WHO uuendab prioriteetsete bakteriaalsete patogeenide nimekirja, et võidelda antibiootikumiresistentsusega

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on avaldanud uuendatud loendi oma 2024. Aasta prioriteetsetest bakteriaalsetest patogeenidest (BPPL), sealhulgas 15 antibiootikumiresistentsete bakterite perekonda. Need bakterid on prioriteetse tähelepanu saamiseks rühmitatud kriitilistesse, kõrgetesse ja keskmistesse kategooriatesse. Loendis on soovitused vajalike uute ravimeetodite väljatöötamiseks, et peatada antimikroobse resistentsuse (AMR) levik.

AMP tekib siis, kui bakterid, viirused, seened ja parasiidid ei reageeri enam ravimitele, muutes inimesed haigemaks ja suurendades haiguste leviku, haigestumuse ja suremuse ohtu. AMR-i peamised põhjused on antimikroobsete ainete väärkasutamine ja liigne kasutamine. Värskendatud BPPL sisaldab uusi andmeid ja ekspertarvamusi, et suunata uute antibiootikumide uurimis- ja arendustegevust ning stimuleerida rahvusvahelist koordineerimist innovatsiooni edendamiseks.

"Ravimiresistentsete bakterite ülemaailmse koormuse kaardistamine ja nende mõju hindamine rahvatervisele on võtmetähtsusega investeeringute suunamisel ning antibiootikumikriisiga võitlemisel ja antibiootikumidele juurdepääsul," ütleb WHO ajutine peadirektori asetäitja antimikroobikumiresistentsuse alal dr Yukiko Nakagani..

Kriitilised prioriteetsed patogeenid

Kriitilised prioriteetsed patogeenid, nagu gramnegatiivsed bakterid, mis on resistentsed viimase rea antibiootikumide suhtes ja Mycobacterium tuberculosis, mis on resistentsed rifampitsiini suhtes, kujutavad endast tõsist ülemaailmset ohtu oma suure koormuse ja võime tõttu ravile vastu seista ning levitada resistentsust teiste bakterite suhtes. Gramnegatiivsetel bakteritel on sisseehitatud mehhanismid, et leida uusi viise, kuidas ravile vastu seista, ja need võivad geneetilist materjali teistele bakteritele üle kanda, võimaldades neil muutuda ravimite suhtes resistentseks.

Kõrge prioriteediga patogeenid

Kõrge tähtsusega patogeenid, nagu Salmonella ja Shigella, on madala ja keskmise sissetulekuga riikides eriti koormatud, aga ka Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus, mis tekitavad tervishoiuasutustes olulisi probleeme.

Teised esmatähtsad patogeenid, nagu antibiootikumiresistentsed Neisseria gonorrhoeae ja Enterococcus faecium, kujutavad endast ainulaadseid rahvatervisega seotud probleeme, sealhulgas püsivad infektsioonid ja mitme antibiootikumiresistentsus, mis nõuavad sihipäraseid rahvatervise uuringuid ja sekkumisi.

Keskmise prioriteediga patogeenid

Keskmise tähtsusega patogeenide hulka kuuluvad Streptococcus A- ja B-rühmad (mõlemad uued 2024. Aasta nimekirjas), Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, mis kujutavad endast suurt haiguskoormust. Need patogeenid nõuavad suuremat tähelepanu, eriti haavatavate elanikkonnarühmade, sealhulgas laste ja eakate seas, eriti piiratud ressurssidega tingimustes.

"Antimikroobikumiresistentsus ohustab meie võimet ravida tõhusalt suurt nakkuskoormust, nagu tuberkuloos, mis põhjustab tõsist haigestumust ja suurenenud suremust," ütleb WHO üldise tervisekaitse ja nakkushaiguste peadirektori asetäitja dr Jérôme Salomon. Mittenakkuslikud haigused.

Muudatused 2017. Ja 2024. Aasta loendites

BPPL 2024 hõlmab viie patogeeni-antibiootikumi kombinatsiooni eemaldamist 2017. Aasta loendist ja nelja uue kombinatsiooni lisamist. Asjaolu, et kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes resistentsed Enterobacterales on eraldi kirjena kriitilise tähtsusega kategoorias, rõhutab nende koormust ja vajadust sihipäraste sekkumiste järele, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides.

Karbapeneemi suhtes resistentse Pseudomonas aeruginosa (CRPA) liikumine kriitilisest kategooriast kõrgesse kategooriasse BPPL 2024 kajastab hiljutisi teateid ülemaailmse resistentsuse vähenemise kohta. Sellest muudatusest hoolimata on CRPA uurimis- ja arendustegevusse ning muudesse ennetus- ja kontrollistrateegiatesse investeerimine endiselt oluline, arvestades selle märkimisväärset koormust mõnes piirkonnas.

WHO BPPL 2024 sisaldab järgmisi baktereid:

Kriitiline prioriteet:

• Acinetobacter baumannii, karbapeneemide suhtes resistentne;
• Enterobacterales, mis on resistentne kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes;
• karbapeneemide suhtes resistentsed Enterobacterales;
• Rifampitsiini suhtes resistentne Mycobacterium tuberculosis (kaasatud pärast sõltumatut analüüsi, kasutades kohandatud mitme kriteeriumi otsustusmaatriksit).

Kõrge prioriteet:

• Salmonella Typhi, resistentne fluorokinoloonide suhtes;
• Shigella spp., resistentsed fluorokinoloonide suhtes;
• Enterococcus faecium, resistentne vankomütsiini suhtes;
• Pseudomonas aeruginosa, resistentne karbapeneemide suhtes;
• Fluorokinoloonide suhtes resistentne mittetüüfusne salmonella;
• Neisseria gonorrhoeae, resistentne kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja/või fluorokinoloonide suhtes;
• Staphylococcus aureus, metitsilliiniresistentne.

Keskmine prioriteet:

• A-rühma streptokokk, makroliidresistentne;
• Streptococcus pneumoniae, makroliidide suhtes resistentne;
• Ampitsilliini suhtes resistentne Haemophilus influenzae;
• B-rühma streptokokk, penitsilliini suhtes resistentne.

Alates 2017. Aastast tehtud muudatused peegeldavad MDA dünaamilist olemust, mis nõuab kohandatud sekkumist. BPPL-i kasutamine globaalse tööriistana, võttes samal ajal arvesse piirkondlikku konteksti, võib arvesse võtta patogeenide leviku ja AMR-koormuse erinevusi. Näiteks antibiootikumiresistentne Mycoplasma genitalium, mida loendis ei ole, on mõnel pool maailmas kasvav probleem.