Hormooni sisaldavad emakasisesed rasestumisvastased vahendid

Praegu kasutatakse laialdaselt hormonaalset emakasisest vahendit (IUD) Mirena.

Mirena on polüetüleenist valmistatud T-kujuline levonorgestreeli vabastav süsteem. Mirena pikkus on 32 mm. Vertikaalse varda ümber on silindriline anum, mis on täidetud levonorgestreeliga (52 mg), millel on endomeetriumile tugevam mõju kui progesteroonil. Anum on kaetud spetsiaalse membraaniga, mis tagab levonorgestreeli pideva vabanemise koguses 20 mcg/päevas. Mirena ühendab endas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (kombineeritud rasestumisvastased tabletid ja nahaalused implantaadid) kõrge rasestumisvastase efektiivsuse ja terapeutilised omadused spiraali mugavuse ja pikaajalise toimega.

Mirena kasutamise kestus on 5 aastat, kuigi rasestumisvastane toime kestab 7 aastat.

Mirena toimemehhanism põhineb emakasisese rasestumisvastase vahendi ja levonorgestreeli toimemehhanismide kombinatsioonil.

• IUD pärsib endomeetriumi funktsionaalset aktiivsust: see pärsib endomeetriumi proliferatsiooni, põhjustab endomeetriumi näärmete atroofiat, strooma pseudodetsiidset transformatsiooni ja vaskulaarseid muutusi, mis takistavad implantatsiooni.
• Emakakaela lima füüsikalised ja keemilised omadused muutuvad (viskoossus suureneb), mis raskendab sperma tungimist.
• Emakaõõnes ja munajuhades väheneb spermatosoidide liikuvus.

Meetodi eelised

• Usaldusväärne rasestumisvastane toime.
• Kõrge ohutus (hormooni lokaalne toime minimeerib selle süsteemset toimet).
• Rasestumisvastase toime pöörduvus (rasedus on võimalik juba esimesel kuul pärast Mirena eemaldamist, kuid viljakus taastub tavaliselt 6–24 kuud pärast ravimi toime lõppu).
• Seksuaalvahekorra puudumine ja enesekontrolli vajadus.
• Menstruaalverekaotuse vähenemine enamikul patsientidest.
• Seda võib kasutada rinnaga toitmise ajal, kuna Mirena ei mõjuta rinnapiima kvaliteeti ja kogust ega lapse kasvu ja arengut.
• Terapeutiline toime idiopaatilise menorraagia korral.
• Võib kasutada väikeste emaka fibroidide korral.

Mirena kasutamise näidustused

Soovitatav eelkõige erinevas vanuses naistele, kes on sünnitanud, kellel on üks seksuaalpartner ja kes vajavad pikaajalist ja usaldusväärset rasestumisvastast vahendit. See on eriti näidustatud naistele, kellel on tugev ja valulik menstruatsioon. Mõnel juhul võivad Mirenat kasutada ka naised, kes pole sünnitanud, kellel on üks partner ja kes vajavad usaldusväärset pikaajalist rasestumisvastast vahendit, samuti terapeutilistel eesmärkidel. Tuleb rõhutada, et noorte naiste jaoks, kes pole sünnitanud, ei ole Mirena esmavaliku meetod.

Mirena kasutamise vastunäidustused:

• äge tromboflebiit või trombemboolsed seisundid;
• rinnavähk;
• äge hepatiit;
• raske maksatsirroos, maksakasvajad;
• isheemiline südamehaigus;
• IUD-de kasutamise üldised vastunäidustused.

Tuleb märkida, et on mitmeid seisundeid, mille korral vastavalt vastuvõetavuse kriteeriumidele (st meetodi kasutamisest saadav kasu ületab antud juhul teoreetilise ja tõestatud riski) võib Mirenat kasutada, kuid ainult pideva meditsiinilise järelevalve all. Selliste seisundite loetelu hõlmab hüpertensiooni vererõhuga 160/100 mm Hg ja rohkem, veresoonkonnahaigusi, diabeeti, südame isheemiatõbe või insulti anamneesis, hüperlipideemiat, migreeni, kerget maksatsirroosi ja südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid.

Mirena kasutamise kõrvaltoimed ja tüsistused

• Emakasisese vahendi kasutamise esimese 3-4 kuu jooksul võib levonorgestreel põhjustada kergeid süsteemseid kõrvaltoimeid, sealhulgas meeleolu muutusi, peavalu, mastalgiat, iiveldust ja aknet, mis seejärel iseenesest kaovad.
• Funktsionaalsete munasarjatsüstide teke on võimalik (12% patsientidest), mis reeglina taanduvad iseenesest ega vaja spiraali eemaldamist.
• Menstruaaltsükli häired on võimalikud.
  • Atsükliline emakaverejooks on üks progestageeni sisaldava rasestumisvastase vahendi sagedasemaid kõrvaltoimeid. See tekib spiraali kasutamise esimese 3-4 kuu jooksul ja on valdavalt määrimine. Sellistel juhtudel tuleks teha diferentsiaaldiagnostika spiraali väljutamise, emaka ja/või selle manuste põletikuliste haiguste, spontaanse abordi, emakavälise raseduse ja emaka orgaanilise patoloogia korral. Naisele tuleb selgitada, et kasutamise kestuse pikenedes verine voolus tavaliselt lakkab, menstruaaltsükkel stabiliseerub ning menstruatsioonid muutuvad lühikeseks, kergeks ja vähem valulikuks.
  • Oligo- ja amenorröa tekib 20% Mirena kasutamise juhtudest levonorgestreeli lokaalse toime tagajärjel endomeetriumile, mille tagajärjel tekib selle atroofia. Kui menstruatsioon puudub 6 nädalat pärast viimase menstruatsiooni algust, tuleks rasedus välistada. Korduvad rasedustestid amenorröa suhtes ei ole vajalikud (kui puuduvad muud raseduse tunnused). Pärast spiraali eemaldamist normaliseerub endomeetriumi seisund 1 kuu jooksul.

Meetodi piirangud

• Menstruaaltsükli häired ebaregulaarse emakaverejooksu kujul.
• Amenorröa tekkimise võimalus, mis on põhjustatud levonorgestreeli lokaalsest toimest endomeetriumile, mitte hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade telje düsfunktsioonist. Naistel, kellel on tugev menstruatsioon ja rauavaegusaneemia, võib selle seisundi teke olla eeliseks.

Mirena terapeutiline (mitte rasestumisvastane) toime

• Menstruaalverejooksu intensiivsuse vähenemine ning hemoglobiini ja raua taseme tõus veres.
• Valu leevendamine düsmenorröa korral.
• Võimalus kasutada hormoonasendusravi komponendina perimenopausis tänu selle väljendunud supresseerivale toimele endomeetriumile.
• Alternatiiv kirurgilisele ravile verejooksu korral.
• Emaka fibroidide ja sisemise endometrioosi ennetamine.
• Hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi ennetamine. Mirena paigaldamine on soovitatav menstruaaltsükli 4. kuni 6. päevani. Mirena paigaldamise tehnikal on teatud iseärasused, mis tulenevad vajadusest kasutada tootega kaasasolevat spetsiaalset juhendit.

Mirena abil patsientide jälgimise põhiprintsiibid

• Esimese kuu jooksul pärast Mirena paigaldamist on vaja selle niite mitu korda kontrollida, et veenduda spiraali õiges paigaldamises.
• Järelkontrollid tuleks läbi viia vähemalt üks kord kuue kuu jooksul.
• Patsienti tuleks õpetada enesekontrolli, mis tuleks läbi viia pärast iga menstruatsiooni - spiraali niitide asukoha palpeerimine. Kui neid ei leita, on vajalik transvaginaalne ultraheliuuring.
• Patsiendile tuleb selgitada, et kui temperatuur tõuseb, esineb valu alakõhus, esineb ebanormaalset eritist suguelunditest või muutub või hilineb menstruatsiooni iseloom, peaks ta võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Hormoone sisaldav vaginaalne rasestumisvastane rõngas "NuvaRing"

NovaRing rõngas on põhimõtteliselt uus rasestumisvastane meetod, mis põhineb hormoonide vaginaalsel manustamisel. Selle läbimõõt on 54 mm. See vabastab päevas 15 mikrogrammi etinüülöstradiooli (EE) ja 120 mikrogrammi etonogestreeli, mis on desogestreeli aktiivne metaboliit, tagades kõrge rasestumisvastase efektiivsuse. Vaginaalsel manustamise meetodil on olulised eelised: esiteks stabiilne hormonaalne taust ehk hormoonide stabiilne kontsentratsioon veres; teiseks primaarse läbimise puudumine läbi maksa ja seedetrakti. See võimaldab kasutada väiksemaid päevasi hormoonide annuseid sama efektiivsusega võrreldes tablettidega, mida organism kergemini talub. Seega on süsteemne mõju naise organismile minimaalne. Lisaks ei mõjuta NovaRing kehakaalu tänu minimaalsele annusele ja stabiilsele hormoonide tasemele veres. NovaRingi, nagu ka kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (KOK) peamine toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine. Lisaks suurendab see emakakaela lima viskoossust.

Vastuvõturežiim

Menstruaaltsükli kohta on vaja ühte rõngast. Naine paigaldab ja eemaldab NuvaRingi ise. See paigaldatakse menstruaaltsükli 1. kuni 5. päevani ja rõngas jääb tuppe 3 nädalaks. Seejärel see eemaldatakse, tehakse 7-päevane paus ja paigaldatakse järgmine rõngas. Tuperõnga kasutamise esimese 7 päeva jooksul tuleb kasutada kondoomi. Järgmistel tsüklitel ei ole vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kõrvaltoimed

• Iiveldus.
• Peavalu.
• Ebamugavustunne tupes.
• Vaginiit.
• Ebaregulaarne verejooks.
• Piimanäärmete paisumise tunne.

Vastunäidustused

• Rasedus või raseduse kahtlus.
• Tundmatu etioloogiaga suguelundite verejooks.
• Diabeetiline angiopaatia.
• Rasked maksahaigused ja kasvajad.
• Reproduktiivsüsteemi hormoonsõltuvad kasvajad (sh anamnees).
• Migreen fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.
• Vaginaalrõnga kasutamist raskendavate seisundite hulka kuuluvad tsüstotseele, rektotseele, emaka prolaps, emakakaela prolaps, põiesong, pärasoolesong ja raske krooniline kõhukinnisus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]