Dermabrazia

Dermabrasioon või naha pealekandmine on mehaaniline "külma terasest" meetod, mis seisneb epidermise eemaldamises papillaarse derma. Järgnevad uute kollageeni ja reepithelialization tõttu sügavamale asub vähem avatud päikesepatarei kahju avaldab suurepärane kosmeetiline mõju aktiiniliste kahjustatud, vanuses või armi muuta nahka. Haavade paranemise optimeerimise eel- ja postoperatiivsed taktikad on hästi arenenud ja prognoositavad ning tüsistused on haruldased.

Kaasaegne dermabrasioon pärineb viimase sajandi 40. Aastate lõpust Kurtiniga, kes muutis tehnikat, mida esmakordselt kirjeldati sajandi teisel poolel Kronmayer. Kurtini traatharja tehnika, mida Bruke 1950. Aastate keskel modifitseeris, pani aluse praegu kasutatavatele tehnikatele. Kiirete pöörleva traadiharja või teemantplaadi mõju, mida oskab rakendada jahutatud nahale, peetakse paljude tingimuste raviks tõhusaks.

[1], [2]

Patsientide valik ja dermabrasiooni näited

Mitmete näidustused dermabrasion kõige levinum on praegu posleugrevyh armide, kortsude, vähieelne aktiinkeratoosid, rinofüüm, traumaatilised operatsiooniarme ja tätoveeringud. Post-akne armid on peamine, kõige tavalisem näide dermabrasion. Pärast akne pärast moodustunud armid on oluliselt paranenud, kuid ideaalne tulemus pole saavutatav. Patsientidel peaks olema kirurgiliste tulemuste suhtes realistlikud ootused. Kõige sagedamini vastavad tulemused on saavutatud neil patsientidel, kellel 4-6 nädala jooksul enne dermabrasiooni sümptomid olid nende armide sümptomid või nende sihtimisega seotud väljaheide. Patsientidel, kellel on märkimisväärne kuumaarse armistumine, tuleb hoiatada dermabrasiooni tagajärjel tekkivate armide võimaliku progresseerumise pärast. Patsientidel, kellel on pimedas nahas pärast operatsiooni, võib olla hüpimpigmentatsioon või hüperpigmentatsioon. See on sageli ajutine nähtus ja pigmentatsioon taastub normaalseks mõne kuu jooksul. Mõnikord, kui armid ja dermabrasioon mõjutavad naha sügavaid kihte, võib pigmentatsiooni pidevalt katkestada. See kehtib eriti Aasia päritolu inimeste kohta.

Dermabrasiooni planeerivatel patsientidel manustati sageli süsteemset ravi aknega seotud 13-cis retinoehappega. See võimas aknevastane aine põhjustab rasvade näärmete atroofiat ja selle kasutamise ajal tehti ettepanek, et see peaks pärast dermabrasiooni aeglustama haavade paranemist. Esimesed kirjandusaruanded näitasid, et eelnev ravi isotretinoiiniga (Accutane) ei mõjuta haavade paranemist pärast dermabrasiooni. Kuid hilisemates töös on näidatud, et atüüpilised armistumine toimub patsientidel, kes on pärast Accutane-ravi saanud naha poleerimiseks. Pärast neid aruandeid tsiteerisid teised autorid mitmeid juhtumeid, kus patsiente raviti Accutane'iga ja seejärel teostati dermabrasiooni ilma tagajärgedeta. See murelik vasturääkivus on selgete meditsiiniliste ja õiguslike tagajärgedega. Akutaani ja atüüpiliste armistumiste kasutamise vahel on selge põhjus- ja tagajärje seos ei ole kindlaks tehtud. Tegelikult ei avastatud laboriuuringutes mingeid kõrvalekaldumisi fibroblastide aktiivsuses akutusaniga töödeldud nahas. Kuni vastus sellele küsimusele leitakse, on arst tõenäoliselt mõistlik hoiduda dermabrasiooni läbiviimisest patsientidel, kes on alla neli kuud tagasi saanud Accutane'i tarbinud.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on viimane tegur, mida tuleb kaaluda patsientide valimisel dermabrasiooniks. Kõigist olemasolevatest kirurgilistest protseduuridest kaasneb dermabrasiooniga kindlasti vere ja kudede osakeste pihustamine ja seega ka viiruse osakeste elamine. Hiljutine uuring näitas, et dermabrasiooni ajal tekkinud aerosool osakestel on mõõtmed, mis hõlbustavad nende säilimist hingamisteede limaskesta pinnal. Lisaks sellele on tõendatud, et tavaliselt kasutatavad kaitsevahendid nagu maskid, kaitseprillid ja kilbid ei kaitse nende osakeste sissehingamise eest. Lisaks võib selliste väikeste osakeste ladestumise määr toetada infektsiooni mitu tundi pärast protseduuri, seeläbi paljundades personali, kes ei osale menetluses otseselt. Teine HIV-iga seotud probleem on selle tuvastamine, kui patsient on infektsiooni ja seropositiivsuse vahel varjatud ajavahemikus. Positiivse laborianalüüsiga patsientide keeldumine toob kaasa õiguslikud tagajärjed. On kindel, et arst, abilised ja muud töötajad on ohus. Dermabrasiooni ei tohiks teostada ilma hoolika teabe kogumisega, mis näitab selle protseduuri suurt ohtu, ilma et oleks olemas sobivaid kaitsevahendeid ja arusaamist, et isegi nende vahenditega jääb teatav risk. Hepatiidi korral tuleb järgida samu ettevaatusabinõusid.

Dermabrasiooni üha sagedasemaks põhjuseks on naha vananemine, eriti aktiini kahjustuste ja patoloogiaga, nagu enne-pahaloomulised päikesepaistelised keratoosid. On näidatud, et dermabrasioon on sama efektiivne, kui mitte rohkem kui 5-fluorouratsiili lokaalne manustamine prekranellide nahakahjustuste ravis. Nägemise poolest nägemisega akneliselt kahjustatud nahale poleerimine näitas, et nahavärvi muutusi mõjutav piirkond oluliselt vähenes ja nende edasine areng pidurdus enam kui 5 aastaks. Need faktid, koos pragude märkimisväärse regressiooniga, muudavad dermabrasiooni tegeliku vahendina vananemise naha raviks. Tulemused kinnitati hiljuti.

On näidatud, et traumaatiliste või kirurgiliste armide korral tehtud dermabrasioon umbes 6 nädala jooksul pärast vigastamist põhjustab sageli nende armide täielikku kadumist. Tegelikult vastavad kirurgilised armid dermabrasioonile nii hästi, et enamikke patsiente võib dermabrasiooni teha juba 6 nädala jooksul pärast operatsiooni. Kuigi see ei ole tavaliselt vajalik, annab patsiendile terviklik informatsioon edaspidiseks suhtlemiseks temaga. Dermabrasioon on eriti edukas rinnakahjustusega patsientidel või ninapiirkondades, kus paranemine pärast seda protseduuri on kõige olulisem. Sarvide vähendamist pärast dermabrasiooni suurendab veelgi biosüntepidaalsete sidemete kasutamine postoperatiivsel perioodil, mis oluliselt mõjutab kollageeni sünteesi. Tätoveeringud on võimalik eemaldada pindmise dermabrasiooni abil, millele järgneb kohaliku manustamisega 10 päeva marrasinkontsentratsioon, mis on immutatud 1% gentianvioleti ja vaseliiniga. Gentianviolet pärsib paranemist, hõlbustab pigmendi pesemist sidemele ja toetab põletikku, luues tingimused ülejäänud pigmendi fagotsütoosi jaoks. Eemaldamine ainult naha papillide tipud takistab armistumist. Ärge püüdke pigmendi eemaldada ainult hõõrdumisega. Professionaalsed tätoveeringud on eemaldatavamad kui amatöör või traumaatilised, kuid täiustamist saab saavutada tätoveeringuga. Tavaliselt läheb pärast esimese protseduuri umbes 50% pigmendist, mida saab korrata iga 2-3 kuu tagant, kuni soovitud tulemus saavutatakse. Tätoveeringutega töötamine on hea tava dermabrasiooni omandamisel.

Healoomulisi kasvajaid, nagu rasunäärmete ja siirmomeenide adenoomid, edukalt ja edukalt ravitakse dermabrasiooniga, kuid need kipuvad järk-järgult korduma. Suurepäraseid tulemusi saab saavutada ka rinofüümiga, kui dermabrasioon on kombineeritud elektrokoagulatsiooniga.

Dermabrasiooni anatoomilised ja reparatiivsed alused

Soodsate tulemuste saavutamiseks dermabrasioonitehnikate kasutamisel on vaja mõista naha mikroskoopia anatoomia põhitõdesid. Kõikidel praktilistel eesmärkidel eristatakse nahas kolme kihti:

• epidermis
• derma, i
• nahaalune koe.

Kõige olulisem on naha dermabrasioon, mis koosneb kahest kihist: pindmisest papillaarkiust ja sügavvõrgu kihist. Epidermise ja naha papillaarse kihi kahjustused paranevad ilma armideta, kuid vigastused, mis ulatuvad silma kihini, põhjustavad alati armekude tekkimist. Dermabrasiooni eesmärk on papillaarkihi kollageeni reorganiseerimine või ümberkorraldamine, kahjustamata naha kihti. Nahkade kihtide paksus erineb keha erinevates piirkondades ja kuigi dermabrasiooni saab kasutada ilma armide moodustamiseta kõikjal, on nägu selle jaoks ideaalne. See on osaliselt tingitud haava paranemisest pärast dermabrasiooni. Reepithelialiseerimine algab haava servadest ja pärast peenestamist säilinud epidermaalsete lisandite eest. Selle reepitheliseerimise esialgseks põlveks on rasvapõletiku folliikuleks ja näol on heldelt varustatud rasvade näärmetega. Näidati, et selline kahju põhjustab procollagen I ja III tüüpi märkimisväärselt suurenemist, samuti kasvu faktori beeta transformatsiooni papillaarkihis. Uuringute tulemused näitavad, et fibroblastide suurenenud aktiivsus, mis põhjustab I ja III tüüpi kollageeni sünteesi, põhjustab dermabrasioonile järgnevat märgatavat paranenud kollageenide moodustumist.

Kliiniliselt ja laboratoorselt on näidatud, et 0,5% tretinoiini manustamine mitme nädala vältel kiirendab paranemist. Haiged patsientidel, kes said tretinoiini mitu nädalat enne protseduuri, paranevad 5-7 päeva jooksul. Sama protsess ilma tretinoiinita võtab 7-10 päeva. Teine oluline tegur haavade paranemise kiirendamisel pärast naha katmist on suletud sidemete kasutamine. Pärast Maibachi ja Rovee tööd tehti arusaam, et haavade paranemine oklusuaalsete sidemete all on 40% kiirem kui haavad, mis puutuvad kokku õhus. See kehtib eriti suletud haavade kohta, mis on kaetud sobivate biosünteetiliste kastmetega ja mis paranevad palju kiiremini kui need, kus on lubatud kibe tekkimine. Veelgi enam, biosünteetilised sidemed vähendavad operatsioonijärgset valu vastust peaaegu kohe pärast värsketest haavetest. Biosünteetilised apretid hoiavad haavad niiskeks, võimaldades seega epiteelirakkude migratsiooni mööda pinda. Nad võimaldavad ka haava vedelikku, mis sisaldab kasvufaktoreid, mis stimuleerivad paranemist, mis on haava pinnaga otseses kontaktis. Laboratoorsete tõendusmaterjalide arv, et oklusioonikastme olemasolu reguleerib kollageeni sünteesi ja põhjustab kosmeetiliselt paremini rahuldava pinna, moodustub.

[3], [4]

Dermabrasioon: varustus

Müügile on saadaval mitmesuguseid kulumiskindlaid tööriistu, alates käsitsi kuni elektrimootori, võrgutoite või patareideni. Uuemad on pneumaatilised seadmed "mikrodermabrasiooniks", mis varustavad nahka õhuvooluga alumiiniumist või klaasist väikeste osakestega. Vooluallikate jaoks on oluline, et nad peavad esitama pöördemomendi, mis on vajalik lihvimismustri, traadiharja või teemantplaadi pideva, ühetaolise ja ühtlase liikumise jaoks. Jarborough ja Alt tehtud dermabrasiooni tehnikate suurepärased kirjeldused, kasutades traadipartiid ja teemantkettaid, vajavad vaid väikseid täpsustusi. Siiski ei saa rõhutada, et ükski väljaanne ei asenda koolituses omandatud igakülgset praktilist kogemust, kui õpilastel on võimalus jälgida ja abistada dermabrasiooniga kogenud spetsialist. Enamik autoreid nõustub, et traatharja tehnik vajab rohkem oskusi ja suurendab potentsiaalse kahju ohtu, kuna epidermis lõigatakse sügavamalt ja kiiremini kui teemantketas. Kuid kui te ei leia, et teemantkettaid on üsna rohke pinnaga, saadakse parimad tulemused traatharjaga.

Üks dermabrasiooniga seotud pidevatest vasturääkivatest vasturääkimistest on eeljahutuse naha kasutamine. Eksperimentaalsed ja kliinilised uuringud erinevaid külmatingimustel anesteetikumi kasutatavate materjalide jahutamiseks naha enne jahvatamist, on näidanud, et materjalide naha jahutamist alla -30 ° C ja eriti alla -60 ° C võib põhjustada naha nekroos ja hilisemad löövet. Paigal naha enne dermabrasion on vaja kõva pind, mis kuluks ühtlaselt ja hoida anatoomilise vaatamisväärsused, mis on rikutud, kui sulatatakse kude. Kuna Kholodova kahju võib põhjustada ülemäärast armistumine, tuleb meeles pidada, et kasutada krioanestetika et külmutab nahk ei ole madalam kui -30 ° C, mõistlik ja nii tõhusalt kui kasutamise sügavkülmutatud. Tulenevalt asjaolust, et eeskirjad käitlemise fluorokarbonaadid takistada nende tarnimiseks raviasutuste paljud kirurgid tegutseda koepingsus asemel kasutatakse jahutamiseks infiltratsiooni anesteesia.

[5]

Dermabrasiooni meetodid

Anesteesia

Järk-järguline preoperatiivne anesteesia võimaldab teil teha dermabrasiooni ambulatoorsetes tingimustes. Diasepaam suunatud umbes 45-60 minutit enne operatsiooni, kombinatsioonis lihasesisene manustamine 0,4 mg atropiini, nende amneetlised ja kolinolüütilisi saades patsient end mugavamalt ja kindlamalt. Ebamugavustunde vähendamiseks rakendamisega seotud piirkondliku anesteesia seguga XYLOCAINE ja bupivakaiiniks manustada kas enne 1. Ml fentanüüli intravenoosselt või intramuskulaarselt Meperidiini midasolaami. Pärast analgeetilise efekti saavutamist viiakse läbi supraorbitaal-, infraorbitaalsed ja lõualuukud, mis katab 60-70% näo kudedest. Kui ühendatud piirkondlik anesteesia koos jahutusaine pihustamisega, ei põhjusta dermabrasioon enamikul patsientidel valu. Kui patsient hakkab protseduuri ajal ebamugavustunema, kasutatakse anesteesia säilitamiseks dilämmastikoksiidi, mis võimaldab menetlust katkestada.

[6], [7]

Lihvimisprotseduur

Pärast naha jahvatamist pihustiga hakkab jahvatusprotseduur algama piirkondades, mida saab töödelda umbes 10 sekundi jooksul või umbes 6 cm2 pindalaga. Käsitsi kindlalt hoitud dermabrasiooni tööriista tuleks kasutada ainult piki käepidet ja risti pöörlemiskiirusega. Korduv või ringikujuline liikumine võib põhjustada naha naha. Juhtpintsel peaaegu ei nõua survet ja tekitab mikro-luumurdusid, mis on märk töötlemise sügavuse piisavusest. Piisav sügavus on määratud mitme maamärgiga, kuna see läbib naha kihte. Nahapigmendi eemaldamine tähendab epidermise baaskihi liikumist. Kui liigub dermise papillaarkihini, kui kude väheneb, ilmuvad ja rebuvad väikesed kapillaarsilmused, millel on punktirikas hemorraagia. Tugevad märgid on kollageeni väikesed paralleelsed talad. Nende paralleelsete talade kustutamine tähendab seda, et dermabrasioon viiakse soovitud tasemeni. Sügavamaks muutumine võib põhjustada armistumist.

Paljud autorid soovitavad kasutada puuvillaseid käterätteid ja kindaid, et absorbeerida vere ja koeindritust, mitte marli, mis võib olla pakendatud dermabrasiooni tööriistadele. Seemne turbulentne seade põhjustab valju peksmist, mis patsiendi ähmastab ja võib seadme töö häirida.

Kõige lihtsam on alustada dermabrasiooni keskmes, nina lähedal ja edasi liikuda väljapoole. Kuna need on tavaliselt piirkonnad, kus on kõige suuremad puudused ja madalaim tundlikkus, tekitab dermabrasiooniprotseduur patsiendile minimaalse ebamugavuse, on kirurgil kõige pikem aeg. Kui hambapiirkonnas on dermabrasioon, tuleb erilist tähelepanu pöörata selle venitamisele kinnitamisel, vastasel juhul saab huuli pingutada seadmesse ja oluliselt vigastada. On vaja pidevalt hoida tööriista düüsi tasapind paralleelselt naha pinnaga, eriti keeruka kumerusega piirkondades, nagu lõug ja põsesarnad. Dermabrasioon tuleb alati läbi viia näo esteetilistes ühikutes, et vältida pigmentatsiooni põhjustatud eristamist. Dermabrasioon allapoole alumisel lõualuu joonest, väljapoole anterior piirkonda ja kuni infraorbitaalse piirkonnani, tagab ühtlase pinna välimuse. Siis saab 35% trikloroäädikhapet (TCA) kasutada, et parandada värvitooni üleminekut katmata nahale, näiteks kulmuosa ja mõne sentimeetri juuste kasvu joonel.

Postoperatiivne periood

Protsessi lõpus kasutatav biosünteetiline sideme aitab leevendada valusaid tundeid. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele 4 päeva jooksul prednisolooni 40 mg / päevas, mis vähendab oluliselt postoperatiivset ödeemi ja ebamugavustunnet. Üks olulisemaid hiljutisi saavutusi on atsükloviiri edukas kasutamine patsientidel, kellel on herpes simpleksi viirusega nakatumine. Kui manustatakse 24 tundi pärast operatsiooni, siis 400 mg ravimit 3 korda päevas 5 päeva jooksul ei teki pärast operatsioonijärgset viirusinfektsiooni arenemist. Praegu soovitavad paljud autorid, et kõik patsiendid, sõltumata anamneesist, saaksid ravida atsükloviiri või sarnaseid ravimeid.

Enamuses biosünteetilise sidemega patsiendid täidavad reepithelialiseerimise 5.-7. Päeva jooksul pärast operatsiooni. Mõningaid sidemeid, nagu näiteks Vigiloni, tuleb iga päev muuta. Teisi võib kasutada vahetult pärast dermabrasiooni ja jäetakse paigale, kuni see on iseseisev. Biosünteetilised apretid peavad kõigepealt katma marli abil, mida hoiab paindlik kirurgiline võrk. Pärast naha uuesti epiteelimist rakendatakse päikesekaitsetoodet päevas; patsiendid jätkavad tretinoini võtmist 7 ... 10-ndal päeval pärast operatsiooni. Kui patsiendil on tekkinud pigmendihäired nagu melasma, manustatakse hüdrokinooni samaaegselt tretinoiiniga. Kui kümnendast kuni neljateistkümnenda päevani esineb patsiendil tavaline erüteem, ilmneb 1% hüdrokortisooni lokaalne manustamine. Pärast operatsiooni hoitakse patsiente, et nende nahk taastub normaalse väljanägemisega varem kui kuu aega. Ent kerge hügieenisüsteemi kasutamisega saab enamik patsiente 7-10 päeva pärast operatsiooni tagasi minna.

Dermabrasiooni võrdlemine muude meetoditega

Kõik nahapuhastusmeetodid põhjustavad haava tekkimist naha pinnale või keskmisele kihile. Dermabrasioon põhineb naha mehaanilisel purustamisel, happekileerumine annab "korrodeeriva" kahju ja laserid - termilised kahjustused. Hiljutised uuringud sead, naha töötlemine võrdlemiseks laser süsinikdioksiidi, TCA dermabrasion poolt Fitzpatrick, samuti Campell, näitas, et histoloogilise ja ultrastrukturaalsed muutub pärast neid protseduure on võrreldavad. Dermabrasiooni võrdlemisel keemilise koorimisega leiti olulisi erinevusi elastsete kiudude histoloogiliste ja mehaaniliste omaduste katkestamisel. Kuus kuud pärast fenooliga töötlemist oli pärast dermabrasiooni nahk närvilisem ja nõrgem kui nahk. Samuti on teatatud, et võrdlus poole dermabrasion näo suuümbruse resurfacing kokku teise poolega süsinikdioksiidist laser näo andis kliiniliselt identsed tulemused, kuid paranemine pärast dermabrasion oli peaaegu kaks korda kiiremini, tunduvalt madalama operatsioonijärgsel punetuse ja vähem tüsistusi. Sarnaseid tulemusi sai Gin et al. Enamik kirurgid harjutamiseks naha koorimine, nõustub, et punetus ja hüpopigmentatsiooni pärast laserlihvimise ja fenooli peels kestavad kauem ja rohkem väljendunud kui pärast lihvimine. Oma ülevaates, Baker märkida, et dermabrasion seadmed on odav, kaasaskantav, laialdaselt saadaval ja ei nõua täiendavaid seadmeid ning ei kanna tuleoht tegutsevad tuba.

[8], [9], [10], [11]

Dermabrasiooni komplikatsioonid

Prosoidi-lööbed (milia) on dermabrasiooni kõige levinum komplikatsioon, mis tavaliselt ilmneb 3-4-ndal nädalal pärast operatsiooni. Kui tretinoiini kasutatakse pärast operatsiooni, on need lööbed harvad. Teine levinud komplikatsioon aknega eelsoodumusega patsientidel on akne. Kui patsiendil vahetult enne dermabrasiooni esines akne süvenemist, võib tetratsükliin sageli vältida lööbe tekkimist varajases operatsioonijärgses perioodis. Kui lööve on tekkinud, peatab see tavaliselt kiirelt tetratsükliini. Ehkki erüteemi dermabrasioon on oodata, tuleb pikaaegne või ebatavaliselt tugev erüteem pärast 2-4 nädala vältel hüperpigmentatsiooni ja armistumise vältimiseks ravida paikselt kasutatavaid steroide. Päikesekaitsetöö igapäevane kasutamine peab alustama pärast tervenemist ja jätkama mitu kuud pärast operatsiooni. Kui hüperpigmentatsioon tekib mõne nädala jooksul pärast dermabrasiooni, saab seda hüdrokinooni ja tretinoiini paikselt manustada.

Dermabrasiooni tagajärjel võib infektsioon esineda harva. Kõige tavalisemateks patogeenideks on Staphylococcus aureus, herpes simplex viirus ja perekonna C andida seened. Stafülokoki infektsioon ilmneb enamasti 48-72 tundi pärast dermabrasiooni koos ebatavalise näo tursega ja mesilähkmete ilmumisega, samuti süsteemsete sümptomitega nagu palavik. Viiruslik infektsioon tekib tihti patsientidel, kellel ei ole atsükloviiriga ära hoitud, ja seda tuntakse tõsise asümmeetrilise valu tõttu, tavaliselt 48 ... 72 tundi pärast operatsiooni. Candidiasis esineb tavaliselt viivitatud paranemisel ja on kliiniliselt diagnoositud mõnevõrra hiljem, 5.-7. Päeval, näo väljapaisutamiseks ja turseks. Ravi sobivate antibiootikumidega, kas atsükloviir või ketokonasool, viib nakkuse peatumiseni ilma tagajärgedeta.

[12], [13], [14]