Facelift operatsioon

Näo tõstmiseks vajalike sisselõigete sobivate asukohtade planeerimine ja märgistamine mõjutab oluliselt pikaajalisi tulemusi. Juuksepiiri muutused või armide ilmumine nähtavatesse kohtadesse võivad patsiendis põhjustada täielikku rahulolematust, hoolimata näo tõstmise enda heast tulemusest. Loomulik juuksepiir, soenguvaliku vabadus ja märkamatud armid eristavad head plastikakirurgi sellest, keda patsiendid peavad üheks parimaks. Juuksurid ja kosmeetikud, kes tajuvad näo tõstmise tulemusi oma konkreetsest positsioonist, kiidavad ja soovitavad oma klientidele sageli kirurge, kes pööravad tähelepanu detailsele planeerimisele ja sisselõike suurusele.

Näo tõstmise sisselõigete planeerimisel on kolm olulist punkti, mida arvestada:

• Kuidas ravida kõrvasüljenäärme tutti, kaasa arvatud külghabet? Igal patsiendil on erinev eelistus külghabeme alumise osa asukoha ja selle laiuse osas, mis ulatub karvaspiraalist ettepoole. Kui oimukoha juuksepiir asub 1-2 cm allpool ülemise karvaspiraali kinnituskohta, saab planeerida üles- ja tahapoole kaarduva sisselõike. Kokkutõmbumisjõududele vastupanu osutamiseks, minimaalse armi tekitamiseks ja juuksepiirilt langeva alopeetsia vältimiseks on vajalik kõver sisselõige, mitte sirge vertikaalne sisselõige. Kuna juuksepiir ei ulatu ülemise karvaspiraali kinnituskohast kõrgemale, ei teki patsiendil selles piirkonnas kosmeetilisi probleeme. Kui preoperatiivne külghabeme joon asub karvaspiraali kinnituskohast, on vaja sisselõiget juuksepiirist allpool; see nõuab tavaliselt täiendavat oimukoha sisselõiget, kui selles piirkonnas on vaja lifti. Sisselõiget ei tohiks kunagi teha oimukoha tutti ette, ümber ega mööda eesmist oimukoha juuksepiiri. Kõik armid selles piirkonnas on nähtavad ja neid ei peida õhukesed, väga nurgelised karvad, kuna need ulatuvad tahapoole nahale.
• Eesmise kõrvalesta piirkonna sisselõige peaks vähemalt järgima kõrvalesta enda loomulikke kõverusi. Patsiendid eelistavad kindlasti sisselõiget, mis on peidetud traguse tagumise serva taha, nii et see oleks "kõrva sees". Preaurikulaarne sisselõige ei ole nähtav, kui see järgib spiraalse kinnituskoha loomulikku kõverust ja ulatub umbes 1-2 mm traguse taha ning seejärel ilmub kõrva ja näo ühenduskohas. Teise võimalusena saab kuuldeaparaate kasutavatel patsientidel või väga sügava preaurikulaarse lohu ja kõrge tragusega patsientidel teha kumera sisselõike, mis ulatub sälku ja seejärel väljapoole spiraali kõveruse ümber. Pigmendi kadu armis, olenemata sellest, kui õhuke see on, loob aga jäädavalt nähtava joone ja võib tulevikus vajada soengu muutmist.
• Kõrva taga olev sisselõige peaks olema suunatud ülespoole, kõrva tagaosa poole ja üle vagu, nii et kui arm on paranenud ja kõrv on tahapoole nihutatud, langeks viimane kõrva taha vagu, mitte kõrva taha nahale. Sisselõige peaks kõrva sisestuskoha ümber tegema õrna kaare, nii et kõrva taha arm ei lõikuks nahka kohas, kus kõrv ulatub juuksepiirini. Enamasti tuleks sisselõige teha õrnalt tahapoole kõrva taga olevate juuste sisse nurga all. Kõrva tahapoole suunatud naha taha ja ülespoole liigutamisega saab tagumise juuksepiiri joondada ilma astmete või muude moonutusteta. Kui patsiendil on kaelal liigset nahka, mida tuleb tahapoole nihutada, on sageli vaja sisselõiget enne juustesse tahapoole liigutamist mööda kõrva taga olevat juuksepiiri pikendada. Sel viisil saab suures koguses nahka taha ja ülespoole liigutada, ilma et see läheks kõrva taha suunatud juuksepiirist kaugemale. Sisselõige ei tohiks kunagi olla nähtav juuksepiiri aluses, mis on suunatud kaela esiosa poole.

Kaela esipinna manipuleerimise hõlbustamiseks submentaalses piirkonnas on vaja täiendavat 1-3 cm sisselõiget, mis asub vahetult olemasoleva submentaalse voldi ees. Enne anesteetikumi manustamist tõmmatakse nahale punktiirjoon, et märkida anesteesia ja järgneva koe ettevalmistamise piirkond. Mõned kirurgid eelistavad märkida saraluukaare piirkonda, McGregori klappi ja alalõua nurka. Lõualuu kontuuri ja nahaaluse lihase väljaulatuvate servade täiendav joonistamine aitab esile tõsta piirkondi, mis vajavad operatsiooni ajal korrigeerimist.

Näo tõstmise võimaluseks meestel, aga ka naistel, kellel esineb märkimisväärne karvakasv kõrvasüljenäärme piirkonnas, on sisselõige, mis kergelt kõverdub kõrvasüljenäärme piirkonnas sageli esinevasse eesmisse kõrvalesta vagu. Selline sisselõige ei tohiks olla täiesti sirge; eelistatav on, et see taanduks sälgust ja kulgeks traguse eest. Karvaga kaetud nahka tahapoole ja ülespoole liigutades on vaja jätta nahapiirkond karvata (konsultatsiooni väga oluline osa on sisselõigete kulgu täpne kindlaksmääramine ja nende tähistamine kaardil graafilisel ja kirjalikul kujul).

Näo tõstmise operatsiooni valu leevendamiseks, isegi piisava sedatsiooni korral, on vaja nahaverejooksu vähendamiseks sobiva koguse lokaalanesteetikumi ja adrenaliini infiltratsiooni. Kuigi paljud kirurgid eelistavad täieliku valuvaigistuse saavutamiseks inhaleeritavaid anesteetikume, on alati vaja intravenoosset sedatsiooni koos vererõhu ja vere hapnikuküllastuse pideva jälgimisega. Selleks määratakse opereeriva kirurgi juhendamisel spetsiaalne töötaja - anestesioloog, diplomeeritud anestesioloog või õde. Sedatsioonianesteesia edukuse tagamiseks on vaja patsienti enne operatsiooni täielikult uurida. Kui patsient on kindel, et operatsiooni ajal ei koge ta valu, ebamugavust ega muid ebamugavusi, on ta vaimselt ette valmistatud manustatud rahusti mõjuks. Üldiselt on hea tava määrata patsiendile suukaudne premedikatsioon enne intravenoosse rahusti manustamist, et ta lõõgastuks. Kaasaegsed ravimid pakuvad piisavat amnestilist toimet koos täieliku sedatsiooni ja analgeesiaga. Igal manustatud anesteetikumil peaks olema teatav toimeaeg, et patsient tunneks end varajasel postoperatiivsel perioodil mitu tundi mugavalt. Sisselõikejoonte infiltratsioon on kõige parem teha 1% ksülokaiini ja adrenaliiniga suhtega 1:50 000.

See tagab mitte ainult hea anesteesia, vaid ka maksimaalse hemostaasi vasokonstriktsiooni tõttu. Altlõikamist vajavate piirkondade infiltratsioon tuleks teha 0,5% ksülokaiini ja adrenaliini lahusega vahekorras 1:100 000 või 1:200 000. Siin on vaja teatud hemostaasi.

Ksülokaiini kogukogus tuleb hoolikalt arvutada. Kunagi ei tohi manustada rohkem kui 500 ml ksülokaiini koos adrenaliiniga, ei tohi seda manustada samaaegselt ega 1-2 tunni jooksul. Ksülokaiini üledoos koos järgneva mürgistusega võib tuleneda selle lokaalanesteetikumi tarbetult suure koguse manustamisest. Soovitatav on infiltratsioon näo ühel küljel lõpule viia enne teise poole alustamist. See järjestikune infiltratsioon, kuna see tehakse 10-15 minutit enne sisselõike tegemist sisselõike poolel, on ohutu ja efektiivne.

Seejärel tuleb patsient operatsiooniks ette valmistada, keerates väikesed juuksekarvad kokku ja kinnitades need sisselõikejoontest ja operatsioonikohast eemale. Juuksed saab kinnitada kleeplintidega. Pärast operatsioonikoha ettevalmistamist ja steriilse linasega katmist alustatakse operatsiooni. Raseerimist pole vaja. Kõigile patsientidele manustatakse preoperatiivselt profülaktiliselt antibiootikume tsefalosporiinide abil 1 päev enne operatsiooni ja 4 päeva pärast operatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ]