Endoskoopiline kulmude ja kulmude pikkus

Enneoperatiivne hindamine

Patsientide valik on sama oluline kui teistel plastoperatsioonidel näol. Patsiendi uurimine peaks algama hoolikalt anamneesi ja füüsilise läbivaatuse kogumisega. Anamnesticheski, me tavaliselt tuvastada kaebusi ovulatsiooni ja väsinud välimus. Sageli häirivad patsiendi hädasündinud "vihased" voldid. Samas on botuliintoksiinide süstimine väga efektiivne; Kuid endoskoopiline lähenemine koos lihaste osalise resektsiooniga, kortsutavate kulmude ja uhkete lihastega annab veelgi püsiva tulemuse. Kui vaadata silmaümbrust piirkonnas saab tuvastada kulmu allavaje, SOOF põsed ja rasva keha ja riba kõvakesta vahele õpilane ja silmaripslihases serva alumise silmalau. Viimast on sageli täheldatud patsientidel, kellel esineb super agressiivne alumine blefaroplastika. Naha keskmise tsooni peatamine vähendab alumiste silmalaudade libistamist ja tõstavad neid efektiivselt, vähendades sklearribad nende tsiliaarse serva ja õpilase vahel. See manipuleerimine toob kaasa ka bukaal-mandibulaarse piirkonna kuju paranemise. Kui see oli patsiendi ainus kaebus, ei paku me soovitust keskmise raskusastme tegemiseks rhytidektoomi asemel; Sellegipoolest täheldasime pärast sellise operatsiooni märkimisväärset paranemist bukaal-mandibulaarse piirkonna kontrast.

Sellise operatsiooni ideaalne kandidaat peab olema heas füüsilises ja vaimses seisundis ning neil ei tohiks olla kontrollimatud süsteemsed haigused. Operatsioonieelne valik tehakse alati selliste haiguste ja seisundite avastamiseks, mis võivad kirurgilise ravi tulemusi negatiivselt mõjutada. Patsientide harimine, mis on võimas ja tõhus vahend ärevuse vähendamiseks ja operatsiooni tegelike eesmärkide kujundamiseks, peaks algama juba esialgse konsultatsiooni ajal. Tähelepanu vajavad kandidaadid näo keskmise tsooni tõstmiseks. See operatsioon on seotud pikergusega pärast operatsioonijärgset ödeemi (46 nädalat), mis on seotud subperiostaalse dissektsiooniga. Selleks, et tagada sügava dissekteerimise alade normaalne paranemine, vajavad need patsiendid enne ja pärast operatsiooni rohkem tähelepanu.

• Kulmude hinnang

Uurides patsiendi näo ülemise kolmandiku muutuste suhtes, peab ta olema peegli ees. Otsmik ja silmad on hinnatud siis, kui patsiendi pea vastab Frankfurdi horisontaaltasapinnale. Patsient sulgub silmad ja lõdvestab oma otsa 1520-ndate aastate jooksul. Siis avab ta silmad ainult otse edasi vaatamiseks, mitte kaela kaotamiseks. Sellisel juhul saab kulmu taset hinnata puhata, ilma liigse lihaste kontraktsioonita. Seejärel viiakse läbi hindamine ja võrdlus orbiidi klassikalise kuju ja asendiga. Tüüpiliselt vananeva ülemisel küljel rasva keha kulmud, mis peaks olema nii tihendi serva orbiidil vahele ja erineval määral, nihe n ja Laugudele. Enamikel neist patsientidest on see märgatav isegi puhata ja näitab vajadust liikuda ka kulmud. Levinud viga on see, et sätted kulmud ei tähtsaks ja see lihtsalt on laetud dermatohalazisa ülemise silmalau. Kui ülemine blepharoplasty ilma liikuvate ja millega kulmud füüsiline ruum külgmised silmalau Nahafissuurid nurgad ja voldid silmalaud ja kulmud, ja silmalaud voldid lühendada, mõnikord oluliselt, moodustades vale tüüpi. On oluline, et diagnoosida kulmu allavaje, kui see juhtub, kui blepharoplasty, läbi ilma esmase liikumist ja stabiliseerimise kulmud, võib raskendada probleemi ja viia täiendavaid nende allavaje. Kasulik on juhinduda asjaolust, et kulmude ja kulmu ülemise silmalaugude varba vaheline kaugus on umbes 1,5 cm.

• Näo keskmise tsooni hindamine

Eluea neljanda aastakümne keskel ja lõpus viivad vananemisprotsessid näokude ptosi. Malar ülekaaluga ja medially ümberasustatud allapoole, mistõttu kokkupuudet külgservad pistikupesad ja süvendamist nasolabial vaod ja vaod nina. Läbib ringi silma lihase all olev rasv, mis avab silmade pulgad ja orbitaalsuhkru alumised servad, mis toob kaasa kahekordse kontuuri moodustumise. Naha keskmise tsooni endoskoopiline suspensioon liigub need kudedes tõhusalt ja takistab vananemisprotsesse. See operatsioon vähendab põskede lõtku ja kõrvaldab osaliselt nasolabiaalsed lõhed, kuid ei muuda kaela kontuuri.

Kirurgiline tehnika (otsmik ja kulmud)

Pärast sobivate kandidaatide valimist endoskoopilise kulmu ja näo ettevalmistamiseks on kasulik täiendus botuliintoksiini süstimisega kulmude kulmudeks ja ülemiste 2 nädala jooksul enne operatsiooni. See ei anna mitte ainult suurepärast esteetilist tulemust, vaid ka naaseb kohale ja jälle fikseerib proosteumi, mis on tõmmatud alandava lihase tegevuse poolt, nihutades kulmu allapoole. Alternatiivina võib teostada lõikude ajal kortsutamist lihaste osalist resektsiooni.

Enne anesteetikumi süstimist algab operatsioon probleemses piirkonnas. Patsienti kontrollitakse, kui ta istub ja hindab oma kulmude asukohta. Kindlaks määratakse nende mediaalsete osade kõrguse soovitud suurus. Hoolimata oma nime, endoskoopiline kulmude kulumine ei vii alati nende tõusule. See protseduur võib olla kasulik patsientidele, kes vajavad kortsutatavat kulmude korrigeerimist, ja kulmude asend jääb samaks. Et kulmude keskmiste sektsioonide keskmine operatsioonijärgne asend säilitada, tuleb endoskoopilise kirurgia keskmist sisselõiket suurendada umbes 8 mm võrra. Seega, kui soovite tõsta kulmude keskmisi sektsioone 2 või 4 mm võrra, nõuab meditsiiniline sisselõige vastavalt ülespoole umbes 10 või 12 mm. Kavandatud pingevektorid määratakse ja märgitakse patsiendi otsaesisele ja ajalisele piirkonnale. Naistel on nad tavaliselt rohkem ülespoole ja külgsuunas, samas kui mehed rõhutavad külgmist vektorit kui ülespoole suunatud suunda. Märgised rakendatakse, kui patsient on vertikaalses asendis, kui gravitatsiooni mõju on maksimaalne. Kui samaaegne blefaroplastika on planeeritud, märgitakse ka blefaaroplastika sisselõike alumine piir, mis vastab silmalau praegusele küljele. Täiendavad operatsioonijärgsed märgised hõlmavad ülemist silmatilist sisselõiget mõlemalt poolt, peri-ülekande kortsusjoont ja näonärvi eesmisi harusid.

Seejärel viiakse patsient operatsiooniruumi, kus seade on ette valmistatud. Manustatakse veenisisest analgeetikumit, millele järgneb lokaalne infiltratsioonanesteesia. Pärast 1520 minutit, mille jooksul jõuab anesteesia ja spasm, umbes 1,5 cm tagapool anterior juuspeened, keskjoonel ja paramediaanse vastavalt soovitud pinge vektorid tehakse kaks või kolm vertikaalset pilu pikkus 11,5 cm. Number Sektsioonid määravad pingevektorid ja vajaduse keskmise fikseerimise järele. Lõiked tehakse tera nr 15 kaudu kõik kihid, kuni kolju luu. Seejärel tõuseb kaelatõstuki sisselõike piirkonnas korrapäraselt, ilma pisarateta. Peristeeri täielik lõikumine lõikepõlve ümber on oluline, kuna see on õlavarretahvleid rakendades väga oluline. Siis lahutades periost tehtud nüri lehe endoskoopiline dissectors, et subperiostaalset tasapinnas, allapoole taset 1,5 cm kõrgusele lateraalselt ajalise jooned ja liinid umbes posterior koronaalseid õmbluse kolju. Selle aja jooksul sisestatakse varrukaga 30-kraadine endoskoop ja viskoosseisundi allapoole jätkub lõikamine. Uuritav optiline õõnsus peaks olema peaaegu verevaba, täiusliku kontrastsusega esineva luu ja ülestõste vahel.

Tähelepanu keskendub supraorbitaalsete veresoonte-närvirakkude pinnale. Nende kimpude valimisel peate olema ettevaatlikud, kuna 10% patsientidest läbivad need talad tõeliste aukude asemel supraorbitaalseid pügali. Kui Teil ei ole resektsioon namorschivayuschih lihaseid ja lihased uhked, neurovaskulaarse kimbu võib eraldada nüri lahkamine paralleelselt kiudude väike labidas. Mediaalne kulmu kehtestatud ajutine perkutaanne õmblused, mis ulatuvad assistent hõlbustada lahkamine tasku. Kui vaja, lihased namorschivayuschie kulmud ja lihased uhked resetseeritud ja töödeldud elektro-coagulator jaoks hemostaas. Seejärel rakendades mitme radiaalse kärped sügavam valekulmud elektro-coagulator Colorado otstega ümmarguse lihaste myotomy viiakse läbi silmade kaitse eesmise haru näonärvi. Asümmeetriliste kulmudega patsientidel täidetakse ülakülgse külje ümara lihase müotoomia, et suurendada selle kõrgus. Pärast lokaliseerimine neurovaskulaarse kimpude dissection jätkub medially ja külgsuunas ning liigub läbi piirkonna orbiidile, eraldades periost servas kaar. Täpsete kangide liikumised võimaldavad teil eraldada kõhukelme, pakkudes rasvapadja, mis katab naerikelistuse. On vaja eraldada perioste marginaalne ark, mis asetseb kulmude alla. Nina võib tõsta ja asetada kohale kahe jalaga klapi kujul, alles pärast täielikku eraldumist sellel tasemel. Patsientidel, kellel on väga rasked kulmud ja võimsad kortsus lihased, saab neid ületada ja osaliselt eemaldada. Pärast töö keskmises taskus töö lõpetamist on kirurgi tähelepanu pööratud mõlema poole ajaliste taskute tekitamisele. Kui valik on lõpetatud, ühendatakse need keskmise optilise õõnsusega. Ajaline tasku laotub ajalise lihas- ja piiratud peavaluga serva alla sarnakaarteni kulgev, esiserva orbiidi ja ajaline line eespool.

Juurdepääs loomulike taskute loomiseks toimub läbi 1,52 cm pikkuse sisselõigete templi juuksekasvupiirkonnas, vastavalt vektorite pinge üles ja taga, periosteemi, kõõluse kiivri ja ajalise fastigiana. Korrektsete töötasapindade säilitamiseks tuleb keskmised ja ajalised taskud ühendada välisküljega seestpoolt. Pärast taskute ühendamist ülalt, jätkub lõikamine endoskoopilise lifti äärega külgmise ajal ajaliste kinnituste lahutamiseks allapoole. See tehakse orbiidi ülemise serva külgmise osa piirkonnaks, kus luukoost on tihe sidekoe liitmine. See ühendav kõõluste laienemine eristatakse ajutravi abil osakeste, kääride või endoskoopilise skalpelliga. Pärast seda, kui see läbilõikamine on lõpetatud, tehakse sama asi teisalt. Lõpuks muutub kogu lobnobrovnõi kompleks piisavalt mobiilseks ja võib liikuda üles ja alla luude kaudu.

Pärast tõstmist koe kompleksi temporo-parietal sillusepaneel peatatud läbi ajalise sisselõige sügavad ajalise sidekirme strong resorbeeruvat õmblusniitide. Selles piirkonnas tuleks saavutada maksimaalne fikseerimine, kuna seda ei saa ülemääraselt korrigeerida. Kui peatamine on mõlemal küljel valmis, jätkub see protseduur keskel. Autor millega otsaesine on palju lähenemisviise, sealhulgas mikro-kruvid jäetakse igavesti all peanahka, koore tunnelite õmmeldes kõõluse kiiver PROLENE õmbluse ja välised nöör läbi vahu padjad. Fikseerimismeetod peegeldab kirurgi eelistusi ning peaks põhinema patsiendi mugavusel, kirurgilisel lihtsusel ja kulul. Kogu eesmise kulmukompleksi vabanemine on olulisem kui suspensioonimeetod. Kuid hiljutised laboratoorsed uuringud, mis näitavad, et eraldatud periosteum tõuseb nädala jooksul tagasi, seavad kahtluse alla pikaajalise suspensiooni vajaduse. Igal juhul lõpliku kõrguse reguleerimine kulmud ja karmistamist liigesed on tehtud pärast patsiendi tõlgiti vertikaalasendis luua gravitatsioonijõud. Lõiked on suletud nahasiseste klammerdustega. Pikaajaliste tulemuste arvutianalüüs osutus soodsaks ja näitas, et see tehnika on läbinud aja testi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]