Botuliintoksiinipreparaatide süstimine

Botulismi toksiin - bioloogiline eksotoksiin, mis on toodetud botulismi põhjustava bakteri Clostridium botulinum poolt.

Botuliinisotoksiin on saanud võimsaks vahendiks mitmesuguste neuroloogiliste, oftalmoloogiliste ja muude häirete raviks, mis ilmnevad ebanormaalsete või liigsete lihaste kokkutõmbumistel.

Toimemehhanism on lokaalne lihaseleisti, mis blokeerib neuromuskulaarset transmissiooni transpordivalkude lõhustumise tõttu, mis vastutab atsetüülkoliini vabanemise eest presünaptilisele šokile. Sellest tulenev sünapside blokaad on pöördumatu. Lihaste kiudude kontraktiilsuse taastamine tuleneb motoorsete aksonite uute tagatiste tekkimisest. Pärast ravimi ühekordset süstimist areneb toime 3-14 päeva pärast, seejärel püsib see 3 kuni 10 kuud (sõltuvalt ravimi manustamise tsoonist ja ravimi annusest). Pärast botulismitoksiini manustamist ei esine ravimite kokkupuute valdkonnas mikrotsirkulatsiooni või tundlikkuse häireid.

Praegu kasutatakse botulinum A tüüpi toksiini kujul farmaatsiatooteid Dysport ( «lpsen», UK), Botox ( «Allergan», USA; «BTXa Estetox», Hiina), ja B-tüüpi botuliini - Mioblok / NEUROBLOC'I ( «Pharmaseutical") . Nende ravimite soovitatavad annused põhinevad nende bioloogilisel tugevusel ja väljendatakse toime ühikutes (ED).

Mõni peente paljastundlikkus võib patsiendile ka vaeva tekitada 2-4 päeva pärast protseduuri. Ebapiisava manustamise korral, hüperkorrektsiooni, aneemia tromboosiga, aseptiliste ja antiseptilise toime mittejärgimisega, on võimalik moodustada fibroosi ja isegi kudede nekroosi. Kõigi põhimõtete ja eeskirjade hoolikas järgimine aitab vältida selliseid ebasoovitavaid tagajärgi.

Kõik preparaatide ED aktiivsus on oluliselt erinev. Üks botoksi ühik vastab ligikaudu 3-5 ühikule Dysport.

Botuliintoksiini preparaadid on termolabeeilsed ja valgustundlikud. Hoidke Dysport'i temperatuuril 2-8 ° C ja Botox-1-5 ° C. Pärast lahjendamist ärge loksutage ega külmutage. Soovitav on manustada seda ravimit 6 ... 12 tunni jooksul pärast lahjendamist, ehkki on tõendeid nende ravimite efektiivsuse kohta kuni 7 päeva jooksul.

Näidustused botuliintoksiinipreparaatide süstimiseks

Selle protseduuri tulemused on võrreldavad plastilise kirurgiaga. Horisontaalsed kortsud otsaestel, võrsunud voldid on tasandatud. Lõhmus muutub täiuslikult siledaks, "infantiilseks". Lisaks saate luua efekti, mis "kulub" kulmude küljele, mille tulemusena silm on "avatud" ja kulmud omandavad ilusa painutuse. Kuid ärge unustage, et lihased lõõgastuda ja nahk paindub selle läbi. Ärge tõmmake nahka. Kulmude külgmiste osade tõste mõju on loomulik tagajärg toonile ja esiosa lihase külgmiste osade kokkutõmbumisele, kui keskosa on lõdvestunud. Sama efekt saadakse siis, kui ravim sisestatakse silma ümmarguse lihase külgmisse ülemisse ossa, kuna selle ja tema eesmise lihase vaheline antagonism on realiseerunud. Väga efektiivne on Botox ka silmade nurkades paiknevate kortsude parandamiseks, nn "vareste jalad". Ülaltoodud viitab botuliintoksiinide manustamise "põhilistele" näidustustele. On olemas mitmeid "täiendavaid" ravimi manustamise punkte. Nad erinevad selle poolest, et efekti väiksema raskusastmega suurendate märkimisväärselt kõrvaltoimete riski. Need on perioraalsed voldid, lõug, kael, dekoltee ja alumine silmalaud.

Valitud annuse ja ala manustamist sõltub raskusest lihaskoestruktuur silmalau eyebrow kuju, ülalauvaje kudede ja liia naha patsiendi vanusest. Oluline on kaaluda soovitud parandustegurit (paresis või lihase paralüüs).

Kortsude "tasandamise" aste sõltub ravimi annusest, naha elastsuse raskusastmest. Paremaid tulemusi koos botuliintoksiiniga saab keskmise ja noorukiga patsientidel ilma märkimisväärse naha liiguta. Vanema vanuserühma patsientidel on optimaalne botulismitoksiini manustamine koos ravimpreparaatidega. Selle ravimi ohutuks kasutamiseks peaks olema ilmselgelt näo lihaste lokaliseerimine, nende kokkutõmbumisaktiivsuse ja lõdvestumise mõju.

Kõige sagedamini korrigeeriti selliste lihaste mimeetilist aktiivsust m-ga. Frontalis, m. Räbusti supercilii, m. Procerus (horisontaalse laba korru korrigeerimine otsmikul ja ninaos), m. Orbicularis oculi (silmade nurkades kortsud, nn "vareste jalad"), m. Nasalis (nina kortsud). Ärge korrigeerige laupi kortsu otsa inimestel, kellel on liigne nahk selles piirkonnas, kuna see põhjustab õlgu ülespoole liikumiseks ja õlgade ületamiseks. Samuti tuleb olla ettevaatlik, kui kasutate Botoxi otsa ja nina silla nendel isikutel, kellel on ülemise silmalau põhiseadusega või omandatud üleulatuvad osad.

Botuliintoksiinipreparaatide süstimise meetod

Enne protseduuri, ettevalmistuse Botox turustatakse lüofiliseeritud kujul, oli lahjendatud soolalahuse kiirusega 2,0 või 1 ml viaali kohta ja Dysport - kiirusega 1,25 või 2,5 ml soolalahust pudelisse. Saad lahusele lisada väikese koguse adrenaliini, kuna adrenaliin vähendab ravimi difusiooni ümbritsevatesse kudedesse, võimaldab maksimeerida ravimi täpse toimet ja vähendab erinevate komplikatsioonide riski. Ravimite manustamisel nahale ravitakse antiseptikumide mittesisaldavaid alkoholi sisaldavaid lahuseid, kuna kokkupuude alkoholiga võib ravimit inaktiveerida. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt (lihasesse projektsioon millel hüperaktiivsus) või intradermaalselt (alumises silmalaugude, huulte ümbruses ning kaelal kaelas, ravis liighigistamine). Pärast süstimist ei tohi süstekohta masseerida, et vältida ravimi difusiooni ümbritsevatesse kudedesse. Sa võid jääda kinni.

"Botoxi" rakendusala	Naised	Meestele
M. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
M. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Patsiendil ei soovitata 3-4 tunni jooksul pärast protseduuri horisontaalset positsiooni hõivata, vähemalt 48 tundi - päikesepaistet, sauna käimist, massaaži tegemisel. Ka kaks nädalat pärast protseduuri ei tohiks võtta antibiootikume (eriti aminoglükosiide ja tetratsükliine) ning teha mis tahes müostimuleerivaid protseduure, mikrotuusid, ultraheli ravimi manustamisvööndisse. Ravimit ei ole soovitatav manustada varem kui 3 kuud ja ka ravimi suurte annuste manustamine, kuna see võib viia neutraliseerivate antikehade sünteesi ja edasiste protseduuride ebaefektiivsusele.

Selle või selle süstimise meetodi valiku põhimõtted

On väga oluline valida õige meetod sobib iga individuaalse patsiendi, võttes arvesse vanust, näojoonte, põhiseaduslik omadused struktuuri nägu, allergiline ajalugu. Esimene samm teel edu - et teada saada, mida patsiendi soovile ning kuidas tema ootustele vastavad tegelikke võimalusi meetodi, kui puuduvad vastunäidustused, kasutades mis tahes väidetav tegevus, samuti ajavahemikku, mille jooksul on vaja saada nähtavaks ja olulist mõju.

Optimaalne ravi on järgmine. Esiteks - käigus keemiline peels ja riistvara tehnikaid tähiste (näiteks kombinatsiooni Microcurrent teraapia endermology koorimisega puu- happed), siis - mesoteraapia, siis - Botox (vajadusel), siis - Villingen Kui järjestuse kord oleme peamiselt kallal "kvalitatiivse" omadusi naha, stimuleerib ainevahetust, aktiveerides aktiivsust fibroblastid, stimuleerides kollageeni ja elastiini esitama vajaliku toiteväärtuse koostisosi, t. E. Tegelikult "noorendada" e Proua Botox ja phyllings on ennekõike peamiselt optilise "noorendamise" variandid. Need protseduurid võimaldavad teil kiiresti vabaneda nende vananemise märke nagu kortsud ja voldid, kuid nad ei mõjuta raku ja naha elastsust.

A-tüüpi botuliintoksiinit kasutavate näokudude vanusega seotud muutuste kosmeetilise korrektsiooni skeem

Näo pehmete kudede muutuste klassid	Ravi tüüp
IA	Botuliini toksiin; konservatiivsed kosmetoloogilised protseduurid
IB	Konservatiivsed kosmetoloogilised protseduurid; botuliintoksiin: hüaluroonhappe preparaadid manustamiseks naha pindmise ja keskmise kihina
IIA	Konservatiivsed kosmetoloogilised protseduurid; botuliintoksiin; hüaluroonhappe preparaadid, mis sisenevad naha keskmise ja sügavale kihidesse; Erbium-laseriga pinna- ja meditsiiniline keemiline koorimine või dermabrasioon
IIBB	Konservatiivsed kosmetoloogilised protseduurid; alumiste silmalaugude transkonjunktiivne blefaroplastika; botuliintoksiin; hüaluroonhappe preparaadid, mis on sisestatud naha keskmisesse ja sügavasse emakasse; Erbium-laseriga pinna- ja meditsiiniline keemiline koorimine või dermabrasioon
IIB	Konservatiivsed kosmetoloogilised protseduurid; alumiste silmalaugude transkonjunktiivne blefaroplastika, süstitavad implantaadid; botuliintoksiini preparaadid; pinna- ja meditsiinilised keemilised koored või (erbium laser dermabrasion, CO2 laser dermabrasion
IIIA	Konservatiivsed kosmetoloogilised protseduurid; klassikaline blepharoplasty ülemisest ja alumisest silmalaugest: süstitavad implantaadid; botuliintoksiini preparaadid; mehaaniline dermabrasioon; kesk- ja sügav dermabrasioon CO2 või erbium-laseriga
IIIБ	Konservatiivsed kosmeetilised protseduurid; klassikaline plastiline kirurgia, et kõrvaldada silmalaugude, näo ja kaela liigne nahk; sügav (dermabrasioon CO2 laseriga või mehaaniline dermabrasioon; süstepreparaadid botuliintoksiinist.

Botox on eelistatud, kui põhiprobleemiks on ülemäärane mümiline aktiivsus ja näo kortsude esinemine otsaesiseses, nina- ja silmade nurgas. Sellisel juhul on ideaalne võimalus ja ainus õige valik on botox. Mesoteraapia, philling ja kõik muud kosmetoloogia võimalused ei anna võrreldavat mõju. Mõnes olukorras (eriti noortel patsientidel) ainult sissejuhatus botuliini juba toodab suurepäraseid tulemusi Kui me ei ole saanud täielikku kujunevast näokortsude tulemusena liiga palju väljendunud kortsu naha või võimatus kasutusele täisannust botuliini, selles olukorras, Villingen aitab teil saada parem mõju.

Eelistatakse vormivad, kui eesmärk on parandada suuümbruse kortse, nasolabial voldid, täites mahu pehmete kudede (põske põse, lõug). Selleks on soovitav kasutada narkootikume täiteaineid esiteks, ja mõnel juhul ainult korrigeerimise suuümbruse kortse - Botox, kuna sissejuhatuses botuliini selles piirkonnas võib rikkumise liigendus ja kasutuselevõtu täiteaineid on ohutu ja annab suurepärase efekti. "Voldid kurbust" (pärit suunurga lõug), muutused näo topograafia, näo kuju, longus suunurga - eelis kontuuri plastist, kuigi mõnel juhul kehtestamine täiteaineid võib täiendada kehtestamine botuliini. Näiteks, kui te ootate kehtestamine Botox õige kulmu kortsud või horisontaalne kortsud laubal, siis peaks pöörama tähelepanu sellele, mil määral algse ülerippuvat vanus (seda saab väljendada tulemusena konkreetse struktuuri vanuse või tingitud vanusega seotud muutused). Kui Üleulatuse on juba väljendanud enne protseduuri, lisades suure koguse ravimit, meil on kõik võimalused, et tugevdada seda, mis võib juhtuda, kui et on liigne kude otsaesist. Välja olukord - vähendades manustada botuliintoksiini või tagasilükkamine meetodeid, mis muudavad selle kehtestamist circuit (nii kõrge kui võimalik) koos täiendava korrigeerimise-narkootikumid täiteaineid.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et süstide teostamisel tuleb järgida ka järgmisi reegleid patsiendiga suhtlemiseks:

1. Enne süstimismeetodite rakendamist tuleb patsiendile rääkida kõikidest meetodi eelistest ja puudustest, võimalikest tüsistustest. On vaja anda talle täielik ja usaldusväärne teave alternatiivsete ravimeetodite kohta.
2. On tungivalt soovitatav allkirjastada informeeritud nõusolek protseduurile, mille puhul on tähtis kajastada kohest ravivastast teemat ja ravimi toimemehhanismi, samuti võimalikud riskid.
3. Arsti ja patsiendi vaheline vastastikuse mõistmise lubadus on iga vaatluse dokumenteerimine fotograafia abil (peate enne ja pärast protseduuri pildistama samas patsiendipositsioonis ja samas valguses).
4. Iga arst otsustab protseduuri ajal patsiendi kõige mugavama positsiooni, kuid pidage meeles, et istuva seisundi korral on kõik kortsud ja kortsud paremini nähtavad ja protseduuri saab täpsemalt täita.

Kõik ülalnimetatud kosmeetikatoodetes kasutatavad süstimismeetodid on väga tõhusad, kuid nad vajavad arsti, kes neid kasutab, täielikku teadmisi ja patsiendi maksimaalset tähelepanu. Optimaalne valik on kombinatsioon spetsialiseerumisest dermatoloogias, terapeutilises kosmeetikas ja koolituses iga kirjeldatud tehnikaid.

Tüsistused pärast protseduuri

Komplikatsioonide süstides seljapiirkonda peetakse atoopiline dermatiit, urtikaaria, lokaliseeritud, terav pindmine ja sügav piodermity aktiveerimist herpesnakkuse koldeid nekroos süstekohal. Kohaliku nekroosiga seostatakse süstitava aine (te) hüperergilist reaktsiooni vastavalt Arthuse nähtuse tüübile. Haruharva süsteemsed komplikatsioonid seotud ravimi ekspositsioon vereringes (generaliseerunud urtikaaria ja angioödeem, toksikodermiya ägenemine atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja teised.).

[1], [2]