WHO ajakohastas antibiootikumiresistentsuse vastu võitlemise prioriteetsete bakteriaalsete patogeenide nimekirja

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) avaldas 2024. aastaks ajakohastatud prioriteetsete bakteriaalsete patogeenide (BPPL) nimekirja, mis sisaldab 15 antibiootikumiresistentsete bakterite perekonda. Need bakterid on prioriteetse tähelepanu saamiseks jaotatud kriitilisteks, kõrgeteks ja keskmisteks kategooriateks. Nimekiri annab juhiseid uute ja vajalike ravimeetodite väljatöötamiseks antimikroobse resistentsuse (AMR) leviku peatamiseks.

AMR tekib siis, kui bakterid, viirused, seened ja parasiidid enam ravimitele ei reageeri, muutes inimesed haigemaks ning suurendades haiguste leviku, haigestumuse ja suremuse riski. AMR-i peamised põhjused on antimikroobikumide väär- ja ülekasutamine. Ajakohastatud BPPL sisaldab uusi andmeid ja eksperdiarvamusi, et suunata uute antibiootikumide uurimis- ja arendustegevust ning stimuleerida rahvusvahelist koostööd innovatsiooni edendamiseks.

„Ravimiresistentsete bakterite globaalse koormuse kaardistamine ja nende mõju rahvatervisele hindamine on investeeringute suunamise ning antibiootikumide ja nende kättesaadavuse kriisi lahendamise võtmeks,“ ütleb WHO antimikroobse resistentsuse peadirektori asetäitja dr Yukiko Nakagani.

Kriitilised prioriteetsed patogeenid

Kriitilised prioriteetsed patogeenid, nagu viimase rea antibiootikumide suhtes resistentsed gramnegatiivsed bakterid ja rifampitsiiniresistentne Mycobacterium tuberculosis, kujutavad endast tõsist globaalset ohtu oma suure nakatumiskoormuse ja ravile vastupanuvõime ning teistele bakteritele resistentsuse levitamise võime tõttu. Gramnegatiivsetel bakteritel on sisseehitatud mehhanismid uute ravile vastupanu osutamiseks ja nad saavad geneetilist materjali teistele bakteritele üle kanda, võimaldades neil ravimiresistentseks muutuda.

Kõrge prioriteediga patogeenid

Kõrge prioriteediga patogeenid, nagu Salmonella ja Shigella, on eriti suure koormusega madala ja keskmise sissetulekuga riikides, nagu ka Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus, mis tekitavad tervishoiuasutustes märkimisväärseid probleeme.

Teised kõrge prioriteediga patogeenid, näiteks antibiootikumiresistentsed Neisseria gonorrhoeae ja Enterococcus faecium, tekitavad ainulaadseid rahvaterviseprobleeme, sealhulgas püsivaid infektsioone ja resistentsust mitmete antibiootikumide suhtes, mis nõuavad sihipäraseid rahvatervisealaseid uuringuid ja sekkumisi.

Keskmise prioriteediga patogeenid

Keskmise prioriteediga patogeenide hulka kuuluvad Streptococcus A- ja B-grupid (mõlemad 2024. aasta nimekirjas uued), Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, mis kujutavad endast suurt haiguskoormust. Need patogeenid vajavad suuremat tähelepanu, eriti haavatavate elanikkonnarühmade, sealhulgas laste ja eakate seas, eriti piiratud ressurssidega keskkondades.

„Antimikroobne resistentsus ohustab meie võimet tõhusalt ravida selliseid raskeid infektsioone nagu tuberkuloos, mis põhjustavad raskeid haigusi ja suurendavad suremust,“ ütles WHO üldise tervisekindlustuse ja nakkushaiguste ning mittenakkuslike haiguste peadirektori abi dr Jérôme Salomon.

Muudatused 2017. ja 2024. aasta nimekirjades

BPPL 2024 hõlmab viie patogeeni ja antibiootikumi kombinatsiooni eemaldamist 2017. aasta nimekirjast ja nelja uue kombinatsiooni lisamist. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes resistentsete enterobakterite lisamine kriitilise tähtsusega kategooriasse eraldi punktina rõhutab nende koormust ja vajadust sihipäraste sekkumiste järele, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides.

Karbapeneemiresistentse Pseudomonas aeruginosa (CRPA) liikumine BPPL 2024. aasta kriitilisest kategooriast kõrgesse kategooriasse peegeldab hiljutisi teateid ülemaailmse resistentsuse vähenemise kohta. Vaatamata sellele muutusele on investeeringud CRPA teadus- ja arendustegevusse ning muudesse ennetus- ja tõrjestrateegiatesse endiselt olulised, arvestades selle märkimisväärset koormust mõnes piirkonnas.

WHO BPPL 2024 hõlmab järgmisi baktereid:

Kriitiline prioriteet:

• Acinetobacter baumannii, karbapeneemiresistentne;
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide suhtes resistentsed enterobakterid;
• Karbapeneemiresistentsed enterobakterid;
• Rifampitsiini suhtes resistentne Mycobacterium tuberculosis (lisatud pärast sõltumatut analüüsi, kasutades kohandatud mitmekriteeriumilist otsustusmaatriksit).

Kõrge prioriteet:

• Fluorokinolooniresistentne Salmonella Typhi;
• Fluorokinoloonide suhtes resistentsed Shigella spp.;
• Vankomütsiiniresistentne Enterococcus faecium;
• Pseudomonas aeruginosa, karbapeneemiresistentne;
• Mitte-tüüfne salmonella, fluorokinolooniresistentne;
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja/või fluorokinoloonide suhtes resistentne Neisseria gonorrhoeae;
• Metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus.

Keskmise prioriteediga:

• Makroliididele resistentne A-grupi streptokokk;
• Streptococcus pneumoniae, makroliididele resistentne;
• Ampitsilliiniresistentne Haemophilus influenzae;
• Penitsilliiniresistentne B-grupi streptokokk.

Muutused alates 2017. aastast peegeldavad AMR-i dünaamilist olemust, mis nõuab individuaalset sekkumist. BPPL-i kasutamine globaalse tööriistana, võttes arvesse piirkondlikke kontekste, saab arvestada patogeenide leviku ja AMR-i koormuse erinevustega. Näiteks antibiootikumiresistentne Mycoplasma genitalium, mida ei ole loetletud, on mõnes maailma osas kasvav probleem.