Lõualuu, alalõualuu ja kaelapiirkonna ravi

Esialgne kaelaravi hõlmab submandibulaarse ja submandibulaarse lipoptoosi korrigeerimist. I tüüpi näo tõstmine ei vaja praktiliselt mingit sekkumist kaelal. Keskmisel patsiendil piisab naha-VMA-platysma kompleksi tagumisest pinguldamisest. Enamikul patsientidest tuleks aga tähelepanu pöörata lipoptoosile submandibulaarses, submandibulaarses ja mandibulaarses piirkonnas.

Kui on vaja ainult rippuva rasvkoe mahtu vähendada, tehakse submentaalsesse piirkonda 1 cm pikkune sisselõige, et võimaldada liposuktsiooni kanüüli läbimist. Kui uuring näitab, et liigset nahaalust lihast ei ole ja nahk on säilitanud teatud elastsuse, tehakse ainsa protseduurina liposuktsioon. Esmalt tehakse 1 cm pikkune dissektsioon otse naha alla, nahaaluse rasvakihi keskele. Moodustatakse väikesed (1 cm) tunnelid, millesse seejärel sisestatakse 2-3 mm läbimõõduga liposuktsiooni kanüülid. Esmalt luuakse tunnelid submentaalsest piirkonnast läbi lõualuu servade põsepiirkonda, sternocleidomastoideus lihaste esiservadesse ja läbi kaelanurga kilpnäärme kõhre piirkonda ilma imemist kasutamata. Seda tehakse lehvikukujuliselt, ühest põsest läbi kaela vastaspõseni. Seejärel kasutatakse liposuktsiooniks ümmargust kanüüli, millel on ühel küljel kolm auku. Põsepiirkonnas teostatakse väga õrn ja kaalutletud rasvaimu, kusjuures koe tõmmatakse tagasi alalõualuu servast, et vältida alalõualuunärvi vigastamist. Teostatakse minimaalne ja ühtlane rasvaimu, et vältida soonte, tunnelite või lohkude teket. Need tekivad kõige tõenäolisemalt põsepiirkonnas, seega tuleb siin olla eriti ettevaatlik. Sõltuvalt submantaalses ja submandibulaarses piirkonnas vajaliku rasvaimu mahust võib vaja minna suuremat kanüüli. Piisava rasva eemaldamise ja kontuurimise saavutamiseks on vaja 4 mm või mõnikord 6 mm lamedat kanüüli, millel on üks auk alumisel küljel. Rasva eemaldamise ühtluse ja sümmeetria kontrollimiseks on vaja kahe käega palpatsiooni. Nahale tuleb jätta õhuke nahaalune rasvakiht, et anda nahale pehme ja loomulik kontuurimine. On vaja tagada, et lõua-kaela nurga piirkonnas rasvaimu maht ei oleks liiga suur, kuna see võib põhjustada nahakahjustusi ja nahaalust armistumist koos järgneva triipude tekkega.

Sageli on see kõik, mida II tüüpi kirurgilisel näo tõstmisel vaja läheb. III tüüpi pikendatud näo tõsteoperatsioonil, mida tehakse suure rasvakoguse ja platüüslihase lõtvumise korral, samuti III tüübi puhul, kus on märkimisväärne rasvakogus, lõtvunud nahk ja platüüslihas, on vaja lisatööd. See hõlmab sisselõike laiendamist vähemalt 2,5–3 cm-ni. Seejärel, pärast rasvaimu, tehakse naha otsene tõstmine platüüslihase kohalt. Seda tehakse laialdaselt, tavaliselt sternocleidomastoideuslihaste esiservadeni ja kaelanurgast kaugemale, mis võimaldab kirurgil otse näha platüüslihase all olevaid lipoptoosi ülejäänud piirkondi, samuti platüüslihase eesmiste kimpude liigset ja nõrkust. Nende lahknemine on väga selgelt nähtav. Nende kudede liigsed ja nõrgad osad määratakse kindlaks. Haaratsi ja pika kõvera Kelly klambri abil tõmmatakse koed keskjoonele. Nende liigsed osad eemaldatakse piisava hemostaasiga. Seejärel õmmeldakse nahaaluse lihase esiservad mööda keskjoont kokku. Liigne rasv ja lihased eemaldatakse kuni kaelanurgani. Paigaldatakse mitu 3/0 Vicryl madratsiõmblust. Kui on loodud tugev lihaskorsett ja teravam kaelanurk, saab kogu pingutamiseks allesjäänud nahamassi tagantpoolt alt lõigata. Liigne nahk submentaalses piirkonnas asetatakse operatsiooni lõpus, pärast seda, kui on nii tagant kui ka ülevalt rakendatud kahepoolset tagumist ja tagumist kõrvalesta nahapinget.