Nahahooldus silmade ümber

Oma igapäevases praktilises töös peavad dermatoloogid ja dermatokosmetoloogid sageli tegelema silmaümbruse naha mitmesuguste kosmeetiliste defektide ja dermatoosidega. Periorbitaalse piirkonna mitmete anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tundmine aitab selgitada nende seisundite ja haiguste patogeneesi ja kulgu.

Orbitaalpiirkond sisaldab silma ennast ja selle abiaparaati, mis tagab kaitse ja silma liikumise. Abiaparaat hõlmab silmalauge, pisaraaparaati ja silmalihaseid. Silmalaud (ladina keeles palpebrae, kreeka keeles blepharon) on omamoodi "libisev ekraan", mille funktsionaalne eesmärk on silmamunade kaitsmine. Ülemine silmalaug on suurem kui alumine ja selle ülemist piiri tähistab kulm. Silma avanedes langeb alumine silmalaug ainult oma raskuse tõttu ja ülemine silmalaug tõuseb aktiivselt ülemist silmalaugu tõstva lihase kokkutõmbumise tõttu.

Silmalaugude nahale on iseloomulik väiksem rakkude arv epidermises. Seega on rakkude arv ogakihis 2-3, samas kui naha teistes piirkondades on see 3 kuni 8-15. Granuleeritud kiht puudub. Samuti on täheldatud sarvkihi väiksemat paksust, see on umbes 9 mikronit.

Esineb väike arv üksikuid peeneid siidkarvu ja väikeseid üheharulisi rasunäärmeid, silmanurkades ja silmalaugude servas on väike rasunäärmete kobar. On teada, et silmalaugude naha pinnal on aluselisem indeks kui teistel nahapiirkondadel. On tõendeid silmalaugude sarvkihi suurema läbilaskvuse kohta ravimite ja mürgiste ainete suhtes. Need epidermise ja selle sarvkihi struktuurilised tunnused viitavad ühelt poolt naha barjääriomaduste ebatäiuslikkusele ja teiselt poolt selle kõrgele läbilaskvusele. Seega tuleb praktilises töös olla ettevaatlik kõrge kontsentratsiooniga toodete, samuti paiksete glükokortikosteroidide määramisel. Lisaks on kõik protseduurid, mis järsult rikuvad selle barjääriomadusi, eriti harjamine jne, silmalaugude nahale äärmiselt ebasoovitavad. Protseduuride läbiviimisel, mis muudavad nahapinna pH-d (näiteks koorimine), on soovitatav keskenduda individuaalsele taluvusele. Silmalaugude naha struktuurilised tunnused nõuavad igapäevaseks hoolduseks (puhastamiseks ja niisutamiseks) selle piirkonna jaoks kohandatud spetsiaalsete toodete kasutamist.

Lisaks on silmalaugude naha koostise eripäraks kalduvus suurenenud vedelikupeetusele. Ebanormaalset kalduvust veepeetusele täheldatakse mitmesugustes patoloogilistes protsessides, millega kaasneb äge põletik, näiteks lihtne ja allergiline dermatiit, herpes, streptokokiline impetiigo jne. Selles lokalisatsioonis esineb sageli turset. Spetsialistid võtavad seda omadust tavaliselt nende dermatooside diagnoosimisel arvesse. Silmalaugude, eriti alumiste, tursed võivad olla seotud ka lümfiringe häirega. Seega, deformeeriva vananemistüübi korral halveneb lümfiringe silmaümbruse lihase toonuse rikkumise tõttu. Püsiv silmalaugude turse, mis on seotud lümfostaasiga, võib esineda rosaatsea erivormis (püsiva tahke tursega rosaatsea või Morbigani tõbi). Lümfisoonte väljavoolu häire võib esineda erinevate kasvajaliste ja metastaatiliste protsesside korral orbitaalses piirkonnas ja teistes anatoomiliselt lähedastes lokalisatsioonides (näiteks pisaranäärme vähk jne). Sellisel juhul muutub püsiv lümfostaas kiiresti keerulisemaks sekundaarse fibroosiga ja seejärel ilmub kahjustusesse iseloomulik kudede tihedus.

Silmalaugude servades asuvad ripsmete karvanääpsud, mis on sügavalt sidekoes. Ripsmed on harjastega karvad, mis vahetuvad iga 100–150 päeva järel. Kliinilises praktikas tegelevad spetsialistid nn "odraga". See haigus kuulub stafülokokk-püoderma rühma ja on ripsme karvanääpsu mädane-nekrootiline põletik. Sellise protsessi analoog nahas on furunkul. Silmalaugude naha piirkonnas puudub nahaalune rasvkude. Seetõttu on ülalmainitud põletikuline protsess võrreldes furunkuliga lokaliseeritum.

Otse naha all asuvad silmaringlihase (orbicularis oculi) kimbud. Silmalaugude jäik alus on poolkuu kujuline tarsaalplaat, mis on moodustunud tihedast sidekoest, mitte kõhrest, nagu mõnikord ekslikult arvatakse. Tarsaalplaat katab spetsiaalseid hargnenud rasunäärmeid (meibomi näärmeid). Need näärmed avanevad ripsmete taga asuvate karvanääpsude välisküljele ja eritavad lipiidirikast eritist, mis pisaravedelikuga segamisel loob silma pinnale spetsiaalse emulsiooni. Sellise emulsiooni analoog nahal on vee-lipiidmantel, mille eesmärk on takistada pisaravedeliku aurustumist silma pinnalt ja säilitada sarvkesta epiteeli barjääriomadused. Mitmete silmahaiguste, eriti oftalmo-rosacea korral on kirjeldatud emulsiooni koostis häiritud, seetõttu on soovitatav kasutada kunstpisaraid. Nagu teada, on sarvkesta eesmine epiteel mitmekihiline lame mittekeratiniseeruv epiteel, see sisaldab arvukalt närvilõpmeid, mis tagavad sarvkesta kõrge tundlikkuse, on suure regeneratsioonivõimega, uuenedes iga 7 päeva tagant. See periood selgitab enamiku oftalmoloogias kasutatavate ravimite välispidiseks kasutamiseks kuluvat aega. Silmalau fastsia on kootud otse dermise ja tarsaalplaadiga - lihase kõõlusega, mis tõstab või langetab silmalaugu.

Periorbitaalse piirkonna kosmeetiliste defektide hulka kuuluvad naha kortsumine, ülemise silmalau allavajumine ja alumise silmalau nn "songad". Need nähtused on iseloomulikud vanusega seotud nahamuutustele. Eelkõige tekivad silmaümbruse näolihaste pideva kokkutõmbumise ja pealmise dermise fibroblastide pideva kokkutõmbumise korral tüüpilised kaldjooned "varesejalgade" projektsioonis nahal silmade välisnurkade piirkonnas. Need muutused on ühed esimesed naha enneaegse vananemise tunnused. Neid nähtusi süvendab silmaümbruse lihaste hüpertoonilisus, mis on tüüpiline nägemispuudega inimestele (lühinägelikkus, astigmatism jne). Sellega seoses pole juhus, et spetsialistid soovitavad nägemispuude õigeaegset ja piisavat korrigeerimist, päikeseprillide kandmist päikese käes jne. Hiljem, turgori vähenemise ja naha elastsuse rikkumisega, tekib veel üks vanusega seotud nahamuutuste märk - silmalaugude kortsumine ja ülemise silmalau allavajumine. Alumise silmalau piirkonna iseloomulike muutuste ilmnemine on tingitud orbikulaarse silmalihase hüpotooniast, mis võib esineda deformeeriva vananemistüübi korral.

Patsientide eriliseks kaebuseks võib olla pigmentatsioon silmade all või ümber. Selle nähtuse diferentsiaaldiagnostikas on vaja arvestada periorbitaalse tsooni individuaalsete anatoomiliste tunnustega, atoopilise dermatiidiga ja mitmete endokriinsete häirete nahailmingutega (näiteks Addisoni tõbi). Individuaalsete anatoomiliste tunnuste hulka kuuluvad õhuke sarvkiht silmalaugude naha epiteeli piirkonnas, eriti alumises, samuti venoosne staas dermise pindmiste veresoonte piirkonnas, mis annab nahale kergelt sinaka varjundi. Seda süvendasid üleväsimus, lühike uni ja aneemia. Atoopilise dermatiidi lapsepõlve- ja täiskasvanuea faasis on tüüpiline silmalaugude, eriti alumiste, pigmentatsioon koos iseloomuliku sügava voldiga alumisel silmalaul (Denny-Morgani sümptom). Periorbitaalne pigmentatsioon võib esineda ka melaasmi (kloasmi) korral koos tüüpilise lokaliseerumisega tsentrofatsiaalses osas.

Periorbitaalse erüteemi korral peaks spetsialist meeles pidama silmalaugude allergilist dermatiiti, atoopilist dermatiiti, toksikodermiat ja dermatomüosiiti. Allergilist dermatiiti iseloomustab sügelus, erüteemi, vesiikulite ja papulite esinemine, kahjustuste ebaselged piirid ja ulatumine silmalaugude nahast väljapoole. Selgitatakse teatud allergoloogilist anamneesi; reeglina näitavad patsiendid väliste kosmeetiliste hooldusvahendite või dekoratiivkosmeetika kasutamist. Atoopilise dermatiidi ägenemise korral esineb erüteem, silmalaugude naha koorumine, mis on selgelt nähtav Denny-Morgani voltidel. Patsiendi küsitlemisel ilmneb iseloomulik "atoopiline" anamnees, muud atoopia tunnused (riniit, astma) ning uuringu käigus tüüpilised lööbed kerel ja jäsemetel, atoopiline keiliit. Dermatomüosiiti iseloomustab lihasnõrkusega seotud sümptomite süvenemine (raskused käte tõstmisel, raskused trepist ronimisel jne). Nahal võib esineda mitmesuguseid mittespetsiifilisi lööbeid. Eelkõige täheldatakse silmalau piirkonnas püsivat erüteemi (korduv, erkpunane või lilla-violetne), millega kaasneb periorbitaalne turse.

Lisaks ülaltoodule on silmaümbruse naha dermatoosidest, mille puhul patsiendid kosmeetiku poole pöörduvad, kõige levinumad seborröa dermatiit, perioraalne (steroidne) dermatiit, lihtne dermatiit, rosaatsea, miilia, püoderma, silmalaugude ksantelasm, fibropapillomatoosne väärareng ja mitmesugused kasvajad.

Silmalaugude nahal esinevate kasvajate diagnoosimise korral on adekvaatse diagnoosi saamiseks ja edasise ravi taktika otsustamiseks vajalik konsultatsioon onkoloogi-dermatoloogi ja oftalmoloogi-onkoloogiga. Silmalaugude ripsservas paiknevaid kasvajaid on vaja eemaldada eriti ettevaatlikult, kuna armi edasine moodustumine võib muuta ripsmete kasvu suunda. Selle tagajärjeks on sarvkesta epiteeli pidev trauma. Silmalaugude kõige levinumad kasvajad on süringoomid ja fibroomid (neid nimetatakse sageli papilloomideks).

Lõpuks võib kulmude ja ripsmete hõrenemine omada olulist diagnostilist väärtust. Seda nähtust täheldatakse fokaalse alopeetsia, sekundaarse süüfilise ja atoopilise dermatiidi korral. Fokaalse alopeetsia korral esinevad iseloomulikud kahjustused sageli peanahal, kulmud ja ripsmed võivad olla kahjustatud (sealhulgas ühepoolselt). Kahjustuste sees juukseid ei ole ja perifeerias, protsessi progresseeruvas staadiumis, leitakse spetsiaalselt muutunud juuksed - "hüüumärgi" kujul. Väikest fokaalset alopeetsiat sekundaarse korduva süüfilise korral täheldatakse sagedamini peanahal, harvemini habemes, vuntsides, häbemepiirkonnas, kulmudes ja ripsmetes. Seda peetakse närvisüsteemi kahjustusega seotud märgiks. Juuste väljalangemist väikeste koldete kujul kulmupiirkonnas nimetatakse "omnibus" (A. Fonmier) või "trammi" (P. S. Grigorjev) süüfilisiks, st sümptomiks, mis võimaldab diagnoosida süüfilist isegi trammis vastasistuval patsiendil. Ripsmete kahjustust iseloomustab nende osaline väljalangemine ja järjestikune kokkukasvamine, mille tagajärjel ripsmed erinevad ebaühtlase pikkusega: lühikesi ripsmeid võib näha normaalsete kõrval. Selliseid ripsmeid nimetatakse "astmelisteks" (Pincuse märk). Raske atoopilise dermatiidi korral (lapsepõlves või täiskasvanueas) täheldavad mõned patsiendid lisaks iseloomulikele muutustele silmalaugude nahal, näo erüteemile ja tursele, keiliitile, kulmude välimise kolmandiku hõrenemist.

Seega määravad mitmed silmaümbruse naha anatoomilised ja füsioloogilised tunnused erinevate kosmeetiliste defektide ja nahahaiguste diagnoosi ning dikteerivad ka spetsialisti poolt teatud kosmeetiliste manipulatsioonide valiku. Tuleb veel kord rõhutada võimalikult õrna lähenemise olulisust protseduuride valimisel, samuti vajadust tervikliku ja analüütilise lähenemise järele periorbitaalse piirkonna naha seisundi hindamisel.

Nahahooldus silmade ümbruses kodus

Kodune nahahooldus koosneb hommikustest ja õhtustest protseduuridest. Vajalik on õrn puhastus spetsiaalselt selle piirkonna hoolduseks loodud kosmeetilise piima, kreemi, vahu ja alkoholivaba silmalaugude toonikuga. Soovitatav on piisav niisutus ja fotokaitse. Niisutavaid silmalaugukreeme kasutatakse kaks korda päevas ja kantakse pealiskaudsete punktliigutustega ülemisele silmalaule silma sisenurgast välimise nurga poole, kusjuures toodet ei tohiks kanda ülemise silmalau loomulikust voldist allapoole. Alumise silmalau piirkonnas kantakse kreem silma välisnurgast sisemise nurga poole, mitte lähemale kui 5 mm silmalau servast. Spetsiaalseid silmalaugukreeme saab kasutada turse vähendamiseks, "tumedate ringide" eemaldamiseks, peente kortsude silumiseks ("botoxi" efektiga). Konkreetse silmalaugude nahahooldustoote valik otsustatakse individuaalselt, pärast konkreetse seisundi diagnoosimist.

Silmalaugude kosmeetika üldnõuded:

• silmakreem ei tohiks olla kleepuv ega rasvane, et mitte põhjustada turset ja pastat;
• Silmalaugude kosmeetika peaks sisaldama väikeses kontsentratsioonis aktiivseid komponente, kuna selle piirkonna nahka iseloomustab õhuke sarvkiht ja aktiivne vohamiskiirus; kosmeetikatoode ei tohiks konjunktiiviga kokkupuutel avaldada tugevat ärritavat toimet;
• Silmalaugude kosmeetikatoodetel peab olema dermatoloogiliste ja oftalmoloogiliste testide läbimise tõend.

Kodustes tingimustes silmalaugude turse vähendamiseks võib soovitada värskelt riivitud kartulist, hakitud petersellist ja kokkutõmbavate lahustega kreemidest valmistatud maske. Värskelt valmistatud maski kantakse puhastatud silmalau nahale 15–20 minutiks. Seejärel pestakse mask maha jaheda vee või taimeteediga.

Kodus on soovitatav teha silmalaugudele võimlemisharjutusi, mis tugevdavad silmaliigutusi ja näolihaseid, parandavad silmaümbruse verevarustust ja aitavad vältida silmade väsimust. Harjutusi tehakse istuvas asendis sirge selja ja üles tõstetud peaga. Liikumist teostavad silmad ning iga kord on vaja pilku valitud punktile suunata. See parandab keskendumisvõimet.

Silmalaugude võimlemisharjutused (L. A. Kunitšev, 1985)

1. Pöörake oma silmamunasid üles-alla, üles-alla. Sulgege silmad. Korda harjutust 3 korda.
2. Vaadake üles, ette, alla ja veel kord ette. Korda harjutust 3 korda. Sulgege silmad.
3. Vaata vasakule ja paremale. Korda 3 korda. Sulge silmad.
4. Vaata vasakule, ette, paremale, ette. Korda 3 korda. Sulge silmad.
5. Vaata diagonaalselt üles, siis alla: esmalt paremasse ülanurka, seejärel vasakusse alumisse nurka. Korda 3 korda. Sulge silmad. Muuda suunda: vasak ülanurk, parem alumine nurk. Korda 3 korda ja sulge silmad.
6. Tee aeglaselt 3 ringikujulist liigutust silmamunadega paremale. Sulge silmad. Seejärel tee sama harjutust silmamuna liikumise suunas vasakule ja sulge silmad uuesti.
7. Vaadake oma ninaotsa ja seejärel mõnda kaugemasse punkti. Korda harjutust 5 korda ja sulgege silmad.
8. Vaadake ühe oma sõrmeotsa, mis asub 30 cm kaugusel, ja seejärel suvalist punkti samal kaugusel. Korda harjutust 5 korda ja sulgege silmad.
9. Vaadake valitud objekti pikka aega detailselt ja pilgutamata.
10. Sulgege silmad ja pigistage neid tihedalt, seejärel tehke mitu kiiret pilgutusliigutust. Korda 3 korda ja sulgege silmad.

Silmaümbruse nahahooldus kosmeetikakliinikus

Oluline on rõhutada, et kõik manipulatsioonid viiakse läbi naha minimaalse venituse joonel - silma sisenurgast välimiseni mööda ülemist silmalaugu ja vastassuunas mööda alumist silmalaugu.

Kõik protseduurid algavad silmalaugude naha puhastamisega. Koorijate kasutamise küsimus silmalaugude piirkonnas otsustatakse individuaalselt. Näidustatud on glükopeelid (25 ja 50% glükoolhappe lahused). Mehaaniliste koorimiskreemide pealekandmine ei ole soovitatav. Silmalaugude maskide valimisel tuleks eelistada kreemi-geeli baasil niisutavaid maske, kollageenlehti või -"prille", alginaatplomme. Praegu kasutatakse laialdaselt kollageeni ja retinooliga plaastreid, salvrätikuid ja padjakesi.

Silmaümbruse naha füsioterapeutiliste protseduuride valik on väga piiratud. Koorimine-harjamine, kooriku eemaldamine ja aurustamine, krüomassaaž vedela lämmastiku ja süsihappelumega, vaakummassaaž ei ole näidustatud ning otsene kokkupuude ultraviolettkiirgusega ei ole soovitatav.

Silmalaugude darsonvaliseerimist kasutatakse verevoolu ja lümfiringe parandamiseks, trofismi parandamiseks ja lihastoonuse suurendamiseks. Näidustusteks on silmalaugude paksenemine, peened kortsud. Vastunäidustused: kuiv ja "tundlik" nahk, rosaatsea ja meetodi individuaalne talumatus. Silmalaugude darsonvaliseerimist teostatakse silindrilise või seenekujulise elektroodiga, mida liigutatakse ringjate liigutustega mööda suletud silmalauge. Protseduuri kestus on 1 kuni 3-5 minutit iga silmalau kohta, 5-7 seanssi, ülepäeviti. Õigete kokkupuuteparameetrite korral kogeb patsient kerget kipitust ja soojust. Silmalaugude piirkonnas on eelistatav protseduuri läbi viia kreemiga, kuna darsonvaliseerimisel on kuivatav toime.

Silmaümbruse naha vananemise ennetamiseks kasutatakse müostimulatsiooni meetodit. Protseduuri tehakse ülepäeviti 10–15 seansi jooksul. Ennetavad kuurid on näidustatud 2 korda aastas. Alla 35–40-aastastele patsientidele seda protseduuri ei soovitata.

Mikrovooluteraapiat kasutatakse laialdaselt, see võimaldab lümfidrenaaži efekti (lümfidrenaaž) tõttu vähendada silmade ümbruse turse ja turse ilminguid. Kasutatakse ka mikrovoolu liftingut, eriti deformeeriva vananemistüübi korral.

Süstimistehnikaid kasutatakse edukalt kulmude piirkonnas paiknevate miimikakortsude ("vihakortsude"), otsmikul asuvate horisontaalsete kortsude ja silmade ümbruses olevate "varesejalgade" kõrvaldamiseks. Kasutatakse botulismi tekitajast - Clostridium Botulinum tüüp A - ekstraheeritud botuliintoksiinist valmistatud preparaate - "Botox" ja "Dysport". Lisaks mõningatele toime erinevustele on "Botoxil" ja "Dysportil" absoluutselt identsed kõrvaltoimed. Valesti valitud süstimispunktide korral võib see olla teiste lihaste ajutine halvatus. Kõige sagedamini väljendub see nn "mefistofelese" kulmude moodustumises ja silmalaugude ptoosis. "Botoxi" ja "Dysporti" kombineeritakse peaaegu iga kosmeetilise protseduuriga. Sügavlasernaha värskendamine ja dermabrasioon ei ole soovitatavad. Mesoteraapia kasutamisel silmalaugude piirkonnas ei ole ühtset seisukohta.

[ 1 ]