Hormoone sisaldavad emakasisesed rasestumisvastased vahendid

Praegu kasutatakse laialdaselt hormonaalset emakasisese seadet (Mirutin).

"Mirena" on levonorgestreeli vabastav süsteem, mis on valmistatud polüetüleenist ja millel on T-kujuline. Mirena pikkus on 32 mm. Vertikaalse võlli ümber on levonorgestreeli (52 mg) täidetud silindriline anum, millel on tugevam toime endomeetriumile kui progesteroon. Konteiner on kaetud spetsiaalse membraaniga, mis tagab levonorgestreeli pideva vabanemise koguses 20 ug päevas. "Mirena" ühendab hormonaalsete kontratseptiivide (kontratseptiivid ja subkutaansed implantaadid) kõrge rasestumisvastase efektiivsuse ja terapeutiliste omaduste koos mugavuste ja pikaajalise toimega IUDidega.

Termin "Mirena" on 5 aastat, kuigi rasestumisvastane toime püsib 7 aastat.

"Mirena" toimemehhanism põhineb emakasisese rasestumisvastase vahendi ja levonorgestreeli toimemehhanismide kombinatsioonil.

• IUD inhibeerib endomeetriumi funktsionaalset aktiivsust: pärsib endomeetriumi proliferatsiooni, põhjustab endomeetriumi näärme atroofiat, pseudodeküüsi stroomi transformatsiooni ja veresoonte muutusi, mis takistab implanteerimist.
• Emakakaela limaskesta füüsikalis-keemilised omadused muutuvad (viskoossus suureneb), mis muudab spermatosoidide tungimise keeruliseks.
• Sigade spasmide liikuvus emakaõõnes ja munajuhades väheneb.

Eelised

• Usaldusväärne rasestumisvastane toime.
• Kõrge ohutus (hormooni lokaalne toime minimeerib selle süsteemset toimet).
• Rasestumisvastase toime pöörduvus (rasedus on võimalik juba esimesel kuul pärast Mirena eemaldamist, kuid sagedamini taastatakse fertiilsus 6-24 kuud pärast ravimi toimingu lõppu).
• Seksuaalse vahekorraga suhtlemise puudumine ja enesekontrolli vajadus.
• Enamikel patsientidel langetatakse menstruatsioon veres.
• Seda saab kasutada rinnaga toitmiseks, kuna Mirena ei mõjuta rinnapiima kvaliteeti ega kogust ega lapse kasvu ega arengut.
• Terapeutiline toime idiopaatilise menorraagia korral.
• Võimalus kasutada väikseid emaka müoome.

Näidikud "Mirena" kasutamiseks

Kõigepealt soovitatakse sünnitada eri vanuses naisi, kellel on üks seksuaalpartner ja kes vajavad pikaajalist ja usaldusväärset rasestumisvastast vahendit. Eriti näidatud naistele, kellel on rikkalik ja valulik menstruatsioon. Mõningatel juhtudel võib Mirena't kasutada nullipaussetel naistel, kellel on üks partner ja kellel on vaja usaldusväärset pikaajalist rasestumisvastast vahendit, samuti terapeutilise eesmärgiga. Tuleks rõhutada, et Mirena ei ole noorte naiste jaoks esimene valik.

Vastunäidustused Mirena kasutamisele:

• äge tromboflebiit või trombemboolilised seisundid;
• rinnavähk;
• äge hepatiit;
• raske maksatsirroos, maksahaigused;
• isheemiline südamehaigus;
• üldised vastunäidustused IUDi kasutamisel.

Tuleb märkida, et on olemas mitu tingimust, kus abikõlblikkuse kriteeriumide kohaselt (st meetodi kasutamise kasu ületab teoreetilise ja tõestatud riski), võite Mirena't kasutada, kuid tingimusel, et see on pidevalt arstlik jälgimine. Selliste seisundite loend sisaldab hüpertensiooni, mille vererõhk on 160/100 mm Hg. Art. Ja üle selle, vaskulaarhaigused, diabeet, isheemiline või insuldiartikkel, hüperlipideemia, migreen, kergekujuline maksatsirroos, kardiovaskulaarhaiguse riskifaktorid.

Mirena kasutamisel tekkivad kõrvaltoimed ja tüsistused

• IUDi esimese 3-4 kuu jooksul võib levonorgestreelil olla väike süsteemne toime, mis avaldub meeleolu muutuste, peavalu, mastalgia, iivelduse, akne, mis seejärel edastavad oma.
• On võimalik välja töötada funktsionaalsed munasarjade tsüstid (12% patsientidest), mis reeglina regresseerivad iseseisvalt ja ei nõua IUDi eemaldamist.
• Menstruaaltsükli võimalikud rikkumised.
  • Progestaagne kontratseptsiooni kasutamisel peetakse kõige sagedasemaks kõrvaltoimeks atsüklilist emaka veritsust. Need esinevad IUDi esimese 3-4 kuu jooksul ja enamasti on salvid. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika IUSi väljasaatmisega, emaka ja / või selle põletike põletikuliste haigustega, spontaanne abort, emakaväline rasedus, emaka orgaaniline patoloogia. Naistele tuleks selgitada, et kui kasutamise kestus suureneb, verine väljutamine tavaliselt peatub, menstruaaltsükkel stabiliseerub, menstruatsioon muutub lühikeseks, võimatuks ja vähem valulikuks.
  • Olenemas ja amenorröas areneb 20% -l Mirena kasutamisest tulenevalt lokaalse levonorgestreeli kokkupuutel endomeetriumiga selle atroofia tekkega. Kui menstruatsioon puudub 6 nädala jooksul pärast viimase perioodi algust, tuleb rasedus välja jätta. Amenorröa korduv rasedustesti ei ole vajalik (teiste raseduse tunnuste puudumisel). Pärast IUS ekstraheerimist normaliseerub endomeetriumi seisund ühe kuu jooksul.

Meetodite piirangud

• Menstruaaltsükli rikkumine ebaregulaarse emaka veritsuse kujul.
• Amenorröa tekkimise võimalus, mille põhjuseks on levonorgestreeli lokaalne toime endomeetriumile, mitte hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi funktsiooni kahjustamine. Siiski, naiste puhul, kellel on raske menstruatsioon ja rauapuudus aneemia, võib selle seisundi areng eeliseks olla.

Mirena terapeutilised (mittesõltuvad) efektid

• Menstruatsiooniverejooksu intensiivsuse vähenemine ning hemoglobiini ja raua suurenenud sisaldus veres.
• Valu vähendamine düsmenorröaga.
• Võime kasutada perimenopausis komponendina hormoonasendusravi, kuna see avaldab endomeetriumi tugevat pärssivat toimet.
• Verejooksu kirurgiliste meetodite alternatiiv.
• Fibroidide ja emaka sisemise endometrioosi ennetamine.
• Hüperplastiliste protsesside profülaktika ja endomeetriumi vähk. "Mirena" on soovitatav manustada menstruaaltsükli 4. Kuni 6. Päevani. "Mirena" kasutuselevõtmise tehnoloogial on mõned eripärad, sest seadmega kaasas oleva spetsiaalse juhi kasutamise vajadus.

Mirena patsientide jälgimise põhiprintsiibid

• 1 kuu möödumisel Mirena kasutuselevõtust on vaja kontrollida tema niidusid mitu korda ja veenduda, et IUD on õigesti paigaldatud.
• Korratud eksamid tuleks läbi viia vähemalt kord kuue kuu jooksul.
• On vajalik õpetada patsiendi eneseanalüüsi, mida tuleks teha pärast iga menstruatsiooni, - palpeerumine kontrollib IUDi ahelate positsiooni. Kui neid ei leita, on vajalik transvaginaalne ultraheliuuring.
• Patsient peab selgitama, et palavik, alaseljavalu, suguorganite ebatavaline vallandamine, menstruatsiooni iseloomu või viivitus on muutunud, peate oma raviarstiga võimalikult kiiresti konsulteerima.

Hormooni sisaldav vaginaalne rasestumisvastane vahend "NovaRing"

"NovaRing" rõngas on põhimõtteliselt uus rasestumisvastase meetod, mis põhineb hormoonide sissetoomise vaginaalsel viisil. Selle läbimõõt on 54 mm. Päevas vabaneb 15 ug EE ja 120 μg desogestreeli aktiivset metaboliiti, etonogestreel, mis annab kõrge rasestumisvastase efektiivsuse. Manustamisel vaginaalsel teel on olulised eelised: esiteks stabiilne hormonaalne taust, i.E. Hormoonide stabiilne kontsentratsioon veres; teiseks primaarse läbipääsu puudumine läbi maksa ja seedetrakti. See võimaldab kasutada samu päevaseid hormoonide annuseid, mida keha on sama tõhusalt talutav. Seega on süsteemne toime naiste kehale minimaalne. Lisaks ei mõjuta NovaRing kehakaalu minimaalse annuse ja hormoonide stabiilse taseme tõttu veres. NovaRing'i peamine toimemehhanism, samuti COC, on ovulatsiooni mahasurumine. Lisaks suurendab see emakakaela limaskesta viskoossust.

Vastuvõtu režiim

1 menstruaaltsükli jaoks on vaja ühte rõngast. Naine ise tutvustab ja eemaldab NovaRingi. Seda manustatakse menstruaaltsükli 1. Kuni 5. Päevani ja 3 nädala jooksul on rõngas tupes. Seejärel eemaldatakse, tehakse 7-päevane paus ja lisatakse järgmine rõngas. Vaginaalrõnga kasutamise esimese 7 päeva jooksul tuleb kasutada kondoomi. Järgnevatel tsüklitel ei ole vaja mingit rasestumisvastast vahendit kasutada.

Kõrvaltoimed

• Iiveldus.
• Peavalu.
• Ebamugavustunne tupes.
• Vaginiin.
• Ebaregulaarne määrimine.
• Piimanäärmete haarde tunded.

Vastunäidustused

• Rasedus või selle kahtlus.
• Tundmatu etioloogiaga suguelundite verejooks.
• Diabeetiline angiopaatia.
• Rasked haigused ja maksakasvajad.
• Hormoonist sõltuvad reproduktiivsüsteemi kasvajad (sealhulgas ajaloos).
• Migreen koos fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.
• Tingimused, mis raskendavad kasutada tuperõngast - tsüstotseele, rectocele, emaka väljalangemise, emakakaela- prolapseeruda tsüstotseele, rectocele raske krooniline kõhukinnisus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]