Keloidi armid: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Nimetus keloidid tuleb kreekakeelsetest sõnadest keleis - kasvaja ja eidos - tüüp, sarnasus. Keloidid jagunevad kahte rühma - tõelised ehk spontaansed ja armkeloidid ehk valed. Spontaansed keloidid ehk nn keloidihaigus on haigus, mis avaldub keloidide moodustumisena nahale ilma trauma või põletikuta. Mõnikord ilmuvad need verevalumite kohale või survekohtadesse. See on äärmiselt haruldane haigus, mille etioloogiat pole veel kindlaks tehtud. M. M. Zheltakov (1957) nimetas selliseid keloide primaarseteks (tekkivad ilma traumata), A. A. Studnitsõn (1968) - spontaanseteks keloidideks. Kirjanduses on teateid, mis räägivad mõnel juhul autosomaalselt dominantsest, teistel - autosomaalselt retsessiivsest pärilikust keloidihaigusest. Keloidide moodustumise kalduvus on seotud ka immuunpatoloogia, päriliku eelsoodumuse, etniliste tegurite, vanuse, endokrinopaatiate ja kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide häiretega. Samuti on kirjeldatud keloididega seotud sündroome (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Suur osa keloidiarmidega patsientidest on tumeda nahaga rasside esindajad (Lõuna-Ameerika, India, Kariibi mere saarte elanikud) jne.

Patsient KA, 25-aastane. Ta pöördus kaebustega kõvade roosakas-punaste moodustiste ilmumise kohta nahale ilma nähtava põhjuseta. Patsiendi sõnul tekkis esimene moodustis akne kohale umbes 5 aastat tagasi. Seejärel tekkisid moodustised kas põletikuliste elementide kohale või täiesti tervele nahale.

Kerge akne anamneesis; düsmenorröa, mis progresseerub amenorröaks. Autoimmuunne türeoidiit, eutüreoidne staadium. Suguhormoonide tase on normi piires.

Püüti kirurgiliselt eemaldada keloidmoodustist, mille asemele kasvas eelmisest mitu korda suurem keloid. Teine keloid viidi histoloogiliseks uuringuks onkoloogiainstituuti. Pärast armi paranemist tekkis uuesti oluliselt suurem keloidarm. Patsiendile määrati laboratoorne uuring, endokrinoloogi ja günekoloogi konsultatsioon. Aasta hiljem tuli ta tagasi järelkontrollile. Selle aja jooksul oli armide kliiniline pilt oluliselt halvenenud. Kõik armid olid pindalalt suurenenud.

Diagnoos: Keloidne haigus

Kõige sagedamini puutuvad spetsialistid kokku teise keloidide rühmaga ehk keloidarmidega.

Mis on keloidne arm? Miks ühel juhul toimub haava kiire paranemine koos sileda ja õhukese armi moodustumisega, samas kui teistel juhtudel toimub kontrollimatu kareda sidekoe kasv, mis moodustab patoloogilise armi? Miks, hoolimata arvukatest tänapäevastest uuringutest, keloidsete armide probleemi tõsidus ei vähene, vaid vastupidi, suureneb. See ilmneb nii keloidsete armidega arstiabi otsivate patsientide arvu suurenemisest kui ka keloidsete tüsistuste arvu suurenemisest pärast kirurgilisi sekkumisi.

Keloidsete armide sümptomid

Keloidsete armide kliinilist pilti iseloomustab keloidarmide kasvu mitmekesine ilming. Armide üldine välimus sõltub vigastuse piirkonnast, lokaliseerimisest, esialgse vigastuse tüübist, olemasolu kestusest, patsientide vanusest jne. Pärast vigastuse epiteeliseerumist või operatsioonijärgset õmblust põletikulise reaktsiooni lakkamise taustal märkavad patsiendid tihenduskihti, mida sageli hinnatakse põletikujärgse jääknähuna. Oodates "infiltraadi" loomulikku resorptsiooniprotsessi, pöörduvad nad arsti poole, kui tihenduskiht muutub nahapinnast kõrgemale ulatuvaks tihedaks harjaks või moodustiseks, millel on märkimisväärse suurusega eksofüütne kasv, kõhreline tihedus sinakaspunase värvusega. Mõnel juhul tekivad keloidsed armid ilma eelneva põletikuta 1 ja 2 aastat pärast operatsiooni, vigastust või kõrvakeste punktsiooni.

Siledal nahal omandavad keloidarmid mõnikord veidraid kontuure, mille kuju on täiesti erinev eelmisest vigastusest või põletikust. See on tingitud keloidarmide levikust mööda naha venitusjooni (Langeri jooni). Mõnikord näib keloidarm tungivat tervesse nahka piklike kiududena, nagu üks uurija piltlikult öeldes "krabijalgadena". Suured keloidarmid, näiteks pärast põletusi, viivad sageli armide kontraktuuride tekkeni.

Arstide jaoks on oluline teada, et haava paranemise ja keloidarmide ilmumise vahel on teatud "puhkeperiood", 3-4 nädalast kuni 2-3 kuuni, mil patsient märkab armkoe kasvu igas suunas. Selline armkoe patoloogiline kasv võib aga alata ka mõnda aega pärast vigastust, aasta või hiljem primaarselt paranenud haava või operatsioonijärgse õmbluse kohas. Arm laieneb, eriti nahapingete joonte suunas, muutub kõrgeks, puudutades tihedaks. Rahvas nimetab selliseid arme "metsikuks lihaks". See nimetus iseloomustab väga täpselt keloidide olemust - sidekoe motiveerimata vohamist endise vigastuse kohas. Armi värvus varieerub erkpunasest sinakaks, armi kasvuga kaasneb sageli paresteesia, valulikud aistingud palpeerimisel, kokkupuutel riietega. Peaaegu kõik patsiendid märgivad armi piirkonnas sügelust. Noortele armidele on iseloomulik väga suur tihedus, mis on tingitud niiskust imavate molekulide (glükosaminoglükaanid, kollageenvalk) sünteesist fibroblastide poolt; Vanadel keloididel on sageli ka kõhreline tihedus, mis on seotud hüaliinvalgu ja kaltsiumi ladestumisega. Mõnel juhul võivad keloidarmid aja jooksul muutuda kahvatuks, lamedamaks ja katsudes pehmeks. Siiski näevad nad üsna sageli, isegi 10 aasta pärast, katsudes punased, pinges ja tihedad välja.

Keloidsetel armidel on oma lemmiklokaliseerimine. Seega peetakse nägu, kaela, õlavöötme ja rinnaku piirkonda keloidohtlikeks tsoonideks ehk tsoonideks, kus keloidsed armid kõige sagedamini esinevad. See pole juhus, kuna ülalmainitud piirkondi iseloomustab suurenenud testosterooni ja TGF-β retseptorite arv naharakkudel ning keloidsete armidega kaasneb sageli hüperandrogenism ja kõrge TGF-β tase vereplasmas. Nimmepiirkonnast allpool on keloidsed armid haruldased.

Kõrvaklappide keloidarmid tekivad operatsioonijärgsete õmbluste ja kõrvaklappide punktsioonide kohas ning ilmuvad reeglina pärast pikaajalist põletikulist protsessi 3-4 nädalat pärast punktsiooni või operatsiooni. Põletikuga kaasneb seroosne-mädane eritis, erüteem ja valu. Siiski on juhtumeid, kus kõrvaklappide keloidarmid tekivad mitu aastat pärast absoluutse heaolu perioodi ja isegi ilma eelneva vigastuseta. Hiljuti on täheldatud mitmeid kõrvaklappide keloidide teket. See on tingitud moest kanda ühes kõrvas mitut kõrvarõngast. Vaatlesime patsienti, kellel oli kahel kõrvaklapil 10 väikest (2-3 mm läbimõõduga) ja 1 suur keloidi (6 mm läbimõõduga). Juhtub, et need saavutavad suured suurused (ploomisuurused), mis on suuresti tingitud teabe puudumisest patoloogilise armistumise võimalikkuse kohta kõrvaklappide kõrvanibude punktsioonide kohtades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]