Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Alumise silmalae plastika: operatsioonieelne hindamine
Viimati vaadatud: 08.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Postoperatiivsete tüsistuste minimeerimiseks on vajalik blefaroplastika kandidaatide hoolikas ja süstemaatiline preoperatiivne hindamine. Seetõttu on patsiendianalüüsi eesmärk kindlaks teha, kui palju silmalau nahka, silmaümbruse lihast ja silmakoopa rasva tuleks esteetiliste ja funktsionaalsete tulemuste optimeerimiseks eemaldada, samuti hinnata, kas nägemis- ja silmamemmed taluvad sellist operatsiooni ilma kõrvaltoimeteta.
Postoperatiivsete kuiva silma sümptomite tekkimise riskifaktorid
Arvestades, et pärast blefaroplastikat on silmalaugude pilgutamise ja sulgemise kaitsvad füsioloogilised funktsioonid ajutiselt häiritud, tuleks preoperatiivsel läbivaatusel tuvastada tegurid, mis võivad postoperatiivsel perioodil suurendada kuiva silma sündroomi tekkimise riski. Liigne pisaravool või liivatunne, ebamugavustunne silmades, võõrkehad, limaeritus, koorikute teke ja sagedane pilgutamine on sümptomid, mis viitavad piirtasemel või ebapiisavale pisarate tootmisele. Vajalik on välistada atoopilise põhjuse võimalus.
Mõned süsteemsed haigused, eriti kollagenoosid (nt süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, periarteriit nodoos), Sjögreni sündroom, Wegeneri granulomatoos, okulaarne pemfigoid ja Stevensi-Johnsoni sündroom, võivad mõjutada pisaranäärmete määrimisfunktsiooni ja need tuleks diagnoosida. Gravesi tõve infiltratiivne oftalmopaatia võib põhjustada silmalaugude vertikaalset taandumist ja ebapiisavat sarvkesta kaitset pärast operatsiooni. See seisund nõuab preoperatiivset ravi ja konservatiivset kirurgilist lähenemist. Samuti tuleks välistada hüpotüreoidismi ja müksedeem, mis võivad imiteerida silmalau kotte või dermatohalaasi. Näonärvi halvatusest mittetäielik taastumine võib takistada silmalaugude sulgumist ja soodustada kuiva silma sündroomi teket.
Postoperatiivse pimeduse tekke riskifaktorid
Postoperatiivne pimedus, blefaroplastika kõige katastroofilisem tüsistus, on seotud retrobulbaarse hemorraagiaga. Seetõttu tuleks enne operatsiooni kindlaks teha ja korrigeerida verejooksu eelsoodumust mõjutavad tegurid. Aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, artriidivastased ravimid, kortikosteroidid ja E-vitamiin tuleks lõpetada vähemalt 14 päeva enne operatsiooni, kuna need mõjutavad trombotsüütide arvu. Samuti tuleks lõpetada käsimüügiravimite võtmine, kuna näiteks hõlmikpuu (ginkgo biloba) kutsub esile suurenenud verejooksu. Sama kehtib naistepuna kohta, millel on monoamiinoksüdaasi pärssimise mehhanismi kaudu hüpertensiivne toime. Protrombiiniaja taseme normaliseerimiseks tuleks varfariini derivaatide võtmine 48–72 tunniks lõpetada, kui see on meditsiiniliselt võimalik.
Kergete verevalumite tekkimise anamnees pärast põrutusi, pikaajalise trombi moodustumise aja või verejooksu perekonnaanamneesis korral on vaja hinnata hemostaatilist profiili. Hüpertensiivsetel patsientidel tuleks vererõhku ravimitega stabiliseerida 2 nädalat enne operatsiooni. Naistel suureneb verejooksu risk menstruatsiooni ajal märkimisväärselt ja seda tuleks operatsiooni planeerimisel arvesse võtta. Teiste oluliste tegurite hulka kuuluvad alkoholi tarbimine ja suitsetamine, kuna esimene (suurtes kogustes) võib mõjutada trombotsüütide funktsiooni ja teine on seotud haavade aeglase paranemise ja lapi elujõulisuse vähenemisega. Lõpuks peaks kõiki diagnoositud või kahtlustatava glaukoomiga patsiente enne operatsiooni silmaarst hindama, et normaliseerida silmasisese rõhu tekkimist ja ennetada nurga sulgemise glaukoomi ägedat hoogu. Mõned näo plastikakirurgid soovitavad, et kõigil oma patsientidel oleks enne operatsiooni silmaarstlik läbivaatus.
Silma hindamine
Silmauuring peaks algama üldise läbivaatusega. Silmalaugude sümmeetriat tuleks hinnata (märkides silmalaugude lõhede laiust ja kõrgust), alumiste silmalaugude servade asendit alumise limbuse suhtes, kõvakesta paljastumist ning ektropiooni/entropiooni või eksoftalmo/enoftalmo olemasolu. Samuti tuleks üles märkida nahaarmid ja -kahjustused, kuna need võivad olla vaja lisada resekteeritud koefragmendile. Samuti tuleks üles märkida naha värvimuutuse või ebanormaalse pigmentatsiooniga alad.
Patsientidega vesteldes tuleks rõhutada periorbitaalsete piirkondade põhijooni, eriti kuna neid ei saa blefaroplastikaga korrigeerida. Peeneid kortse ja „paberkortsu“ silmalau nahka ei saa ainult blefaroplastikaga korrigeerida. Ebanormaalse pigmentatsiooni või värvimuutusega piirkonnad (nt venoosse ummiku tõttu) ei muutu, kui need asuvad väljaspool operatsiooniala, ja võivad pärast operatsiooni isegi märgatavamaks muutuda (valguse peegelduse muutuste tõttu, mis on seotud kumera pinna muutumisega nõgusaks või selle lamenemisega). Üks peamisi rahulolematuse allikaid pärast alumiste silmalaugude operatsiooni on malaariakottide olemasolu. Patsient peab mõistma, et alumise silmalau tugistruktuurid ei tule toime ülespoole suunatud tõmbega, mis on vajalik selliste pehmete kudede eendite vähendamiseks, ja võib tekkida ektropioon. Lõpuks ei ole külgmised naeratuskortsud (varesejalad) standardse blefaroplastikaga korrigeeritavad, hoolimata dissektsiooni külgmisest pikendamisest. Kõiki neid punkte tuleks patsientidega arutada.
Vähemalt peaks põhiline nägemishindamine dokumenteerima nägemisteravust (st parimat nägemiskorrektsiooni, kui patsiendid kannavad prille või kontaktläätsi), silmaväliseid liigutusi, nägemisvälja võrdlusi, sarvkesta reflekse ning Belli fenomeni ja lagoftalmo olemasolu. Kui on küsimusi kuiva silma sündroomi kohta, tuleks patsiendil teha Schirmeri test (kvantitatiivne pisarate tootmine) ja määrata pisarakihi lagunemisintervallid (prekorneaalse pisarakihi stabiilsuse hindamiseks). Patsiente, kellel on ühe või mõlema testi tulemused ebanormaalsed või kellel on anamneesis või anatoomilised tegurid, mis soodustavad kuiva silma sündroomi tüsistusi, peaks enne operatsiooni silmaarst hoolikalt hindama. Patsientidel tuleks kaaluda naha ja lihaste säästvat ekstsisiooni (kui see ei ole võimalik, siis ülemiste ja alumiste silmalaugude etapiviisilist resektsiooni).
Rakutaskute hindamine
Lisastruktuuride hindamine peaks hõlmama ka silmakoopa rasvavarude kirjeldust. Selle hindamise vajalik komponent on silmakoopa alumise äärise palpatsioon. Kirurg peaks arvestama, et silmakoopa silmaaluse äärise silmalaugude hulka piirab silmakoopa rasvavarude hulka, mida saab eemaldada ilma alumise silmalau ja eesmise põse ühenduskohas lahknevust tekitamata. See, mis näib olevat piisav rasva resektsioon, võib väga silmapaistva äärise korral tekitada silmadele sissevajunud mulje. Silmakoopa rasvavarude hindamine on kõige parem patsiendi pilgu suunamisega teatud suundades; ülespoole suunatud pilk toob esile mediaalsed ja tsentraalsed taskud, samas kui ülespoole ja väljapoole suunatud pilk toob esile külgmised taskud. Rasvavarude esiletõstmise täiendavaks kinnitamiseks saab silmamuna õrnalt retropulseerida suletud silmalaugudega; see nihutab seotud rasvapatjade esiosa.
Silmalaudade tugistruktuuride hindamine
Kuna blefaroplastika järgse alumise silmalau ektropiooni kõige levinum põhjus on alumise silmalau lõtvuse alahindamine enne operatsiooni, on oluline silmalau tugistruktuure korralikult hinnata. Selles osas on abiks kaks lihtsat kliinilist testi. Silmalau tõmbamise test (klõpsamistest) tehakse, haarates õrnalt alumise silmalau keskosa pöidla ja nimetissõrme vahel ning tõmmates silmalaugu silmamunast väljapoole. Silmalau liikumine üle 10 mm näitab ebanormaalselt nõrku tugistruktuure, mis vajavad silmalau kirurgilist lühendamist. Silmalau abduktsioonitesti kasutatakse silmalau toonuse ning mediaalsete ja lateraalsete silmanurga kõõluste stabiilsuse hindamiseks.
Alumise silmalau nimetissõrmega allapoole silmakoopa ääre suunas tõmmates hinnatakse külgmise silmanurga ja pisarapunkti nihkumist (pisarapunkti nihkumine mediaalsest silmanurgast rohkem kui 3 mm näitab silmanurga kõõluse ebanormaalset nõrkust ja vajab kõõluse paigaldamist). Pärast silmalau vabastamist märgitakse selle puhkeasendisse naasmise iseloom ja kiirus. Aeglane tagasitulek või tagasitulek pärast korduvat pilgutamist viitab kehvale silmalau toonusele ja kehvale silmalau toele. Sellistes olukordades on õigustatud naha ja lihaste ökonoomne resektsioon koos alumise silmalau lühenemisega.