Loote pildistamine ja elektrokardiograafia

Loote südametegevuse hindamiseks on kõige levinumad meetodid elektrokardiograafiline (EKG) ja fonokardiograafiline (PCG) uuring. Nende meetodite kasutamine võimaldab oluliselt parandada loote hüpoksia ja nabanööri patoloogia diagnoosimist, samuti kaasasündinud südame rütmihäirete sünnieelset diagnoosimist.

Eristatakse otsest ja kaudset loote EKG-d. Kaudne EKG tehakse elektroodide asetamisega raseda naise kõhu eesmisele seinale (neutraalne elektrood asetatakse reie pinnale) ja seda kasutatakse peamiselt sünnieelsel perioodil. Tavaliselt on EKG-l selgelt eristatav vatsakeste QRS-kompleks, mõnikord ka P-laine. Ema komplekse eristatakse ema EKG samaaegse registreerimise teel. Loote EKG-d saab registreerida alates 11.–12. rasedusnädalast, kuid 100% juhtudest on see võimalik alles kolmanda trimestri lõpuks. Seega kasutatakse kaudset EKG-d pärast 32. rasedusnädalat.

Otsene EKG registreeritakse otse lootepeast sünnituse ajal, kui emakakael on 3 cm või rohkem avatud. Otsest EKG-d iseloomustab kodade P-laine, vatsakeste PQ-kompleksi ja T-laine olemasolu.

Sünnituseelse EKG analüüsimisel määratakse südame löögisagedus ja pöörete arv, rütmi iseloom, vatsakeste kompleksi suurus ja kestus, samuti selle kuju. Tavaliselt on loote rütm regulaarne, südame löögisagedus kõigub vahemikus 120–160 lööki minutis, P-laine on teravnenud, vatsakeste kompleksi kestus on 0,03–0,07 sekundit ja selle pinge varieerub vahemikus 9 kuni 65 μV. Rasedusaja kasvades täheldatakse vatsakeste kompleksi pinge järkjärgulist suurenemist.

Loote PCG salvestatakse mikrofoni asetamisega kohta, kus stetoskoop saab loote südamehelisid kõige paremini kuulata. Fonokardiogrammi esindavad tavaliselt kaks võnkumiste rühma, mis peegeldavad esimest ja teist südameheli. Mõnikord määratakse ka kolmas ja neljas heli. Südamehelide kestuse ja amplituudi kõikumised on raseduse kolmandal trimestril üsna varieeruvad ja keskmised: esimene heli - 0,09 sekundit (0,06–0,13 sekundit), teine heli - 0,07 sekundit (0,05–0,09 sekundit).

Loote EKG ja PCG samaaegsel registreerimisel on võimalik arvutada südametsükli faaside kestust: asünkroonse kontraktsiooni faas (AC), mehaaniline süstol (Si), üldsüstol (So), diastol (D). Asünkroonse kontraktsiooni faas tuvastatakse Q-laine alguse ja esimese tooni vahel, selle kestus on 0,02–0,05 sekundit. Mehaaniline süstol peegeldab esimese ja teise tooni alguse vahelist kaugust ning kestab 0,15–0,22 sekundit. Üldsüstol hõlmab mehaanilist süstolit ja asünkroonse kontraktsiooni faasi ning on 0,17–0,26 sekundit. Diastol (kaugus teise ja esimese tooni vahel) kestab 0,15–0,25 sekundit. Oluline on kindlaks teha üldsüstooli kestuse ja diastooli kestuse suhe, mis tüsistusteta raseduse lõpus on keskmiselt 1,23.

Lisaks loote südametegevuse analüüsile puhkeolekus on funktsionaalsed testid suureks abiks loote-platsentaarse süsteemi reservmahu hindamisel sünnieelse KTG abil. Kõige laialdasemalt kasutatakse mittestressi (NST) ja stress (oksütotsiin) teste.

Mittestresstesti põhiolemus on uurida loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni oma liigutustele. Normaalse raseduse ajal kiireneb loote liikumisele reageerides südame löögisagedus keskmiselt 10 minutit või rohkem. Sellisel juhul loetakse test positiivseks. Kui loote liikumisele reageerides esineb kiirendusi vähem kui 80% juhtudest, loetakse test negatiivseks. Kui loote liikumisele reageerides südame löögisageduse muutusi ei toimu, on NST negatiivne, mis näitab loote emakasisese hüpoksia olemasolu. Bradükardia ja südamerütmi monotoonsus viitavad ka loote distressile.

Oksütotsiini test põhineb loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni uurimisel esilekutsutud emaka kokkutõmmetele. Testi läbiviimiseks manustatakse intravenoosselt oksütotsiini lahust (0,01 Ü/1 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust või 5% glükoosilahust). Test loetakse positiivseks, kui oksütotsiini manustamiskiirusega 1 ml/min täheldatakse 10 minuti jooksul vähemalt 3 emaka kokkutõmbumist. Loote-platsentaalse süsteemi piisavate kompenseerivate võimete korral täheldatakse emaka kokkutõmmetele vastusena kerget lühiajalist kiirendust või varajast lühiajalist aeglustumist. Hilinenud, eriti W-kujulised aeglustused viitavad loote-platsentaalsele puudulikkusele.

Oksütotsiini testi vastunäidustused on: platsenta ebanormaalne kinnitumine, selle osaline enneaegne irdumine, raseduse katkemise oht, armi olemasolu emakal.

Sünnituse ajal jälgimise ülesanne on loote seisundi halvenemise õigeaegne tuvastamine, mis võimaldab võtta piisavaid terapeutilisi meetmeid ja vajadusel kiirendada sünnitust.

Loote seisundi hindamiseks sünnituse ajal uuritakse järgmisi kardiotokogrammi parameetreid: südame löögisageduse basaalrütmi, kõvera varieeruvust, samuti südame löögisageduse aeglaste kiirenduste (kiirenduste) ja aeglustuste (aeglustuste) olemust, võrreldes neid andmetega, mis peegeldavad emaka kontraktiilset aktiivsust.

Tüsistusteta sünnituse korral võib esineda igat tüüpi basaalrütmi varieeruvust, kuid kõige sagedamini esinevad kergelt lainetavad ja undulatiivsed rütmid.

Normaalse kardiotokogrammi kriteeriumiteks sünnitusjärgsel perioodil peetakse järgmist:

• basaalne pulsisagedus 110–150 lööki minutis;
• basaalrütmi varieeruvuse amplituud 5-25 lööki/min.

Kahtlase kardiotokogrammi tunnused sünnituse ajal on järgmised:

• basaalrütm 170–150 lööki/min ja 110–100 lööki/min;
• basaalrütmi varieeruvuse amplituud 5–10 lööki minutis enam kui 40 minuti jooksul registreerimise ajal või rohkem kui 25 lööki minutis;
• muutuvad aeglustused.

Patoloogilise kardiotokogrammi diagnoosimine sünnituse ajal põhineb järgmistel kriteeriumidel:

• basaalrütm alla 100 või üle 170 löögi minutis;
• basaalrütmi varieeruvus alla 5 löögi minutis enam kui 40 minuti jooksul;
• märgatavad muutuvad aeglustused või märgatavad korduvad varased aeglustused;
• pikad aeglustused;
• hiline aeglustus;
• sinusoidaalne kõver.

Tuleb rõhutada, et KTG kasutamisel sünnituse ajal on vajalik jälgimispõhimõte, st pidev dünaamiline jälgimine kogu sünnituse vältel. Meetodi diagnostiline väärtus suureneb KTG andmete hoolika võrdlemise korral sünnitusolukorraga ja teiste loote seisundi hindamise meetoditega.

Oluline on rõhutada vajadust uurida kõiki sünnitusosakonda vastuvõetud sünnitajaid. Seejärel saab perioodiliselt teha kardiotokogrammi salvestusi, kui esialgne salvestus hinnatakse normaalseks 30 minuti või kauem kestva perioodi jooksul ja sünnitus kulgeb tüsistusteta. Pidevaid kardiotokogrammi salvestusi tehakse primaarse kõveruse patoloogiliste või kahtlaste tüüpide korral, samuti rasedatel, kellel on raske sünnitusajalugu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]