Pure gestagen tablettide rasestumisvastased vahendid (minipillid)

Minipillid sisaldavad ainult progestogeenide mikrodoose (300–500 mcg), mis moodustab 15–30% kombineeritud östrogeeni-progestageeni preparaatide progestogeeni annusest.

Minipilli toimemehhanism hõlmab järgmisi tegureid.

• Emakakaela faktor: minipillide mõjul väheneb emakakaela lima hulk, selle viskoossus suureneb, mis vähendab sperma läbitungimisvõimet periovulatoorsel perioodil.
• Emaka faktor: minipillide kasutamine põhjustab endomeetriumi muutusi, mis takistavad implantatsiooni (enneaegne sekretoorne transformatsioon ja pikaajalise kasutamise korral endomeetriumi atroofia).
• Munajuhade faktor: minipillid põhjustavad munaraku migratsiooni aeglustumist läbi munajuhade munajuhade kontraktiilse aktiivsuse vähenemise tõttu.
• Keskne tegur: 25–30%-l patsientidest pärsib minipill ovulatsiooni.

Minipillide rasestumisvastane efektiivsus on 0,3–9,6 rasedust 100 naise kohta aastas. Minipill on usaldusväärne rasestumisvastane meetod ainult imetavatele naistele. Muudes olukordades tuleks seda kasutada ainult siis, kui usaldusväärsemate meetodite, näiteks kombineeritud rasestumisvastaste vahendite, kasutamine ei ole võimalik.

Minipillide klassi peamised ravimid

• Microlut on selles rasestumisvastaste vahendite rühmas madalaima annusega ravim. Iga tablett sisaldab 30 mikrogrammi levonorgestreeli. Pakend sisaldab 35 tabletti (5 nädalat kasutamist).
• Exluton on üks esimesi ravimeid selles rühmas. Iga tablett sisaldab suhteliselt suurt hormooni annust – 500 mcg lünestrenooli, kuna lünestrenooli toimimine nõuab maksas metaboolset aktiveerimist, mille käigus annus kaob. Pakend sisaldab 28 tabletti (4 nädala pikkune tarvitamine).
• Charozetta on väikese annusega ravim. Üks tablett sisaldab 75 mikrogrammi desogestreeli. Seetõttu on vaja raviskeemi hoolikalt järgida, kuna desogestreel metaboliseerub esimese maksapassaaži ajal. See võib mõnedel naistel vähendada ravimi rasestumisvastast toimet. Pakend sisaldab 28 tabletti (4 nädalat kasutamist).

Minipillide raviskeem

Ravimit võetakse pidevalt samal kellaajal alates menstruaaltsükli esimesest päevast. Kuna enamikul juhtudel säilib naistel ovulatsioon, saab rasestumisvastane vahend olla usaldusväärne ainult siis, kui minipillide raviskeemi järgitakse rangelt (manustamise aja kõrvalekalle ei ole suurem kui 2 tundi). Pärast sünnitust, kui naine toidab last rinnaga, võetakse ravimit 6-8 nädalat pärast lapse sündi; kui ta ei toida last rinnaga - kohe pärast sünnitust.

Näidustused

• Imetamisperiood (6 nädalat pärast sündi) - minipillid ei mõjuta imetamise kestust, piima kogust ja kvaliteeti.
• Östrogeenide manustamise vastunäidustuste olemasolu (mitmed ekstragenitaalsed haigused) või östrogeenist sõltuvate tüsistuste anamnees.
• Reproduktiivne iga, sealhulgas hiline premenopaus.
• Rasvumine.

Vastunäidustused

• Soovimatu raseduse korral on naise tervisele suur oht.
• Rasedus.
• Piimanäärmete pahaloomulised kasvajad.
• Rifampitsiini, griseofulviini või krambivastaste ravimite samaaegne manustamine.
• Tundmatu etioloogiaga suguelundite verejooks.
• Idiopaatilise kollatõve ajalugu raseduse ajal.
• Maksafunktsiooni häire, raske maksatsirroos, Dubin-Johnsoni ja Rotori sündroomid.
• Viirushepatiit aktiivses staadiumis.
• Healoomulised ja pahaloomulised maksakasvajad.
• Tugev peavalu, sealhulgas migreen, millega kaasnevad fokaalsete neuroloogiliste häirete ilmingud.
• Tromboemboolsed haigused.
• Aju ja südame veresoonte kahjustus.

Kõrvaltoimed

• Menstruaaltsükli häired.
• Iiveldus, oksendamine.
• Depressioon.
• Kaalutõus.
• Libiido langus.
• Peavalu, pearinglus.
• Rinnanäärmete turse.

Meetodi piirangud

• Vähem rasestumisvastane toime võrreldes COC-dega.
• Vajadus ravimi võtmise režiimi range järgimise järele (samaaegne võtmine).
• Suurenenud funktsionaalsete munasarjatsüstide tekkerisk.
• Emakavälise raseduse suurenenud risk (selle esinemissagedus on 2 juhtu 100 naise kohta aastas; WHO vastuvõtukriteeriumide kohaselt liigitatakse emakavälise raseduse anamnees 2. vastuvõetavuse klassi, st meetodi kasutamisest saadav kasu ületab teoreetilise ja tõestatud riski).
• Menstruaaltsükli häired:
  • atsüklilise emakaverejooksu ilmnemine;
  • menstruaaltsükli lühenemine 25 päevani või vähem;
  • emaka "läbimurde" verejooksu ilmnemine.

Minipilli võtvate patsientide jälgimise põhiprintsiibid

• Kui esineb kõhuvalu ja/või pikaajaline verine eritis suguelunditest, on vaja välistada funktsionaalsed munasarjatsüstid (tsüsti varre rebend, torsioon), emakaväline rasedus, hüperplastilised protsessid endomeetriumis, emakamüoomid ja endometrioos.
• Kui menstruatsioon hilineb 45 päeva või kauem, tuleb rasedus välistada (kui patsient soovib rasedust säilitada, on vaja lihtsalt minipillide võtmine lõpetada - selle rühma ravimites sisalduv väike progestageeni annus ei suurenda loote kaasasündinud väärarengute riski).
• Patsientidel, kellel on suur rasedusrisk (basaaltemperatuuri kõver jääb kahefaasiliseks), on soovitatav kasutada täiendavat rasestumisvastast meetodit tsükli 10. kuni 16. päevani (regulaarse menstruaaltsükli korral) või kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid tablette (vastunäidustuste puudumisel).
• Kui minipillide kasutamise esimestel kuudel tekib intermenstruaalne verejooks, peaksite ravimi võtmist jätkama nagu tavaliselt (tavaliselt normaliseerub menstruaaltsükkel 6–12 kuu pärast) või vahetama teise rasestumisvastase meetodi vastu.

Soovitused minipilli võtvatele patsientidele

• Ravimi võtmise esimese 7 päeva jooksul peaksite kasutama täiendavat rasestumisvastast meetodit.
• Ravimi võtmise režiimist on vaja rangelt kinni pidada. Kui pillide võtmisega on hilinetud rohkem kui 3 tundi, peate 7 päeva jooksul kasutama täiendavat rasestumisvastast meetodit.
• Kui te unustate ühe tableti võtmata, võtke see niipea kui võimalik ja järgmine tavapärasel ajal.
• Kui te unustate võtta 2 tabletti, peaksite kasutama hädaabi rasestumisvastaseid vahendeid.
• Kui minipillide võtmise ajal on menstruatsioon hilinenud rohkem kui 45 päeva, peaksite pöörduma arsti poole, et teha kindlaks, kas olete rase.
• Minipillide võtmise esimestel kuudel on võimalik suguelunditest menstruatsioonidevahelise määrimise esinemine; kui see suureneb, peaksite pöörduma arsti poole.
• Kõhulahtisuse korral on soovitatav kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.
• Raseduse planeerimisel lõpetatakse minipillide võtmine vahetult enne võimalikku rasestumist.

Ainult progesterooni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eelised ja puudused

Eelised

• Madal progestageeni sisaldus ja östrogeense komponendi puudumine.
• Võrreldes KSK-dega on südame-veresoonkonna haiguste ja tserebrovaskulaarsete häirete tekkerisk väiksem.
• Need ei mõjuta süsivesikute ainevahetust ega vere hüübimissüsteemi.
• Neil on terapeutiline toime düsmenorröa, premenstruaalse sündroomi, ovulatoorse valu ja sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste korral.
• Viljakuse kiire taastumine (3 kuu jooksul pärast ravimi ärajätmist).
• Võib kasutada imetamise ajal.
• Seda saavad kasutada üle 35-aastased suitsetavad naised.
• Kasutusmugavus ja biosaadavus.

Rasestumisvastased vahendid

• Ei sisalda östrogeeni
• Kõrge efektiivsus, kui võtta iga päev samal ajal IP = 0,5-5,0
• Kiire efekt
• Seksuaalvahekorraga pole seost
• Ei mõjuta imetamist
• Viljakuse kiire taastumine

Mitte-rasestumisvastane vahend

• Võib vähendada menstruatsioonilaadset verejooksu
• Võib vähendada menstruaalvalu
• Võib vähendada aneemia raskust
• Endomeetriumi vähi ennetamine
• Vähendage healoomuliste rinnakasvajate tekke riski
• Kaitse emakavälise raseduse eest
• Pakub teatud kaitset vaagna põletikulise haiguse eest
• Vähendage emakavälise raseduse riski

Vead

• Põhjustavad peaaegu kõigil naistel menstruaaltsükli iseloomu muutusi (ebaregulaarne määrimine või mõõdukas veritsus)
• Võib esineda mõningast kaalutõusu või -langust.
• Meetod on kasutajast sõltuv (nõuab motivatsiooni ja distsipliini)
• Ebaregulaarne tarbimine suurendab raseduse riski
• Meetodi efektiivsus võib väheneda, kui seda võetakse samaaegselt teatud ravimitega.
• Vajadus täiendada rasestumisvastaste vahendite varusid
• Ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste, sealhulgas hepatiidi ja HIV-nakkuse eest

Progestageeni sisaldavate rasestumisvastaste tablettide võtmise reeglid.

Ainult gestageeni sisaldavate tablettide võtmine peaks algama menstruaaltsükli esimesel päeval ja seejärel võtma tablette katkematult kogu vajaliku rasestumisvastase vahendi kasutamise aja jooksul. Tablettide võtmise vahel on vaja rangelt järgida 24 ± 2-tunnist intervalli, kuna intervalli suurendamine 27 tunnini või rohkem suurendab raseduse riski ja nõuab täiendavate rasestumisvastaste vahendite kasutamist 7 päeva jooksul pärast vea tekkimist.

KSK-delt minipillidele üleminekul tuleks viimaseid võtta päev pärast viimase KSK-tableti võtmist.

Te ei tohiks kasutada ainult progestageeni sisaldavaid rasestumisvastaseid tablette!