Anatoomilised tingimused ja tehtava näoeliftingu tüüp

Põhiline otsus konkreetsele patsiendile tehtava näo tõsteoperatsiooni tüübi kohta põhineb peamiselt patsiendi seisundil, mis on registreeritud konsultatsiooni ajal tehtud füüsilise läbivaatuse käigus. Kõik patsiendid ei vaja rahuldava tulemuse saavutamiseks sama kirurgilist protseduuri. Näo tõsteprotseduure on kolme põhitüüpi, mis põhinevad rahuldava tulemuse saavutamiseks vajalike kirurgiliste protseduuride üldistel kategooriatel. Selles peatükis kirjeldatakse protseduure, mis hõlmavad minimaalset dissektsiooni, loovad alusnaha lihase lihase voldid või kattuvad õmblused, ravivad platysmat või tungivad sügavamale näkku, sealhulgas subperiostaalset lähenemist. Enamik otsuseid tehakse patsiendi seisundi ja kirurgi arvamuse põhjal operatsiooni pikaajaliste tulemuste kohta.

Näo tõstmise põhiidee põhineb peamiselt kudede teatud anatoomilistel suhetel. Oluline on pealmise naha elastsus ja seisund, sealhulgas päikesekahjustuse aste ja kortsude teke. Arvesse tuleb võtta ka suhet nahaaluse rasvkoega, sealhulgas raskusjõu tõttu tekkivaid asendi muutusi, tegelikku lõtvumist või ebanormaalset kogunemist ja jaotumist. Näo, näo keskosa ja kaela fastsiaalne struktuur on selline, et näolihaseid ümbritseb pidev fastsia, mis ulatub kõrvasüljenäärme piirkonda. See fastsia, mis piirneb platüüsmaga, on süvakaelafastsia (SMAS), mida Mitz ja Peyronnie kirjeldasid esmakordselt dünaamilise kontraktiilse ja fibromuskulaarse võrgustikuna. Veelgi sügavamal asuv fastsia on sügava kaelafastsia pindmine kiht, mis ümbritseb ja katab sternocleidomastoideus lihast ja kõrvasüljenäärme kudesid. See paikneb oimuslihase fastsia pindmise kihi ja otsmikuluu luuümbrise peal. SMAS piirneb koljuvõlvi kõõluselise kiivriga. Kaela eesosas võib platüüslihas olla pektiinne, moodustades ühendussilmuseid. Sageli täheldatakse platüüslihase esiservade ptoosi ja lahknemist, mis moodustab kaelale triibud. Väga oluline on SMAS-kihi olemasolu, mis võimaldab kirurgilist näotõstet teostada sügavamal tasandil kui esimeste rhytidektoomiate puhul. Pea- ja tagumises suunas isoleeriti, eraldati, lõigati välja ja õmmeldi ainult nahk, mida oma loomupärase roomamise ja pöördkontraktsiooni nähtuse tõttu sageli pikka aega paigal ei hoitud. Seetõttu, kui sekkumine viidi läbi ainult selles kihis, oli kirurgilise tõste efektiivsus lühiajaline. Nahk, eriti näo keskmises ja tsentraalses piirkonnas, on SMAS-iga otseselt ühendatud dermise tugevate kiuliste kiudude kaudu. Sageli kaasnevad nende kiududega veresooned, mis tungivad sügavatest veresoonte süsteemidest pindmisse nahapõimikusse. On lihtne näidata, et SMAS-kihi tõstmine ja liigutamine koos selle lahutamatute ühendustega platüüslihase ja näo keskosa lihastega tõstab ja liigutab nahka samal viisil. Selle fastsia superoposteriorne pingevektor liigutab näokudesid asendisse, mis annab nooruslikuma välimuse. Näo tõsteoperatsioon korrigeerib otseselt raskusjõu mõju neile anatoomilistele struktuuridele.

Samuti on oluline mõista näo sensoorsete ja motoorsete närviharude anatoomilisi seoseid, mis tagavad naha tundlikkuse ja näolihaste toimimise. See kehtib kirurgilise liftingu tagajärgede kohta kõigi patsientide jaoks, kuna tundlikkuse kadu ja paresteesia, mis on tavaliselt ajutised, võivad muutuda püsivaks. Kraniaalnärvide 5. paar tagab näo, pea ja kaela nahapindade tundlikkuse. Asjaolu, et igasugune kirurgiline näolifting nõuab teatud nahaosa eraldamist kõrvasüljenäärmetes ja retroaurikulaarsetes piirkondades, tingib vajaduse selle näoosa innervatsiooni lahtiühendamiseks. Tavaliselt, kui suure kõrvalesta närvi peaharu ei ole kahjustatud, taastub naha tundlikkus suhteliselt lühikese aja jooksul. Patsient võib seda märgata esimese 6-8 nädala jooksul, kuid mõnikord nõuab täielik taastumine 6 kuud kuni aasta. Harvadel juhtudel võib patsient kurta naha tundlikkuse üldist vähenemist võrreldes operatsioonieelse tasemega enam kui aasta jooksul. Naha sümpaatiline ja parasümpaatiline reinnervatsioon toimub operatsioonijärgsel perioodil kiiremini. Kuigi näo tõstmise ajal on kõige levinum vigastuskoht suur kõrvalestanärv selle ristumiskohas sternocleidomastoideuslihasega, põhjustab see harva püsivat tundlikkuse kaotust kõrvas ja kõrvasüljenäärme nahas. Selle väga suure ja silmapaistva närviharu otsene vigastus võib tekkida naha eraldamise käigus sternocleidomastoideuslihase pindmise fastsia külge kinnitatud kinnituskohtadest selle fastsia sisselõikamise teel. Kui operatsiooni käigus avastatakse vigastus, on näidustatud närvi õmblemine; funktsiooni taastumist peaks oodata 1–2 aasta jooksul.

Näolihaste motoorsed harud on kirurgilise tõstmise ajal potentsiaalselt ohustatud. Näonärvi harud muutuvad väga pealiskaudseks pärast seda, kui nad ulatuvad üle parotidaalse mälumislihase fastsia. Alalõua piiril asuv haru on ohustatud lõualuu luulise piiri sügaval nahaaluse lihase ja kaela sügava fastsia pindmise kihi ristumiskohas. Tehnikad, mis nõuavad sügava kihi eraldamist, hõlmavad SMAS-i alalõikamist näo keskosas, mis kujutab endast ohtu kahjustada ringi-, sarna- ja põselihaste harusid. Need lihased on innerveeritud oma sisepindadelt ja isegi süvatasandil tehtud dissektsioon on neist pealiskaudsem. Närvi otsene visualiseerimine on operatsiooni üks etapp ja seda käsitletakse hiljem selles peatükis.

Näo tõstmise operatsiooni käigus, olgu siis lauba tõstmisega või ilma, saab kõige sagedamini vigastada näonärvi otsmikuharu. See asub saraluukaare tasandil väga pealiskaudselt ja ulatub vahetult nahaalustest kudedest sügavamale, paiknedes SMAS-i oimuosa õhukese kihi all ning innerveerib seejärel otsmikulihase sisepinda, mille puhul on selle haru vigastamise oht suurim, kui seda piirkonda ületada umbes 1,5–2 cm kõrva ees, silmakoopa külgserva ja oimukarvakimbu vahelises osas. Närvivigastuste vältimiseks on kirurgil vaja mõista näo ja oimupiirkonna kihtide anatoomilisi seoseid. Nahka on võimalik tõsta kuni silma külgnurgani, saraluukaart katva kõrvasüljenäärme piirkonna nahani, ringikujulise lihaseni ja teha ka otse nahaaluses kihis dissektsioone. Lisaks saab kirurg vabalt dissekteerida otsmikufastsia alt, kõõluselise kiivri alt, luuümbrise suhtes pindmiselt ja oimulihase pindmiselt fastsialt, kahjustamata näonärvi otsmikuharu, mis asub selle avaskulaarse kihi suhtes pindmiselt. Saraluukaare tasandil on aga vaja minna luuümbrise alla, vastasel juhul kahjustub näonärv, mis asub saraluukaart katvas koetasandis. Otsmikulihase reinnervatsioon võib toimuda või mitte, kui selle piirkonna närv on kahjustatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]