Alopeetsia: juuste asendamise meetodid

Kiilaspäisus on inimesi nii kaua vaevanud, et selle päritolu on aegade udusse kadunud. Huvitaval kombel kannatavad vanusega seotud kiilaspäisuse all ka mõned primaadid, näiteks šimpansid ja mõned ahvid.

Aja jooksul on kogunenud tohutu hulk väidetavaid kiilaspäisuse ravimeetodeid: kaameli väljaheidetest puutüükadest vee ja veelgi vähem atraktiivsete aineteni. Selliste "ravimeetodite" kohta leiti esmakordselt ülestähendusi 5000 aastat tagasi koostatud iidsetest papüürustest. Piibel tundis kaasa neile, kellel olid kiilaspäisus, kuid kes ei suutnud ravi leida.

Tänapäeval on olemas elegantsed ja tõhusad kirurgilised juuste siirdamise tehnikad, mis on tõeliselt tervendavad. Need uued tehnikad põhinevad erineva suurusega väikeste siirikute kombineerimisel, pöörates tähelepanu siirikute ettevalmistamise ja siirdamise väikseimatele detailidele, määrates kindlaks juuste kvaliteedist lähtuvad harud ning kohandades protseduuri igale individuaalsele patsiendile.

Uued tehnikad on juuste asenduskirurgiat tõeliselt revolutsiooniliselt muutnud. Edusammude tulemusel on alopeetsia areataga meeste ravis saavutatud hämmastav oskuste, efektiivsuse ja patsientide heakskiidu tase. Tänapäeva metoodika nõuab kõrgetasemelist planeerimist ja teostust.

Ka teised püsiva alopeetsia vormid – naistel esinev alopeetsia areata, traumast või operatsioonist tingitud armistumine, kiiritusravist tingitud juuste väljalangemine, lokaalne sklerodermia ja teatud peanahahaigustega seotud juuste väljalangemine – alluvad hästi tänapäeval juuste asenduskirurgidele kättesaadavate laiendatud ravimeetodite arsenalile.

Kuni viimase ajani kasutati mikrotransplantaate ainult otsmikupiirkonnas. Kuid väikeste transplantaatide kasutamise laienemine otsaesise juuksepiirist kaugemale on tulemuste kvaliteeti oluliselt parandanud. Nüüd on trendiks juuste siirdamine "follikulaarsete ühikute" kaupa, mis määratleb juukseid nende loomulikes ühe- kuni neljakarvalistes rühmades. Siirdamisel näevad follikulaarsed üksused üsna loomulikud välja.

Follikulaarse ühiku siirdamise definitsioonid on kirurgide lõikes erinevad. Limmer (isiklik suhtlus) defineeris follikulaarse ühiku siirdamist järgmiselt:

• Follikulaarsete ühikute siirdamine on definitsiooni järgi looduslikult esinevate 1-4 karva (harvemini rohkem) sisaldavate folliikulite rühmade (follikulaarsete ühikute) ümberjaotamine, mis kogutakse doonoripiirkonnast elliptilise ekstsisiooni ja ettevaatliku mikroskoopilise dissektsiooni teel binokulaarse luubi all ning siirdatakse nõelatunnelitesse või väga väikestesse sisselõigetesse retsipientide paljaspiirkonnas. Doonorikude lõigatakse ettevaatlikult nendeks follikulaarseteks ühikuteks, eemaldades "kiilad laigud". Retsipientide piirkonnast ei eemaldata kiilaskudet, et minimeerida verevarustuse katkemist, mis on vajalik transplantaatide juurdumiseks. Esimese seansi ajal tehakse tavaliselt H2-küllastunud kogum (20-40 transplantaati cm2 kohta), et saavutada piisav kosmeetiline tulemus, kui edasisi siirdamisseansse ei tehta.
• Pärast doonorribade kogumist kasutavad arstid nende eraldamiseks mitmesuguseid meetodeid. Ühelt poolt on see mikroskoobi kasutamine 1-4 karvast koosnevate follikulaarsete ühikute siirdamiseks või teiselt poolt doonorkoe automaatne lõikamine spetsiaalsete seadmete abil.

Selles artiklis kirjeldame üksikasjalikult oma tehnikat juuste taastamiseks follikulaarse ühiku implanteerimise abil. Me nimetame oma lähenemist nõelatorkega lõhestatud siirdamise tehnikaks. See väikeste siirikute laialdane kasutamine on suur samm edasi loomuliku välimuse saavutamisel pärast juuste siirdamist ja võib-olla kõige olulisem viimase kahe aastakümne jooksul.

Teine oluline edasiminek on väikeste siirikute implanteerimine ilma eelnevalt retsipientpiirkonnast kudet eemaldamata. See tehnika, mida nimetatakse pilusiirdamiseks, maksimeerib siiriku juuste hulga ja saavutatava katvuse mis tahes doonorkarvade hulgaga.

Kuigi piludega protseduur suudab tagada täieliku taastamise, saavutab see oma suurima potentsiaali siis, kui seda kasutatakse loomuliku ilme loomiseks minimaalse doonorjuuste kättesaadavusega. See võimaldab ka juuste tõhusat siirdamist patsientidele, kellel on halva kvaliteediga doonorjuukse. Piludega siirdamine on edukas, kuna see ei häiri veresoonte võrgustikku nagu ümarjuukse siirdamine ning on doonorjuuste kasutamisel äärmiselt tõhus ja efektiivne. Mõned praktikud kombineerivad piludega ja ümarjuukse siirdamist, mis annab suurepäraseid tulemusi.

Kuigi seda on raske kvantifitseerida, näitavad korduvad vaatlused, et pärast pilupõhist siirdamist ellujäänud ja kasvavate karvade koguarv on suurem kui pärast traditsioonilist ümmarguse kanali siirdamist, võib-olla isegi kaks korda.

Isegi ilma kvantitatiivse hindamiseta tundub ilmne, et see siirde kinnitumise erinevus tuleb omistada nahaaluse veresoonkonna kahjustuse astme erinevustele. Igasugune kahjustus siin leiduvale omavahel ühendatud arterite, veenide, lümfisoonte ja närvide võrgustikule kujutab endast füsioloogilist väljakutset, millest koed peavad enne siiriku toitmist üle saama. Silindriliste koefragmentide eemaldamisega seotud häired süvendavad seda probleemi.

Teisest küljest minimeerib transplantaadi hoolikas sisestamine pilusse koetraumat ja võimaldab siirdatud materjalil peaaegu kohe toitumisel alata. Pilusiirdamine vähendab ka armistumist ja sõõrikute moodustumist. Pilusiirdamine jätab olemasolevad loomulikud juuksed elujõuliseks, kuna see ei nõua kudede eemaldamist. Võib väita, et ümbritseva koe poolt kokkusurumine on selle tehnika puhul probleem. Selle tehnikaga saavutatav loomulikum välimus kaalub aga üles kõik kaalutlused, mis võiksid viia standardse silindrilise siirdamise kasutamiseni frontaalse juuksepiiri loomiseks. Silindriliste siirikute kasutamine peaks piirduma tagumiste piirkondadega (st nendega, mis asuvad juuksepiirist kaugemal kui sentimeeter). Sellistes piirkondades, eriti täieliku alopeetsia korral, võib väikeste siirikute, näiteks veerandsiirikute, paigutamine naha väikestesse 1,5–1,75 mm aukudesse olla väga efektiivne. Siirde paigutusprofiil on mõlema tehnika puhul sama. Ka siirikute arv ja suurus on samad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patsiendi valik

Juuksepiiri taastamise ja peanaha juuste rekonstrueerimise planeerimisel tuleb arvestada paljude tegurite ja muutujatega. Järgnev loend sisaldab mõningaid kõige olulisemaid kaalutlusi:

• Kiilaspäisuse klassifikatsioon.
• Juuste kvaliteedi klassifikatsioon.
• Juuste ja nahavärvi sarnasus.
• Edasise juuste väljalangemise prognoos.
• Patsiendi vanus.
• Patsiendi motivatsioon, ootused ja soovid.

Konsultatsioon

Esialgse konsultatsiooni käigus otsustavad arstid, kes sobib juuste taastamise operatsiooniks ja kes mitte. Hindame viit omadust: patsiendi vanust, kiilaspäisuse piirkonda, juuste ja nahavärvi sobivust, juuste lokkisust ning doonorpiirkonna tihedust. Kui patsient on sobiv kandidaat, arutatakse temaga võimalikke tüsistusi ja eeliseid ning planeeritakse operatsioonieelsed laboratoorsed uuringud ja ravimite ettevalmistamine. Tavaliselt testime B-, C- ja HIV-hepatiidi suhtes. Võetakse üldine haiguslugu, sealhulgas teave praeguste ravimite ja ravimallergiate kohta.

[ 4 ]

Kiilaspäisuse klassifikatsioon

Kõige laiemalt aktsepteeritud juuste väljalangemise klassifitseerimissüsteem on Norwoodi süsteem. See kirjeldab meeste kiilaspäisuse mustrit seitsmes staadiumis ja nende tüüpilistes variatsioonides. I staadium on kõige leebem, minimaalse juuksepiiri taandumisega oimukohtades ja parietaalse kiilaspäisuse puudumisega. VII staadium on kõige raskem, klassikalise hobuserauakujulise allesjäänud juuksekarva krooniga. Süsteem sarnaneb Hamiltoni väljatöötatud süsteemiga ja annab sarnaseid tulemusi. Uus alopeetsia käsitlus viitab sellele, et neid klassifikatsioone võib kasutada peamiselt kliiniliste uuringute populatsioonirühmade määratlemiseks, mitte ravimeetodite suunamiseks.

[ 5 ], [ 6 ]

Juuste kvaliteedi klassifikatsioon

Mõiste "juukse kvaliteet" hõlmab tihedust, tekstuuri, krussisust ja värvi. Juuste kvaliteedi alamrühmadeks on määratletud laiad kriteeriumid. Juuste kvaliteedi erinevad astmed võivad kattuda ja iga kvaliteeti saab edasi jagada. Jämeda tekstuuriga ja keskmisest tihedamad juuksed on tähistatud tähega "A" ja need on siirdamise seisukohast kõrgeima kvaliteediga, samas kui peened ja hõredad juuksed on tähistatud tähega "D" ja neil on halvim doonori kvaliteet. Kaks rühma, "B" ja "C", hõlmavad vahepealseid omadusi. Üldiselt võivad inimesed, kelle juuksevärv sobib nende nahavärviga, oodata paremaid tulemusi kui need, kelle juuksevärv on nahavärviga kontrastis. Juuste krussis olemine on samuti eeliseks.

Juuste ja nahavärvi sarnasus Siirdamiseks kõige sobivamad juuksed on blondid, punased, hallid juuksed ja "soola ja pipra" kombinatsioon. Teatud probleemiks on brünetid ja pruunid juuksed, eriti sirgete juustega inimesed. Sirgete mustade juuste ja heleda nahaga inimesed sobivad siirdamiseks kõige vähem. Lõplik välimus pärast siirdamist sõltub suuresti juuste ja nahavärvi sarnasusest. Sobivus minimeerib visuaalset kontrasti. Kõige soodsam kombinatsioon on tume nahk koos mustade, laineliste juustega. Kõige ebasoodsam kombinatsioon on hele, kahvatu nahk ja tumedad, sirged juuksed. Viimasel juhul suurendab visuaalset kontrasti iga teostatud siirdamise nähtavus. Kahe äärmuse vahel on palju kombinatsioone; isegi ühel inimesel võib juuste värv pealael ja kuklal mõnikord erineda.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Edasise juuste väljalangemise prognoos

Kuna androgeenset alopeetsiat kontrollitakse geneetiliselt ja seega pärilik, saab tulevase juuste väljalangemise kohta anda ligikaudse hinnangu hoolikalt kogutud perekonnaanamneesi põhjal. Teavet lähedaste sugulaste kohta tuleks koguda esmasel intervjuul ja prognoosi koostamiseks kasutada koos teiste teguritega, nagu vanus, praegune seisund ja juuste väljalangemise muster. Tulevast juuste väljalangemist ei ole võimalik absoluutse kindlusega ennustada ja patsiente tuleks sellest teavitada.

Patsiendi vanus Androgeenne alopeetsia on pidev protsess (st see kestab tavaliselt märkimisväärse osa inimese elust). Patsiendi vanus näitab tema kohta alopeetsia kontiinuumis. Teadmine, kas patsient on protsessi alguses või lõpus, võimaldab täpsemat planeerimist. On tõsi, et tänapäevaste tehnikate abil on võimalik saavutada rahuldav välimuse paranemine praktiliselt igal patsiendil, kuid on ka tõsi, et need, kes soovivad võimatut, peavad pettuma.

Patsiendi vanuse arvessevõtmine võimaldab hinnata ka juuksepiiri sobivat asendit ja kontuuri. 20-aastased ja nooremad patsiendid on siirdamisega tavaliselt rahulolematud, kuna on väga raske ennustada, millist vormi ja kulgu tulevane alopeetsia võtab. Erandeid esineb siis, kui patsient mõistab, et tulevase juuste väljalangemise ulatus on teadmata ja seetõttu on selle kulgu täpne ennustamine võimatu ning jätab ikkagi palju soovida.

[ 10 ]

Motivatsioon

Patsiendi ootuste arutamisel peaks kirurg kindlaks tegema patsiendi motivatsioonitaseme ja eeldatava paranemise taju. Patsient peaks olema hästi informeeritud, kõrgelt motiveeritud ja talle peaks olema antud õiglane arusaam kavandatava protseduuri oodatavatest tulemustest. Tuleks joonistada juuksepiir, mis täiendab näo struktuure ja peegeldab kirurgi valitud lähenemisviisi, ning seda patsiendiga arutada. On oluline, et igal patsiendil oleks enne operatsiooni täielik arusaam eeldatavast kosmeetilisest efektist. Mõned usuvad, et siirdamise võimalikke eeliseid on soovitav alahinnata.

Juuksepiiri paigutus

Juuksepiiri asukoha määramisel nii, et see looks tasakaalu ja kompenseeriks näo ebatasasusi, peab kirurg vaatama nägu kujuteldavate horisontaaltasapindadega jagatuna kolmeks ligikaudu võrdse vertikaalse pikkusega segmendiks. Nende segmentide antropomeetrilised piirid on: (1) lõuast kaelalülini; (2) kaelalülist kulmudeni; ja (3) kulmudest olemasoleva või eeldatava otsaesise juuksepiirini. Asukoht, kus ülemise segmendi ülemine äär peaks asuma, on üldine juhis juuksepiiri paigutuse sobiva kõrguse määramiseks.

Seda mõõtmist tuleks siiski kasutada ettevaatusega, kuna see viib sageli selleni, et juuksepiir asetatakse liiga madalale. Praktikas asetatakse juuksepiir tavaliselt 7,5–9,5 cm ninasilla keskkohast kõrgemale. See on üldine juhis ja seda ei tohiks pidada absoluutseks parameetriks.

Juuksepiir tuleks paigutada ja kujundada vanusele sobivalt, mitte säilitada nooruslikku ja ajatut välimust, mis paljudel juhtudel muutub ebaloomulikuks ja isegi ebaatraktiivseks. Tihti on vaja tulevase juuksepiiri serv asetada allesjäänud, algsest juuksepiirist veidi tahapoole. See konservatiivne lähenemine võimaldab doonorjuukseid optimaalselt kasutada ja annab piisavama katvuse. Madal ja lai juuksepiir toob sageli kaasa ebapiisava doonorjuukse, mis annab ebaühtlase katvuse ja halva kosmeetilise efekti.

Kogu siirdatud, rekonstrueeritud juuksepiir peaks välja nägema loomulik, kuid mitte iga juuksepiir ei ole esteetiliselt korrektne ega paranda välimust. Kuna joone kontuurid on enam-vähem püsivad, peaks nende üldine välimus olema patsiendile kogu elu jooksul vastuvõetav. Parim on luua loomulik, kuid vanusele vastav juuksepiir. Noorusele iseloomulik madal juuksepiir võib teatud vanuses tunduda üsna loomulik, kuid aja jooksul muutub see vastuvõetamatuks. Lõpliku välimuse loomisel on kõige olulisem otsmiku- ja alanurk, kus algab meeste mustriga kiilaspäisus.

Viimase 30 aasta jooksul on enamik siirdamiskirurge loonud rangelt sümmeetrilise juuksepiiri.

Kirurgide seas on üldine trend olnud transplantaatide ühtlane joondamine juuksepiiri kõige eesmise osa suunas. Selle sümmeetrilise lähenemise tulemus võib tunduda kunstlik. Juuksepiirid oma loomulikus olekus ei ole sümmeetrilised, teravate servadega nagu hästi niidetud muru. Neil on ebaühtlane välimus, karvad on hajutatud kuni 1 cm kaugusel tajutavast juuksepiirist.

Juuksuri eelistused, mis on iseloomulikud praegustele moesuundadele, ei tohiks dikteerida loodava juuksepiiri kuju, kuna need on mööduvad ja kindlasti muutuvad. Mõnikord on juuksepiiri konfiguratsiooni järgi võimalik kindlaks teha eelmiste siirdamiste aastat. Lesknaha tippu tehakse tänapäeval harva ja selle olemasolu tähendab tõenäoliselt, et siirdamine tehti 1960. aastatel.

Siirdamine pesadesse

Aastatel 1989–1998 valmistasime üksikutest transplantaatidest üleminekutsooni, mis paigutati teadlikult mitte liiga ebaühtlaselt. Neid üksikuid karvu kasutati üleminekutsooni loomiseks transplantaatidele, mis paigutati peanahka tihedamalt. Tulemused olid kosmeetiliselt meeldivad, kuid ei vastanud siiski loomuliku juuksepiiri ebatasasuse astmele. Patsientide jälgimine viis meid järeldusele, et juuksepiir peaks olema ebaühtlasem, et selle kunstlikkus oleks vähem märgatav. Nüüd nimetame seda siksakmustriks. Juuksepiiri kuju märgitakse patsiendile enne retsipientide piirkondade märkimist. Pärast üldise kontuuri loomist joonistame markeritega lainelise või siksakjoone. Sellisel juhul kasutatakse esialgselt kavandatud juuksepiiri üldiseks positsioneerimiseks ja seejärel muudetakse see laineliseks, ebaühtlaseks kujuks. Retsipientide piirkonnad paigutatakse mööda seda lainelist joont tegeliku servana. Transplantaadi tihedus selles piirkonnas võib varieeruda. Seda ebakorrapärast mustrit nimetatakse "saehamba-", "teojälje" või "siksakjoone" mustriks. Selle taha siirdatakse suuremad follikulaarsed üksused, kuni neli karva, et luua suurem tihedus.

Nõelte läbitorkamise ja siirde paigutamise eraldi tehnika

Doonorriba kogumine

Operatsioonipäeval viiakse patsient operatsioonisaali, kus tehakse seeria preoperatiivseid fotosid, doonorpiirkond märgistatakse, raseeritakse ja infiltreeritakse lokaalanesteetikumiga. Doonorkoest eemaldatakse elliptiline lõik kahe teraga skalpelliga. Seejärel suletakse doonorkoht klambritega. Kohe pärast doonorriba võtmist antakse see kolme- või neljaliikmelisele tehnikule, kes lõikavad selle valgustatud stereomikroskoobi all läbi. Lõikamine toimub doonorkoe lõikamisega õhukesteks, ühe follikulaarse ühiku paksusteks ribadeks ja seejärel igast ribast ühe follikulaarse ühiku eraldamisega.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vastuvõtva tsooni loomine

Pärast doonorriba võtmist viiakse patsient horisontaalasendist istuvasse asendisse. Retsipiendipiirkond tuimestatakse supraorbitaalsete ja supratrohleaarsete närvide blokeerimisega. Seejärel süstitakse retsipiendipiirkonna ettepoole lidokaiini ja adrenaliini ning seejärel bupivakaiini ja adrenaliini. Adrenaliini kontsentratsiooniga 1:100 000 süstitakse intradermaalselt kogu retsipiendipiirkonda. Seejärel tehakse väiksemate follikulaarsete ühikute puhul 18 G nõelaga ja üksikute juuksekarvade siirdamise puhul 19 G nõelaga retseptiivsed sisselõiked, luues otsmiku juuksepiiri. Nõelad sisestatakse nahapinna suhtes 30–40° nurga all, nii et siirdatud transplantaadid on kergelt ettepoole, patsiendi nina poole kallutatud. See annab patsiendile rohkem valikuvõimalusi juuste kujundamiseks. Pärast kõigi retsipiendikohtade loomist sisestab meie tehnik follikulaarsete ühikute transplantaadid. Seda tehnikat nimetatakse eraldi nõelatorke ja transplantaadi paigutamise tehnikaks, kuna retsipiendikohtade loomine nõeltega on transplantaatide sisestamisest ajaliselt eraldatud. See on oluline erinevus samaaegsest retsipientkohtade loomisest nõelte abil ja transplantaatide siirdamisest. Mõlemal meetodil on oma toetajad ja vastased.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Siirdamiste sissetoomine

Pärast retsipientitsoonide loomist sisestab tehnik ehtepintsettide abil ühe transplantaadi korraga. Tavaliselt töötab protsessi kiirendamiseks ühe patsiendiga korraga kaks tehnikut. Vahetult pärast operatsiooni kaetakse doonori ja retsipientitsoonid polüsporiini, tefla ja akrüülmarliga. Tugevat kompressioonsidet hoitakse kuni 24 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni on lubatud juukseid hoolikalt šampooniga pesta, hoiatusega mitte eemaldada retsipientitsooni tekkinud soomuseid ega kilet. Patsiendid võtavad prednisolooni 5 päeva. Tööle võib naasta järgmisel päeval pärast sideme eemaldamist (teisel päeval pärast operatsiooni).

Arutelu

Eraldi nõelatorgete ja siirde paigutamise tehnika võimaldab siirdada keskmiselt 1000 siirikut vähem kui 5 tunniga. Minimaalse verejooksu ja hea kvaliteediga doonorkoe korral võib operatsioon võtta oluliselt vähem aega. Selle tehnika eeliseks on arsti täielik kontroll juuksepiiri moodustumise, samuti iga siirde asukoha ja suuna üle. Stereomikroskoopilise dissektsiooni kasutamine piirab folliikulite lõikumist, mis võib halvendada siirdatud juuste kvaliteeti. Lisaks saab arst pärast retsipientide piirkondade märgistamist teha muid töid. Selle tehnika puuduseks on vajadus väljaõppe järele stereomikroskoobiga töötamisel doonorkoe eraldamiseks ja siirdete loomiseks.

Kuigi standardsel, suuresilindrilisel siirdamismeetodil on pooldajaid, kasutame seda meie, kuna usume, et lõpetatud protseduuri kosmeetiline efekt ei vasta loomulikule. Follikulaarsete ühikute siirdamine loob tulemuse, mis on loomulikule olekule kõige lähedasem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Peanaha ekstsisioon

Selle peatüki eesmärk ei ole peanaha eemaldamise operatsioonide tehnikat üksikasjalikult kirjeldada. Protseduuri kõige olulisemate tunnuste lihtne kirjeldus võib aga anda parema ülevaate.

Peanaha vähendamine planeeritakse tavaliselt individuaalselt, et see sobiks konkreetsele kiilaspäisuse piirkonnale. Kasutatakse mitmesuguseid kujundeid (nt sirge, paramediaanne, kolmeharuline täht ja kahe- või kolmerombiline). Praktikas on domineerivad elliptilised, Y-, T-, S- ja poolkuu kujundid. Kasutatakse ka loetletud kujundite modifikatsioone ja permutatsioone.

Sirge ellips on kõige lihtsam vähendamise tüüp. Kuigi tehniliselt on see kõige lihtsam konfiguratsioon, on parem see võimaluse korral asendada paramediaalsega. Viimane on kosmeetiliselt vähem märgatav ja pakub soengu loomisel muid eeliseid.

Peanaha ekstsisioonioperatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias (rõngasblokk). Märgitakse planeeritud ekstsisioonipiirkonna keskjoon ja eeldatavad välispiirid. Esimesed sisselõiked tehakse määratud piirkonna välispiiridele. Shaw skalpell (kuum tera) aitab hoida operatsioonivälja kuivana ja vähendab operatsiooni aega, kuna sellel instrumendil on kahekordne toime - see eemaldab ja koaguleerib.

Alumine lõige tehakse sisselõike mõlemal küljel umbes 7–10 cm kaugusele. Kui see on tehtud, tuleb kindlaks määrata eemaldatava koe suurus. Üldiselt saab seda teha sisselõike servi käsitsi üksteise poole liigutades ja liigset või kattuvat kude ära lõigates.

Arvesse tuleb võtta ka aponeurootilise kiivri fastsis tekkiva pinge astet. Agressiivne lähenemine repositsioonile hõlmab suhteliselt suure peanaha mahu eemaldamist, mis suurendab õmbluse pinget. Konservatiivne lähenemine dikteerib väiksema koe eemaldamise mahu, minimeerides õmbluse pinget. Mõlemal lähenemisviisil on eelised ja puudused.

Tihedate karvaste piirkondade venitamiseks võib operatsiooni ajal kasutada koeekspandereid. Õhukese ja pingul peanahaga patsientidel on koeekspandreid soovitatav venitada, kuna nad sobivad protseduuriks vähem kui paksu ja elastse nahaga patsiendid.

Pärast peanaha koe eemaldamist õmmeldakse esmalt aponeurootiline kiiver kinni, tavaliselt 2/0 PDS-niitidega. Pärast aponeuroosi õmblemist ühendatakse nahk klambritega.

Peanaha ekstsisiooni käigus eemaldatud piirkondade konfiguratsiooni muudetakse sageli, et vältida kosmeetiliselt nähtava armi jätmist. Redutseeritud proovi erinevaid segmente saab painutada või kohandada, et armi oleks lihtsam varjata. Redutseeritud pinna tagaküljel tuleks kasutada Z-plastikat, et seda tundlikku piirkonda veelgi varjata.

Pärast eemaldamist tehakse armi täielikuks taastamiseks ja sulgemiseks peaaegu alati juuste siirdamine.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietaalne kiilaspäisus

Parietaalse kiilaspäisuse korrigeerimiseks on naha eemaldamine eelistatav siirdamisele. Sellisel juhul sobivad operatsiooniks paremini paksu ja elastse peanahaga patsiendid kui õhukese ja pingul peanahaga patsiendid. Hiljem siirdatakse armi piirkonda kamuflaažiks väikesed siirded. Üle 2 mm suuruste siirdete kasutamine parietaalses piirkonnas võib viia tuttide moodustumiseni. Sellesse piirkonda saab siirdada ainult veerandsiirdeid. Samuti ei tohiks proovida siirdeid armi servas liiga lähestikku asetada, kuna see võib tekitada tõmblukuefekti ja lõpuks rikkuda loomuliku välimuse.

Erandiks parietaalse kiilaspäisuse eelistatud ravi reeglist peanaha ekstsisiooniga tehakse patsientidele, kellel on äärmiselt õhuke või äärmiselt pingul peanahk, ja neile, kes kardavad vähendusoperatsiooni, kuna usuvad, et see on liiga valus. Enamik patsiente on aga üllatunud, kui märgib, et see operatsioon on võrreldav siirdamisoperatsiooniga ning märkimisväärne protsent patsientidest eelistab peanaha ekstsisioonioperatsiooni siirdamisoperatsioonile.

Enamasti on vaja rohkem kui ühte ekstsisiooniprotseduuri. Piiravateks teguriteks on peanaha paksus ja elastsus. Kõikidele patsientidele tuleks öelda, et tekkiv arm tuleks järgneva juuste siirdamisega katta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ravimite tugi peanaha eemaldamise operatsioonidele

Enne operatsiooni:

• Valium, suu kaudu, 20 mg 1 tund enne operatsiooni.
• Dilämmastikoksiid lokaalanesteetikumi manustamise ajal.
• Rõnga blokeerimiseks lidokaiin 0,5% (kokku 20 ml), seejärel bupivakaiin (Marcaine) 0,25% (kokku 20 ml).

Pärast operatsiooni:

• Korduv rõngablokaad bupivakaiiniga 4 tundi pärast operatsiooni.
• Percocet 1 g 4-6 tundi valuvaigistina.
• Prednisooni 40 mg päevas 5 päeva jooksul.

Naiste alopeetsia

Kuigi meeste kiilaspäisus on jätkuvalt tavameedias ja meditsiinikirjanduses domineeriv teema, puutuvad dermatoloogid sageli kokku naiste alopeetsiaga. Kõige sagedamini avaldub see juuste hajusa vertikaalse otsmikupiirkonna hõrenemisena. Naistel, kellel on perekonnas esinenud kiilaspäisust, võib tekkida kas hajus hõrenemine või meeste juuste väljalangemine. Selles geneetiliselt eelsoodumusega rühmas võib täheldada erineva raskusastmega kiilaspäisust isegi siis, kui androgeeni tase on normaalne.

Hiljuti on muutunud võimalikuks ravida difuusse alopeetsiaga naisi, kui neil on kuklapiirkonnas piisav juuste tihedus. Väikeste siirikute kasutamine naiste kiilaspäisuse korral on muutunud mugavaks ja tõhusaks meetodiks juuste tiheduse suurendamiseks naistel, eriti parietaalses ja fronto-parietaalses piirkonnas. Olemasolevate juuste vahele sisestatakse mitu veerandsiirde ja lõpptulemusena ilmneb juuste tiheduse suurenemine. Piludesse siirdamise tehnika, mis ei traumeeri vastuvõtva piirkonna kude, kaitseb maksimaalselt olemasolevaid juukseid.

Meeste kiilaspäisusega naiste puhul on ravi ja siirdamise eesmärgid ja lähenemisviisid samad või sarnased meeste kiilaspäisuse omadega.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Halvad tulemused

Paljud saamatud inimesed peavad halvaks tulemuseks sageli mittetäielikku siirdamist või ebaõiget hooldust. 25-aastasel kogemusel põhinev statistika näitab, et 85% juuste siirdamise järgsetest patsientidest olid rahul ja sooviksid protseduuri korrata. 15%-st, kes ei soovinud ravi jätkata ja olid täiesti rahulolematud, ei lõpetanud ligikaudu 90% ravi ettenähtud viisil. Seega on valdav enamus rahulolematutest patsientidest need, kes ei soovinud teha vajalikke pingutusi. Uute tehnikate kasutuselevõtuga suureneb rahulolevate patsientide arv ja laieneb korrigeeritavate häirete ulatus.

Juuste siirdamise valdkonnas on toimunud revolutsioon. Vanemad lähenemisviisid, mis kasutasid suuri, ümaraid siirdeid, arvestamata juuste kvaliteeti, on nüüdseks arhailised. Tehnoloogia areng on võimaldanud ravida laiemat valikut juuste väljalangemise mustreid ja etioloogiaid. Tänapäeva tehnikad ja tähelepanu detailidele võimaldavad viia juuste taastamise lähemale veatu siirdamise eesmärgile: loomulik juuksepiir ja üldine välimus, millel on peened operatsioonijäljed.

[ 36 ], [ 37 ]

Siirdamisprotseduuride tüsistused

[ 38 ], [ 39 ]

Minestamine

Minestamine võib tekkida pärast mõne milliliitri anesteetikumi manustamist. See võib esineda ka protseduuri hilisemates etappides. Anesteesia manustamine horisontaalasendis hoiab tavaliselt selle seisundi tekkimise ära.

[ 40 ]

Verejooks

Kuklaluu piirkond on arteriaalse verejooksu kõige levinum piirkond. Selle verejooksu peatamiseks on kõige parem kasutada õmblemist. Piisava hemostaasi saavutamiseks on sageli vaja kompressiooni. Selleks pannakse doonori piirkonnale elastsed sidemed ja hoitakse pärast transplantaatide võtmist ja haava sulgemist 15–20 minutit püsivat mõõdukat survet. Pärast seansi lõppu pannakse kompressioonside tagasi ja hoitakse paigal järgmised 8–12 tundi. Kui verejooks tekib pärast patsiendi lahkumist kabinetist, on patsiendil soovitatav esmalt avaldada pidevat survet käsitsi ja seejärel puhta sideme või kaelarihmaga. Kui verejooks ei peatu, on näidustatud ligeerimine. Kui verejooks tekib retsipientide piirkondades, kuhu on sisestatud implantaadid, võib olla vajalik siirdatud koe eemaldamine ja verejooksu allika õmblemine. Pärast paranemist jääb tavaliselt väike arm, mille saab hiljem eemaldada ja vajadusel väikese transplantaadiga asendada.

[ 41 ]

Turse

Peanaha ja otsmiku postoperatiivne turse on tavaline, eriti ulatusliku siirdamise korral. Turset saab vähendada suukaudse prednisolooniga. Turse kaob tavaliselt paranemise käigus.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Nakkus

Nakkus tekib vähem kui 1% juhtudest, kuid seda tuleks siiski vältida ja ravida.

Armistumine

Väikeste juuksesiirdamiste armistumine on harva nii ulatuslik, et see vääriks tõsist kaalumist. Keloidid võivad aeg-ajalt tekkida ka mustanahalistel inimestel. Kui patsiendi haiguslugu viitab keloidi tekkimise võimalusele, tuleks pärast esimest seanssi teha 3-kuuline paus. See annab keloidi tekkeks piisavalt aega ja saab otsustada, kas ravi jätkata.

Kehv juuste kasv

Liiga tihedalt paigutatud siirded võivad põhjustada isheemiat, kehva juuste ellujäämist või isegi siirde väljalangemist. Mõnedel peenikeste juustega patsientidel võib siirdatud siirde kasv olla minimaalne, olenemata kasutatud siirdamismeetodist.

Erinevad

Piiratud transplantaatide ja õhukeste normaalsete juustega patsiendid võivad oma meelehärmiks ajutiselt juuste väljalangemist kogeda, kuid neid tuleb teavitada, et juuksed kasvavad tagasi. Kuklaluu piirkonnas võivad aeg-ajalt tekkida arteriovenoossed fistulid, mida on lihtne isoleerida ja ligeerida.

[ 45 ]

Hooldus

Juuste siirdamise esteetiliste vajaduste rahuldamine ei piirdu ainult otsaesise juuksepiiri ja muude piirkondade kujundamisega, vaid hõlmab ka patsiendile sobiva järelhooldusnõu andmist. Kui patsiendid usaldavad end juuste siirdamise spetsialisti kätte, on vaja pöörata tähelepanu hetke soengu ja hooldusvajadustele. Maksimaalse siirdamise efektiivsuse ja patsiendi rahulolu saavutamiseks on vajalikud korralikud järelhooldusnõuanded ja soovitused.

Turul on palju usaldusväärseid protseduure, mis rikastavad juuste struktuuri ja annavad juustele nähtava paksenemise. Täieliku efekti saavutamiseks on vajalik föön. Õhukeste ja sirgete juustega patsientidele on soovitav püsiv ravi. Kuigi paljud mehed ei taha stilisti külastada, on see vastumeelsus sobimatu ja sellest tuleb üle saada. Arst võib soovitada või isegi nõuda juuste lokkimist, eriti C- või D-kvaliteediklassiga patsientidele.

Mõnedel patsientidel võib olla kasulik peanaha täiendav katmine Couvre'i või peanaha kamuflaažkreemiga. Need tooted murravad hõredate karvadega piirkondades valgust, muutes need vähem märgatavaks. Sobiv juuste pikkus tuleks määrata iga inimese jaoks eraldi. Selleks on soovitatav pöörduda asjatundliku stilisti poole.

Selle valdkonna spetsialistide poole pöördumine ja nõustamine on juuste rekonstrueerimise kirurgi ülesanne, kuna patsiendi lõplik välimus on ravi üldise edukuse seisukohalt kriitilise tähtsusega tegur.