^
A
A
A

naha adekvaatsest patofüsioloogilisest reaktsioonist tulenevad armid

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Sõltuvalt destruktiivsete muutuste asukohast ja sügavusest võivad armid olla erinevate kliiniliste ilmingutega. Seega nimetatakse normotroofseks armi, mis on nahaga ühtlane ega põhjusta naha ja aluskudede deformatsiooni. See on kõige levinum armi tüüp. Väikese pindalaga, lineaarse kujuga armid, mis tekivad pärast lõikehaavu ja marrastusi, on reeglina normotroofse iseloomuga.

Kui vigastus asub kehapinnal, kus hüpodermis praktiliselt puudub (säärte esipind, jala tagakülg, käed, rindkere esiseina ülemine osa, oimukoht), tekib õhuke, lame, poolläbipaistvate anumatega stroofiline arm, mis sarnaneb atroofilise nahaga. Seda tüüpi arme võib liigitada normotroofseteks, kuna need paiknevad samuti ümbritseva normaalse nahaga tasa. Ravi iseärasuste tõttu eristatakse neid siiski eraldi rühmana.

Kui vigastus (põletus, põletik, haav) asus kehapinnal, kus oli piisavalt arenenud nahaalune rasvakiht ja oli sügavalt destruktiivne, võib arm olla hüpodermise hävimise tõttu sisse tõmbunud, hüpotroofse armi kujul. Hüpotroofsed armid on sisse tõmbunud armid, mis tekitavad nahareljeefi lohu ehk nn miinuskoe (-). Need tekivad sügava destruktiivse põletiku või vigastuste tagajärjel, mis hävitavad naha mesodermaalset ja hüpodermaalset kihte. Need võivad esineda üksikud pärast furunkuleid, dermatoose koos sõlmeliste elementide moodustumisega, loomahammustusi, haavandeid, õmblemata haavu. Sagedamini puutuvad dermatokosmeetikud kokku mitmete hüpotroofsete armidega, näiteks pärast sügavat konglobaatset aknet ja tuulerõugeid.

Selle armide rühma struktuur

Juhul kui haavadefekti paranemise tulemusena tekib normaalne füsioloogiline arm, on sellel oma eksistentsi eri etappides erinev histoloogiline pilt. Seega võib öelda, et adekvaatsete patofüsioloogiliste armide rühma struktuur on dünaamiline mõiste. See muutub sõltuvalt nende eksistentsi kestusest, kahjustuse sügavusest, pindalast ja lokaliseerimisest. See on terapeutiliste meetmete määramisel olulise tähtsusega, kuna armkoe küpsemise eri etappides on nende optimaalne efektiivsus erinev.

Vigastuskohale tekkinud ja sekundaarselt paraneva armi olemasolu algstaadiumis on see lahtine sidekude, mis on moodustunud granulatsioonkoest ja kaetud epidermise kihiga. Seega sisaldab selline arm suurt hulka rakulisi elemente (leukotsüüte, lümfotsüüte, plasmarakke, monotsüüte, fibroblaste, nuumrakke jne), veresooni ja rakkudevahelist ainet. Rakkudevahelist ainet esindavad glükoproteiinid, proteoglükaanid ja glükosaminoglükaanid. Kollageeni, elastiini ja argyrofiilseid kiude esineb väikestes kogustes. Väikese pindalaga armides või naha lisandite säilimisega madala kahjustuse kohas olevates armides on epidermis paksenenud aktiivselt paljunevate keratinotsüütide tõttu. See võib koosneda 15-20 rakukihist, millest suurima arvu kihte moodustavad nõeljad rakud. Sarvkiht on õhuke - 1-2 rakukihti. Basaalmembraan puudub. Selline epidermise paksenemine toimub makrofaagide ja keratinotsüütide poolt epidermaalse kasvufaktori vabanemise tõttu, stimuleerides keratinotsüütide proliferatiivset aktiivsust.

Naha manuste hävimist põhjustanud sügava vigastuse kohas tekkinud ulatuslike armide korral on epidermis düstroofselt muutunud, basaalsed keratinotsüüdid võivad olla hulknurkse kujuga või piklikud mööda granulatsioonkoega ühendusjoont. Epidermise kihtide arv võib olla oluliselt vähenenud. Selliste haavade iseepiteliseerumine on sageli keeruline. Seetõttu vajavad sellised patsiendid naha või mitmekihilise keratinotsüütide siirdamist. Basaalmembraan puudub. Armkude koos arvukate rakuliste elementide, veresoonte ja rakkudevahelise ainega võib armi alumistes osades sisaldada suuremat hulka kollageenikiude.

Lõigatud või postoperatiivsed, nakatumata haavad paranevad reeglina tüsistusteta õhukeste armidega, mille epidermis võib haava servadest kattumise tõttu olla normaalse paksusega. Rakuliste elementide spekter nihkub makrofaagide ja fibroblastide poole. Juba armkoe moodustumise algstaadiumis domineerivad fibrogeneesi protsessid fibrolüüsi üle, mistõttu armi sügavamates osades on täheldatud lahtist kollageenikiudude võrgustikku.

Keskmise füsioloogilise armi vananedes väheneb rakuliste elementide, interstitsiaalse aine ja veresoonte arv, samal ajal kui fibronektiini fibrillaarsete valgustruktuuride (kollageenkiudude) arv suureneb. Epidermis võib järk-järgult omandada normaalse paksuse koos äsja moodustunud normaalse basaalmembraaniga. Rakuliste elementide seas on ülekaalus fibroblastid, mis on sidekoe ja armkoe peamine funktsionaalne element.

Arvatakse, et armkude küpseb 6 kuu jooksul. Selle aja jooksul muutub lahtine, veresoonte, rakuliste elementide ja rakkudevahelise aine poolest rikas arm tihedaks sidekoeliseks struktuuriks. Tegelikult pole see midagi muud kui sidekoeline "laik" nahal, kuid väiksema pindalaga kui eelmine vigastus. Armi pindala vähenemine toimub järk-järgult selle niiskusmahu vähenemise, veresoonte arvu, rakkudevahelise aine vähenemise ja kollageenkiudude kokkutõmbumise tõttu. Seega koosneb "vana" küps füsioloogiline arm peamiselt tihedalt pakitud, horisontaalselt paiknevatest kollageenkiududest, mille hulgas on pikiteljega pikenenud fibroblastid, üksikud lümfotsüüdid, plasma- ja nuumrakud, rakkudevaheline aine ja haruldased veresooned.

Seega muutub histoloogiline pilt sõltuvalt armi vanusest, muutub ka selle välimus. Kõigil noortel armidel, mille eluiga on kuni 6 kuud, on erk roosa värvus, mis mitme kuu jooksul järk-järgult tuhmub valgeks või normaalse naha värviks.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.