Armi ennetamine

Armide ennetamist laiemas tähenduses võib nimetada patsientide operatsioonieelseks ettevalmistuseks; haavade korrektseks ja kaasaegseks raviks, operatsioonijärgsete õmbluste, haavapindade hooldamiseks pärast koorimist ja kirurgilist dermabrasiooni.

Kõige sagedamini tegelevad haavadega kirurgid - traumatoloogid, polikliiniku kirurgid, kombustioloogid ja erakorralise meditsiini arstid. Mõnikord on nende peamine ülesanne päästa inimese elu, mitte saada tulevikus esteetiliselt laitmatuid arme. Kuid isegi sellised kõrged ülesanded ei vabasta arste haava pädevalt teostatud revisjonist, selle ravist, haavapindade hooldamisest kaasaegsete haavasidemete abil optimaalsete armide saamiseks ja võimalikult kosmeetiliste õmbluste pealekandmisest.

Kui tegemist on nähtamatute armide saamisega pärast esteetilise kirurgia plastilist operatsiooni, omandab see suund palju laiema iseloomu. Optimaalse tulemuse saavutamine pärast esteetilist operatsiooni tähendab mitte ainult probleemi kõrvaldamist, millega patsient plastikakirurgi poole pöördus, vaid ka vaevumärgatavate armide saamist naha sisselõike kohale. Pole saladus, et patsientidele pärast plastilist operatsiooni tekkinud armid põhjustavad sageli suurimat psühholoogilist ebamugavust. Rääkimata asjaolust, et karedad armid tühistavad isegi kõige täiuslikumalt teostatud plastilise operatsiooni tulemused.

Sama oluline armide ennetamise valdkond on haavapindade ravi pärast kirurgilist dermabrasiooni, sügavat koorimist, elektroekstsisiooni ja healoomuliste nahakahjustuste krüodestruktsiooni. Professionaalselt ja pädevalt teostatud healoomuliste nahakahjustuste, näiteks papilloomide kosmeetiline eemaldamine lõpeb alati armideta paranemisega. Siiski on üsna tavalised ka teised tulemused. Sellised moonutavad armid noore mehe kehal on 1 mm läbimõõduga papilloomide oskamatu eemaldamise ja sama oskamatu haavapinna ravi tagajärg. Noh, armide tüsistuste arv pärast kirurgilist dermabrasiooni ja sügavat koorimist kortsude kõrvaldamiseks ületab kõik vastuvõetavad standardid ja muutub sagedaseks kohtuvaidluste objektiks.

Keskmise raskusastmega koorimisi ja terapeutilist dermabrasiooni läbinud patsiendid on potentsiaalselt ohtlikud ka armide võimalike tüsistuste tõttu. Seetõttu peaksid selliseid protseduure teostavad arstid olema armide tekke küsimuses valvsad ja pädevad. Nad peavad tundma armide teemat, ennetamise ja ravi meetodeid, kaasaegseid haavasidemeid, haavapindade ravimeetodeid. Infektsiooni või lokaalse reaktsiooni vähenemise korral võib epidermise ülemiste kihtide pealiskaudne eemaldamine põhjustada ulatuslikke erosioonikahjustusi, mille tagajärjel võivad tekkida armid. Kahjuks peavad keskharidusega meditsiinilised inimesed ja arstid, kes ei ole spetsialiseerunud dermatoloogiale ja kosmetoloogiale, selliste manipulatsioonide teostamist võimalikuks. See on nii lihtne! Jah, koduperenaisele saab õpetada nahale koorimislahust kandma või kosmetoloogilise aparaadiga töötama, kuid ta ei saa nahka ravida, nagu ka tüsistusi ennetada. See on üks põhjusi, miks füsioterapeutide tegelemine kosmetoloogiaga on vastuvõetamatu; nad ei ole dermatoloogid ja seetõttu ei tunne dermatokosmetoloogiat ning hakkavad seda praktiseerima "riistvarakosmeetika" kaubamärgi all.

Üks armide ennetamise valdkondi on operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine, kuna tüsistused võivad põhjustada naha hävimistsooni laienemist ja täiendavat armistumist.

Tüsistused pärast plastilisi ja esteetilisi operatsioone

• Hematoomid

Need moodustuvad tänu:

• suurenenud veresoonte haprus.
• Vere hüübimissüsteemi patoloogiad.
• antikoagulantide, fibrinolüütikumide, trombotsüütidevastaste ainete võtmine.
• suurenenud vererõhk.
• patsiendi suutmatus järgida operatsioonijärgset raviskeemi

Ravi: hematoomi evakueerimine ja vajadusel haava revideerimine hemostaasiga, antibiootikumide väljakirjutamine.

• Turse

Sõltuvalt turse raskusastmest võib neid tõlgendada füsioloogilistena (nõrgad, mõõdukad) ja tugevatena, mis võivad nende hüpoksia tõttu põhjustada kudedes patoloogilisi muutusi. Reeglina patsientide hea preoperatiivse ettevalmistuse korral see tüsistus puudub.

Ravi: külmetus, diureetikumid, antioksüdandid, ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja tugevdavad veresoonte seina.

Füsioterapeutilised protseduurid: ultraheli, magnetlaserteraapia, lümfidrenaaži protseduurid jne.

• Teisene infektsioon

Mädase floora assotsiatsiooni lisandumine muudab piisava põletiku septiliseks põletikuks, mille tagajärjel ilmneb ulatuslik erüteemi, turse ja mädase eritise tsoon postoperatiivse haava piirkonnast.

Ravi: laia toimespektriga antibiootikumid, lokaalsed antiseptilised lahused ja salvid, haavadrenaaž, kaasaegsed haavasidemed.

• Nekroos

Üks ohtlikumaid tüsistusi on nekroos. Selle põhjuseks võib olla peamise veresoone obliteratsioon, innervatsiooni häire, mis on seotud tugeva koepinge ja mikrotsirkulatsiooni häirega. Lisaks võivad need kaasneda koe tursega (mikrotsirkulatsiooni häire), millega kaasneb patsiendi lokaalse ja üldise immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine. Koenekroosi kohale jäävad haavad ja seejärel laiad armid.

Ravi: surnud ja isheemilise koe eemaldamine, haava antiseptiline töötlemine kaasaegsete niisutavate haavasidemete abil, mis põhinevad hüaluroonhappel või kollageenil koos antibiootikumidega.

• Naha allergilised reaktsioonid

1. Hilinenud tüüpi nahaallergilised reaktsioonid

Allergiline kontaktdermatiit. Esineb hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonina. Korduval kokkupuutel allergeeniga (AHD, kloorheksidiin, jodinool jne) 48–72 tunni jooksul tekib põletikuline reaktsioon erüteemilise või vesikulaarse vormina. Sellise esmapilgul ootamatu tüsistuse ilmnemine pärast laitmatult teostatud operatsiooni tundub eriti dramaatiline. Allergeeni kokkupuutepiirkonnas vabanevad põletikumediaatorid ja tekib allergilise dermatiidi kliiniline pilt, mis võib viia kas õmbluse purunemiseni ja kahjustumispiirkonna laienemiseni või haavapinna süvenemiseni pärast dermabrasiooni, sekundaarse infektsiooni, pikaajalise põletiku ja armistumiseni.

Ravi: võimaliku allergeeni eemaldamine soolalahusega pesemise teel, antihistamiinikumid sisemiselt ja välispidiselt, losjoonid. Kortikosteroidid, antibiootikume sisaldavad preparaadid aerosoolide kujul. Selliste toodete näideteks on aerosoolid "Oxycort" ja "Polcortolone TS" (Poola).

Aerosool "Oxycort" (55 ml) sisaldab toimeaineid: hüdrokortisoonatsetaati 0,1 g ja oksütetratsükliinvesinikkloriidi 0,3 g; aerosool "Polcortolone TS" (30 ml) - triamtsinoloonatsetoniidi 0,01 g ja tetratsükliinvesinikkloriidi 0,4 g. Hüdrokortisoonatsetaat on nõrga toimega kortikosteroid, mis võimaldab seda ohutult kasutada ulatuslike kahjustuste korral ja eriti tundlikel nahapiirkondadel. Aerosoolis "Polcortolone TS" sisalduv triamtsinoloonatsetoniid on mõõduka tugevusega hormoon ja seda kasutatakse sagedamini raskete dermatooside ja sügavate fokaalsete kahjustuste korral. Oxycorti ja Polcortolone TS aerosoolide bakteriostaatilise toime spekter: grampositiivsed bakterid (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositiivsed bakterid (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Abiaine - Drivosol 35 gaas (Span 85, letsitiin, isopropüülmüristaat, propaani ja butaani segu) omab naha pinnalt aurustudes kuivatavat, anesteetilise ja jahutava toime.

Aerosoolid "Oxycort" ja "Polcortolone TS" on tõhusad vahendid esimese ja teise astme kontaktdermatiidi, põletuste ja külmakahjustustega patsientide raviks.

Preparaate võib määrata patsientidele pärast kirurgilist dermabrasiooni, soovitatav on kasutada kodus dermatiidi, stafülostreptoderma ravis; põletikulise reaktsiooni leevendamiseks pärast plastilist kirurgiat, koorimist.

Oxycorti ja Polcortolone TS aerosoole on soovitatav pihustada kahjustatud nahale 2–4 korda päevas võrdsete intervallidega.

Ravi kestus määratakse individuaalselt ja on keskmiselt 3-7 päeva. Lühiajalise kasutamise korral ja nahapinna väikestele piirkondadele manustamisel ei põhjusta ravimid kõrvaltoimeid.

Pärast protsessi ägeda staadiumi vaibumist määratakse kortikosteroidide salvid (hüdrokortisoon, tselestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan jne).

Ravim Advantan (metüülprednisoloonatseponaat, halogeenimata sünteetiline steroid, mis on uusima kaasaegse kortikosteroidhormoonide klassi esindaja paikseks kasutamiseks) on alternatiivne ravim traditsioonilistele halogeenitud kortikosteroididele. Kuna tegemist on väga lipofiilse ainega, on see võimeline kiiresti tungima läbi epidermise pärisnahka ja avaldama terapeutilist toimet. Vajadusel määratakse antihistamiinikumid suukaudseks manustamiseks.

2. Kiireloomulised allergilised nahareaktsioonid (anafülaktilised)

Üldine allergiline reaktsioon võib avalduda urtikaaria, Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokina. Kohalik anafülaktiline reaktsioon tekib naha turse, villide ja sügelusega.

Ravi: suukaudselt manustatavad antihistamiinikumid (klaritiin, kestiin, telfast, tsetriin jne), kortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon), naatriumtiosulfaat intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Väliselt: võimaliku allergeeni eemaldamine loputades soolalahusega, aerosoolidega (oksükort, polkortoloon TS).

Armistuspiirkonna laienemine pärast esteetilist plastilist kirurgiat.

• armide ilmumine pärast kirurgilist dermabrasiooni naha taaselustamiseks.
• märgatavalt nähtavate armide teke sisselõikekohtades.
• Keloidsete ja hüpertroofiliste armide moodustumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]