Unepuudus suurendab valu meestel ja naistel erinevalt: une põhikvaliteedi roll

Lõuna-Taani Ülikooli teadlased Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joenseni juhtimisel avaldasid ajakirjas European Journal of Pain ulatusliku ristuuringu tulemused, milles hinnati kolme öö pikkuse katkestatud une mõju tervete meeste ja naiste valutundlikkusele.

Uuringu ülesehitus

• Osalejad: 40 tervet vabatahtlikku (20 meest ja 20 naist) vanuses 20–35 aastat, kellel ei olnud kroonilist valu ega somaatilisi haigusi ning unehäireid.
• Tingimused: Iga osaleja läbis kaks kolmeöölist perioodi, mis hõlmasid „normaalset“ und (7–8 tundi katkematut und kodus) ja unehäireid (kolm järjestikust ööd, millest igaühel oli vähemalt kolm eesmärgipärast ärkamist ja une vähendamine 4–5 tunnini). Perioode eraldas kahe nädala pikkune „uinumisintervall“.
• Valu hindamine: Enne ja pärast iga kolmepäevast tsüklit läbisid osalejad kvantitatiivse sensoorse testimise (QST):
  • Rõhk: Rõhuläve (PPT) mõõdeti kahepoolselt suprascapular- ja soleus-lihastel.
  • Kuumus: kuumavalu lävi (HPT) samades kohtades.
• Enesehinnangud: igapäevane unepäevik (PSQI) ja valu skoor (0–10).

Peamised tulemused

1. Universaalne valu tugevnemine. Pärast kolme öö möödumist unehäiretest vähenes une ajal tekkiv valu keskmiselt 18% ja unehäired 12% (p<0,01) võrreldes normaalse une järgse seisundiga.

2. Soolised erinevused.

   • Naistel täheldati PPT suuremat vähenemist (−22% vs. −14% meestel; p = 0,02).

   • HPT vähenemine oli mõlema soo puhul võrreldav, kuid eriti mõjutatud oli see naistel, kellel oli halb algtaseme uni (vt allpool).

3. Esialgse unekvaliteedi mõju.

   • Osalejatel, kelle PSQI >5 (st „halb baasuni“), langes PPT 25%, samas kui „heade magajate“ (PSQI ≤5) puhul langes see vaid 12% (p<0,01).

   • HPT vähenes „halvasti magavatel” patsientidel 16% võrreldes „hästi magavate” patsientide 8%-ga (p = 0,03).

4. Soo ja une koosmõju.

   • Halva unekvaliteediga naistel täheldati suurimat halvenemist, kus vererõhu lävi langes kuni 30%, mis on peaaegu kaks korda rohkem kui meestel, kellel oli algselt hea uni.

Mehhanismid ja seletused

Autorid seostavad suurenenud valu unepuudusega järgmiste teguritega:

• Endogeensete valu moduleerivate süsteemide häired, sh sisemise valu pärssimise protsessi aktiivsuse vähenemine (tingimuslik valu modulatsioon).
• Pideva ärkamise tõttu suurenenud põletikku soodustavate tsütokiinide hulk ja neurotransmitterite (serotoniini, dopamiini) tasakaalutus.
• Suguhormoonid: östrogeen suurendab tsentraalset sensibiliseerumist, mis selgitab naiste suuremat haavatavust.

Kliinilised ja praktilised tagajärjed

• Valuravi isikupärastamine: Valu kaebava patsiendiga töötades on enne ravi alustamist oluline arvestada tema uneseisundit ja sugu.
• Unehügieeni soovitused: Unetute ööde ennetamine ja öiste ärkamiste minimeerimine aitab vähendada nii ägeda kui ka kroonilise valu süvenemise riski.
• Eriline riskirühm: Naised, kellel on juba halb uni, vajavad erilist tähelepanu – une kognitiivse käitumisteraapia ja valuvaigistite kombinatsioon võib olla efektiivsem.

Väljavaated

Autorid nõuavad täiendavaid randomiseeritud kliinilisi uuringuid, mis:

1. Nad hindavad unehäirete mõju kroonilisele valule (artriit, fibromüalgia).
2. Nad uurivad valu ja põletiku biokeemilisi markereid enne ja pärast und.
3. Arendatakse kombineeritud sekkumisi, mille eesmärk on parandada und ja vähendada valutundlikkust.

„Meie uuring näitab, et lisaks une hulgale ka selle järjepidevusele, samuti sugule ja une algkvaliteedile mõjutavad valureaktsioone oluliselt,“ järeldab ED Ragnvaldsdottir Joensen. „See avab uusi võimalusi personaalse valuravi jaoks.“

Artikli lõpus toovad autorid esile mitu olulist punkti:

• Naiste haavatavus kehva une suhtes
  „Meie andmed näitavad, et naised, kellel on juba algusest peale kehv unekvaliteet, on pärast mitut katkestatud ööd eriti tundlikud valulike stiimulite suhtes,“ ütleb Elisabeth D. Ragnvaldsdottir Joensen.

• Une järjepidevuse roll
  „Oluline on mõista, et valutundlikkuse suurendamise võti ei ole ainult une kestus, vaid une killustatus – mitu ärkamist öösel,“ lisab kaasautor dr Mads Hansen.

• Vajadus personaalsete strateegiate järele
  „Meie tulemused näitavad, et kliinikus tuleb valuvaigistavate sekkumiste planeerimisel arvesse võtta patsiendi une algtaset ja võimalikke unehäireid – eriti nende puhul, kes juba kurdavad kroonilise valu üle,“ rõhutab dr Sofia Larsen.

• Edasised uuringud
  „Nüüd peame uurima, kuidas need mõjud avalduvad patsientidel, kellel on tõelised kroonilised valuseisundid, ja mil määral saab unehügieen olla iseseisev mittefarmakoloogilise valuravi,“ võtab projekti juhtiv statistik dr Erik Knudsen kokku.