Bariatari kirurgia

Bariatari kirurgia on haruldane meditsiin, mis uurib rasvumise põhjuseid, ravi ja ennetamist.

Mõiste "bariatria" pärineb kreeka sõnadest "baros" - kaal ja "yatrik" - ravi. Seda terminit on kasutatud alates 1965. Aastast. Bariatria sisaldab nii ravimit kui ka kirurgilist ravi.

[1], [2]

Bariatari kirurgia

Bariatrikirurgia "kuldne standard" on kolme liiki operatsioonid:

1. intragastrilise ballooni sissetoomine (mis rangelt öeldes ei ole operatsioon - on ambulatoorne endoskoopiline protseduur)
2. mao lindid operatsioon
3. mao šunteerimine

Vastavalt tänapäevastele nõuetele peavad kõik bariatarioperatsioonid läbi viima ainult laparoskoopiliselt, st ilma laiade kirurgiliste sisselõikedeta. See tehnoloogia võib oluliselt leevendada pärast operatsioonijärgset perioodi ja vähendada postoperatiivsete komplikatsioonide riski.

Intragastriline silikoonist õhupall

Intraostehnilise ballooni paigaldamine osutatakse gastrestriktiivsete sekkumiste rühmale. Need silindrid on kavandatud kehakaalu vähendamiseks, nende toimemehhanism põhineb maoõõnsuse mahu vähenemisel, kui see viiakse sisse viimasesse, mis toob kaasa maitsetunde kiirem tekkimise mao (mahu) osalise (vähenenud) täitmise tõttu toiduga.

Balloon täidetakse soolalahusega, mille tõttu see võtab sfäärilise kuju. Balloon liigub vabalt mao õõnsusse. Tehnika konteineri täitmise piires võimalikult 400-800 cm ³. Isesulguv ventiil võimaldab isoleerida balloon välistest kateetritest. Balloon paigutatakse kateetriüksusse, mis on ette nähtud ballooni sisestamiseks ise. Kateetriplokk koosneb silikoonist torust läbimõõduga 6,5 mm, millest üks ots on ühendatud puhutud kanistri ümbrisega. Toru teine ots sobib spetsiaalse Luer-Lock koonusega, mis on ühendatud ballooni täitmise süsteemiga. Kateetril on oht kateetri sisestatud osa pikkuse kontrollimiseks. Tugevuse suurendamiseks asetatakse õõnestorusse sisemine juht. Täitesüsteem koosneb omakorda T-kujuliselt otsast. Täitetoru ja täitmisklapp.

Vastavalt kirjandusele annavad erinevad autorid erinevaid näpunäiteid rasvumise ja ülekaalulisuse korrigeerimiseks intragrastilise ballooni paigaldamiseks. Me leiame, et on soovitatav seda tehnikat alati ravida, kui vastunäidustusi pole.

Vastunäidustused intragastrilise ballooni kasutamisel

• seedetrakti haigused;
• rasked kardio-kopsuhaigused;
• alkoholism, narkomaania;
• vanus on alla 18 aasta;
• krooniliste infektsioonipõletike olemasolu;
• soovimatus või võimetus järgida patsiendi dieeti;
• emotsionaalne ebastabiilsus või patsiendi psühholoogilised omadused, mis kirurgi sõnul muudab selle ravimeetodi rakendamise soovimatuks.

Kui KMI (kehamassiindeks) vähem kui 35 intragastrilist balloon kasutada nii iseseisva ravi, kelle kehamassiindeks on üle 45 (sverhozhirenii) intragastrilist ballooni kasutatakse preparaadi hilisemal kasutamisel.

Intragastriline silikoonpallon on ette nähtud ajutiseks kasutamiseks ülekaalulisuse ja rasvumisega patsientide raviks. Maksimaalne periood, mille jooksul süsteem võib olla maos, on 6 kuud. Pärast seda perioodi tuleb süsteem eemaldada. Pikemate leidmisega ballooni maos Maomahlaga tegutsedes silindriseinal, hävitab Viimasel täiteaine lekkimist mõõtmete vähendamist balloon, põhjustades ballooni võib migreeruda soolde esinemisega ägeda soolesulgus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Silindri paigaldamise meetod

Pärast standardset premedikatsiooni paigutatakse patsiendile endoskoopiline kapis vasakul küljel. Intravenoosne rahusti (Relanium) manustatakse. Sonder sisestatakse sondesse, millele on lisatud balloon. Siis sisestatakse mao sisse fibro-astroskoop ja visuaalselt kinnitatakse ballooni olemasolu õõnsuses, juhik eemaldatakse proovist ja balloon täidetakse naatriumkloriidi steriilse soolalahusega.

Vedelik tuleb süstida aeglaselt ja ühtlaselt, vältimaks ballooni purunemist. Keskmiselt peaks täidetav maht olema 600 ml, samas kui maolõõnsus peaks jääma vabaks. Pärast ballooni täitmist viiakse fibrogastroskoop söögitoru südamepuudulikkuse tasemele, tõmmatakse balloon südame ja sond eemaldatakse nippelklapist. Sellisel juhul luuakse fibrogastroskoobi abil silindri tõmbekeha vastassuunas, mis hõlbustab juhtme eemaldamist.

Pärast sondi enda eemaldamist kontrollitakse ballooni lekkeid. Ballooni võib paigaldada endoskoopilisele ruumile ambulatoorsetel alustel, haiglaravi mitte haiglas.

Silindri eemaldamise meetod

Silinder eemaldatakse vedeliku täielikust evakueerimisest. Selleks kasutatakse spetsiaalset tööriista, mis koosneb nõelast läbimõõduga 1,2 mm, tugevdatud pika jäiga juhi - stringi. See perforeerimine viiakse läbi fibrogastroskoobi kanaliga mao külge ballooni 90 kraadi nurga all. Balloon liigub mao antrumile ja muutub manipuleerimiseks ligipääsetavamaks. Siis on silindri seina perforeeritud. Nõela juhik eemaldatakse, vedelik eemaldatakse elektripumbaga. Kahe kanaliga fibrogastroskoopiga on teise kanali kaudu võimalik asetada pintselid, mille abil eemaldatakse balloon mao õõnsusest.

Enne mahuti paigaldamist tuleb märkida, et see protseduur üksi ei taga märkimisväärset kaalukadu. Süstitav õhupall võib vähendada näljatundet, mis haige patsiendil dieedi ajal. Järgmise 6 kuud, patsiendi pead jääda madala kalorsusega dieeti, tarbivad rohkem kui 1200 kalorit päevas, samuti suurendada oma füüsilist aktiivsust (alates lihtsatest kõnnib jalgsi regulaarse treeninguga, millest veesport on parim).

Kuna patsiendil on aega, et moodustada ja konsolideerida uus tinglikult ilma tingimusteta toidurefleks, saavad patsiendid, ilma et see piiraks ennast, jätkaks nende dieedi järgimist, mis oli nende intragastrilise ballooni ajal. Tavaliselt tõuseb kehakaal pärast ballooni eemaldamist 2-3 kg võrra. Intraostehnilise ballooni uuesti paigaldamine toimub tingimusel, et esimene on efektiivne. Miinimumperiood enne teise silindri paigaldamist on 1 kuu.

Laparoskoopiline horisontaalne gastroplastika, kasutades silikoonist sidemeid

See operatsioon on ülekaalulisuse ja rasvumisega patsientide ravimisel maailmas kõige levinum.

Näidustused

• Rasvumine

Sissehingamisel on vastunäidustused

• Seedetrakti haigused.
• Rasked kardio-kopsuhaigused.
• Alkoholism, narkomaania.
• Vanus on vähem kui 18 aastat.
• Krooniliste infektsioonikohtade olemasolu.
• Patsientidel (sh aspiriin) sagedane või pidev MSPVA-de manustamine.
• Soovimatus või võimetus jälgida patsiendi dieeti.
• Allergilised reaktsioonid süsteemi koostisele.
• Emotsionaalne ebastabiilsus või patsiendi psühholoogilised omadused, mis kirurgi sõnul muudavad selle ravi meetodi soovimatuks.

[9], [10], [11], [12]

Juhtimisviisid

Reguleeritavat silikoonist sidet kasutatakse samadel juhtudel kui maosisese silikooni õhupalliga. Sidemega on fikseeriv 13 mm laiune, mis on kinnitatud vormi tsükli pikkusega sisepinnale 11 cm. Et hoidikut ühendatud painduva toru 50 cm pikkused. Üle fikseeriv ülestikku mansett, mis näeb ette kontrollitud pumpamine tsoonis sisepinnal hülsi-fikseeriv koost .

Pärast rakendades sidemega valmistatud painduvast toruühendusel mahutisse, millest asustamine vedelad ja mis omakorda all aponeuroosi implanitruetsya koest kõhu eesseina. Võimalik teostada siirdamiseks sama nahaaluskoesse projektsioonis kõhu eesseina ja all xiphoid protsess, kuid viimaste meetoditega, vähendades samal ajal kaalu ja Vastavalt väheneb nahaalune - rasva andmete kontuurid implantaadid hakata, põhjustades kosmeetilisi probleeme patsientidel. Manseti abil anastoomiumi suurus väheneb või suureneb. Mis saavutatakse täispuhutava manseti muutmisega. Spetsiaalse nõelaga (5 cm või 9 cm) läbi naha on võimalik vedeliku mahu reguleerida mahutisse, lisades või eemaldades selle.

Toimemehhanism põhineb nn väikese vatsakese moodustamisel läbi manseti, mille maht on 25 ml. "Väike vatsakese" on ühendatud ülejäänud kõhuga kitsama kitsama läbipääsuga. Selle tulemusena seedeelundkonna toitu "väike vatsakese" ja ärritust barroretseptorov arendada tunde küllastustunde vähem söömine, mis viib piirang toidu tarbimist ja seega kaalulangus.

Esimene vedeliku pumpamine mansetti tehakse mitte varem kui 6 nädalat pärast operatsiooni. Anastomoosi diameeter "väikeste" ja "suurte" ventrikeste vahel on hõlpsasti reguleeritud erinevate vedelike koguste kasutuselevõtuga.

Omapära see operatsioon on selle organi-kohaline, st. E. Käigus see operatsioon ei eemaldata elundeid või elundite osad, vähem vigastusi ja rohkem turvalisust kui teised kirurgilised ravi ülekaalulisus. Tuleb märkida, et seda tehnikat reeglina tehakse laparoskoopiliselt.

Gastroshunt'i käitamine

Seda toimingut kasutavad raske rasvumise vormiga isikud ja seda on võimalik teostada nii avatud kui ka laparoskoopilise ligipääsuga. See meetod viitab kombineeritud operatsioonidele, mis ühendavad piiravat komponenti (mao mahu vähendamine) ja manööverdamist (soolestiku imendumise ala vähendamine). Esimese komponendi tulemusena tekib kiire maitsetugevus maos olevate retseptorite ärrituse ja väiksema koguse tarbitud toidu tõttu. Teine näeb ette toidukomponentide imendumise piiramise.

"Väike vatsakese" moodustub ülaosas maht 20-30 ml, mis ühendab otse peensoole. Ülejäänud suur osa maost ei eemaldata, vaid lihtsalt välja lülitatakse toiduga. Seega toimub toidu läbimine mööda järgmist rada: söögitoru - "väike vatsakese" - peensool (seedetraktiga, vt joonist allpool). Mao-mahl, sap ja pankrease mahl sisenevad peensoole läbi teise silmuse (biliopankreaatiline tsükkel) ja segatakse toiduga.

On teada, et küllastumise tunne on moodustunud eelkõige mao retseptorite impulsi kaudu, mis aktiveeritakse mao sisestatud toidu mehaanilise stimuleerimisega. Seega vähendades mao suurust (mis on seotud seedimisprotsessiga), tekib kiiresti küllastustunne ja selle tulemusena patsient tarbib vähem toitu.

Kaalu langusperiood on 16 kuni 24 kuud ja kehakaalu langus jõuab 65-75% -ni kehakaalu esialgsest ülemisest kehakaalust. Teine operatsiooni eelis on efektiivne mõju 2. Tüüpi diabeedile ja positiivne mõju veresuhkru sisaldusele, mis vähendab südame-veresoonkonna haiguste tekke riski.

Peamised tüsistused pärast gastroshuntingi varajases operatsioonijärgses perioodis on:

• anastomooside ebaõnnestumine;
• väikese vatsakese äge laienemine;
• obstruktsioon Roux-Y-anastomoosi piirkonnas;
• halli ja nõtmise areng postoperatiivse haava piirkonnas.

Hilisemal operatsioonijärgsel perioodil tuleb märkida võimalust tekitada tüsistusi, mis on seotud mao ja kaksteistsõrmiksoole osa eemaldamisega seedimisprotsessist:

• aneemia;
• vitamiini B 12 puudulikkus;
• kaltsiumi puudulikkus koos osteoporoosi arenguga;
• polüneuropaatia, entsefalopaatia.

Lisaks sellele võivad esineda märgid dumpingu sündroomist, eriti kui tarbitakse suures koguses magusaid toite.

Profülaktikaks operatsioonijärgsel võtma multivitamiinide, vitamiin B 12 korda kuus vormis süstid, kaltsiumipreparaatide doosis 1000 mg päevas, raualisa naistele konserveeritud menstruaaltsükli funktsiooni tekkimise vältimiseks aneemia seiskamist osa mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole seedimine seedetraktist. Peptilise haavandi tekkimise vältimiseks soovitatakse omeprasooli võtta 1 kuni 3 kuud, 1 kapsel päevas.

Mõned autorid usuvad, et esimestel 18-24 rasedusnädalatel on gastroshunt-operatsioon vastunäidustatud.