini eemaldatakse need laseriga. 1-2 nädalat enne eemaldamist saab teha naha ettevalmistamise (kasutades aselaiinhapet, salitsüülhapet, hüdroksühappeid sisaldavaid tooteid), mis hõlbustab miliide enukleeerimise protseduuri. Sarnast patsiendi ravimise taktikat saab pakkuda primaarsete miliide esinemisel, mida peetakse arenguhäireks. Atoopilise dermatiidiga noorukite ravimisel ilusalongis peab spetsialist arvestama individuaalse ja perekondliku atoopilise anamneesiga. Kasutada võib mikrovooluteraapiat (eriti kui protsess lokaliseerub näonahal, steroidisõltuvuse jms korral), niisutavaid maske, ultrahelipuhastust, hapnikravi. Kosmeetikatoodete valikul keskenduvad spetsialistid tavaliselt tundliku naha hooldusele ja naha barjääriomaduste taastamisele mõeldud toodetele (näiteks "Coco" liin). Ei ole näidustatud ärritavate protseduuride läbiviimine, mis rikuvad naha barjääriomadusi (aurustamine, harjamine, kooriku eemaldamine, vaakummassaaž, koorimine, laser"lihvimine", mikrodermabrasioon, dermabrasioon jne), tugeva lõhnaga kosmeetika kasutamine, allergeene sisaldavad tooted, samuti atoopilise dermatiidi ägenemisele tüüpilisel aastaajal kosmeetiliste protseduuride aktiivne läbiviimine. Atoopilise dermatiidi ägenemist kosmeetiliste protseduuride taustal võib soodustada ka sobiva patogeneetilise ravi puudumine. Lisaks on viimastel aastatel üha populaarsemaks muutunud süsteemsed ravimid, mis on mõeldud naha barjääriomaduste taastamiseks ja mis sisaldavad oomega-rasvhappeid (näiteks omeganol, Omega-3, Elteans). Kui ilmnevad esimesed atoopilise dermatiidi ägenemise tunnused (atoopilise keiliidi kulgu süvenemine, erüteem, näo turse), on soovitatav keelduda igasugustest protseduuridest ja määrata ravi vastavalt ägenemise raskusastmele (paiksed glükokortikoidid, 2. või 3. põlvkonna H2-histamiini blokaatorid, psühhotroopsed ravimid, kortisooli tootmist stimuleerivad taimsed ained, suukaudsed detoksifitseerivad ained jne).

Lisaks aknele ja atoopilisele dermatiidile otsivad arstiabi noorukid Kosmeetik võib psoriaasi kaasuva haigusena tuvastada. Sellistel juhtudel kosmeetiliste protseduuride valimisel on oluline keskenduda protsessi staadiumile. Haiguse progresseeruv staadium nõuab suurimat ettevaatust. Seda iseloomustab eelnevalt moodustunud elementide perifeerne vohamine, uute miliaarsete papulite teke ja koorumise tsentraalne iseloom, kus papuli marginaalne tsoon jääb ketendustest vabaks: koorimine, mis on protsessi viimane etapp, näib psoriaatilise elemendi kasvuga "ei jõua sammu pidada". Psoriaasi progresseeruvas staadiumis täheldatakse isomorfset ärritusreaktsiooni (Koebneri sümptom), mis väljendub psoriaatiliste löövete tekkimises nahakahjustuste kohtades, mõnikord isegi kõige tähtsusetumates. Isomorfne reaktsioon ilmneb tavaliselt umbes 2 nädala pärast ja mõnikord hiljem nahakahjustuste kohtades. Arvestades Koebneri fenomeni ohtu, tuleks ilusalongis hoiduda igasugustest invasiivsetest protseduuridest, samuti manipulatsioonidest, mis on seotud naha mehaanilise või keemilise ärritusega. Välja võib kirjutada ainult niisutavaid ja desinfitseerivaid maske, mikrovooluteraapiat. Statsionaarses ja regressiivses staadiumis laiendatakse protseduuride valikut märkimisväärselt.

Kasvaja diagnoosimise korral noorukitel on diagnoosi adekvaatseks kindlakstegemiseks ja edasise ravi taktika ning konkreetse kasvaja eemaldamise ajastuse otsustamiseks vaja konsulteerida onkoloogi-dermatoloogiga. Haiguse healoomulise kulgemise korral püütakse kasvajaid ja naha väärarenguid tavaliselt eemaldada pärast puberteedi lõppu.

Selliste moodustiste nagu ämblikneevus, nina punane teralisus ja mõned teised eemaldamiseks on soovitatav kasutada kirurgilist laserit, mitte elektrokoagulatsiooni või krüodestruktsiooni. Just laserhävitamine võimaldab protseduuri ajal kontrollida sekkumise mahtu ja vähendab armide tekke riski.

Süsteemse ja välise immunomoduleeriva ravi taustal teostatav laserhävitamine, vulgaarsete, plantaarsete ja lamedate (juveniilsete) tüükade korral võib soovitada ka piisavat nahahooldust. Molluscum contagiosumi diagnoosi korral on näidustatud moodustiste mehaaniline eemaldamine pintsettidega, millele järgneb töötlemine 2% kaaliumjodiidi alkoholilahusega. Elektrokoagulatsioon, krüo- ja laserhävitamine ei ole soovitatav hilisema armistumise suure ohu tõttu.

Tuleb rõhutada, et muud kosmeetilised protseduurid on vastunäidustatud kõigi viiruslike dermatooside, sealhulgas herpese ilmingute korral, kuna nende leviku oht on olemas.

Seega määravad spetsialisti valiku teatud kosmeetiliste protseduuride osas mitmed nooruki naha anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Samuti tuleb märkida, et noorukitega töötamise protsessis on äärmiselt oluline teavitada vanemaid määratud protseduuride valikust, nende toimemehhanismidest ja oodatavast mõjust. Tasub veel kord rõhutada võimalikult õrna lähenemise olulisust protseduuride valimisel, samuti vajadust tervikliku ja analüütilise lähenemise järele noorukite naha seisundi hindamisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]