Botoxi kasutamise tehnikad

Pärast Botoxi süstimise protseduuri, selle näidustuste ja võimalike tüsistustega tutvumist on vaja saada patsiendilt teadlik nõusolek. Patsienti tuleb teavitada, et Toidu- ja Ravimiamet (USA) kiitis Botoxi süstid heaks 1989. aastal kui tõhusa meetodi blefarospasmi, strabismuse ja hemifatsiaalse spasmi korrigeerimiseks. 1990. aastal lisas riiklike tervishoiuorganisatsioonide konsensuskonverents sellised näidustused nagu spastiline düsfoonia, oromandibulaarne düstoonia, näo düstoonia, kirjutajakramp ja kõõluselihase kõõluse krambid. 1998. aastal tehti juhistesse spastilisi muudatusi. Juhendis täpsustamata näidustused on treemor, tserebraalparalüüs, liigne higistamine, sulgurlihase düsfunktsioon ja hüperfunktsionaalsete näovoltide olemasolu.

Pärast patsiendi nõusoleku saamist, funktsionaalsete joonte skaalal hindamist ja pildistamist märgitakse patsiendi näole markeriga piirkonnad, kus maksimaalne lihaspinge põhjustab hüperfunktsionaalsete voltide teket. Igale süstimiskohale kantakse märgid, et neid lihaseid mõjutada. Märkide ümber joonistatakse 1-1,5 cm läbimõõduga ringid - toksiini difusioonitsoon. Nende kombinatsioon peaks täielikult katma ülefunktsioneeriva lihase piirkonna, kuid mitte mõjutama külgnevaid lihaseid. Süstepunktide ja iga punkti annuse foto või diagramm peaks olema osa patsiendi ambulatoorsest kaardist, et oleks võimalik hinnata teostatud korrektsiooni efektiivsust ja luua omamoodi "geograafiline kaart" tulevaste süstide jaoks. Ambulatoorsele kaardile kantakse ravimi süstimispunktide asukoht, kus saavutati soovitud tulemus, koos annuse näitamisega.

Pärast märgistamist võib süstekohtadele kanda jääd või EMLA-kreemi, et vähendada nõela naha läbistamisega seotud ebamugavustunnet. Toksiin tõmmatakse tuberkuliinisüstlasse 27-kaliibrilise monopolaarse teflonkattega EMG-nõelaga. See ühendatakse EMG-aparaadiga, maandatakse ja elektroodid asetatakse patsiendi näole. Nõel viiakse läbi naha süstitavasse lihasesse. Patsiendil palutakse teha kindel näoilme, näiteks kortsutada kulmu, kissitada silmi või kergitada kulmu. Kui nõel on lihase aktiivses osas, kostab EMG-kõlarist vali toon. Nõrga toon korral tuleks nõela enne toksiini süstimist liigutada, kuni toon on kõige valjem. Seda protseduuri korratakse igas süstekohas. EMG-tehnika kasutamine suurendab süstimise täpsust ja vähendab seega soovitud efekti saavutamiseks vajalikku annust. Kui konkreetse piirkonna jaoks on vaja suuremat annust, võib süstida suurema koguse lahust või sama koguse suurema kontsentratsiooniga lahust. Mahu suurendamine võib põhjustada toksiini difundeerumist külgnevatesse lihastesse, põhjustades soovimatut hüpotensiooni. Selle vältimiseks suurendatakse toksiini kontsentratsiooni samas lahuse mahus, mis põhjustab soovitud lihase suuremat lõdvestumist ilma toksiini difusiooniala suurendamata. Silmaümbruse süste silmaümbruse lihase lõdvestamiseks saab teha tuberkuliinisüstlaga, millel on 1,25 cm pikkune 30 G nõel. Patsientidel, kellel on silmapaistvad lihased või kellele on varem süstitud ja kelle lihased on selgelt nähtavad, saab süsti teha ilma EMG-d kasutamata. Nüüd tutvustame 2,5 cm pikkust 30 G kaetud nõela, mida saab kasutada kaasaskantava EMG-ga, võimaldades toksiini täpset süstimist ilma ebamugavustundeta, mis tekib üle 27 G nõelaga. Pärast süstimist võib süstekohta õrnalt vajutada, et vältida ekhümoosi. Carruthers tutvustas tehnikat, kus süstitud toksiin surutakse õrnalt silmast või olulisest külgnevast lihasest eemale, et soodustada selle tungimist täpselt nendesse piirkondadesse, kus lõõgastust soovitakse. Patsiendil palutakse süstekohta 6 tunni jooksul mitte puudutada, et vältida toksiini liigset tungimist külgnevatesse lihastesse ja seeläbi vähendada nende liigse lõdvestumise võimalust.

[ 1 ]

Botoxi süstid kulmude piirkonda

Süstid kulmupiirkonda reguleerivad laubaääre ja kulmukortsutajalihaste üleaktiivsust, mis moodustavad otsmikul „vihased“ jooned. Nende kõrvaldamiseks süstime sellesse piirkonda 7,5–25 Ü Botoxit. Tavaliselt alustame 2,5–5 Ü 0,1 ml lahuses igasse kulmukortsutajalihasesse ja 2,5 Ü 0,1 ml lahuses kulmukortsutajalihasesse. Botoxi annus sõltub lihase suurusest, mida hinnatakse enne protseduuri. Meestel on tavaliselt suuremad lihased, seega vajavad nad suuremat annust. Süste saab teha mitme eraldi nõelaga või lihase EMG-nõelale „paigaldada“ ja toksiiniga töödelda selle eritumise ajal. Seejärel peaks toksiin levima piisavalt kaugele, et katta kogu lihas pupillide keskelt läbi tõmmatud vertikaalsete joonte piires. Ravimi süstimine oluliselt külgsuunas või kulmule lähemale võib põhjustada ülemiste silmalaugude tõstelihaste lõdvestumist ja ptoosi.

Ptoosi korral kasutatakse apraklonidiini 0,5% silmatilkade kujul (iopidiin). Need stimuleerivad Mülleri lihast (adrenergilist lihast), mis asub ülemise silmalau tõstva lihase all. Ravi tulemusena on tavaliselt võimalik saavutada silmalau serva tõus 1-2 mm võrra.

Botoxi süstid otsmikulihasesse

Otsmikulihas tõmbub vertikaalselt kokku, tekitades lauba nahale horisontaalseid volte. Botoxit ei tohiks süstida kulmude lähedale, kuna see võib põhjustada kulmude ja isegi tõstelihaste allavajumist. Eelistame süstekohti kulmu kohal järk-järgult keskelt liikudes tõsta, et jätta otsmikulihase külgmine osa toimima, säilitades selle emotsionaalse väljenduse funktsiooni ja kõrvaldades suurema osa otsmikuvoltidest. Meie patsiendid eelistavad tavaliselt säilitada kulmude liikuvust. Kui otsmikul on mitu rida horisontaalseid jooni, võib nende mõjutamiseks vaja minna mitut süstimisrida. Selleks joonistatakse taas 1-1,5 cm läbimõõduga märgid. Seejärel töödeldakse otsmikku jää või EMLA kreemiga. Selleks, et nõel oleks otsmikulihase üleaktiivses osas, süstitakse toksiin EMG kontrolli all. Tavaliselt süstime igasse otsmikul olevasse märgi 2,5 ühikut 0,1 ml lahust. Botoxi üldine annus on 10–30 Ü. Kui kulmude kohal on eriti hüperaktiivsed piirkonnad, siis liigse difusiooni vältimiseks külgnevatesse lihastesse kasutame kontsentreeritumat lahust (5 Ü toksiini 0,1 ml lahuse kohta).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kulmude korrigeerimine

Sageli, kui otsmikulihase lateraalset osa ei ole ravitud, põhjustab otsmiku- ja kulmulihaste lõdvestamine külgmiste kulmude ülespoole kaardumist. Otsmikulihase lateraalse osa lõdvestamine põhjustab sageli kulmu allavajumist. Kui kaar on suur, süstitakse otsmikulihase lateraalsesse ossa väike kogus toksiini (1 Ü toksiini 0,1 ml lahuses), et kulmu mõnevõrra madalamale viia. Vastupidiselt, kui kulmu piisavat tõstmist ei saavutata, nõrgestab sama annus Botoxit, mis süstitakse lateraalsesse silmakoopa äärde, silmaringi selle sisestamise kohas ja võimaldab otsmikulihasel kulmu rohkem tõsta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Botoxi süstid varesejalgade eemaldamiseks

Külgmised silmakoopa kortsud ehk varesejalad tekivad lateraalse silmakoopa lihase (lateral orbicularis oculi) üleaktiivsuse tagajärjel. See lihas vastutab silma sulgemise, pilgutamise ja kissitamise eest, kuid lateraalse silmakoopa lihase (lateral orbicularis oculi) üleaktiivsus põhjustab näonaha liigset kortsumist lateraalse silmakoopa äärel, tekitades varesejalgu. Väike kogus Botoxit võib lateraalset silmakoopa lihast nõrgestada, vähendades seeläbi kortsumist ilma pilgutamist või silma sulgemist mõjutamata. Soovitud lõdvestuse saavutamiseks tehakse 1 cm kaugusele silmanurgast märk. Patsiendil palutakse silmad sulgeda ja kui esimese märgi kohale tekivad hüperfunktsionaalsed voldid, tehakse sellesse ülemisse ossa teine märk. Esimese märgi alla ilmuvad voldid märgistatakse kolmanda märgiga. Märgid tehakse mõlemale poole. Vältige süstimist liiga lähedale silmalaugudele või silmakoopale, kuna see võib põhjustada silmalaugude hilinenud sulgumist, pisaravoolu, kerget ektropiooni, diploopiat või pilgutushäireid.

Nahka töödeldakse jää või EMLA kreemiga. Silmaümbruse süstid tehakse tavaliselt 1,25 cm pikkuse, 30 G nõelaga. Kui soovitud tulemust on raske saavutada, kasutatakse nõela sisestamise täpsuse suurendamiseks elektromüograafi. Tavaline algannus on 2,5 Ü toksiini 0,1 ml lahuse kohta igas eelnevalt joonistatud märgis. Tavaline annus on 7,5–15 Ü mõlemale poole.

[ 11 ], [ 12 ]

Nasolabiaalsed voldid

Süstid võivad siluda hüperaktiivsuse jooni suu ringilihase ja liftilihaste (suur, väike ja suu tõstelihas) ühenduskohas. Nende lihaste nõrgestamine muudab aga naeratuse välimust ja on enamiku inimeste jaoks vastuvõetamatu. Täitesüstid ja muud lähenemisviisid annavad sageli paremaid tulemusi.

Nina laienemine

Mõned patsiendid väljendavad muret ninaõõnte liigse laienemise pärast. See on ninalihaste liigse kokkutõmbumise tagajärg. Meie kasutame Carruthersi kirjeldatud tehnikat, mille puhul süstitakse Botoxit kahepoolselt ninalihastesse annuses 5 Ü 0,1 ml lahuses. See annab suurepäraseid tulemusi väikese lahusekoguse süstimisel, mis takistab selle difusiooni huult tõstvatesse lihastesse.

Süstid lõua piirkonda

Liigselt kokku surutud huultega patsientidel on kalduvus suuõõne lihaste (mentalis ja orbicularis oris) liigsele aktiivsusele. See efekt on eriti ilmne pärast lõuaimplantaatide paigaldamist või hammustuse kirurgilist korrigeerimist. Lihasaktiivsus võib põhjustada huulte ebanormaalset asendit ja viia selle piirkonna naha "apelsinikoore" välimuseni. Oleme leidnud, et väikese koguse Botoxi (2,5-5 Ü) süstimine mõlemale poole võib vältida liigset aktiivsust selles piirkonnas ja parandada naha välimust. Süst tehakse punkti, mis asub alahuule helepunase serva ja lõua serva vahel, 0,5-1 cm suuõõne kommissuurist mediaalselt. Patsiendil palutakse huuled kokku suruda ja ravim süstitakse EMG abil. Botuliintoksiini ei tohiks süstida liiga huule lähedale, et vältida suuõõne lihase liigset nõrgenemist, mille tagajärjel muutub naeratus ja tekib süljevool.

Botoxi süstid kaela platysma lihasesse

Botoxi süstid patsientidele, kellel on iseloomulik väljaulatuv platüüsma lihas, nii enne kui ka pärast näo tõstmist, võivad anda positiivse efekti ilma submentaalset sisselõiget tegemata ja lihast õmblemata. Nende süstide tegemisel märgistame kõigepealt lihase eesmise ja tagumise serva mõlemal küljel. Märgime selgelt väljendunud platüüsma lihase kiudude piirkonna, millele tõmmatakse horisontaalsed jooned 2 cm vahedega. Tavaliselt on neid kolm. Monopolaarne EMG nõel sisestatakse lihasesse kiudude mediaalse serva suunas. See viiakse edasi risti lihaskiududega. Patsiendil palutakse platüüsma lihast pingutada, langetades alumist huult. Ravimit süstitakse, kui nõel liigub mööda lihast tagasi. Lihasesse süstitakse tavaliselt 2,5-5 Ü toksiini 0,1 ml lahuses süsti kohta, 2-3 süsti mõlemale poole. Botoxi annus ühel küljel on 7,5-20 U. Toksiini difusiooni vältimiseks kaela esipinnale, keelealusesse lihasesse, mille lõdvestumine võib põhjustada düsfooniat või neelamisraskusi, on vaja ravimit manustada väikeses mahus ja minimaalse annusega.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Botoxi adjuvantide süstid

On leitud, et aluslihaste lõdvestamine parandab oluliselt laserlihvimise või süstitavate täiteainete, näiteks kollageeni, tulemusi. Parimad tulemused saavutatakse etappide kaupa – patsient saab esmalt Botox-süste ja naaseb nädal hiljem järelkontrollile. Kui patsiendile tehakse laserlihvimist, aitab kortsude ümber olevate nahavoltide lõdvestamine kollageenikiududel õigesti orienteeruda, mille tulemuseks on paremad ja kauakestvamad tulemused. Aluslihaste pikaajalise lõdvestamise korral paraneb nahk ilma kortsudeta. Lihasjõud taastub 4-5 nädala pärast ja Botox-süste saab korrata.

Botox lõdvestab nahajooni ja seeläbi minimeerib kosmeetilise tulemuse parandamiseks vajaliku kollageeni või muu süstitava täiteaine hulka. Kui sügavate kortsude täitmisel ei toimu pidevat lihaste kokkusuruvat toimet, püsib süstitav materjal koes palju kauem. Seega, kui korrektsioon tehakse koos täiendava Botoxiga, on vaja vähem materjali ja see püsib kauem oma algsel kohal.

[ 19 ], [ 20 ]