Laste terviserühmad: terviklik hinnang tervisliku seisundi kohta

Alates 3. eluaastast viiakse läbi laste tervise põhjalik hindamine.

Terviklik tervisekontrolli süsteem põhineb neljal kriteeriumil:

1. funktsionaalsete häirete ja/või krooniliste haiguste olemasolu või puudumine (võttes arvesse patoloogilise protsessi kliinilist varianti ja faasi);
2. keha peamiste süsteemide funktsionaalse seisundi tase;
3. keha vastupanuvõime aste kahjulikele välismõjudele;
4. saavutatud arengutase ja selle harmoonia aste.

Peamine meetod terviseseisundi igakülgset hindamist võimaldavate omaduste saamiseks on ennetav tervisekontroll.

Iga lapse või teismelise tervisliku seisundi põhjalik hindamine koos tulemuse vormistamisega tervisegrupi määramise vormis toimub kõigi loetletud kriteeriumide kohustuslikul arvessevõtmisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Laste peamised terviserühmad

Sõltuvalt laste tervislikust seisundist saab nad jagada järgmistesse rühmadesse:

• 1. terviserühm - terved lapsed, kellel on normaalne füüsiline ja vaimne areng, anatoomiliste defektide, funktsionaalsete ja morfofunktsionaalsete kõrvalekalleteta;
• Tervisegrupp 2 — lapsed, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kuid kellel on mõned funktsionaalsed ja morfofunktsionaalsed häired, paranevad lapsed, eriti need, kes on põdenud raskeid ja mõõdukaid nakkushaigusi; lapsed, kellel on üldine füüsilise arengu mahajäämus ilma endokriinse patoloogiata (madal kasv, bioloogilise arengu taseme mahajäämus), lapsed, kellel on kehakaalu defitsiit (kaal alla M-1σ) või ülekaal (kaal üle M+2σ). Sellesse gruppi kuuluvad ka lapsed, kes sageli ja/või pikka aega põevad ägedaid hingamisteede haigusi; lapsed, kellel on füüsiline puue, vigastuste või operatsioonide tagajärjed vastavate funktsioonide säilitamisega;
• Tervisegrupp 3 - kroonilise haiguse all kannatavad lapsed kliinilise remissiooni staadiumis, haruldaste ägenemistega, säilinud või kompenseeritud funktsionaalsete võimetega, põhihaiguse tüsistuste puudumisel. Seega kuuluvad sellesse gruppi füüsilise puudega, vigastuste ja operatsioonide tagajärgedega lapsed, kelle vastavad funktsioonid hüvitatakse, ja hüvitise määr ei tohiks piirata lapse õppimis- või töövõimet, sealhulgas noorukieas;
• Tervisegrupp 4 - lapsed, kes põevad kroonilisi haigusi aktiivses staadiumis ja ebastabiilse kliinilise remissiooni staadiumis sagedaste ägenemistega, kellel on säilinud või kompenseeritud funktsionaalsed võimed või funktsionaalsete võimete mittetäielik kompenseerimine, kellel on kroonilised haigused remissiooni staadiumis, kuid piiratud funktsionaalsed võimed, võimalikud on põhihaiguse tüsistused, põhihaigus vajab toetavat ravi. Sellesse gruppi kuuluvad ka füüsilise puudega, vigastuste ja operatsioonide tagajärgedega lapsed, kellel on vastavate funktsioonide mittetäielik kompenseerimine, mis teatud määral piirab lapse õppimis- või töövõimet;
• Tervisegrupp 5 - lapsed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, kellel esinevad haruldased kliinilised remissioonid, sagedased ägenemised, pidevalt retsidiveeruv kulg, keha funktsionaalsete võimete väljendunud dekompensatsioon, põhihaiguse tüsistuste esinemine, mis vajavad pidevat ravi; puudega lapsed; füüsilise puudega lapsed, vigastuste ja operatsioonide tagajärjed, millel on vastavate funktsioonide kompenseerimise väljendunud kahjustus ja õppimis- või töövõime oluline piiramine.

Haige lapse või teismelise määramise 2., 3., 4. või 5. tervisegruppi viib läbi arst, võttes arvesse kõiki antud kriteeriume ja tunnuseid. Spetsialist, tuginedes lapse arenguloo andmete analüüsile, lapse haridusasutuste haigusloole, oma läbivaatuse tulemustele ning instrumentaalsetele ja laboratoorsetele uuringutele, paneb (oma erialal) täpse kliinilise diagnoosi, mis näitab põhihaigust (funktsionaalset häiret), selle staadiumi, kulgu, funktsioonide säilimise astet, tüsistuste esinemist, kaasuvaid haigusi või järeldust "terve".

Lapse tervisliku seisundi põhjaliku hindamise, mis põhineb spetsialistide järeldustel ja tema enda läbivaatuse tulemustel, annab lastearst, kes juhib ennetavat läbivaatust läbiviiva meditsiinimeeskonna tööd.

Lastele, kellel kahtlustatakse haigusi või funktsionaalseid häireid esmakordselt läbivaatuse ajal (samuti kahtlustatakse haiguse kulgu, funktsionaalsete võimete taset (tüsistuste tekkimist) ennetava tervisekontrolli tulemuste põhjal, ei anta nende tervise kohta põhjalikku hinnangut. Sellistel juhtudel on vajalik täielik diagnostiline läbivaatus. Pärast läbivaatuse tulemuste saamist pannakse täpsem diagnoos ja antakse tervise kohta põhjalik hinnang.

Kõik lapsed, olenemata tervisegrupist, läbivad igal aastal sõeluuringu, mille tulemused määravad kindlaks edasise lasteuuringu vajaduse.

1. tervisegruppi määratud lapsed läbivad ennetava tervisekontrolli täies ulatuses kehtivate regulatiivsete ja metoodiliste dokumentidega ettenähtud tähtaegade jooksul.

Teise tervisegruppi määratud laste tervislikku seisundit jälgib lastearst ennetavate tervisekontrollide käigus ja igal aastal.

Tervisegruppidesse 3-4 määratud lapsed läbivad ennetava tervisekontrolli vastavatel vanuseperioodidel. Lisaks jälgitakse nende terviseseisundit ning hinnatakse ravi ja rehabilitatsioonimeetmete tõhusust ambulatooriumi vaatluse tulemuste põhjal.

Põhjaliku tervisekontrolli tulemused sõeluuringuna võivad mängida rolli laste tervise säilitamise rakenduslike probleemide lahendamisel - määramine teatud rühmadesse kehalise kasvatuse, spordivaliku, erialase valiku, ajateenistuse jms ekspertküsimuste lahendamisel.

Alla 3-aastaste laste tervisliku seisundi põhjalik hindamine viiakse läbi vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 19.01.1983. aasta korraldusele nr 60 ja selle muudatustele aastatel 2002–2003. Sellisel juhul võetakse arvesse järgmist:

• ontogeneesi tunnused (genealoogilised, bioloogilised andmed).
• sotsiaalajalugu);
• füüsiline areng;
• neuropsüühiline areng;
• vastupanu tase;
• keha funktsionaalne seisund;
• Krooniliste haiguste või kaasasündinud defektide olemasolu või puudumine.

Genealoogiline meetod on sugupuude kogumine, st perekonnas esineva tunnuse või haiguse jälgimine liinis, mis näitab sugupuu liikmete vahelise sugulussideme tüüpi.

Genealoogilise anamneesi koormuse kvantitatiivseks hindamiseks kasutatakse indikaatorit, mida nimetatakse päriliku anamneesi koormusindeksiks (Jor), mida saab arvutada valemi Jor abil = haigete sugulaste koguarv (kelle haiguste kohta on teave, kaasa arvatud proband) / sugulaste koguarv (kelle tervisliku seisundi kohta on teave, kaasa arvatud proband).

Hindamiskriteeriumid:

• 0–0,2 – sugupuu ajaloo koormus on madal;
• 0,3-0,5 - mõõdukas koormus;
• 0,6–0,8 – tugev koormus;
• 0,9 ja üle selle - suur koormus.

Raske ja suure koormusega lastel on oht teatud haiguste tekkeks.

Bioloogiline anamnees sisaldab teavet lapse arengu kohta ontogeneesi erinevatel perioodidel.

• Sünnieelne periood (raseduse 1. ja 2. poole eraldi kulg):
  • raseduse esimese ja teise poole toksikoos;
  • raseduse katkemise oht;
  • ema ekstragenitaalsed haigused;
  • vanematega seotud professionaalsete ohtude kohta;
  • ema negatiivne Rh-faktor koos antikehade tiitri suurenemisega;
  • kirurgilised sekkumised;
  • viirushaigused raseduse ajal;
  • naise külastus sünnituse psühhoprofülaktikaga tegeleva emade kooli.
• Sünnitusjärgne ja varajane vastsündinu periood (esimene elunädal):
  • sünnituse kulgu iseloom (pikk veevaba periood, kiire sünnitus);
  • rasedus- ja sünnitustoetus;
  • operatiivne sünnitus (keisrilõige jne);
  • Apgari hinne;
  • lapse nutt;
  • sünnituse ajal diagnoosimine ja sünnitushaiglast väljakirjutamine;
  • rinnaga kinnitumise periood ja imetamise iseloom emal;
  • BCG vaktsineerimise periood;
  • nööri eraldumise aeg;
  • lapse seisund sünnitusmajast väljakirjutamisel;
  • ema seisund sünnitushaiglast väljakirjutamisel.
• Hiline vastsündinu periood:
  • sünnitrauma;
  • lämbumine;
  • enneaegsus;
  • vastsündinu hemolüütiline haigus;
  • ägedad nakkus- ja mittenakkushaigused;
  • hiline üleminek kunstlikule söötmisele;
  • Piiriseisundid ja nende kestus.
• Sünnitusjärgne periood:
  • korduvad ägedad nakkushaigused; rahhiidi esinemine;
  • aneemia esinemine;
  • kudede toitumishäired düstroofia (hüpotroofia või paratroofia) kujul;
  • diateesi olemasolu.

Kohalik lastearst saab bioloogilise anamneesi kohta teavet sünnitusmaja ja teiste meditsiiniasutuste dokumentidest ning vestlustest vanematega.

Kui iga viie loetletud ontogeneesi perioodi jooksul esineb üks või mitu riskitegurit, peaksime rääkima bioloogilise ajaloo suurest koormusest. Riskitegurite esinemine perioodidel 3-4 näitab väljendunud koormust (bioloogilise ajaloo järgi kõrge riskiga rühm); kahel perioodil - mõõdukat koormust (bioloogilise ajaloo järgi riskirühm); ühel perioodil - madalat koormust (bioloogilise ajaloo järgi tähelepanugrupp). Kui riskitegurid puuduvad lapse arengu kõigil perioodidel, loetakse bioloogilist ajalugu koormamata.

Lapse emakasisese arengu perioodidel esinevate ebasoodsate tingimuste astet saab kaudselt hinnata tema stigmatiseerimise taseme järgi. Düsembrüogeneesi stigmad hõlmavad sidekoe arengu väiksemaid anomaaliaid, mis ei põhjusta konkreetse organi orgaanilisi ega funktsionaalseid häireid. Tavaliselt on stigmade arv 5-7. Stigmatiseerimise läve ületamist tuleks pidada veel avaldumata patoloogia riskiteguriks.

Sotsiaalne ajalugu:

• perekonna täielikkus;
• vanemate vanus;
• vanemate haridus ja elukutse;
• perekonna psühholoogiline mikrokliima, sealhulgas seoses lapsega;
• halbade harjumuste ja antisotsiaalsete käitumisvormide olemasolu või puudumine perekonnas;
• eluase ja elamistingimused;
• perekonna rahaline turvalisus;
• Lapse kasvatamise sanitaar- ja hügieenitingimused.

Neid parameetreid saab kasutada sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate perede ja sotsiaalse riskirühma kuuluvate laste tuvastamiseks.

Vormis 112/u on soodsa anamneesi korral vaja lühidalt kirjutada "Sotsiaalne anamnees on soodne". Ebasoodsa anamneesi korral on vaja märkida parameetrid, millel on negatiivne omadus. Ebasoodne sotsiaalne anamnees mõjutab negatiivselt lapse neuropsüühilist arengut ning tulevikus võib see viia inimese isiksuse vale kujunemiseni.