Androgeeniline alopeetsia areata

Androgeenne alopeetsia (sün.: tavaline, enneaegne kiilaspäisus) on geneetiliselt eelsoodumusega inimestel vananemisega kaasnev füsioloogiline nähtus.

Kiilaspäisus võib olla märgatav tervetel meestel 17-aastaselt ja tervetel naistel 25–30-aastaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenees

Androgeenide roll tavalise kiilaspäisuse tekkes on üldiselt tunnustatud. Teine patogeneesi tegur on geneetiline eelsoodumus (androgeenitundlikud folliikulid). Kolmas on androgeeni metabolismis osalevate ensüümide tasakaalu muutus. Ensüüm 5-alfa-reduktaas katalüüsib testosterooni muundumist dihüdrotestosterooniks. Dihüdrotestosterooni kokkupuutel folliikulite retseptoritega aktiveerub juuste järkjärgulise miniaturiseerumise protsess. Ensüüm aromataas muundab androgeenid östrogeenideks, millel on antiandrogeenne toime. Ei saa välistada elutingimuste, toitumisseisundi ja muude tegurite rolli, mis kiirendavad kogu organismi vananemisprotsessi.

Patomorfoloogia

Kiilas piirkonnas on enamik folliikuleid lühikesed ja väiksema suurusega.

Androgeense alopeetsia sümptomid

Peamine kliiniline tunnus on terminaalsete karvade asendumine õhemate, lühemate ja vähem pigmenteerunud karvadega. Protsessiga kaasneb anageeni faasi lühenemine ja vastavalt ka telogeeni faasis olevate karvade arvu suurenemine. Mõned folliikulid sisenevad anageeni faasi hilja, nende suu näeb välja tühi.

Meestel algab kiilaspäisus juuksepiiri muutumisega, laup muutub kõrgemaks. Bitemporaalsed kiilased laigud süvenevad järk-järgult, ilmneb juuste hõrenemine ja seejärel kiilas laik parietaalses piirkonnas. Peanaha külgmistes ja tagumistes piirkondades on juuksed säilinud (androgeeniresistentsed folliikulid).

Naistel otsmiku juuksepiir tavaliselt ei muutu, otsmiku-parietaalses piirkonnas on juuste hajus hõrenemine koos keskse lahkumineku laienemisega. Nende muutuste kiirus suureneb progesterooni domineerivate rasestumisvastaste vahendite kasutamisel ja pärast menopausi. Naised, kellel on kiire kiilaspäisuse progresseerumine, samuti järk-järgult algav alopeetsia koos düsmenorröa, hirsutismi ja aknega, vajavad hüperandrogenismi põhjuse väljaselgitamiseks uuringut.

Seos tavalise kiilaspäisuse ja seborröa vahel on juba ammu täheldatud, mis kajastub termini "seborröaline alopeetsia" kasutamises tavalise kiilaspäisuse sünonüümina. On teada, et erituva rasu hulka kontrollib ka dihüdrotestosteroon.

Diagnostika

Objektiivne meetod tavalise kiilaspäisuse diagnoosimiseks on trihhogramm - eemaldatud karvade mikroskoopiline uuring. Frontaal-parietaalses piirkonnas tuvastatakse telogeeni faasis olevate karvade suurenenud arv ja vastavalt anageeni/telogeeni indeksi langus (tavaliselt 9:1); esineb ka düstroofseid karvu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Androgeense alopeetsia ravi

Androgeense alopeetsia ravi peab olema pikaajaline; ravi katkestamine viib juuste väljalangemise taastumiseni. Ravis kasutatakse aineid, mis pärsivad androgeenide toimet kas 5-alfa-reduktaasi aktiivsuse pärssimise, sihtkudedes androgeeniretseptorite blokeerimise või suguhormoone siduva globuliini tootmise suurendamise teel.

Tõhusate välispidiste ravimeetodite hulgas tuleb märkida antiandrogeense toimega taimeekstrakte sisaldavaid losjoneid (Chronostim, Tricostim, 101G). 30% patsientidest põhjustab märkimisväärse kliinilise paranemise võimsa vasodilataatori - minoksidiili (Regaine jne) 2% (5%) lahus.

Meeste kiilaspäisuse üldiseks raviks määratakse finasteriid, 5-alfa-reduktaasi inhibiitor, annuses 1 mg päevas (Propecia). Tsüproteroonatsetaat on efektiivne naiste kiilaspäisuse üldiseks raviks. Kuna ravimil on antiöstrogeenne toime, on vaja samaaegselt määrata östrogeene. Sellega seoses väärivad tähelepanu kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, nagu Diane-35 ja Silest. Tuleb meeles pidada, et süsteemsetel antiandrogeenidel on tõsised kõrvaltoimed, seega tuleks nende kasutamist kosmeetilise defekti ennetamiseks hoolikalt kaaluda.

Raske kiilaspäisuse korral on eelistatud ravi kirurgiline korrektsioon, mis hõlmab androgeeniresistentsete folliikulite siirdamist hõrenemise või kiilaspäisuse piirkonnast; patsient peab jätkama ravimite võtmist, et vältida ülejäänud androgeenitundlike juuste väljalangemist. Füsioterapeutilisi ravimeetodeid kasutatakse abiravina.