Seborroiline dermatiit ja kõõmavähk

Seborröa dermatiit on krooniline korduv nahahaigus, mis tekib seborröapiirkondades ja suurtes voltides, avaldub erüteemiliste lamerakuliste ja follikulaarsete papulaarsete-lamerakkuste löövetena ning tekib saprofüütilise mikrofloora aktiveerimise tagajärjel.

[ 1 ]

Mis põhjustab seborröa dermatiiti?

Seborröa dermatiiti põhjustab lipofiilse pärmilaadse seene Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) vohamine juuksefolliikulite suudmes. See seen saprofüüdib nahapiirkondadel, mis on rikkalikult varustatud rasunäärmetega. Selle isolatsiooni sagedus tervetel inimestel on vahemikus 78–97%. Kuid teatud muutustega nahapinna kaitsvas bioloogilises süsteemis saab P. ovale soodsad tingimused paljunemiseks ja omab patogeense seene omadusi. Seborröa dermatiidi tekkele eelsoodumuse hulka kuuluvad seborröa, endokriinsed haigused (diabeet, kilpnäärme patoloogia, hüperkortitsism jne). Seborröa dermatiidi, aga ka teiste oportunistlike pärmilaadsete seente põhjustatud haiguste patogeneesis mängib olulist rolli mis tahes etioloogia immunosupressioon. Seega on seborröa dermatiit HIV-nakkuse varajane marker. Selle sümptomeid täheldatakse sageli raskete somaatiliste haiguste, hormonaalsete häirete taustal ja atoopilise dermatiidiga patsientidel.

Seborröa dermatiidi sümptomid

Sõltuvalt põletikulise protsessi asukohast ja raskusastmest eristatakse mitmeid seborröa dermatiidi kliinilisi ja topograafilisi tüüpe:

1. Peanaha seborröa dermatiit:
   • "kuiv" tüüp (lihtne kõõm);
   • "õline" tüüp (steariin- või vahajas kõõm):
   • "põletikuline" (eksudatiivne) tüüp.
2. Näo seborröa dermatiit,
3. Kere ja suurte voldide seborröadermatiit
4. Üldine seborröa dermatiit.
5. Peanaha seborröa dermatiit
6. Kuiv tüüp (lihtne kõõm) ehk pityriasis sicca

Kõõm on peanaha krooniline kahjustus, mida iseloomustab parakeratootiliste ketenduste teke ilma põletikunähtudeta. Nendel juhtudel, nagu ka ihtüoosi korral, on ketendused lööbe peamised elemendid. Kõõma ilmumine on peanaha seborröadermatiidi tekke varaseim märk.

Kõõm ilmneb väikeste koldetena, peamiselt kukla-parietaalpiirkonnas, kuid võib kiiresti levida kogu peanahale. Kahjustuse piirid on ebaselged. Seborröale iseloomulik rasunäärmete hüperplaasia ja hüpersekretsioon puuduvad. Ketend on kliitaoline, ketendused on kuivad, lahtised, hallikasvalged, eralduvad nahapinnalt kergesti ja määrivad juukseid, samuti üleriideid. Juuksed on samuti kuivad. Tavaliselt puuduvad põletikulised nähtused ja subjektiivsed häired.

"Rasva" tüüp ehk pityriasis steatoides

Õline (steariin- ehk vahajas) kõõm tekib suurenenud rasuerituse taustal, mistõttu ketendused on rasvase välimusega, kollaka varjundiga, kleepuvad kokku, püsivad nahal kindlamalt kui kuiv kõõm ja võivad moodustada kihte. Kestad eralduvad nahapinnalt tavaliselt suurte helvestena. Juuksed näevad välja rasvased. Võib esineda ka sügelust, erüteem ja marrastused.

Põletikuline või eksudatiivne tüüp

Peanahal ilmub ketendav erüteem, mis on kergelt infiltreerunud, ja tekivad selgete kontuuridega kollakasroosad täpilised naastulööbed. Need võivad sulanduda ulatuslikeks psoriaasilaadseteks kahjustusteks, haarates peaaegu kogu peanaha. Otsmikul ja meelekohtadel asub kahjustuste selge, kergelt kõrgenenud serv juuksepiirist allpool "seborröa krooni" (corona seborrheica Vnnae) kujul. Elementide pind on kaetud kuivade kliidetaoliste või rasvaste soomustega. Patsiente häirib sügelus.

Mõnedel patsientidel ilmuvad kahjustuste pinnale kollakashalli värvusega seroossed või piimjad ketendavad koorikud, millel on ebameeldiv lõhn; pärast eemaldamist paljastub märg pind.

Protsess levib sageli peanahalt laubale, kaelale, kõrvalestadele ja kõrvasüljenäärmetesse. Kõrvastugede taga asuvates voltides võivad tekkida sügavad, valulikud praod ning mõnikord suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed.

Näo seborröa dermatiit

Mõjutatud on kulmude mediaalne osa, ninaselg ja nasolabiaalvoldid. Täheldatakse erineva suuruse ja kujuga sügelevaid, täpilisi, naastude sarnaseid, ketendavaid, roosakaskollakaid elemente. Voltides võivad tekkida valulikud praod ja kihilised ketendavad koorikud. Näol esinev lööve on tavaliselt kombineeritud peanaha ja silmalaugude kahjustustega (marginaalne blefariit). Meestel võivad pindmised follikulaarsed pustuleid esineda ka vuntside piirkonnas ja lõual.

Kere seborröa dermatiit

Kahjustus lokaliseerub rinnakus, selgroogu mööda abaluudevahelist tsooni. Löövet esindavad kollakad või roosakaspruunid follikulaarsed papulid, mis on kaetud rasvaste ketendavate koorikutega. Nende perifeerse kasvu ja kokkukasvamise tagajärjel tekivad nõrgalt infiltreerunud kolded, millel on selged suurekaarelised või ovaalsed kontuurid, mis on keskelt heledamad ja kaetud õrnade kliitaoliste soomustega. Koldete perifeerias võib leida värskeid tumepunaseid follikulaarseid papuleid. Tsentraalse lahutusvõime tõttu võivad mõned naastud omandada rõngakujulised, vanikukujulised kontuurid.

Suurtes nahavoltides (kaenlaalustes, kubemepiirkonnas, anogenitaalsetes piirkondades, piimanäärmete all, naba piirkonnas) avaldub seborröadermatiit selgelt piiritletud erüteemi või naastudena roosast kollaka varjundiga kuni tumepunaseni, mille pind koorub ja on mõnikord kaetud valulike pragude ja ketendavate koorikutega.

Generaliseerunud seborröa dermatiit

Seborröa dermatiidi kolded, mis suurenevad ja ühinevad, võivad mõnedel patsientidel viia sekundaarse erütrodermia tekkeni. Nahk on erkroosa, mõnikord kollaka või pruunika varjundiga, paistes, suured voldid on liialdatud, täheldatud on pragusid ja kooruvat koorikut. Võib täheldada mikrovesikulatsiooni, imbumist (eriti nahavoltides) ja ketendavate koorikute kihte. Sageli ühinevad mädane ja kandidoosne mikrofloora. Patsiente muretseb tugev sügelus ja kehatemperatuuri tõus. Seborröa dermatiidiga võib kaasneda polüadeniidi teke, patsientide üldseisundi halvenemine, mis on haiglaravi näidustus.

Seborröa dermatiidi kulg on krooniline ja korduv, haigus süveneb talvel ja suvel esineb peaaegu täielikke remissioone. HIV-nakkusega mitteseotud seborröadermatiit on reeglina kerge, mõjutades naha üksikuid piirkondi. HIV-nakkusega seotud seborröadermatiiti iseloomustab kalduvus raskemale kulule ja generaliseerumisele, laialdased kere nahakahjustused, suured voldid, atüüpiliste ilmingutega follikulaarsete pustulite (nagu naastuline ekseem) teke, generaliseerunud seborröadermatiidi kõrge esinemissagedus, raviresistentsus ja sagedased ägenemised.

Seborröa dermatiidi tüsistused

Seborröa dermatiiti võivad keerulisemaks muuta järgmised seisundid: eksematiseerumine, sekundaarne infektsioon (perekonna Candida pärmseened, streptokokid), suurenenud tundlikkus füüsikaliste ja keemiliste ärritajate suhtes (kõrge temperatuur, mõned sünteetilised kangad, välised ja süsteemsed ravimid).

Seborröa dermatiiti diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia seborröa psoriaasi, allergilise dermatiidi, perioraalse dermatiidi, seborröapapulaarse süüfilise, sileda naha seenhaiguse, erütematoosluupuse, kliinilise keratoosi, ihtüoosi, näo armkoe erüteemi, näo ja peanaha nahalümfoomide avaldumise, peanaha streptoderma ja mitmete teiste dermatooside vahel. Kui protsess lokaliseerub isoleeritult peanahal, on vaja meeles pidada ka peatäide kohta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kuidas ravida seborröa dermatiiti?

Iga seborröa dermatiidi all kannatava patsiendi ravis tuleks peamist tähelepanu pöörata seborröa dermatiidi patogeneesis esinevate individuaalselt oluliste tegurite kindlakstegemisele ja võimaluse korral nende korrigeerimisele.

Seborröa dermatiidi etiotroopne ravi hõlmab P. ovale'ile mõjuvate paiksete seenevastaste ainete süstemaatilist kasutamist. Nende hulka kuuluvad ketokonasool (Nizoral) ja teised asoolderivaadid - klotrimasool (Clotrimazole, Canesten, Candid jt), mikonasool (Daktarin), bifonasool (Mikospor), ekonasool (Pevaryl jt), isokonasool (Travogen) jt, terbinafiinid (Lamisil jt), olamiinid (Batrafen), amorolfiini derivaadid, tsingipreparaadid (Curiosin, Regecin jt), väävel ja selle derivaadid (seleendisulfiid, seleenidisulfaat jt), tõrv, ihtiool. Sileda naha ja nahavoltide seborröa dermatiidi raviks kasutatakse neid fungitsiidseid ravimeid kreemi, salvi, geeli ja aerosooli kujul. Püogeense infektsiooni korral määratakse antibakteriaalsed ravimid - antibiootikumidega kreemid (Baneocin, Fucidin, Bactroban jne), aniliinvärvide 1-2% vesilahused (briljantroheline, eosiin jne).

Peanaha mõjutamise korral kasutatakse neid tooteid sagedamini ravimšampoonide kujul, mida tuleks kasutada mitu korda nädalas. Ravišampoonide kuur on tavaliselt 8-9 nädalat. Tuleb meeles pidada, et neid šampoone tuleb kasutada kohustusliku vahu pealekandmisega 3-5 minutit ja seejärel maha pesta.

Kuiva peanaha kahjustuste korral ei ole soovitatav kasutada aluselisi seepe ja šampoone, samuti alkoholi sisaldavaid tooteid, kuna need rasvatavad ja kuivatavad nahka, suurendades selle koorumist. Kõige eelistatumad on šampoonid, mis sisaldavad asoole ("Nizoral", "Sebozol") või tsingipreparaate ("Friderm-tsink", "Kerium-kreem"), väävlit ja selle derivaate ("Selezhel", "Derkos kõõmast kuivale peanahale").

Rasunäärmete hüpersekretsiooni korral on efektiivsed seborröavastased ained, kuna lipiidkihi eemaldamine nahalt tähendab P. ovale elutegevuseks soodsa keskkonna kaotamist. Mõistlik on kasutada anioonseid ja mitteioonseid detergenthappeid (näiteks sidrunhapet) sisaldavaid pesuvahendeid, mis normaliseerivad nahapinna pH-d. Rasuse nahatüübi puhul on eelistatuimad šampoonid, mis sisaldavad asoole {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tõrva ("Friderm-tar"), ihtiooli {"Kertiol", "Kertiol S"), väävlit ja selle derivaate (šampoon "Derkos kõõmast rasusele peanahale") ja teisi seenevastase toimega aineid ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensive", "Kerium gel" jne).

Seborröa dermatiidi põletikulise tüübi korral on glükokortikosteroidhormoone (Elokom, Advantan, Lokoid jne) sisaldavate lahuste, emulsioonide, kreemide, salvide, aerosoolide või kombineeritud vahendite (Pimafucort, Triderm, Travocort) õigeaegse manustamise korral kiire terapeutiline toime väliste seenevastaste ainete korral. Tuleb rõhutada, et neid ravimeid määratakse lühikeseks ajaks 7-10 päevaks ja fluoritud glükokortikosteroide ei eelistata.

Traditsiooniliselt kasutatakse seborröa dermatiidi raviks madala kontsentratsiooniga keratolüütilisi aineid: salitsüülhapet (peanahale - šampoonid "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensive", "Kerium-cream", "Kerium-gel", "Squafan") ja resortsinooli. Ratsionaalne on kasutada kombineeritud välispidiseid preparaate, mis sisaldavad antimükootikume, glükokortikoide ja koorivaid aineid.

Pärast remissiooni algust on soovitatav naha ja peanaha õrn hooldus. Pesemiseks on soovitatav kasutada "pehmeid" šampoone, mis ei muuda nahapinna pH-d ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balance" jne). Samuti on soovitatav pea ennetav pesemine seenevastaseid aineid sisaldavate pesuvahenditega, üks kord iga 1-2 nädala tagant.

Individuaalne patogeneetiline ravi on seborröa dermatiidi raskete vormide ravis määrava tähtsusega. Siiski ei ole alati võimalik tuvastada ja kõrvaldada tegureid, mis mängivad seborröa dermatiidi tekkes patogeneetilist rolli. Kaltsiumipreparaadid koos B6-vitamiiniga määratakse suu kaudu või intramuskulaarselt. Raske, generaliseerunud seborröa dermatiidi korral, mis on resistentne välisele ravile, on näidustatud asoolravimite süsteemne manustamine (ketokonasool - Nizoral 240 mg päevas 3 nädala jooksul või itrakonasool - Orungal 200 mg päevas 7-14 päeva jooksul). Ägeda generaliseerunud seborröa dermatiidi korral on äärmuslikel juhtudel ette nähtud süsteemsed steroidid (kiire kliiniline toime saavutatakse tavaliselt 30 mg prednisolooniga päevas) samaaegselt aktiivse välise või üldise raviga antimükootikumidega. Teisese infektsiooni ja tüsistuste (lümfangiit, lümfadeniit, palavik jne) korral on näidustatud laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid. Mõnikord on seborröa dermatiidiga patsientidele ette nähtud isotretinoiin ja selektiivne fototeraapia (UV-B).