Normotroofsete armide ravi

Esimene arst, kes peaks ulatuslike normotroofsete armidega patsiendi ravimist alustama, on plastikakirurg. Alles pärast kirurgi töö lõpetamist peaks dermatokosmetoloog ülejäänud armidega tegelema hakkama.

Krüoteraapia.

Nendel eesmärkidel kasutatakse vedelat lämmastikku keemistemperatuuriga -195,6 °C ja süsihappelund (t - 120 °C).

Krüomassaaž

See meetod on vana, hea, odav ja dermatoloogide ning dermatokosmetoloogide poolt osaliselt teenimatult unustatud, mitte ainult armide, vaid ka teiste dermatokosmetoloogiliste probleemide puhul. Madalate temperatuuride toimemehhanismi kudedele on pikka aega hästi uuritud. Külma lühiajaline toime põhjustab esmalt veresoonte spasmi ja seejärel nende laienemist. Selle tulemusena paraneb kudede trofism, suureneb rakkude ainevahetus. Lisaks kiireneb surnud sarvrakkude eemaldamine ehk krüopeeling. Seega on krüomassaažil kasulik mõju normotroofsetele armidele, mis avaldub armi pinna silumises, selle elastsuse suurendamises ja värvuse normaliseerumise kiirendamises. Vedelat lämmastikku kasutatakse krüomassaažiks kõige sagedamini dermatoloogiaosakondades ja kosmetoloogiakeskustes. Vedelat lämmastikku hoitakse spetsiaalsetes Dewari anumates. Tööks valatakse see termosesse või spetsiaalsesse seadmesse. Protseduuri teostatakse aplikaatori abil, protseduuri kestus olenevalt armi pindalast on 10 kuni 20 minutit. Soovitatav on 10–15 seansi pikkune kuur ülepäeviti või 2 korda nädalas. Kursuseid saab läbi viia 2–3 korda 2–3-nädalase intervalliga. Vanad armid on konservatiivsele ravile vähem alluvad, seega on soovitatav kõiki terapeutilisi protseduure läbi viia kuni 6 kuu vanuste armidega. On selge, et normotroofsete armide puhul ei ole krüodestruktsiooni vaja.

Elektroforees.

Ensüümravi. Elektroforees ensüümidega on patogeneetiliselt õigustatud, eriti armkoe moodustumise algstaadiumis. Esimene ensüümpreparaat, mida tuleks välja kirjutada, on lidaas, kuna pärast naha defekti epiteeliseerumist armi moodustumisega domineerivad selles glükosaminoglükaanid. Ravim vähendab happeliste mukopolüsahhariidide sisaldust, vedeldab armkoet ja parandab selle verevarustust. Pärast lidaasiravi on kasulik määrata elektroforees kollagenaasiga, et vähendada kollageenikiudude massi.

Lidaas (hüaluronidaas).

Selle spetsiifiline substraat on hüaluroonhape. Ensüüm põhjustab kudede läbilaskvuse suurenemist hüaluroonhappe lagunemise tõttu glükosamiiniks ja glükuroonhappeks, mis hõlbustab ainevahetust dermise interstitsiaalses aines. Ravim on saadaval lüofiliseeritud viaalides, igaüks 10 ml, mis sisaldavad 64 U. Viaali sisu lahustatakse 1-2 ml füsioloogilises lahuses või 0,5-2% novokaiinis. Soovitatav on võtta 1 kuni 3 lidaasi kuuri, olenevalt armi pindalast ja tüübist. Kuur on 10-15 protseduuri ülepäeviti. Kuuride vaheline intervall on vähemalt nädal. Seejärel 1-3 kuuri kollagenaasiga samas režiimis.

Kollagenaasid.

Apteegivõrgus on mitu kollagenaasil põhinevat ravimit. Esimesed ravimid loodi Leningradi Vaktsiinide ja Seerumite Instituudis. Need on kollaliin ja kollaisiin. Kollaliin on nõrgem ravim, seega kasutati kõige sagedamini kollaisiini.

Kollalüsiin (sünonüümid: kollagenaas, klostridiopeptidaas A).

Ravim on proteolüütiline ensüüm, mis saadakse Clostridium histoliticum kultuurist. Selle spetsiifiline substraat on kollageen. Meditsiinipraktikas kasutatakse seda vesilahuste kujul, värvitu, läbipaistva lahusena, mis valmistatakse vahetult enne kasutamist poorsest valgest massist (lüofiliseeritud vorm).

Kollaisiin toimib selektiivselt sidekoe ja armide kollageenile, põhjustades selle hävimist.

Manustamisviis ja annus.

Vahetult enne kollalüsiini kasutamist lahustatakse ampulli sisu 0,5% novokaiini lahuses, isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või süstevees. Ravimit manustatakse otse kahjustuse piirkonda elektroforeesi, fonoforeesi abil ning seda kasutatakse ka mikroinjektsiooni ja naha kaudu.

Enne kollalüsiini kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust ravimi suhtes. Nahatestid tehakse skarifikatsioonimeetodil terapeutilistes annustes. Kontroll viiakse läbi 24-48 tunni pärast.

Normotroofsete armide raviks, keloidarmide kordumise ennetamiseks pärast eemaldamist, samuti värskete, kasvavate, mitte vanemate kui aasta vanuste keloidide raviks on ravimit soovitatav kasutada elektroforeesi teel. Kollalüsiini vesilahuseid manustatakse positiivsest elektroodist 20 minuti jooksul voolutugevusega 0,03–0,2 mA / cm2 ^{kontsentratsioonis} 500–1000 KE füsioloogilises lahuses või süstevees. Ravikuur ei ole rohkem kui 15 protseduuri ülepäeviti. Kokku 2–3 ravikuuri 2–3-nädalase intervalliga. Elektroforeesi teel manustatava ravimi annus valitakse, võttes arvesse armi suurust, arenguetappi ja selle kliinilisi ilminguid.

Värskelt kasvavate keloidsete armide korral, samuti pärast keloidsete armide eemaldamist inimestel, kellel on suurenenud kalduvus sidekoe liigsele vohamisele, määratakse ravimit annuses 1000–2000 KE 10 ml süstevees intramuskulaarselt või armi. Koguannus on 45 000–90 000 KE 3 ravikuuri jooksul. Lisaks elektroforeesile saab ravimit manustada mikrovooluseadmete ja terapeutilise laseri abil. Hüpertroofiliste armide raviks määratakse kollalüsiin annuses 500–1000 KE, mis on lahustatud 10 ml süstevees, koguannusega 22 000–45 000 KE.

Vabastusvorm: Collalizin on saadaval ampullides 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Peterburis ettevõtte "SPb-Technology" toodetud preparaat. See on Kamtšatka krabi hepatopankreasest saadud kompleksne ensüümpreparaat (kosmeetiline polükollagenaas).

Ravimit võib manustada elektroforeesi, fonoforeesi või mikrovoolude abil kontsentratsioonis 4 mg 2-4 ml füsioloogilises lahuses 10-15 seansi jooksul ülepäeviti. Kursuste arv sõltub armi nr 2-4 tüübist, intervalliga 3-4 nädalat. Ravim on hea, kuid ebamõistlikult kallis, seega eelistatakse ravimit, millel on sarnane kollagenolüütiline aktiivsus - kollagenaas KK.

Kollagenaas KK

Ravim loodi Vladivostokis asuva Vaikse ookeani bioorgaanilise keemia instituudi (TIBOC) teadlaste poolt, TU 2639-001-45554109-98. Ravim on ette nähtud mis tahes tüüpi kollageeni hüdrolüüsiks. Ravim saadakse kaubanduslike krabiliikide hepatopankreasest puhastamise teel kromatograafiliste meetodite kombinatsiooni abil ja see on kollagenolüütiliste proteinaaside kompleks, mille molekulmass on vahemikus 23–36 kDa. Veeorganismidest pärineva kollagenaasi maksimaalne kollagenolüütiline aktiivsus avaldub pH väärtusel 6,5–8,5. Ravim lahustub vees väga hästi kuni kontsentratsioonini 50 mg/ml. Ampull sisaldab 250 Ü.

Mõlemad preparaadid (fermenkool ja kollagenaas KK) on koostiselt identse toimega ja neil on oluliselt suurem kollagenaasi aktiivsus kui kõigil praegu teadaolevatel sarnase toimega preparaatidel. Preparaadid on keerulised ensüümpreparaadid, mis mitte ainult ei fragmenteeri kollageeni molekuli sihipäraselt kogu selle pikkuses, vaid toimivad ka keratohüaliinile ja teistele naha denatureeritud valgustruktuuridele. Sellise ülitõhusa spetsiifilise toime tulemusena armidele toimub nende märkimisväärne regressioon ning keloidsete ja hüpertroofiliste armide puhul on see toime edasiste kirurgiliste sekkumiste valguses ka ennetav (vähendab patoloogiliste armide kasvu pärast operatsioone miinimumini). Vanade armide puhul ei ole sellised protseduurid soovitatavad.

Kelofibraas (Saksamaa).

Peamised toimeained: naatriumhepariin (limaskest), uurea.

Lisaks fibrinolüütilisele toimele on sellel sügelust leevendav toime tänu mentooli, antioksüdantide jms sissetoomisele. See on ette nähtud normotroofsete armide välimuse ja elastsuse parandamiseks armide kontraktuurides, keloidsetes ja hüpertroofilistes armides, samuti nende ennetamiseks.

Fonoforees

Fonoforeesi kasutatakse salvi ja geeli manustamiseks. Lüofiliseeritud preparaate saab manustada ka lahjendades neid väheses koguses soolalahuses või süstevees. Pärast seda saab preparaati manustada mis tahes juhtivas geelis. Kõiki loetletud ensüüme saab manustada ka fonoforeesi abil.

Contractubex (Saksamaa).

Koostis: sibulaekstrakt, hepariin, allantoiin. Omab fibrinolüütilist, põletikuvastast ja keratolüütilist toimet. Vähendab fibroblastide proliferatiivset aktiivsust koos metabolismi suurenemisega. Seetõttu on sellel fibrinolüütiline toime.

Näidustused: Keloidsete ja hüpertroofiliste armide, samuti jämedate normotroofsete armide ravi.

Contractubex geel on ette nähtud välispidiseks kasutamiseks. Arme on soovitatav määrida, hõõrudes neid kergelt sisse 2-3 korda päevas vähemalt 2-3 kuu jooksul. Efektiivsuse suurendamiseks manustatakse ravimit fonoforeesi abil. Kuur koosneb 10-15 protseduurist. Kuure on 3-4, nende vahel vähemalt 2-3 nädalat. Ultrahelil on kudedele pehmendav toime ja see võimaldab ravimit sügavamale manustada, suurendades seeläbi välise ravi efektiivsust.

Märkus: Kui tekib hilinenud allergiline reaktsioon, tuleb mis tahes ravimi kasutamine lõpetada!

Pikka aega oli üks tuntud armide raviks soovitatud salvivorm Madekasol. Ravimi annotatsioonist võib lugeda, et see toimib kõikidele armidele, sealhulgas keloidsetele ja hüpertroofilistele, st sellel on fibrinolüütiline toime. Seega võidi seda välja kirjutada ka normotroofsete armidega patsientidele. Oma praktilise töö käigus on arstid aga väga sageli kohanud selle ravimi ebaefektiivsust jämedate normotroofsete ja patoloogiliste armide puhul. Selle koostise ja toimemehhanismi üksikasjalik uuring selgitas olukorda. Ravimi peamine toimeaine on Madagaskaril kasvava Centella asiatica taime ekstrakt. Selle taime ekstraktil on stimuleeriv toime fibroblastide sünteetilisele ja proliferatiivsele aktiivsusele ning seetõttu ei saa sellel põhinev ravim olla fibrolüütiline.

Seetõttu ei ole see näidustatud keloidsete, hüpertroofiliste ega normotroofsete armide korral. Küll aga võib see anda hea tulemuse hüpotroofsete ja atroofiliste armide ravis.

Lazonil (Saksamaa).

Toimeained: heparoid, hüaluronidaas. Efektiivne armide moodustumise algstaadiumis. Määratud lokaalseks raviks, määrides arme 2-3 korda päevas. Ravimi efektiivsus on oluliselt suurem fonoforeesil manustamisel.

Hüdrokortisooni salv (Venemaa).

Normotroofsete armide korral võib nende patoloogilise kasvu ennetava meetmena määrata 1% hüdrokortisooni salvi, mille eesmärk on armi veidi lamendada ja kiirendada värvi normaliseerumist 1-2 nädala jooksul. Nagu kõigi salvivormide puhul, manustatakse ravimit efektiivsemalt ultraheli abil.

On teada, et punane valgus stimuleerib fibroblaste, seega on terapeutiline laser efektiivne haavade, troofiliste haavandite ravis ning pole mitte ainult armide puhul kasutu, vaid võib isegi stimuleerida nende hüpertroofilist kasvu.

Mikrovooluteraapia stimuleerib fibroblastide proliferatiivset aktiivsust, soodustab lokaalse immuunsuse stimuleerimist trofismi parandamise kaudu, seetõttu on see sarnaselt laserteraapiale näidustatud ainult kirurgiliste õmbluste ja haavapindade raviks. Seega saab laserteraapiat ja mikrovooluteraapiat kasutada armide ennetamiseks, kuid mitte nende raviks.

Kuid laserforees, samuti mitmesuguste ravimite, sealhulgas lidaasi ja kollagenaasi sissetoomine mikrovoolude abil, on täiesti näidustatud, kuid mitte kohustuslik protseduur, kuna see on majanduslikult palju kallim kui elektro- ja fonoforees.

Mesoteraapia.

Elektro- ja fonoforeesi alternatiiviks on mesoteraapia. See meetod on saanud elupäästva tunnustuse ja on praegu ametlikult tunnustatud dermatokosmetoloogia suund. Seega saab lidaasi ja kollagenaasi sisestada mikroinjektsiooni teel armi paksusesse, mis on mõnikord palju efektiivsem ravi kui eelmine.

Vaatamata eelnevatele allergiatestidele võib arst kohe pärast protseduuri kohata armkoe massiivset, kuid kiiresti mööduvat turset. See ei ole allergiline reaktsioon, vaid ensüümi toimel järsult suurenenud koe läbilaskvuse reaktsioon. Sellise reaktsiooniga patsientidele soovitatakse 2 päeva enne protseduuri soolavaba dieeti ja valgurikaste toitude piiramist. Lisaks on vaja välja kirjutada Ascorutini kuur, 1 tablett 3 korda päevas vähemalt kuu aja jooksul.

Meie arvates ei tundu mikrolainearavi soovitatav, kuna armi verevarustust saab parandada teiste, õrnemate meetoditega.

Vaakummassaaž.

Seda saab kasutada normotroofsete armide ravis, samuti sellel põhimõttel ehitatud seadmete, näiteks Skintonik, LPD jne, puhul. Igas kosmeetikaletis on ka vaakumaparaat, mida saab kasutada vaakummassaažiks. See tehnoloogia parandab vereringet, armi elastsust ja ühtlustab seda mõnevõrra ümbritseva naha suhtes. Selle meetodi radikaalsusest pole aga mõtet rääkida.

8-15 seanssi on ette nähtud mitte rohkem kui 3 korda nädalas.

Koorimised.

Koorimised on keemilised ühendid, mis eemaldavad naha ülemised kihid (epidermise) ja siluvad seeläbi armi reljeefi. Sõna "peeling" tuleneb ingliskeelsest sõnast "to peel" - nahka eemaldama. Normotroofsete armide välimuse parandamiseks on parem kasutada trikloroäädikhappe-, ensüümi-, salitsüül- ja resortsinoolipõhiseid koorimisi. Nendel koorimistel on dehüdreeriv toime, mille tõttu epidermis ja armkoe ülemised kihid kooritakse ning armide reljeef silutakse. See protseduur võimaldab siluda normotroofsete armide pinda ja joondada neid ümbritseva nahaga.

Erinevat tüüpi terapeutiline dermabrasioon:

• liivapritsiga dermabrasioon,
• ultraheli dermabrasioon,
• dermabrasioon Kotzi vooludega,
• vee ja gaasivooluga.

Erinevalt koorimisest on dermabrasioon mehaaniline tehnoloogia, mida kasutatakse naha silumiseks või armide leevendamiseks. Seda saab kasutada patsientidel, kellel on mitmesuguseid allergilisi haigusi.

Esimesed terapeutilise dermabrasiooni seadmed, mis ilmusid nii välis- kui ka siseturule, olid liivapritsiga dermabrasiooni seadmed, eelkõige Itaalia labori MATTIOLI ENGINEERING seadmed. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING seadmed patenteeriti 1996. aastal rahvusvahelise USA patendiga nr 5 810 842, said FDA heakskiidu ja on tähistatud CE-märgisega.

Kontrollitud mikrodermabrasioon on mittekirurgiline ja mitteagressiivne tehnika, mis pakub kontrollitud ja ohutut naha uuendamist praktiliselt ilma tüsistuste riskita. See on suurepärane alternatiiv laserlihvimisele ja keemilisele koorimisele, kuna sellel puuduvad praktiliselt vastunäidustused ja kõrvaltoimed. See on kiire ja praktiliselt valutu meetod, mis ei vaja lokaalanesteesiat. Ultrapeel süsteem kasutab alumiiniumoksiidi (korundi) kõrgelt puhastatud inertseid mikrokristalle, mille suurus vastab naha ülemiste kihtide rakkude suurusele.

Ultrapeel seadmete tööpõhimõte on skemaatiliselt järgmine:

Mikrokristallide voog läbi suletud torusüsteemi, millel on käeshoitav steriliseeritav ots, suunatakse vaakumi abil nahapinnale, "koputades välja" epidermise rakud, peamiselt sarvkihi rakud. Kasutatud pulber koos epidermise rakkudega kogutakse spetsiaalsesse filtriga kaitstud kolbi. Löögi sügavust saab reguleerida negatiivse rõhu (vaakum) astme ja otsaku kokkupuute ulatusega nahapinnal või armil.

Ultrapeel süsteemi seadmete gruppi kuuluvad Pepita ja Crystal seadmed.

Pepita seade - Ultrapeeli modifikatsioon - on loodud laiaulatuslikuks protseduuride valikuks ilusalongides, vaakumvõimsus selles on kuni 3,5 baari. Jahvatussügavust piirab tavaliselt epidermise granuleeritud kiht.

Crystal seade on Ultrapeel tehnoloogia meditsiiniline modifikatsioon. See on võimas seade, mida kasutatakse dermatokosmetoloogia kliinikutes ja plastilise esteetilise kirurgia osakondades üle maailma. Seade kasutab kuni 5,5 baari vaakumit. Tänu rõhuregulaatori ja pedaali olemasolule on võimalik saavutada kirurgilisele laserdermabrasioonile piisav abrasiivne efekt. Sellisel juhul ilmub "verikaste" - basaalmembraani hõõrumise näitaja.

Korundipulber on pakendatud 1,5 kg purkidesse, 340 g steriilsetesse pakenditesse. Seadmed on lihtsad ja hõlpsasti kasutatavad, varustatud filtrisüsteemiga. Ultrapeel tehnoloogia kasutab klaasist, klaaskeraamikast ja plastist otsikuid, mida on lihtne eemaldada ja steriliseerida.

Ultrapeel-seadmete kasutamise näidustused on samad, mis muud tüüpi terapeutilise dermabrasiooni puhul.

• Armid (normotroofsed, hüpertroofilised, atroofilised).
• Hüperkeratoos.
• Hüperpigmentatsioon.
• Venitusarmid.
• Akne (aknejärgne seisund).
• Vanusega seotud muutused.
• Fotovananemine.

Armidega tegelevate spetsialistide jaoks on oluline, et nad saaksid armi välimust järk-järgult parandada, siludes selle reljeefi ümbritseva nahaga, ilma et patsient peaks olema haiguslehel või haiglas.

Seda tüüpi armiravi seansside arv sõltub armi reljeefist ja vanusest, kuid mitte vähem kui 8–10 seanssi 7–10-päevase intervalliga. Teine seanss on soovitatav alustada pärast koorikute ja ketenduste eraldumist.

Mikrodermabrasioon ja dermoelektroporatsioon.

Transdermi mikrokristallilise dermabrasiooni seadmete uusima põlvkonna seadmetel on täiendav „elektroporatsiooni kinnitus“, mis võimaldab pärast dermabrasiooni nahka või armi sisestada mitmesuguseid preparaate, kasutades elektrilisi impulsse rakumembraanide läbilaskvuse suurendamiseks. Vibratsioon muudab rakumembraani läbilaskvamaks paljudele hüdrofiilsetele molekulidele, mis varem ei saanud rakku siseneda. Rakumembraanidesse tekivad molekulide läbilaskvuseks kergesti läbitavad alad – poorid. Kui need poorid on moodustunud, jäävad need pikaks ajaks püsima. Mikrodermabrasioon vähendab kihi paksust, võimaldades nahale kantud toimeainete imendumist. Mikrodermabrasiooniprotseduur, millele järgneb koheselt aktiivsete kosmeetikatoodete abil dermaelektroporatsioon, avab uusi võimalusi toimeainete transdermaalseks manustamiseks ja võimaldab paremaid tulemusi.

Transdermi seadmes kasutatav meetod erineb kvalitatiivselt kõigist praegu olemasolevatest meetoditest, näiteks mikrovooludest või iontoforeesist. Transdermi toime põhineb pulseerivate voolude kasutamisel vahemikus 0,5 kuni 5 mA sagedusega 2200 Hz, mis erinevalt mikrovooludest on võimelised süstitud ravimeid otse rakku toimetama. Erinevus iontoforeesist seisneb selles, et süstitud molekule ei jaotata positiivseteks ja negatiivseteks ioonideks, vaid need toimetatakse rakku tervikuna, sealhulgas isegi väga suured molekulid.

Jet Peel, tootja TavTech (Iisrael)

See on veel üks terapeutilise dermabrasiooni seadmete versioon, mis on hiljuti sisenenud siseturule.

Seade on huvitav selle poolest, et dermabrasiooni tehakse kahe loodusliku komponendi - vee ja õhu - abil. Tänu gaasi-vedeliku joatöötlusele mitte ainult ei puhastata nahapinda, vaid ka niisutatakse ja masseeritakse. Seade juhib torusse surugaasi. Gaasi rõhk ei ole suurem kui 6-8 atm. See siseneb torusse sisseehitatud ülehelikiirusega otsiku abil, mis kiirendab gaasi kiiruseni 1,8 Machi.

Kui gaas liigub läbi toru, luuakse tingimused vedeliku imemiseks eraldi anumast. Düüsi kesktelje sisse on ehitatud mikronõel, mille kaudu vedelik (isotooniline 0,9% naatriumkloriidi lahus - füsioloogiline lahus) juhitakse tilkade kujul düüsi järel asuvasse tsooni. Gaasivool haarab tilgad kinni ja kiirendab kiiruseni 200–300 m/s. Sellel kiirusel on tilgal suur kineetiline energia, olles praktiliselt tahke keha.

Joa fookuses tekib nahale augukujuline deformatsioon, mille põhjas epidermise rakkude kiht-kihi haaval eemaldamise tagajärjel tekib erosioon. Koorimise sügavus tagatakse otsiku orientatsiooniga nahapinna suhtes ja kokkupuuteajaga. Seega teostatakse mehaaniline dermabrasioon, mida dermatoloogid ja dermatokosmetoloogid saavad kasutada mitmete nahahaiguste ja -probleemide raviks. Seoses selle monograafia teemaga võimaldab JetPeel edukalt ravida normotroofseid, hüpertroofilisi, hüpotroofilisi ja atroofilisi arme. See seade on uusima põlvkonna terapeutilise dermabrasiooni seade. Gaasi-vedeliku joa abil saab mitte ainult humaanselt ja õrnalt teostada mehaanilist dermabrasiooni, vaid ka sisestada intradermaalselt vedelaid raviaineid ja gaasi (eelkõige hapnikku). Gaasi-vedeliku joaga massaaž, hapniku ja rõhu all olevate ravimite sisseviimine on täiendavad positiivsed tegurid, mis parandavad armide ravi efektiivsust, see on eriti oluline atroofiliste ja hüpotroofiliste armide puhul.

Seade on huvitav ka selle poolest, et sellel on gaasijahutussüsteem, mis leevendab töödeldud piirkonna valu. Lisaks toimib jahutatud gaas pindmisele veresoonte võrgustikule, põhjustades vasokonstriktsiooni koos järgneva arterioolide ja kapillaaride laienemisega, mis parandab veelgi armide trofismi.

Gaasi-vedeliku joa mõju nahale:

• abrasiivne;
• antibakteriaalne;
• immunokorrektiivne;
• vereringe aktiveerimine;
• rakkude funktsionaalse ja metaboolse aktiivsuse reguleerimine;
• anesteetikum;
• trofismi parandamine;
• drenaaž.

Näidustused:

• Naha ja armide preoperatiivne ettevalmistus;
• Atroofiliste, hüpertroofiliste, hüpotroofiliste ja normotroofsete armide korrigeerimine:
• venitusarmide korrigeerimine;
• hüperpigmentatsioon.

Normotroofsete armide välimuse parandamiseks liivapritsi ja gaasi-vedeliku dermabrasiooni abil on vaja läbi viia vähemalt 10 protseduuri 1-2 korda nädalas, olenevalt kokkupuute sügavusest. Rohke koorimise ja koorikute korral pikendatakse seansside vahelist intervalli 10 päevani. Pärast seansse on soovitatav nahka ja arme töödelda pantenooliga, kandes seda 8-10 minutit. Seansside vahel töödeldakse nahka ja arme 2 korda päevas kurosiini, kitosaani geeli, solkoserüüli salvi või pantenooliga.

Terapeutilise dermabrasiooni seadmete valikute hulka kuuluvad harjakoorimine või harjakoorimine, mis on igas kosmeetikaletis eraldi seade. Pöörlevate harjade abil saab teatud pingutusega armi leevendust järk-järgult parandada. Selle tehnoloogiaga seansside arv on vähemalt 25–30, kaks või kolm korda nädalas, kuna harjakoorimine annab ebaolulise mõjusügavuse.

Kõik loetletud terapeutilise dermabrasiooni võimalused võimaldavad doseeritud ja sihipärast silumist armide nendes piirkondades, mis seda vajavad. Seetõttu on need tehnoloogiad eelistatavamad kui koorimised. Protseduuride arv sõltub armi reljeefi iseärasustest ja mõju sügavusest.

Mida pealiskaudsem on protseduur, seda suurem on seansside arv.

Kirurgiline dermabrasioon.

Seda saab läbi viia:

• Schumanni lõikuriga,
• süsinikdioksiidi laser.
• erbiumlaser.
• termilise kauterisaatoriga.

Lühema raviaja tõttu on kirurgiline dermabrasioon sageli eelistatavam koorimisele ja terapeutilisele dermabrasioonile. Normotroofsete armide ravis on kõige eelistatum kirurgiline dermabrasioon erbiumlaseriga. See on tingitud asjaolust, et normotroofsetel armidel ei ole enamasti suurt erinevust ümbritseva naha tasemega võrreldes reljeefis. Igas armis paratamatult esinevad ebatasasused tuleb siluda väikese arvu laserkiire "läbimistega", mis eemaldab ühe läbimisega umbes 0,1 mikroni paksuse koekihi. Tänu sellisele õhukesele kiht-kihi haaval armi mahu eemaldamisele on võimalik saavutada mis tahes kõige õhema normotroofse armi, isegi atroofilise armi paksusele lähedane, reljeefi silumine.

Normotroofse armi täielik epiteliseerumine pärast kirurgilist dermabrasiooni toimub 8–10 päeva jooksul. Pärast haavakatete eemaldamist ja armi pinna täielikku epiteliseerumist kaob poleeritud pinna roosa värvus 4–10 nädala jooksul. 2% boorhappega kreemid, hüdrokortisoonsalviga ravi ja Auriderm XO geel kiirendavad armi värvuse normaliseerumist mõnevõrra.

Pärast terapeutilist ja kirurgilist dermabrasiooni soovitatakse patsientidel kasutada 1,5–2 kuu jooksul päikesekaitsetooteid, mille SPF on vähemalt 30, eriti Fitzpatricki nahafototüübiga III ja IV patsientidel.

Pärast terapeutilist ja dermatokirurgilist ravi muutuvad armid pinna märkimisväärselt siledaks, mida saab varjata meigitoodetega, millest eelistatakse dermatoloogiliste laborite tooteid. Seega toodavad Prantsuse ettevõtted La Rosh Pose, Aven meditsiinilisi meigitooteid, mis sisaldavad dermatoloogilisel alusel valmistatud erinevat värvi pulki, pliiatseid ja puudreid.

Tahaksin peatuda veel ühel väga olulisel punktil – armidega dermatokirurgilise töö ajaraamil. Selles küsimuses on kirurgidega väga olulisi erimeelsusi. Kirurgid ei eemalda arme kirurgiliselt, kui need on eksisteerinud kuni 6 kuud. Selgitus on see, et arm peab küpsema, vastasel juhul võivad õmblused puruneda ja vastavalt sellele kirurgilise rekonstrueerimise tulemused halveneda. Sellega on raske vaielda, sest tõepoolest, kuni 6 kuud sisaldab arm veel palju rakkudevahelist ainet ja veresooni, mis tagab kudede lõtvuse. Dermatokirurgilise ravi puhul on aga just kuni 6-kuuline ajaraam samal põhjusel optimaalne. Ja mida varem terapeutilist ravi, sealhulgas kirurgilist dermabrasiooni, alustatakse, seda paremad on tulemused.

Vanade (pärast 6-8 kuud) normotroofsete armide terapeutiline ravi ei anna kliinilises pildis praktiliselt mingeid nähtavaid muutusi. Sellistele patsientidele näidatakse erinevat tüüpi koorimist ja kõiki terapeutilise ja kirurgilise dermabrasiooni liike. Need võimaldavad siluda ebatasasusi mis tahes, isegi kõige silmapaistmatumate armide puhul, mis on patsientide jaoks üks ihaldusväärsemaid omadusi.

Normotroofsete armide optimaalsed ravimeetodid on:

• ensüümteraapia mesoteraapia või fonoforeesi abil;
• vahendid ja meetodid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni;
• järgnev terapeutiline või kirurgiline dermabrasioon;
• salvivormid koduseks raviks (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).