Endoskoopilise näo keskosa tõstmise kirurgiline tehnika

Endoskoopilist laubalõikust näo keskosa tõstmiseks saab teha kulmude tõstmisega või ilma. Enamikul patsientidest nõuab endoskoopiline laubalõikus ja näo keskosa tõstmine ka alumiste silmalaugude ravi, kas naha eemaldamise või laserlihvimise teel. Seda tehakse seetõttu, et näo keskosa tõstmine tõstab põski, mis sageli põhjustab naha kortsumist silmade all. Kui on vaja eemaldada alumisi silmalaugusid, tehakse seda enne näo keskosa õmbluste paigaldamist läbi konjunktiivi; vastasel juhul on alumine silmalaug silmamunale liiga lähedal, et ligipääs oleks võimalik.

Esmalt tehakse külgmine sisselõige. Sisselõige tehakse, võttes arvesse karvanääpsude suunda. See viiakse allapoole õige oimufastsi pinna tasemele. See dissektsioon nõuab endoskoopiliste instrumentide komplekti. Naha tõstmiseks kasutatakse topeltkonksu ja #4 Ramirezi või lamedat dissektsioonitasandi loomiseks õige oimufastsi kohal. Sellel tasapinnal olevat kude saab nürilt dissektsioonida kõrva ülemise osani ja tagantpoolt kohta, kus oimulihas lõpeb ja dissektsioon muutub subperiostaalseks. Valgusega Aufrichti retraktor tagab parema visualiseerimise. Seejärel jätkatakse dissektsiooni mööda oimujoont allapoole orbitaalluu ülemise ääreni, kuna selles subperiostaalses tasapinnas töötamine kaitseb näonärvi frontaalset haru. Sama dissektsiooni õrna õõtsutavat liigutust kasutatakse dissektsioonitasandi jätkamiseks üle eesmise oimufastsia, kasutades oimujoont võrdluspunktina. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte tungida liiga sügavale infratemporaalsesse rasva, mis võib põhjustada traumat ja oimulangust. Liiga pealiskaudne dissektsioon võib põhjustada frontaalse närvi traumat.

Dissektsiooni käigus puututakse kokku arvukate penetreerivate soonidega. Need tähistavad näonärvi otsmikuharu asukohta. Isoleerige veresooned täielikult ja seejärel töödelge pinge all veresoone sügavat osa bipolaarse kauteerijaga, et mitte põhjustada juhtivat termilist vigastust pindmisele närvile. Dissektsiooni jätkatakse allapoole silmakoogu ülemise ääreni, tõstes luuümbrist selle lateraalses osas. Marginaalse kaare vabastamiseks kasutatakse ühe käega kahe käega tõstmist ülemise silmalau kohal. Seejärel isoleeritakse saraluu kaar. Õige oimufassia jaguneb ligikaudu silmakoogu ülemise harja tasemel vahefastsiaks ja sügavaks oimufastsiaks, mille vahel asub vaheoimurasvapadi. Mõned kirurgid eelistavad dissektsiooni jätkata rasvapadja keskel, kuid meie jääme sügava oimurasvarasva suunas pealiskaudseks ja tõstame vaheoimurasvapadja üles. Seda dissektsioonitasandit on lihtsam säilitada, liikudes saraluukaare tagumise kolmandiku poole mõõduka allapoole suunatud survega lameda disektoriga, kuna oimufassia on tagantpoolt paksem ja tugevam. Seda dissektsioonitasandit jätkatakse allapoole saraluukaare ülemise servani ja mööda seda kogu selle pikkuses. Sõltuvalt selles piirkonnas vajaliku liikuvuse astmest säilitatakse külgmisel nurgal umbes ühe sentimeetri laiune lateraalne koekiht. Saraluukaare ülemise serva luuümbris lõigatakse dissektsiooni või skalpelliga. Allapoole painutatud dissektsiooni abil tõstetakse luuümbris kaare kohale ja vabastatakse osa mälumislihase aponeuroosi kinnituskohtadest saraluukaare alumiste osade külge. Seejärel jätkatakse dissektsiooni nürilt subperiostaalselt üle ülalõualuu luu. Närvi kaitsmiseks luuümbrise dissektsiooni ajal selle väljapääsust allpool asetatakse sõrm silmamuna alumisele küljele dissektsiooni ajal piki silmakoogu alumist serva, vahetult silmakoogu närvi kohal. Dissektsioon ulatub kogu tee ninaluudesse ja püriformsesse avasse. Põse kahe käega ülestõstmine retraktoriga aitab veelgi vabastada luuümbrist, mis seejärel piirab silmaalust närvi. Sellesse õõnsusse asetatakse hemostaasi jaoks kardin ja sama tehakse teisel pool.

Näo keskosa/silmarasv riputatakse paksude imenduvate õmblustega läbi luuümbrise, vahetult temporosügomaatiliste avade külgsuunas ja õige oimufassia taga. Tuleb olla ettevaatlik, et seda õmblust mitte üle pingutada. Teine õmblus asetatakse otsmikunärvi proksimaalsesse külge ja sügava oimufassia taha. Oimupiirkonna liigne nahk silutakse, asetades kolm õmblust naha eesmise serva pindmisse oimufassiasse ja ankurdades need õige oimufassia külge tagant ja ülevalt. Seejärel suletakse nahk vertikaalsete madratsiõmblustega, et vältida kammkarbi teket. Nahk selle sisselõike juures on esialgu kortsus, kuid see silub suhteliselt kiiresti ja naha eemaldamine pole vajalik.

Kulmu kõrgusele paigaldatakse üks väike aktiivne dreen ja see viiakse lateraalselt läbi peanaha välja. See eemaldatakse üks päev pärast operatsiooni. Turse vähendamiseks asetatakse laubale paberplaaster, mille peale kinnitatakse tavaline näo tõstmiseks mõeldud rõhkside, mis eemaldatakse üks päev pärast operatsiooni. Näo keskosas tehtud subperiostaalne dissektsioon põhjustab suuremat näoturset ja patsiendid peaksid selleks olema valmis, samuti külgmiste silmanurkade mõõdukaks ajutiseks kallutamiseks. Patsientidele öeldakse, et nad näevad meigiga head välja 23 nädala pärast, kuid turse ja kallutus ei kao 6 nädala pärast.

Tüsistused

Pärast lauba tõstmist tekivad alati mõned tüsistused, mis kaovad tavaliselt otsmikul 26 kuu jooksul ja pealael 9–12 kuu jooksul. Paresteesia ja sügelus on tundlikkuse taastumisel väga levinud. Kui kudede suspensiooni ajal rakendatakse liigset pinget, võib sisselõigete piirkonnas tekkida alopeetsia, kuid karvakasv taastub tavaliselt umbes 3 kuu jooksul. Tekib ajutine närvihalvatus, mis võib olla tingitud kas elektrokauterist tingitud termilisest vigastusest või oimutaskute liigsest dissektsioonist. Võib esineda kulmude valeasend, mida esialgu ravitakse massaažiga. Kui see ei anna soovitud tulemust, võib olla vajalik õmbluse vabastamine. Võivad tekkida lauba- või peanaha hematoomid; nende teket saab aga minimeerida vaakumdrenaaži ja/või survesidemega.

Näo keskosa tõstest taastumine on pikem ja sellega kaasneb rohkem lõkse kui lauba tõstmisest. Närimisel on oodata valulikkust (kuid mitte tüsistusena). Mässimislihaste kinnituskohtade vabastamine koos oimuslihaste õmblemisega võib esile kutsuda lihasspasme ja imiteerida temporomandibulaarliigese sündroomi. See kaob tavaliselt esimese nädala jooksul. Patsiendid näevad 3 nädala pärast esinduslikud välja, kuid turse täielikuks taandumiseks kulub umbes 68 nädalat. Periorbitaalne turse ja kemoos võivad püsida kauem kui 6 nädalat pärast operatsiooni. Sellega seoses võivad tekkida valgustundlikkus ja kuiva silma sündroom. Pärast turse taandumist normaliseerub silmaümbruse lihaste funktsioon ja alumine silmalaug on silmamuna külge kinnitunud. Silmaümbruse lõhede kujuline asümmeetria on esialgu alati olemas, kuid see kaob tavaliselt, kui massaaž koos silmaümbruse lihaste tugevate ringikujuliste kokkutõmmetega viib silmalaud tagasi algasendisse. Korisiooni ei ole soovitatav teha varem kui 6 kuu pärast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]