Alumiste silmalauplastid: enne operatsiooni hindamine

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide minimeerimiseks on vajalik blefaaroplastika kandidaatide ettevaatlik ja süsteemne preoperatiivne hindamine. Seega analüüsi patsientidel eesmärk on määrata kindlaks, kui palju naha silmalaugude ja ümmargune lihaskiudude oftalmiline vaja resect optimeerimisele esteetilised ja funktsionaalsed tulemused ja hindamise, kas tellida visuaalse ja paranasal struktuuride nagu kirurgia ilma soovimatuid tagajärgi.

Operatsioonijärgse kuiva silma sümptomi tekkimise riskifaktorid

Võttes arvesse, et pärast blepharoplasty ajutiselt rikkunud kaitsev füsioloogiliste funktsioonide vilkuma ja kaane sulgemist, preoperatsioonilisi uurimine peaks avaldada teavet tegurid, mis võivad aidata kaasa suurema riskiga operatsioonijärgne kuiva silma sündroom. Liigne liiva või aistingute ebamugavustunne, võõrkehad, limaproduktsiooni ja koorikulisuse on sagedased vilkumise viitavaid sümptomeid piirialast või ebapiisava tear kihistufluidumis. Selle vältimiseks tuleb välistada selle atoopiline põhjus.

Mõned süsteemsed haigused, eriti kollageeni (st, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, periarteriidi), Sjögreni sündroom, Wegeneri granulomatoosi, pemfigoid silmad ja Stevensi-Johnsoni sündroom, võivad mõjutada määrdeained funktsioonina pisaranäärmete ning need tuleks määratleda. Infiltratiivse Graves oftalmopastia haiguse võib põhjustada vertikaalne tagasitõmbumise vanuse ja kaitse defektne sarvkesta pärast operatsiooni. See tingimus nõuab ravi enne operatsiooni ja konservatiivne kirurgilise lähenemist. Taknse tuleks välistada hüpotüreoidism, myxedema, mida saab simuleerida silmalaud või kotid dermatohalazis. Mittetäielikku taastumist Näonärvi halvatus võivad takistada lõpp silmalaugude ja eelsoodumuse kuivada silma sündroom.

Operatsioonijärgse pimeduse riskifaktorid

Pärast repertuaarset pimedust, blefaroplastika kõige katastroofilisemaks komplikatsiooniks, seostatakse retrobulbaarse verejooksuga. Seetõttu tuleb enne operatsiooni määrata kindlaks ja korrigeerida veritsushäireid mõjutavaid tegureid. Aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ained, antiartriitilise narkootikumid, kortikoidid ja E-vitamiini tuleb lõpetada vähemalt 14 päeva enne operatsiooni, kuna nende mõju trombotsüütide. Samuti on vaja katkestada mittesoovitatavate ravimite kasutamine, kuna näiteks ginkgo dikotialune põhjustab suurenenud verejooksu. Sama kehtib ka naistepuna puhul, millel on monoamiini oksüdaasi inhibeerimise mehhanismiga hüpertooniline toime. Et protrombiiniaja tase normaliseerida 48-72 tunni jooksul, on vajalik lõpetada varfariini derivaatide võtmine, kui see on meditsiinilisest seisukohast võimalik.

Mis tahes anamneetiline nähtus kergete verevalumite tekitamiseks pärast verevalumite tekitamist, pikaajalist tromboosi või perekondlikku verejooksu esilekutset nõuab hemostaasi süsteemi profiili uurimist. Hüpertensiooniga patsientidel tuleb vererõhku 2 nädalat enne operatsiooni stabiliseerida. Naistel suureneb verejooksude oht menstruatsiooni ajal märkimisväärselt, seda tuleb operatsiooni planeerimisel arvesse võtta. Teised olulised tegurid hõlmavad alkoholi ja suitsetamise samuti esimene (suurtes kogustes) võib mõjutada trombotsüütide funktsiooni ning teine on seotud haavade paranemist ja halvenemist elujõulisust pookoksad. Lisaks sellele on kõigil patsientidel või kahtlustatakse glaukoomi enne operatsiooni tuleb kontrollida silmaarsti et normaliseerida silmasisese rõhu ja kaitse ägeda haigushoo nurga glaukoom. Mõned plastikust kirurgid, kes töötavad näol, soovitavad, et kõik nende patsiendid enne operatsiooni läbiksid oftalmoloogilise uuringu.

Silmade hinnang

Silmade uurimine peaks algama üldise uurimisega. Kaaned tuleks hinnata sümmeetria (in laiuse ja kõrguse silmalaureflekside lõhesid), servad alumise silmalau positsioonide suhtes alajäseme eksponeerimine kõvakesta ja kättesaadavus ektroopion / lau või ekzoftal ma / enoftalm. Samuti on vaja tähistada nahararme ja patoloogilisi koosseise, kuna need võivad olla vaja lisada ka koekreparaadile, mis tuleb eemaldada. On vaja pöörata tähelepanu värvimuutuste või ebaloomuliku pigmendi valdkondadele.

Peamised omadused silmaümbruse piirkonnale tuleks rõhutada vestlus patsiendi, eriti seoses võimetus kinnitada see blepharoplasty. Õhuke kortsud ja silmalaugude naha kui "lainepaberist" ei ole võimalik korrigeerida ainult blepharoplasty. Alad ebaloomulike pigmentatsioon või värvi muutused (nt tingitud venoosse ummikud) ei muutu, kui nad on väljaspool kirurgilise ala ja võib muutuda isegi pärast gatavamaks (tingitud valguse peegeldus seotud muutused kumer ümberarvestamise nõgus või tema lamestamine) Üks peamisi allikaid rahulolematust pärast Plasty alumise silmalau on juuresolekul malar kotid. Patsient peab olema arusaadav, et kandekonstruktsioon alumise silmalau ei suuda toime tulla pinge ülespoole vaja vähendada pehmete kudede selliste oksad ning võivad tekkida ektroopion. Lõpuks paranduse tavapäraste blepharoplasty ei saa pool naeratus read (vares jalad), vaatamata ristjaotavus lahkamise. Kõik need hetked tuleb arutada patsientidega.

Vähemalt, esmane hindamine nägemisfunktsiooniga dokumenteerida nägemisteravus (st parim Nägemise, kui patsiendid seljas prille või kontaktläätsi) kogus liikumine silm, võrdlev analüüs vaateväljad, sarvkestarefleks, esinemine nähtus ja Bell lagophthalmos. Kui tekib küsimus kuiva silma sündroom, tuleb patsiendil testiti Schirmer (kvantitatiivne tootmiseks pisaravedeliku) ja selgitada murru intervallidega pisarakilega (hinnata stabiilsust pisarakilega prekornealnoy). Patsiendid, kes on märgitud hälve tulemused ühe või mõlemad testid, või need, kes on oma haiguslugu või anatoomilised tegurid, mis soodustavad nende seotud tüsistuste kuiva silma tuleks hoolikalt uurida silmaarsti enne operatsiooni. Takyase peaks tunnustavad asjakohaseid ökonoomne ekstsisioon naha ja lihaste (kui mitte lavastatud resektsioon ülemiste ja alumiste silmalaugude).

Rakupesade hindamine

Tarvikute struktuuri hindamine peaks sisaldama raku taskute seisundi kirjeldust. Selle hindamise vajalik komponent on orbiidi alumise serva palpatsioon. Kirurg peab mõistma, et väljaulatuv serv piirab silmahaiguste kogust, mida saab eemaldada, tekitamata ebakõla alumiste silmalaugude ja põse esikülje ristmikul. Rasvade resektsioonide tundlikkus väga väljaulatuva serva juuresolekul võib anda silmadele sügava välimuse. Rakupesade hindamine on lihtsam teostada, suunates patsiendi vaate teatud külgedele; vaade ülespoole paljastab keskmise ja keskmise tasku, samas kui külgpesas märgitakse ülespoole ja vastassuunas. Rasvkoe esitusviisi edasist kinnitust saab silma sääred silmadega hoolikalt retropulseerida; samas kui vastavad rasvapadjad liiguvad edasi.

Sajandi tugistruktuuride hindamine

Kuna pärast blefaroplastikat on ebanormaalse silmalaugude etikropiumi kõige sagedasem põhjus enne alustamist kirurgia alahinnatud alakõhu nõrkus, tuleb sajandi tugistruktuure õigesti hinnata. Seda aitavad kaks lihtsat kliinilist testi. Silmalau tõmbekatse (nööpkatse) tehakse, pöidla ja nimepistiku vahele jääva alaosa keskmise osa õrnalt haarates ja silmust eemale silmamuna välja tõmmates. Silmalaugu liikumine rohkem kui 10 mm näitab ebanormaalselt nõrga tugistruktuuri, mis nõuab silmalau kirurgilist lühenemist. Sajandi plii katse kasutatakse silmalau toonuse ning silma mediaalsete ja külgmiste nurkade kõõluste stabiilsuse hindamiseks.

Kui röövimise alumise silmalau nimetissõrme alla serva orbiidile, nihkes hinnanguliselt külgne silmanurgas ja rebend punkti (eelvoolupunkti lacrimal üle 3 mm kaugusel mediaalne nurk silma näitab ebanormaalse nõrkus kõõluse silmanurgas ning vajab tendoplikatsii). Pärast vabastades sajandi tähistatud olemust ja kiirus naasmist puhkeasendis. Aeglane tagastamise või tagastamise pärast korduvat vilkuv liikumise soovitab halb toon sajandil ja vaeste toetuseks sajandil. Sellistes olukordades õigustatud ökonoomne resektsioon naha ja lihaste koos lühendamine alumise silmalau.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]