Looduse foto ja elektrokardiograafia

Loote südame aktiivsuse kõige levinumad meetodid on elektrokardiograafilised (EKG) ja fonokardiograafia (FKG) uuringud. Nende meetodite kasutamine võimaldab märkimisväärselt parandada loote hüpoksia ja nabaväädi patoloogia diagnoosi ja süntaarütmi kaasasündinud häirete diagnoosi.

Eraldage loote otsene ja kaudne EKG. Kaudne EKG viiakse läbi siis, kui elektroodid kantakse raseeliku eesmisele kõhuelemendile (neutraalne elektrood asetseb reie pinnal) ja seda kasutatakse peamiselt sünnitusjärgsel perioodil. Tavaliselt on EKG selgelt välja selgitatud ventrikulaarne kompleks QRS, mõnikord hammas R. Ema kompleksid eristuvad emaka EKG samaaegsel registreerimisel. Lootekärbeskeha võib registreerida alates raseduse 11-12 nädalast, kuid 100% juhtudest on see võimalik ainult kolmanda trimestri lõpuks. Seega kasutatakse kaudset EKG pärast raseduse 32ndat nädalat.

Otsene EKG registreeritakse otseselt loote pea ajal, kui emakakaela avatakse 3 cm või rohkem. Otsest EKG-d iseloomustab eesnäärme P laine, ventrikulaarne kompleks PQ ja T-laine.

Analüüsides sünnituseelset EKG, südame löögisagedust ja p. Rütmi loomus, ventrikulaarse kompleksi suurus ja kestus, samuti selle kuju. Tavalises loote regulaarsel rütmi, südame löögisagedus suur 120-160 / min, P laine teritatud, pikkus vatsakese kompleks 0,03-0,07 sekundit ja selle pinge suur 9-65 mV. Raseduse pikenemisega toimub vatsakeste kompleksi pinge järkjärguline suurenemine.

Loote FKG registreeritakse siis, kui mikrofon on oma südant toonide stetoskoopiga paigutatud parima kuulamisasendisse. Fonokardiogrammi esindavad tavaliselt kaks kaartide rühma, mis kajastavad I ja II südame toonid. Mõnikord määratakse III ja IV toonid. Kõikumised kestus ja amplituud sobivalt kõlab pigem on muutuja III trimestris ja keskmiselt I signaal - 0,09 s (0,06-0,13 sec), II signaal - 0,07 s (0,05-0,09 sek).

Kui üheaegseks registreerimiseks EKG ja PCG lootele saab arvutada kestuse südame tsükli faasid: faas asünkroonse kontraktsiooni (AU), mehhaaniline süstoli (Si), kokku süstoli (So), diastoolne (D). Asünkroonse kontraktsiooni faas tuvastatakse Q ja I laine alguses tooniga, selle kestus jääb vahemikku 0,02-0,05 sek. Mehaaniline süstool peegeldab vahemaad I ja II tooni algusest ja kestab 0,15 kuni 0,22 sekundit. Kogu süstool sisaldab mehaanilist süstooli ja asünkroonse kontraktsioonifaasi ja on 0,17-0,26 sekundit. Diastool (II ja I tooni vaheline kaugus) kestab 0,15-0,25 sekundit. Tähtis on kindlaks määrata kogu süstooli kestuse suhe diastooli kestusega, mis on komplitseeritud raseduse lõpus keskmiselt 1,23.

Lisaks loote rahuloleva südame aktiivsuse analüüsimisele on fetoplatsentaarse süsteemi reservanalüüside ja antenatalkatte CTG hindamisel väga olulised funktsionaalsed testid. Kõige sagedasemad on stressivastased (NST) ja stressi (oksütotsiini) testid.

Stressitesti sisuks on uurida loote südame-veresoonkonna süsteemi reaktsiooni selle liikumisele. Normaalse raseduse ajal, vastusena loote liikumisele, suureneb südame löögisagedus keskmiselt 10 min või enam. Sellisel juhul loetakse test positiivseks. Kui vastus loote liikumisele esineb kiirenemist vähem kui 80% ulatuses vaatlustest, loetakse katse negatiivseks. Kui loote vallandamise korral on muutunud südame löögisagedus, on NST negatiivne, mis näitab loote emakasisese hüpoksia esinemist. Bradükardia välimus ja südame rütmi monotoonsus näitavad ka loote kannatusi.

Oksütotsiini test põhineb loote südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioonil emakasisese kontraktsioonide tekkele. Katse läbiviimiseks süstitakse intravenoosselt oksütotsiini lahust (0,01 ED / 1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust). Katset hinnatakse positiivseks, kui 10 minuti jooksul täheldatakse oksütotsiini 1 ml / min manustamisel vähemalt 3 emaka kontraktsiooni. Fetoplakentalisüsteemi piisavate kompenseerivate võimaluste korral on vastuseks emaka kokkutõmbumisele silmapaistmatu lühiajaline kiirendus või varajane lühiajaline aeglustumine. Hilinenud, eriti W-kujuliste aeglustuste tuvastamine viitab fetoplakentaalsele puudulikkusele.

Oksütotsiinitesti vastunäidustused on: platsenta kinnituse anomaalia, selle osaline enneaegne eraldumine, raseduse katkemise oht, emaka armistumine.

Lapse sünnieelse jälgimise ülesanne on õigeaegselt tunnistada loote halvenemist, mis võimaldab piisavaid ravimeetmeid ja vajadusel kiirendada sünnitust.

Et hinnata loote seisundi sünnituse ajal kardiotokogrammy õpib järgmisi parameetreid: basaal rütmi südame löögisageduse muutlikkus kõver, ja milline aeglase kiirendusega (aktseleratsy) ja aeglustamised (aeglustamised) südame löögisagedus, võrreldes neid andmeid peegeldades kokkutõmbumisaktiivsus aktiivsust.

Mittekomplitseeritud sündides võivad esineda kõik tüüpi basaalrütmi varieeruvus, kuid sagedamini on neid veidi nõgusaid ja lainetavaid rütmi.

Tavalise kardiagrammi kriteeriumid intranattaalsel perioodil on järgmised:

• südame löögisageduse basaalrütm 110-150 lööki minutis;
• basaalse rütmi varieeruvuse amplituud 5-25 lööki minutis.

Kahtlast kardiotokogrammi sümptomid sünnituse ajal on järgmised:

• basaalrütm 170-150 lööki minutis ja 110-100 lööki minutis;
• basaalse rütmi varieeruvuse amplituud 5-10 lööki minutis üle 40 minuti jooksul salvestamise või rohkem kui 25 lööki minutis;
• varibelnye aeglustuste.

Patoloogilise kardiotokogrammi diagnoosimine sünnituse ajal põhineb järgmistel kriteeriumitel:

• basaalrütm on väiksem kui 100 või rohkem kui 170 lööki minutis;
• basaalrütmi varieeruvus on vähem kui 5 lööki minutis üle 40 minuti järel;
• esinevad muutuvad kleebised või väljendunud korduvad varajased kärped;
• pikendatud aeglustused;
• hilinenud aeglustused;
• sinusoidaalne kõveriku tüüp.

Tuleb rõhutada, et CTG kasutamisel sünnituse ajal on vaja monitori põhimõtet, st sünnituse ajal pidevat dünaamilist jälgimist. Meetodi diagnostilist väärtust suurendab CTG andmete hoolikas võrdlemine sünnitusjärgse olukorra ja teiste loote hindamise meetoditega.

Oluline on rõhutada vajadust uurida kõiki naisi tööl, kes sisenevad sünnitusosakonda. Järgmistel salvestuskardiogromogrammidel saab perioodiliselt teha, kui esmane rekord on hinnanguliselt normaalne 30 minutit või kauem ja sündimine toimub ilma komplikatsioonita. Kardiotokogrammi pidev salvestamine toimub primaarse kõvera patoloogiliste või kahtlaste tüüpide puhul, samuti koormatud sünnitusanalüüsi ajal rasedatel naistel.

[1], [2], [3], [4], [5]