Vägistamine ja sugulisel teel levivad nakkused (STI)

Kõigist seksuaalkuritegudest on feministid kasutanud vägistamist näitena meeste domineerimisest ja kontrollist naiste üle. See on läinud äärmusesse, uskudes, et vägistamine ei ole seksuaalkuritegu, vaid viis naiste allutamiseks meeste domineerivas ühiskonnas. Selle mõtteviisi näiteks on väide, et "iga mees on võimeline vägistama". Teatud määral toetab seda seisukohta vägistamise kasutamine sõja ajal. Seda väidet toetab ka asjaolu, et seksuaalvägistajatel on tavaliselt vähem varasemaid süüdimõistvaid kohtuotsuseid seksuaalkuritegude eest, kuid kõrgem vägivaldsete kuritegude määr. Uuringud meeste suhtumise kohta vägistamisse viitavad laialt levinud vägistamismüütidele. Seksuaalvägistajate klassifikatsioonid ei ole suutnud anda rahuldavat kirjeldust isegi enamiku seksuaalvägistajate kohta. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et vägistajad erinevad üksteisest palju rohkem kui näiteks pedofiilid või intsesti toimepanijad. Lihtsustatult võib seksuaalvägistajad jagada laias laastus nendeks, kelle jaoks on vägistamisakt osa seksuaalfantaasiate süsteemist, mida nad lõpuks ka ellu viivad, ja nendeks, kelle jaoks on vägistamisakt naise vastu suunatud vägivald ning seksuaalvahekord naise alandamise ja endale allutamise äärmuslik vorm.

Aastatel 1973–1985 suurenes politseile teatatud vägistamiste arv 30%. Aastatel 1986–1996 suurenes naiste vägistamiste arv igal aastal 2288-lt 6337-le 1997. aastal. Vägistamised moodustavad 2% kõigist politseile teatatud vägivaldsetest kuritegudest, mis omakorda moodustab 7% kõigist teatatud kuritegudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Juhtumi kirjeldus

30-aastane mees, kes tundis, et naised olid talle isiklikus elus ülekohut teinud, otsustas neile kätte maksta vägistamisega. Ta pani toime rea vägistamisi, mille käigus valis ta tänavalt juhuslikult valitud naisi. Ta peitis oma näo maski alla ja ähvardas ohvreid noaga. Pärast kaheksa vägistamist arreteeriti ta ja mõisteti süüdi. Talle määrati eluaegne vangistus. Vangistuse ajal läbis ta edukalt seksuaalkurjategijate raviprogrammi vanglasüsteemis.

Üks noormees oli 25 aastat hellalt küttinud fantaasiat võõra naise tänavalt röövimisest, kinni sidumisest ja vägistamisest. Tal oli kombeks teha roppusi telefonikõnesid. Ta masturbeeris nende fantaasiate ajal ja sõitis sageli autoga ringi maski kandes ning köie ja nuga kaasas kandes. Ühel päeval nägi ta bussipeatuses üksi seisvat naist ja üritas teda noa ähvardusel röövida. Tema katse ebaõnnestus ning ta arreteeriti ja talle esitati süüdistus röövimiskatses. Kuigi ta eitas oma kuriteo seksuaalset motiivi, leidis kohus, võttes arvesse tema varasemat ajalugu ja temalt leitud esemeid, et tal oli seksuaalne motiiv. Talle määrati kuueaastane vangistus. Vanglas hinnati tema osalemist seksuaalkurjategijate raviprogrammis ja talle tehti peenise pletüsmograafia. Testi ajal oli ta šokeeritud omaenda erutuse astmest vägivalla ja vägistamise kujutiste suhtes. Selle tulemusena suutis ta teadlikult aktsepteerida oma kuriteo tegelikku motiivi ja läbis edukalt seksuaalkurjategijatele mõeldud raviprogrammi. Pärast vabanemist paluti tal juhiloa saamise tingimusena jätkata osalemist kogukonnapõhises raviprogrammis.

Siiski moodustavad need kaks gruppi seksuaalkurjategijate seas vähemuse. Viimastel aastatel on nn kohtinguvägistamine üha enam tähelepanu pälvinud. Vägistamisjuhtumite süüdimõistmiste 30% suurenemine aastatel 1973–1985 oli tingitud ohvritele tuttavate isikute poolt toime pandud vägistamiste sagenemisest, sageli ohvri kodus. Samal perioodil vähenes võõraste vägistamine ja grupiviisilised vägistamised. Laste ja vanemate naiste vastu suunatud kuritegude arv jäi samaks. Siseministeeriumi 1989. aasta uuringu kohaselt oli sõprade ja sugulaste poolt toime pandud vägistamiste näiline suurenemine sel perioodil tingitud vähem kuriteo enda suurenemisest kui vägistamiste politseile teatamisest. Vägistamiste teatamise suurenemist seostati politsei ja kohtute parema reageerimisega naiste vägistamisteadetele. Alates 1989. aastast on vägistamiste arv suurenenud 170%, mis on endiselt osaliselt seotud nende kuritegude politseile teatamise ja registreerimisega.

Vangistatud seksuaalkurjategijate uuring näitas, et need, kes olid varem seksuaalkuritegude eest süüdi mõistetud, said suurema tõenäosusega seriaalvägistajateks või panid toime kuritegusid võõraste vastu. Autor liigitas nende kuritegude toimepanijad nelja rühma:

1. Ainete kuritarvitajad seksuaalkurjategijad on impulsiivsed ja neil on minevikus kõrge seksuaalkuritegude määr.
2. Seksuaalsed väärkohtlejad, kes kasutavad oma ohvrite vastu aktiivselt füüsilist vägivalda – need isikud on sageli seriaalsed kurjategijad, kasutavad vägivalda ilma põhjuseta ja neil on kõrge parafiiliate tase.
3. "Sotsialiseeritud naistevihkajad", kellest 20% pani toime seksuaalsel eesmärgil mõrvu. Nende kuritegude hulka kuuluvad kõige sagedamini anaalseks ja ohvrite füüsiline alandamine.
4. Sotsialiseerimata seksuaalkurjategijad, kellel esines lapsepõlves suurema tõenäosusega käitumishäireid ja agressiivsust. Samuti olid nad suurema tõenäosusega seriaalsed kurjategijad (teine rühm). Kolmandik nende vägistamistest algas röövimisena ja 42%-l esines vägistamiste ajal seksuaalhäireid.

Eriti murettekitavad on sadistlikud seksuaalkurjategijad ja vastavalt ka sadistlike seksuaalfantaasiate roll nende kuritegudes. Grubin pakkus välja, et sadistlike seksuaalfantaasiatega meestel on sotsiaalne ja emotsionaalne isolatsioon ennustavaks teguriks nende elluviimise katsetel. Ta esitab veenva argumendi: selle isolatsiooni aluseks on empaatiahäire. Empaatiahäire hõlmab kahte komponenti: teiste tunnete äratundmist ja emotsionaalset reaktsiooni sellele äratundmisele. Ühe või mõlema komponendi häire võib viia sadistlike seksuaalfantaasiate elluviimiseni. Selle häire etioloogia võib olla kas orgaaniline või arenguga seotud.

Selle artikli soovitused piirduvad sugulisel teel levivate infektsioonide ja nende infektsioonide ravis tavaliselt esinevate seisundite avastamise ja raviga. Andmete registreerimine ja kohtuekspertiisi proovide kogumine, võimaliku raseduse haldamine ja trauma ohjamine jäävad selle suunise ulatusest välja. Seksuaalselt aktiivsetel täiskasvanutel, kellel on eelnevalt esinenud infektsioonid, on sugulisel teel levivate infektsioonide avastamine pärast vägistamist tavaliselt olulisem patsiendihoolduse ja meditsiinilise ravi kui kohtumeditsiiniliste eesmärkide jaoks.

Trihhomonoos, klamüüdia, gonorröa ja bakteriaalne vaginoos on naistel pärast vägistamist kõige sagedamini diagnoositud infektsioonid. Kuna need infektsioonid on seksuaalselt aktiivsete naiste seas üsna levinud, ei tähenda nende avastamine pärast vägistamist alati, et need on vägistamise tagajärg. Klamüüdia ja gonokokknakkused vajavad erilist tähelepanu, kuna need võivad põhjustada ülenevat infektsiooni. Lisaks on võimalik nakatuda viirushepatiit B-sse, mida saab pärast vägistamist vaktsineerimisega ennetada.

[ 4 ], [ 5 ]

Sugulisel teel levivate infektsioonide uurimine

[ 6 ], [ 7 ]

Esialgne läbivaatus

Esialgne läbivaatus peaks hõlmama järgmisi protseduure:

• Kõikidest penetratsioonikohtadest või potentsiaalsetest penetratsioonikohtadest kogutud proovide kultiveerimine N. gonorrhoeae ja C. trachomatis suhtes.
• Kui klamüüdia kultuuritestid pole saadaval, tuleks teha mittekultuuritestid, eriti DNA amplifikatsioonitestid, mis on vastuvõetav asendus. DNA amplifikatsioonitestide eeliseks on kõrge tundlikkus. Mittekultuuritestide kasutamisel tuleks positiivne tulemus kinnitada teise testiga, mis põhineb teisel diagnostilisel põhimõttel. ELISA ja PIF-testide kasutamine ei ole soovitatav, kuna need testid annavad sageli vale-negatiivseid ja mõnikord vale-positiivseid tulemusi.
• Märgproovi võtmine ja T. vaginalise külv. Kui esineb tupest eritist või ebameeldivat lõhna, tuleks märgproovi uurida ka BV või pärmseeninfektsiooni tunnuste suhtes.
• Kohene seerumitestimine HIV, HSV ja süüfilise suhtes (vt Ennetamine, HIV-nakkuse oht ja Järelkontroll 12 nädalat pärast vägistamist).

Järelkontroll

Kuigi vägistamisohvril on sageli raske esimesel nädalal pärast vägistamist arstile ilmuda, on selline hindamine hädavajalik, et (a) avastada sugulisel teel levivate haiguste (STL) nakkust kas vägistamise ajal või pärast seda; (b) vajadusel pakkuda B-hepatiidi vaktsineerimist; ja c) pakkuda igakülgset nõustamist ja ravi teiste STL-ide korral. Nendel põhjustel on vägistamisohvritele soovitatav hindamine ja järelkontroll.

[ 8 ]

Järelkontroll pärast vägistamist

Sugulisel teel levivate infektsioonide korduvtestimine tuleks teha 2 nädalat pärast vägistamist. Kuna sugulisel teel levivad patogeenid ei pruugi olla piisavalt paljunenud, et esmasel hindamisel laboratoorsed testid positiivseid tulemusi annaksid, tuleks korduvad külvid, märgproovid ja muud testid teha 2 nädalat hiljem, välja arvatud juhul, kui on tehtud profülaktilist ravi.

Süüfilise ja HIV-nakkuse seroloogiline testimine tuleks teha 6, 12 ja 24 nädalat pärast vägistamist, kui esialgsed testid olid negatiivsed.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ennetamine

Paljud eksperdid soovitavad pärast vägistamist rutiinset profülaktilist ravi. Enamik patsiente saaks sellest tõenäoliselt kasu, kuna vägistatud patsientide järelkontroll võib olla keeruline ning ravi või profülaktika võib patsienti nakkuse tekkimise eest kaitsta. Järgmised profülaktilised meetmed on suunatud kõige levinumate mikroorganismide vastu:

• Vägistamisjärgne HBV-vastane vaktsineerimine (ilma HBVIG kasutamiseta) peaks pakkuma piisavat kaitset HBV-haiguse eest. B-hepatiidi vaktsineerimine tuleks vägistamisohvritele teha esimese läbivaatuse ajal. Järgmised vaktsiinidoosi tuleks manustada 1-2 ja 4-6 kuud pärast esimest annust.
• Antimikroobne ravi: empiiriline raviskeem klamüüdia, gonorröa, trihhomonoosi ja bakteriaalse vaginoosi korral.

Soovitatavad skeemid

Tseftriaksoon 125 mg intramuskulaarselt üks kord

Pluss metronidasool 2 g suu kaudu üks kord

Pluss 1 g asitromütsiini suukaudselt ühekordse annusena

Või doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

MÄRKUS: Patsientide puhul, kes vajavad alternatiivseid raviskeeme, lugege palun käesoleva juhendi vastavaid jaotisi konkreetsete nakkustekitajate kohta.

Nende raviskeemide efektiivsust gonorröa, bakteriaalse vaginoosi või klamüüdia ennetamisel pärast vägistamist ei ole uuritud. Arst võib patsienti nõustada nii soovitatavate ravimite võimalike eeliste kui ka võimaliku toksilisuse osas, kuna seedetrakti kõrvaltoimed on võimalikud.

Muud patsiendi haldamise kaalutlused

Esmasel läbivaatusel ja vajadusel järelkontrolli käigus tuleks patsiente nõustada järgmistes küsimustes:

• Sugulisel teel levivate haiguste sümptomid ja vajadus viivitamatu läbivaatuse järele nende avastamisel, ja
• Hoiduge seksuaalvahekorrast kuni ennetava ravikuuri lõpuni.

HIV-nakkuse saamise oht

Kuigi HIV-antikehade serokonversiooni on kirjeldatud isikutel, kelle puhul vägistamine oli ainus teadaolev riskitegur, on enamikul juhtudel HIV-i nakatumise risk vägistamise kaudu madal. Keskmiselt sõltub HIV-i leviku määr HIV-positiivselt inimeselt ühe seksuaalvahekorra ajal paljudest teguritest. Nende tegurite hulka võivad kuuluda seksuaalse kontakti tüüp (suu-, vaginaalne, anaalne); suu-, vaginaalse või anaalse trauma olemasolu või puudumine; ejakulatsiooni koht; ja viiruse hulk ejakulaadis.

Zidovudiiniga (ZDV) teostatud postexpositsioonprofülaktika vähendab HIV-nakkuse riski väikestes uuringutes, kus tervishoiutöötajad puutusid kokku HIV-nakkusega patsientide verega. ZDV-ga ravitud rasedate naiste ulatuslikes prospektiivsetes uuringutes oli ZDV otsene kaitsev toime lootele ja/või imikule perinataalse HIV-nakkuse esinemissageduse vähenemine kahe kolmandiku võrra, olenemata ravimi terapeutilisest mõjust ema viirussaagisele (kogusele). Pole veel teada, kas neid leide saab üldistada teistele HIV-i ülekande olukordadele, sealhulgas vägistamisele.

Paljudes vägistamisjuhtumites ei pruugi olla võimalik toimepanija HIV-staatust õigeaegselt kindlaks teha. PEP-i manustamise otsus võib sõltuda vägistamise iseloomust, olemasolevast teabest toimepanija käitumise HIV-riski astme kohta (süstivate narkootikumide või crack-kastme tarvitamine, riskantne seksuaalkäitumine) ja kohalikust HIV/AIDSi epidemioloogiast.

Kui vägistamise toimepanija on teadaolevalt HIV-positiivne, peetakse vägistamist oluliseks HIV-i leviku riskiks (nt vaginaalne või anaalne vahekord ilma kondoomita) ja patsient pöördub arsti poole 24–36 tunni jooksul pärast vägistamist, tuleks pakkuda retroviirusevastast profülaktikat ja anda teavet sellises olukorras kasutatavate retroviirusevastaste ravimite teadmata efektiivsuse ja teadaoleva toksilisuse kohta. Muudel juhtudel peaks arst patsiendiga olukorra üksikasju arutama ja leidma individuaalse lahenduse. Kõigil juhtudel peaks arutelu hõlmama järgmist teavet:

• sagedase ravimite võtmise vajaduse kohta,
• kontroll-uuringute läbiviimine,
• võimalike tüsistuste hoolika jälgimise kohta ja
• vajaduse kohta alustada ravi kohe.

Profülaktika raviskeem tuleb koostada vastavalt limaskestadega kokkupuute tööalase ravi suunistele.

Laste seksuaalne väärkohtlemine ja vägistamine

Selle juhendi soovitused piirduvad sugulisel teel levivate haiguste avastamise ja raviga. Vägistamise või lapse väärkohtlemise psühholoogiline abi ja õiguslikud aspektid on olulised, kuid ei ole selle juhendi keskmes.

Sugulisel teel levivate haiguste avastamine lastel pärast vastsündinu perioodi viitab seksuaalsele väärkohtlemisele. Siiski on ka erandeid; näiteks võib väikelaste rektaalne või suguelundite klamüüdiainfektsioon olla tingitud perinataalsest C. trachomatis'e infektsioonist, mis võib lapsel püsida umbes 3 aastat. Lisaks on nii vägistatud kui ka vägistamata lastel leitud suguelundite tüükaid, bakteriaalset vaginoosi ja suguelundite mükoplasmasid. Lastel on B-hepatiidi nakatumiseks mitu viisi, kõige levinum on kontakt kodus kroonilise B-hepatiidiga inimesega. Seksuaalset väärkohtlemist tuleks kaaluda, kui ei tuvastata ilmseid nakkuse riskitegureid. Kui vägistamise ainus tõend on organismide isoleerimine või sugulisel teel levivate haiguste antikehade olemasolu, tuleb testide tulemusi kinnitada ja tõlgendada ettevaatusega. Selleks, et teha kindlaks, kas sugulisel teel leviva nakkusega last on seksuaalselt väärkoheldud, peab last uurima arst, kellel on kogemusi vägistatud laste uurimisel.

Sugulisel teel levivate infektsioonide uurimine

Vägistamise või seksuaalse väärkohtlemise ohvriks langenud laste läbivaatus tuleks läbi viia viisil, mis põhjustab lapsele minimaalset traumat. Otsus lapse sugulisel teel levivate haiguste suhtes läbivaatuse kohta tehakse iga juhtumi puhul eraldi. Olukorrad, mis on seotud sugulisel teel levivate haiguste patogeenidega nakatumise kõrge riskiga ja kohustuslike näidustuste tegemisega, on järgmised:

• Väidetaval vägistajal on teadaolevalt sugulisel teel leviv haigus või on tal suur risk haigestuda sellesse haigusesse (mitu partnerit, sugulisel teel levivate haiguste ajalugu).
• Lapsel on sugulisel teel leviva haiguse sümptomid või tunnused
• Sugulisel teel levivate haiguste kõrge esinemissagedus kogukonnas.

Ekspertide soovitatud näitajate hulka kuuluvad ka: a) suguelundite või suu kaudu penetratsiooni või ejakulatsiooni tõendid, b) sugulisel teel levivate haiguste esinemine lapse õdedel-vendadel või teistel lastel või täiskasvanutel kodus. Kui lapsel on sümptomeid, märke või tõendeid sugulisel teel levivast infektsioonist, tuleks last testida teiste levinud sugulisel teel levivate haiguste suhtes. Vajalike proovide saamine nõuab tervishoiuteenuse osutajalt oskusi ja seda tuleb teha viisil, mis ei põhjusta lapsele psühholoogilist ega füüsilist traumat. Mõnede sugulisel teel levivate haiguste kliinilised ilmingud lastel erinevad täiskasvanute omadest. Proovide uuringut ja kogumist peaks läbi viima tervishoiuteenuse osutaja, kellel on eriväljaõpe ja kogemused vägistatud laste selliste uuringute läbiviimiseks.

Uuringu peamine eesmärk on saada kinnitus lapsel esineva nakkuse kohta, mille ta võis saada seksuaalsel teel. Valepositiivsete tulemuste saamise õiguslike ja psühholoogiliste tagajärgede tõttu on aga vaja kasutada kõrge spetsiifilisusega teste. Sellistes olukordades on õigustatud kallimate ja aeganõudvamate testide kasutamine.

Testimise ajakava sõltub vägistamise või seksuaalse väärkohtlemise ajaloost. Kui see on hiljutine, ei pruugi nakkustekitajate kontsentratsioon olla positiivsete tulemuste saamiseks piisav. Kahe nädala pärast toimuval kontrollvisiidil tuleks last uuesti uurida ja võtta täiendavaid proove. Umbes 12 nädala pärast on vajalik uus visiit, mille käigus võetakse seerumiproove; see on antikehade tekkeks piisav aeg. Ühest testist võib piisata, kui last on pikka aega väärkoheldud või kui viimane kahtlustatava väärkohtlemise episood leidis aset mõnda aega enne tervisekontrolli.

Allpool on esitatud üldised juhised läbivaatuse läbiviimiseks. Patsiendiga edasise kontakti ajastus ja viis määratakse individuaalselt, võttes arvesse psühholoogilisi ja sotsiaalseid tingimusi. Järelkontrolli saab teostada tõhusamalt, kui kaasatud on kohtuasutuste esindajad ja lastekaitsetöötajad.

[ 13 ]

Esmane läbivaatus ja läbivaatus 2 nädala pärast

Esialgne läbivaatus ja vajadusel läbivaatus kahe nädala pärast tuleks läbi viia järgmiselt:

Perianaalse ja suuõõne piirkonna uurimine suguelundite tüükade ja haavandiliste kahjustuste suhtes.

N. gonorrhoeae suhtes uuritakse proovide võtmist neelust ja pärakust (poistel ja tüdrukutel), tupest (tüdrukutel) ja kusitist (poistel). Emakakaela proove ei ole soovitatav võtta prepuberteedieelses eas tüdrukutel. Poistel võib kusitist eritise esinemise korral kasutada kusitist võetud proovi intrauretraalse tampooni proovi asemel. N. gonorrhoeae isoleerimiseks tuleks kasutada ainult standardset söödet. Kõik N. gonorrhoeae isolaadid tuleks identifitseerida vähemalt kahe erinevatel põhimõtetel põhineva meetodi abil (nt biokeemiline, seroloogiline või ensüümidetektsioon). Isolaadid tuleks säilitada, kuna võib osutuda vajalikuks täiendavad või korduvad testid.

C. trachomatis'e suhtes proovide võtmine pärakust (nii poistel kui ka tüdrukutel) ja tupest (tüdrukutel). Piiratud teabe kohaselt on klamüüdia eraldamise tõenäosus prepuberteedieelses eas poistel kusitist väike, seega tuleks eritise olemasolul võtta kusitist proov. C. trachomatis'e suhtes neeluproovi võtmist ei soovitata ei poistel ega tüdrukutel, kuna klamüüdiaid avastatakse selles piirkonnas harva. Perinataalselt omandatud infektsioon võib lastel püsida ning mõnedes laborites kasutatavad kultuurisüsteemid ei suuda eristada C. trachomatis't C. pneumoniae'st.

C. trachomatis'e isoleerimiseks tuleks kasutada ainult standardseid kultuurisüsteeme. Kõik C. trachomatis'e isolaadid tuleks kinnitada inklusioonkehade mikroskoopilise identifitseerimise teel, kasutades C. trachomatis'e vastaseid monoklonaalseid antikehi. Isolaate tuleks säilitada. Klamüüdia kultuurivabad testid ei ole piisavalt spetsiifilised, et olla kasulikud diagnoosimiseks laste võimaliku vägistamise või väärkohtlemise olukordades. DNA amplifikatsioonitestide toimivuse hindamiseks lastel, keda võib olla vägistatud, ei ole piisavalt andmeid, kuid need testid võivad olla alternatiiviks olukordades, kus klamüüdia kultuur pole saadaval.

T. vaginalise vaginaalsete tampoonide kultuuri- ja märgprooviuuringud. Viiderakkude olemasolu märgproovis kinnitab bakteriaalset vaginoosi lastel, kellel esineb tupest eritis. Viiderakkude või muude bakteriaalse vaginoosi indikaatortunnuste leidmise kliiniline tähtsus eritise puudumisel on samuti ebaselge.

Saadud seerumiproovid tuleks viivitamatult testida ja säilitada edasiseks võrdlustestimiseks, mis võib osutuda vajalikuks, kui järgnevad seroloogilised testid on positiivsed. Kui viimasest seksuaalse väärkohtlemise episoodist enne esmast hindamist on möödunud rohkem kui 8 nädalat, tuleb seerumit viivitamatult testida sugulisel teel levivate haigustekitajate (T. pallidum, HIV, HbsAg) antikehade suhtes. Seroloogiline testimine tuleks läbi viia igal üksikjuhul eraldi (vt Hindamine 12 nädalat pärast vägistamist). HIV-antikehi on teatatud lastel, kellel seksuaalne väärkohtlemine oli ainus nakkusriskitegur. Vägistatud laste HIV-seroloogiline testimine tuleks läbi viia sõltuvalt toimepanija(te) nakatumise tõenäosusest. Puuduvad andmed vägistamisjärgse profülaktika efektiivsuse või ohutuse kohta lastel. B-hepatiidi vaktsineerimist tuleks kaaluda, kui anamnees või seroloogiline testimine viitab sellele, et seda pole õigeaegselt manustatud (vt B-hepatiit).

12 nädalat pärast vägistamist läbivaatus

Patogeenide vastaste antikehade avastamiseks on soovitatav läbi viia uuring umbes 12 nädalat pärast viimast vägistamiskahtlusega episoodi, kuna see ajavahemik on nende tekkeks piisav. Soovitatav on teha seroloogilised testid T. pallidumi, HIV ja HBsAg suhtes.

Nende nakkuste levimus on eri kogukondades märkimisväärselt erinev ja see mõjutab vägistaja nakatumise riski. Lisaks tuleks HBsAg tulemusi tõlgendada ettevaatusega, kuna B-hepatiidi viirus võib levida nii seksuaalsel kui ka mitteseksuaalsel teel. Testi valik tuleks teha iga juhtumi puhul eraldi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ennetav ravi

Vägistamise tagajärjel laste sugulisel teel levivate haiguste riski kindlakstegemiseks on vähe andmeid. Arvatakse, et enamikul juhtudel ei ole risk väga suur, kuigi see pole hästi dokumenteeritud.

Vägistatud laste rutiinset profülaktilist ravi ei soovitata, kuna tüdrukute üleneva nakkuse risk on väiksem kui noorukitel või täiskasvanud naistel ning regulaarne jälgimine on tavaliselt piisav. Siiski võivad mõned lapsed või nende vanemad ja hooldajad olla sugulisel teel levivate haiguste pärast suurenenud mures isegi siis, kui tervishoiuteenuse osutaja peab riski minimaalseks. Seda arvestades võivad mõned tervishoiuasutused kaaluda profülaktilist ravi nendel juhtudel pärast proovide kogumist.

Teade

Kõikides osariikides, Columbia ringkonnas, Puerto Ricos, Guamil, Neitsisaartel ja Samoal on seadused, mis nõuavad laste vägistamise kõigi juhtumite teatamist. Igal osariigil võivad olla veidi erinevad teatamisnõuded, kuid üldiselt tuleks vägistamise mõistliku kahtluse korral teavitada asjaomaseid ametiasutusi. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid hoidma tihedat kontakti kohalike lastekaitseasutustega ja olema kursis vägistamisest teatamise protseduuridega.