Otoplastika: lobosuse kirurgiline korrigeerimine

Kirjanduses kirjeldatud otoplastika tehnikate rohkus teeb sellest oma valdkonnas ainulaadse nähtuse. Alates 1881. aastast, kui Ely kirjeldas silmapaistvate kõrvade korrigeerimise tehnikat, on tehtud üle 200 sellise operatsiooni. Nagu kõigi plastiliste operatsioonide puhul, domineerivad hiljutistes uuringutes kaasaegsed konservatiivsed ja minimalistlikud lähenemisviisid.

Otoplastika on silmapaistvate kõrvade kirurgiline korrigeerimine. Sarnaselt rinoplastikaga algab optimaalse tulemuse saavutamine deformatsiooni kolmemõõtmelise analüüsiga. Kirurgiline korrektsioon nõuab kõrvalesta komponentide ja alusluustiku vahelise seose kindlaksmääramist. Lisaks, kõrva loomuliku välimuse säilitamiseks tuleb neid komponente – spiraal-vastuspiraal, kõrvalesta, tragus-vastutragus ja lobe – enne operatsiooni hinnata ja operatsiooni ajal kõrva jaoks loomulikku asendisse seada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ajalooline essee

Kõrva deformatsioone on aastaid loomingulise analüüsi objektiks peetud. Teatud tunnuseid (näiteks Darwini kühmud ja lamedad kõrvalesta servad) on peetud kuritegelikule käitumisele eelsoodumuseks. Selles peatükis käsitletav deformatsioon on tegelikult rühm deformatsioone, millel on ühine välisilme ja silmatorkav kõrv. See võib olla tingitud antiheliksi klassikalisest puudumisest, kõrvalesta liigsest eendumisest või nende deformatsioonide kombinatsioonist. Harvemini süvendab deformatsiooni keerdunud või väljaulatuva kõrvanibu olemasolu.

Kõrvaklapi, peanaha ja selle all oleva mastoidjätke normaalse suhte taastamise tehnikaid on kirjeldatud juba 19. sajandist alates. Esimese otoplastika kirjelduse andis Ely, kes vähendas silmapaistvat kõrva, tehes kõrvaosa läbiva ekstsisiooni, mis koosnes eesmisest nahast, kõhrest ja tagumisest nahast. Sarnaseid tehnikaid pakuti välja hiljem (Haug, Monks, Joseph, Ballenger ja Ballenger), mis kasutasid otoplastikale redutseerimise lähenemisviisi, st naha ja kõhre eemaldamist.

1910. aastal pidas Luckett õigustatult antiheeliksi puudumist klassikaliste väljaulatuvate kõrvade põhjuseks. See avastus, arvestades defekti anatoomilist korrigeerimise lähenemisviisi, võimaldas tal ja järgnevatel autoritel välja töötada õiged lähenemisviisid. Varased tehnikad hõlmasid kõrva kõhre lõikamist antiheeliksi kavandatud asukohast ees- ja tagaküljel. Luckett pakkus välja poolkuu kujulise naha ja kõhre ekstsisiooni kavandatud antiheeliksi kohas. Seejärel õmmeldi kõhre ülejäänud servad. Beckeri tehnika hõlmas ka eesmisi ja tagumisi sisselõikeid kavandatud antiheeliksi ümber. Seejärel moodustas ta kinnitusõmblustega uue antiheeliksi. Edasist muutust võib näha Converse'i tehnikas, kus eesmisele ja tagumisele sisselõikele järgnes antiheeliksi segmendi õmblemine tunneli kujul.

Kaasaegsetes tehnikates on rõhk sellel, et operatsioonist ei jääks nähtavaid jälgi. Eesmärk on tagada, et kõhre servad poleks nähtavad ning et kõrv oleks sile, atraktiivne ja koljuga proportsionaalne. Pärast rakendusanatoomia ja embrüoloogia arutamist toome esile kaks peamist otoplastika lähenemisviisi – kõhre õmblemine ja kõhre vormimine – ning mõlema tehnika väljatöötatud arvukad variatsioonid.

Anatoomia ja embrüoloogia

Väliskõrv on kõhreline struktuur, välja arvatud kõrvalesta, mis ei sisalda kõhre. See painduv elastne kõhr on kaetud nahaga, mis on eest kindlalt ja tagant lõdvemalt kinnitunud. Kõhrplaadil on kindel kuju ja seda võib kirjeldada kui harjade ja õõnsuste kombinatsiooni, mis ei ümbritse täielikult luulist välist kuulmekäiku.

Normaalne kõrv asetseb kolju suhtes 20–30° nurga all. Kaugus spiraali külgservast mastoidjätke nahani on tavaliselt 2–2,5 cm. Pealtvaates on märgatav, et kalle on tingitud konhomammillaarnurga 90° ja konholdiaalnurga 90° kombinatsioonist. Meeste kõrva keskmine pikkus ja laius on vastavalt 63,5 ja 35,5 mm. Naiste vastavad suurused on 59,0 ja 32,5 mm.

Normaalse kõrva paindete analüüs algab heeliksi ja antiheeliksiga. Need algavad altpoolt traguse kohalt ja lahknevad ülevalt, kus neid eraldab lamellluu lohk. Ülevalt jaguneb antiheeliksiks siledamaks ja laiemaks ülemiseks crus'iks ja alumiseks crus'iks. Eestvaates moodustab heeliksi kõrva kõige külgmisema hälbe ülaltpoolt ja see peaks olema vaevu nähtav antiheeliksi ja ülemise crus'i taga.

Kõhr kinnitub kolju külge kolme sideme abil. Eesmine side kinnitab heeliksi ja traguse oimuluu sarnajätke külge. Kõhrliku välise kuulmekäigu eesmine osa on kõhrevaba ja seda piirab side, mis kulgeb tragusest heeliksini.

Kõrval on välised ja sisemised lihased, mida innerveerib seitsmes kraniaalnärv. Need väikesed lihased on koondunud kindlatesse piirkondadesse, luues pehmete kudede paksenemisi ja suurendades verevarustust. Need lihased on praktiliselt mittefunktsionaalsed, kuigi mõned inimesed saavad oma kõrvu liigutada.

Kõrva arteriaalne verevarustus. See toimub peamiselt pindmisest oimusarterist ja tagumisest kõrvalestaarterist, kuigi sügavast kõrvalestaarterist hargneb mitu haru. Venoosne väljavool toimub pindmistes oimus- ja tagumistes kõrvalestaveenides. Lümfidrenaaž toimub kõrvasüljenäärmete ja pindmistes kaelalümfisõlmedes.

Väliskõrva sensoorne innervatsioon toimub mitmel viisil. Viienda kraniaalnärvi alalõua haru temporoaurikulaarne haru innerveerib kõrvaspiraali eesmist serva ja osa tragust. Ülejäänud eeskõrva innerveerib peamiselt suur kõrvanärv, kõrva tagumist pinda aga väiksem kuklaluunärv. Väiksemat panust annavad ka seitsmes, üheksas ja kümnes kraniaalnärv.

„His'i kühmud” on selle autori kirjeldatud kuus nähtavat eendit, mis arenevad 39-päevase embrüo kõrvas. Kuigi His omistas esimese kolme kühmu päritolu esimesele harukaarele ja ülejäänud kolme teisele harukaarele, on hilisemad uuringud selle teooria vaidlustanud. Nüüd arvatakse, et ainult tragust saab seostada esimese harukaarega, ülejäänud kõrv areneb teisest harukaarest. Seda arvamust toetab asjaolu, et kaasasündinud kõrvasüljenäärmete lohud ja fistulid paiknevad piki eesmisi ja traagiliste sälkudevahelisi sälke. Kuna need piirkonnad esindavad anatoomiliselt esimese ja teise harukaare vahelist eraldusjoont, võivad mainitud anomaaliad pärineda esimesest neelujäljendist. Enamik kõrvadeformatsioone pärandub autosomaalselt dominantsel viisil. Sarnast pärilikkusmustrit on täheldatud ka kõrvasüljenäärmete lohkudes ja manustes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funktsioon

Kõrva funktsioon alamatel loomadel on hästi uuritud. Kaks väljakujunenud funktsiooni on heli lokaliseerimine ja kaitse vee sissetungimise eest. Vee eest kaitseb traguse ja antitraguse vastand. Inimestel pole neid füsioloogilisi funktsioone kinnitust leidnud.

Preoperatiivne hindamine

Nagu kõik näoplastilised operatsioonid, nõuab ka otoplastika hoolikat preoperatiivset hindamist ja analüüsi. Iga kõrva tuleb hinnata eraldi, kuna esinev deformatsioon või deformatsioonid võivad kõrvadel oluliselt erineda. Kõrva tuleb hinnata suuruse, peanahaga seose ja nelja komponendi (heeliks, antiheeliks, konkha ja lobe) vahelise suhte osas. Preoperatiivse läbivaatuse käigus registreeritavad tüüpilised mõõtmised on järgmised:

• Mastoidprotsessi ja spiraali vaheline kaugus selle kõrgeima punkti tasemel.
• Mastoidprotsessi ja spiraali vaheline kaugus välise kuulmekanali tasandil.
• Mastoidprotsessi ja spiraali vaheline kaugus lobe tasandil.

Mõnede autorite tehtud täiendavate mõõtmiste hulka kuuluvad kauguse mõõtmine spiraalse serva tipust ülemise ja alumise crura ühenduskohani, samuti kauguse spiraalse servast antiheeliksini.

Tehakse preoperatiivsed fotod – kogu näo eestvaade, kogu pea tagantvaade ja kõrva(de) sihipärased pildid, kus pea on asetatud nii, et Frankfurdi horisontaal on põrandaga paralleelne.

Kõige sagedamini esinev etteulatuvate kõrvade anomaalia on kõrvalesta kõhre liigne vohamine või väljaulatuvus. Selliseid deformatsioone ei saa korrigeerida operatsioonidega, mis taastavad kõrvakesta vastasosa. Need nõuavad sekkumist kõrvalesta ja mastoidjätke kompaktse kihi vahelisesse suhtesse. Kõrvasagara väljaulatuvus võib olla ainus deformatsioon muidu normaalses kõrvas. See võib olla tingitud kõrvakese saba ebatavalisest kujust.

Otoplastika tehnikad

Tüüpiline otoplastika patsient on 4-5-aastane laps, kelle lastearst või vanemad suunavad väljaulatuvate kõrvade tõttu. See on ideaalne vanus korrigeerimiseks, kuna kõrv on juba täielikult välja kujunenud ja laps pole veel kooli läinud, kus ta võib olla naeruvääristamise objektiks.

Väikelastel kasutatakse kõige sagedamini üldnarkoosi. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on eelistatud intravenoosne sedatsioon. Patsiendi pea asetatakse peatoele ja kõrvad jäävad kogu protseduuri vältel katmata.

Väljaulatuvate kõrvade korrigeerimiseks kasutatavad kirurgilised tehnikad sõltuvad preoperatiivsest analüüsist. Sageli määratakse väljaulatuv kõrvalesta isoleeritud deformatsioonina või kombinatsioonis antiheliksi deformatsiooniga.

Kõrvaklapi tagasi liigutamine

Kõrvalkael viiakse õigesse anatoomilisse asendisse mastoidjätke suhtes õmbluste abil, kas õõnsuse külgmise serva altlõikamisega või ilma. Furnase kirjeldatud traditsiooniline kõrvalesta tagasitõmbamise tehnika on endiselt eelistatud protseduuriks väljaulatuvate kõrvalestade korral. Seda tehnikat iseloomustab kõrva tagumise pinna ja mastoidjätke luuümbrise lai paljastamine. Püsivad mitteimavad õmblused (autor eelistab 4-0 Mersilene'i) viiakse läbi kõrvalesta kõhre ja seejärel läbi mastoidjätke luuümbrise nii, et fikseerida kõrvalesta tagumine ja mediaalne külg. Õmblusi ei tohiks asetada luuümbrisesse liiga ettepoole, vastasel juhul võib kahjustada välist kuulmekäiku. Väljaulatuva kõrvalesta täiendavaks korrigeerimiseks saab eemaldada kõrvalesta kõhre külgmise riba. Kõrvalkaela lateraalsesse ossa saab teha sisselõike, kasutades metüleensinisesse kastetud 25-kaliibriliste nõeltega loodud orientiire. See sisselõige võimaldab eemaldada kõrvalesta kõhre elliptilise osa, et kõrva täiendavalt mediaalselt nihutada.

Alternatiivset operatsiooni kõrvalestal kirjeldavad Spira ja Stal. See on külgmise klapi tehnika, mille puhul kõrvalesta kõhrest luuakse külgmise alusega klapp ja õmmeldakse see tagantpoolt mastoidprotsessi luuümbrise külge. Selle meetodi pooldajad usuvad, et see vähendab välise kuulmekäigu deformatsiooni tõenäosust.

Antiheeliksi deformatsioonid

Puuduva antiheeliksi taastamiseks kirjeldatud operatsioonide arv näitab, et kumbki pole täiesti rahuldav. Otoplastika tehnikate arenedes tekkis kaks koolkonda. Esimene, järgides Mustarde õpetusi, kasutas antiheeliksi taastamiseks õmblusi. Teine operatsioonide rühm hõlmas kõhre kirurgilisi sekkumisi sisselõigete, dermabrasiooni või soonte tegemise teel. Enamik tänapäevaseid tehnikaid on nende kahe lähenemisviisi kombinatsioon, kasutades õmblusi antiheeliksi lõpliku asendi fikseerimiseks, kuid lisades kõhre ümberkujundamise meetodeid, et vähendada uuesti punnitamise ohtu.

[ 8 ]

Õmblustehnikad

Enamiku otoplastika tehnikate puhul on lähenemine ja orientiirid sarnased. Tehakse postaurikulaarne sisselõige ja perikondriumi kohale lai sisselõige. Kahtlustatava antitraguse piirkonna saab märgistada, viies 25-kaliibrilised süstlanõelad eestpoolt tahapoole läbi naha ja kõhre, mis seejärel märgistatakse metüleensinisega.

Mustarde protseduur hõlmab kolme või nelja horisontaalse õmbluse paigaldamist püsiva antiheeliksi loomiseks. Oleme leidnud, et selleks otstarbeks sobib kõige paremini Mersilene 4-0, kuid on teatatud ka paljudest teistest õmblusmaterjalidest. Õmblemistehnika on ülioluline sujuva korrektsiooni saavutamiseks ja ülakõrva deformatsiooni vältimiseks. Õmblus asetatakse läbi kõhre ja eesmise perikondriumi, kuid mitte läbi eesmise kõrva naha. Kui õmblus ei hõlma eesmist perikondriumi, on oht kõhre eversiooniks. Kui see asetatakse liiga kaugele ettepoole, võib see hõlmata eesmise kõrvalesta dermise sisepinda ja põhjustada õmbluskohas tõmbumist.

Bulli ja Mustarde'i sõnul tuleks õmblused asetada võimalikult lähestikku, et vältida kortsumist. Kui need on aga liiga lähedal, võib õmbluste vaheline kõhr nõrgeneda. Samuti, kui õmbluse välimine osa on kõrva tipule liiga lähedal, võib tekkida postikoti tüüpi deformatsioon. Autorid soovitavad distaalsele kõhrele asetada sentimeetri pikkused õmblused 2 mm vahedega. Distaalse ja proksimaalse punktsiooni vaheline kaugus on 16 mm. Alumine õmblus asetatakse nii, et nihutada loki saba tahapoole. Mõnel juhul tehakse ka altlõikamine.

Standardse Mustardi otoplastia tehnilised raskused on seotud õmbluste täpsusega. Sageli pingutatakse õmblusi pimesi, kusjuures kirurg määrab pingutusastme, jälgides kudede voltimist kõrva välisküljel asuvasse antiheeliksi. Kõik õmblused tuleks paigaldada enne lõplikku pingutamist. Mõned autorid kirjeldavad tehnikat, kus kasutatakse ajutisi õmblusi, mis asetatakse ettepoole, et fikseerida kavandatud antiheeliksi kuju, samal ajal kui tagumisi õmblusi pingutatakse. Burres kirjeldas "anteroposterior" tehnikat, mille puhul kõrvakest tõmmatakse tagasi tagumise sisselõike kaudu, kuid spiraalsed õmblused asetatakse ettepoole, läbi rea eesmisi sälke. Teise tehnika puhul võib need õmblused asetada väljapoole, kuid süvistada väikestesse sälkudesse. Pärast Mustardi esialgset tööd on kirjeldatud palju täiendavaid protseduure, et korrigeerida kõrva kalduvust aja jooksul uuesti ettepoole ulatuda. See on tingitud mitmest tegurist. Esiteks, õmbluste vale paigutamine ilma piisava osa kõhre haaramiseta viib niitide läbilõikamiseni ja kõrva naasmiseni algasendisse. Teiseks, kui õmblus ei haardu, soodustab just perikondrium kõhre läbilõikamist. Seetõttu tuleb pöörata erilist tähelepanu nende õigele paigutusele – kõrva korduva nihkumise kõige levinum tegur on kõhre vetruv jäikus. Seetõttu on pakutud välja mitmesuguseid tehnikaid kõhre kujumälu vähendamiseks. Füsioloogiliste põhimõtete kohaselt peaks kõhre olemasolu soovitud asendis hõlbustama kõrva ribiline esipind. Selliseid uuringuid viisid läbi Gibson ja Davis, kes näitasid, et ribiline ribiline kõhr paindub vastassuunas. Ribikõhre abil näitasid nad, et kui ühelt ribi küljelt perikondrium ära võetakse, paindub kõhr küljele, kus perikondrium on säilinud. Uue antiheeliksi loomisel kõrvalesta kõhre tasasest piirkonnast põhjustab kõhre esipinna nõrgenemine selle paindumise, luues kumera esipinna. Kõrvakõhre esipinnale uue antiheeliksi kohas saab sisselõike teha nõela, abrasiivi või freesiga. Selle protseduuri puhul ei tohiks olla liiga agressiivne, kuna võivad tekkida teravad servad. Kõhre esipinnale pääseb ligi eesmise sisselõike kaudu, lõigates kõrvataguse sisselõike kaudu spiraali serva ümbritseva koe altpoolt või kasutades Spira kirjeldatud tehnikat, kus nõel sisestatakse läbi sälgu eestpoolt. Spira kirjeldab oma tehnika modifikatsiooni enam kui 200 otoplastika juhul minimaalsete tüsistustega.

Kõrva tagumise pinna koorimine on tehniliselt lihtsam kui esipinna koorimine, kui juurdepääs on loodud. Füsioloogiliselt kipub kõhr painduma vastassuunas, kui on vaja antiheeliksi loomiseks, kuid õmblemine hoiab selle hõlpsalt ära. Pilz jt on suurepäraste tulemustega teinud üle 300 sellise otoplasti.

Kõhre vormimise tehnikad

Kõhre vormimise tehnikad on ühed varasemad otoplastika protseduurid. Neid kasutatakse kõige sagedamini kõrva kõhre ümberkujundamiseks. Edu korral ei vaja need protseduurid püsivaid õmblusi. See vähendab võõrkehareaktsioonidega seotud riske, mis esinevad Mustarde protseduuride puhul.

Lõhistatud kõhrega otoplastia tehnikat kirjeldasid Nachlas jt 1970. aastal. Cloutieri varasemale tööle tuginedes kasutab see protseduur Gibsoni ja Davise põhimõtet uue antiheeliksi loomiseks. Tehakse standardne kõrva tagant sisselõige, mille asukoht määratakse pärast kavandatud antiheeliksi piirkonna märgistamist metüleensinisesse kastetud 25-kaliibrilise nõelaga. Tavaliselt eemaldatakse elliptiline nahapiirkond. Mõnikord, kui kõrvalesta on silmatorkav, tehakse liivakellakujuline sisselõige. Seejärel eemaldatakse nõelad. Kõrva tagant tehakse standardne lai dissektsioon, paljastades heeliksi saba, antiheeliksi skaalalohu ja kõrvalesta kõhre. Kõrvakõhre tehakse Cottle'i teraga sisselõige. See tuleks teha umbes 5 mm uue antiheeliksi tippu tähistavatest märkidest eespool. Lõikus on kõverjooneline, paralleelne heeliksi servaga ja algab punktist, mis asub umbes 5 mm heeliksi serva ülemisest osast allpool kuni selle sabani. Viimase resektsioon aitab kõrvaldada lobe postoperatiivset painutamist. Kolmnurksed kiilud eemaldatakse sisselõike ülemise ja alumise servaga risti. Selles etapis on kõhre lateraalne osa kinnitatud selle mediaalse osa külge ainult mööda ülemist serva. Perikondrium eraldatakse kõhre esipinnast umbes 1 cm kaugusel. Kõhre mediaalse osa esipinda töödeldakse teemantfreesiga, kuni moodustub uus ümar sile antiheeliksi ja ülemine koorik. Kõhre lateraalse osa esipinda töödeldakse samamoodi. Töödeldud mediaalne kõhr asetatakse lateraalse ette, taastades kõrva normaalse kontuuri. Kõhrele õmblusi ei tehta. Nahk õmmeldakse pideva nahaaluse õmblusega.

Kõhrega otoplastia puhul pööratakse sisselõike servad tahapoole; kõrva esiosas on nähtav ainult üks kõhreline pind, uue antiheeliksi sujuv kumerus. Schuffenckeri ja Reicherti kirjeldatud tehnika modifikatsioon nõuab suure V-kujulise kõhrelise klapi loomist kavandatud antiheeliksi küljele. Uue antiheeliksi kohas ühe kõvera kõhre sisselõike asemel isoleerivad autorid ülespoole pööratud kõhreklapi. Soovitud kumerus luuakse seejärel esipinna teraga kammkarbistamise teel.

Iga operatsiooni puhul sõltub õige otoplastika tehnika valik kirurgi kogemusest ja oskustest. Algajate kirurgide jaoks on Mustardi tehnika kõige lihtsam. Kõhre tagumise pinna vähendamine teemantlõikuriga muudab protseduuri veidi keerulisemaks, kuid vähendab oluliselt retsidiivi tõenäosust. Keerulistel juhtudel annab autori käes Mustardi õmblustega seotud tüsistuste puudumisel prognoositavamaid tulemusi kõhre lõhestamisega otoplastika.

Olenemata kasutatavast otoplastika tehnikast on kõrva asendi säilitamiseks ilma liigse pingeta vaja sobivat sidet. Turse vältimiseks asetatakse kõrva soontesse mineraalõlis immutatud vatitups. Side koosneb tavaliselt pulbrist ja Kerlexi kattest ning suletakse pealt Cobani teibiga. Soovitatav on dreenide kasutamine. Kõrvu uuritakse esimesel päeval pärast operatsiooni. Patsiendil palutakse esimesele sidemevahetusele kaasa võtta tennisepael. Selle paneb kirurg peale pärast sidemete eemaldamist ja see jäetakse paika kuni õmbluste eemaldamiseni, 1 nädalaks. Kõrvade juhusliku trauma vältimiseks on patsiendil soovitatav kanda öösiti elastset juuksepaela 2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Tulemused

Otoplastika on üldiselt nii kirurgi kui ka patsiendi jaoks rahuldust pakkuv protseduur. Sümmeetria saavutamine ning siledate lokkide ja vagudega kõrvade loomine on otoplastika vaieldamatud eelised. Kuna sarnaseid tulemusi on võimalik saavutada mitmesuguste protseduuridega, muutub üha olulisemaks tehnika valimine, mis annab vähem tüsistusi ja paremaid pikaajalisi tulemusi. Paljud autorid on saavutanud rahuldavaid tulemusi laia tehnikate valikut kasutades, seega pole konkreetse tehnika valik nii oluline kui selle tehnika valdamine.

Tüsistused

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Varased tüsistused

Kõrvaplastika kõige murettekitavamad tüsistused on hematoom ja infektsioon. Hematoomi poolt kõrva kõhrele avaldatav liigne surve võib viia kõhre nekroosini. Infektsioon võib põhjustada perikondriiti ja mädast kondriiti, mille tulemuseks on kõrva kõhre nekroos ja deformatsioon. Hematoomi esinemissagedus on ligikaudu 1%. Schuffenecker ja Reichert teatasid kahest hematoomi juhtumist pärast 3200 kõhre vormimise protseduuri.

Hematoomide tekke ennetamine algab põhjaliku preoperatiivse verejooksu ja trauma kalduvuse hindamisega. Hemostaasi häirete perekondliku anamneesi puudumisel hemostaasi profiili laboratoorset testimist tavaliselt ei tehta. Operatsiooni ajal kasutatakse kõhre nekroosi ennetamiseks bipolaarset koagulatsiooni. Kahepoolse otoplastika korral kantakse esimesena opereeritud kõrvale immutatud puuvillane side. Pärast vastaspoole otoplastika lõpetamist tuleks esimest kõrva uurida hemostaasi ja hematoomi puudumise suhtes. Retroaurikulaarsesse soonde jäetakse väike drenaažikummist riba, mis peaks jääma sisselõikesse kuni esimese sideme paigaldamiseni.

Ühepoolne valu on hematoomi tekke varaseim märk. Üldiselt kogevad patsiendid pärast otoplastiat esimese 48 tunni jooksul minimaalset ebamugavust. Igasugune ebamugavustunne peaks olema põhjuseks sideme eemaldamiseks ja haava uurimiseks. Hematoomi olemasolu nõuab haava avamist, verejooksu peatamist, pesemist antibiootikumilahusega ja sideme uuesti paigaldamist.

Haavainfektsioon avaldub tavaliselt 3.-4. päeval pärast operatsiooni. Märkimisväärse valu puudumisel võib täheldada haava servade punetust ja mädast eritist. Haavainfektsiooni tuleb ravida intensiivselt, ootamata perikondriidi või kondriidi teket. Nendel juhtudel on vaja süsteemset antibiootikumravi, mis on efektiivne ka Pseudomonas aeruginosa vastu. Mädane kondriit on haruldane, kuid tõsine tüsistus, kui infektsioon tungib kõhre, põhjustades nekroosi ja resorptsiooni. Selle tekkele eelneb sügav näriv valu. Uuringu tulemused on sümptomitega võrreldes sageli ilmekad. Diagnoos pannakse pärast infektsiooni konservatiivse ravi ebaõnnestumist. Ravi põhimõtted hõlmavad süsteemset antibiootikumravi, kirurgilist debridementi ja drenaaži. Tavaliselt on vaja korduvat säästvat kirurgilist debridementi. Infektsiooni taandumist iseloomustab valu vähenemine ja haava välimuse paranemine. Kondriidi kaugemad tagajärjed võivad olla laastavad. Kõhre nekroos põhjustab kõrva püsivat deformatsiooni.

[ 13 ], [ 14 ]

Hilinenud tüsistused

Kõrvaplastika hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad õmbluste purse ja esteetilised probleemid. Õmbluste purse pärast Mustardi operatsiooni ei ole haruldane ja võib esineda operatsioonijärgse perioodi igal etapil. Selle põhjuseks võib olla õmbluse vale paigutus, kõrva kõhre liigne pinge või infektsioon. Ravi hõlmab ebaõnnestunud õmbluste eemaldamist. Varajane õmbluste purse nõuab korrektsiooni taastamiseks kirurgilist revisiooni. Hilise purse korral ei pruugi revisioon olla vajalik, kui kõrv säilitab õige kuju.

Esteetiliste tüsistuste hulka kuuluvad kõrva ja peanaha vale suhe, samuti kõrva enda vale asetus. Viimase tüsistusena võib esineda väljaulatuvate kõrvade ebapiisav korrigeerimine, tagasilangus ja liigne korrigeerimine. Kõrva vale asetus võib avalduda telefonideformatsioonina, telefoni pöörddeformatsioonina, kõrva kõverdumisena, kõrva ahenemisena ja ka kõhre servade rõhutamisena.

Ebapiisav korrektsioon võib tuleneda valest diagnoosist. Kõrvad, mille peamiseks deformatsiooniks on väljaulatuv merikarp, ei ole korrigeeritavad antiheliksi rekonstrueerimiseks mõeldud tehnikatega. Preoperatiivsete ja intraoperatiivsete mõõtmiste täpsus on soovitud korrektsiooniastme saavutamiseks kriitilise tähtsusega. Teiste võimalike tegurite hulka kuuluvad õmbluse purunemine ja lõdvenemine. Enamiku ainult õmblusega paranduste puhul on täheldatud mõningast tagasipööret kõhre kujumälu tõttu. Mõningast tagasipööret on teatatud kõigil juhtudel, eriti ülemise pooluse juures. Esiletõusva kõrva ülekorrektsioon võib põhjustada kõrva surumist vastu peanahka. See on kirurgile sageli ebameeldivam kui patsiendile, kuid seda saab vältida hoolikate preoperatiivsete mõõtmistega.

Telefonikõrva deformatsioon on ebaloomulik tagajärg, kui kõrva keskmine kolmandik on ülemise ja alumise poolusega võrreldes ülekorrigeeritud. Seda täheldatakse sageli pärast kõrvaklapi agressiivset tahapoole nihutamist koos ülemise pooluse alakorrigeerimisega. Telefonikõrva deformatsiooni võib seostada ka korrigeerimata, silmapaistva kõrvaspiraali sabaga. Pöördtelefonideformatsioon tekib siis, kui kõrva keskmine osa ulatub välja isegi siis, kui ülemine poolus ja -sagara on piisavalt või ülekorrigeeritud. See võib tuleneda silmapaistva kõrvaklapi alakorrigeerimisest. Mis tahes nimetatud deformatsiooni sekundaarne korrigeerimine võib põhjustada liigselt istuva kõrva.

Õmblustehnikate kasutamisel, kui õmblused asetatakse liiga kaugele üksteisest, täheldatakse kõrva kõhre deformatsiooni. Seda saab vältida, järgides nende tehnikate puhul soovitatud vahesid.

Kõrvaümberlõike moonutavad armid võivad olla erineva raskusastmega, alates nööritaolistest õmbluste ääres kuni keloidsete armideni. Nööritaolisi arme täheldatakse alles pärast õmblus-otoplastiat, kui niidid on liigse pinge tõttu nahka mähitud. See viib inetute kõrvaümberlõikearmide tekkeni. Mis tahes otoplastika tehnika puhul, kui kõrvaümberlõike õmmeldakse liigse pingega, võib täheldada armi hüpertroofiat. Keloidide teke on haruldane (sagedamini mustanahalistel patsientidel). Suures uuringute seerias oli postoperatiivsete keloidide esinemissagedus 2,3%. Neid ravitakse esialgu konservatiivselt triamtsinoloonatsetoniidi (10, 20 või 40 mg/ml) süstidega iga 2-3 nädala järel. Steroidide toimemehhanism on kollageeni sünteesi vähendamine ja selle lagunemise suurendamine. Kui on vaja kirurgilist eemaldamist, tehakse seda säästlikult, kasutades süsinikdioksiidlaserit. Mõned autorid soovitavad jätta keloidriba, et vältida keloidkoe edasist tootmise stimuleerimist. Pärast operatsiooni kasutatakse steroidisüste, mida naistel saab kombineerida terapeutiliste klippide paigaldamisega. Samuti on teatatud korduvate keloidide edukast ravist madala doosiga kiiritusraviga.