Fokaalne armistuv alopeetsia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Fokaalne armiline alopeetsia pöördumatu juuste väljalangemisega ehk pseudopelaad ei ole eraldi nosoloogiline vorm, vaid on peanaha mitmete atroofiliste dermatooside (omandatud või kaasasündinud) evolutsiooni lõpptulemus.

Fokaalse armi alopeetsia põhjused ja patogenees. Fokaalset armi alopeetsiat (FCA) võib põhjustada trauma (mehaaniline, termiline, keemiline, kiirgus, sh ioniseeriv kiirgus). Sellistel juhtudel on anamneesist kergesti võimalik määrata kokkupuute aega ja tüüpi. Muude põhjuste hulka kuuluvad naha nakkushaigused (püoderma, dermatomükoos, viirusdermatoosid, naha tuberkuloos, süüfilis, leepra, leišmaniaas), nevoidsed moodustised ja nahakasvajad, arenguhäired ja genodermatoosid, mõned omandatud dermatoosid. Kõik need viivad järk-järgult peanaha ja juuksefolliikulite atroofiani ja skleroosini ning lõpevad püsiva atroofilise alopeetsiaga. Kõige sagedamini on fokaalse armi alopeetsia põhjuseks mõned peanahal lokaliseeruvad omandatud dermatoosid: punane follikulaarne dekalvani samblik (üle 50% juhtudest), diskoidne erütematoosluupus, dekalvani follikuliit (või lupoidne sülükoos), dermatomükoos, limiteeritud sklerodermia. Palju harvemini tekib fokaalne armi alopeetsia naha sarkoidoosi, lipoidnekrobioosi, naha lümfoomi, naha Langerhansi rakkude histiotsütoosi, armi pemfigoidi, samuti mõnede genodermatooside (armistunud follikulaarsed keratoosid, follikulaarne düskeratoos, kaasasündinud ihtüoos, kaasasündinud bulloosne düstroofiline epidermolüüs jne) korral. Seega on fokaalse armi alopeetsia arengu põhjused ja mehhanismid mitmekesised ning vastavad dermatoosi etioloogiale ja patogeneesile, mis lõppes fokaalse nahaatroofiaga.

Fokaalse armkoe alopeetsia sümptomid. Peanaha atroofilised dermatoosid esinevad keskealistel naistel 3 korda sagedamini. Sõltumata dermatoosist, mis fokaalset armkoe alopeetsiat põhjustas, domineerib kliinilises pildis erineva suurusega peanaha atroofia koos püsiva juuste väljalangemisega. Fokaalse armkoe alopeetsia kolded ehk pseudopelaadid paiknevad tavaliselt parietaalses ja otsmikupiirkonnas, need on kergelt sisse vajunud ning nende sees on sageli näha üksikuid allesjäänud karvu ja juuksetutte. Armkoe alopeetsiat märgatakse juhuslikult, mõnikord häirib patsiente kahjustatud nahapiirkonnas pingetunne või kerge sügelus. Domineerivaks kaebuseks on kosmeetiline defekt (eriti naistel), mis põhjustab psühholoogilist traumat. Atroofia kolde nahk on nõrgalt kollane, sile, läikiv, venitatud, õhenenud, karvata ja karvanääpsude suudmeta. Pigistades koguneb see sõrmede vahele väikesteks voldideks. Mõnel juhul, lisaks domineerivale atroofilisele alopeetsiale, ei ole võimalik tuvastada primaarseid ega aktiivseid sekundaarseid lööbeid. See on tõenäoliselt tingitud patoloogiliste protsesside "hõõguvast" käigust dermise sügavates kihtides ning sklerootiliste ja atroofiliste muutuste levimusest kahjustatud nahas ja juuksefolliikulites. Juba ammu on täheldatud, et peanahal erinevad dermatoosid erinevad oma kliiniliste ilmingute poolest vähe, kulgevad sageli ebatüüpiliselt, vähese arvu lööbe primaarsete elementidega. Mõnikord leitakse kiilaspäisuse fookusega piirnevas piirkonnas kerget hüpereemiat, koorumist, sarvjas "korke" juuksefolliikulite suudmetes (lameda sambliku follikulaarse vormi, diskoidse erütematoosse luupuse, follikulaarse keratoosi jne korral). Follikuliit follikulaarsete pustulitega piirialal esineb dekalveeriva follikuliidi, mükoosi infiltratiivse-mädase vormi, vöötohatise ja teiste dermatooside korral. Mõnikord on peanaha kahjustustes võimalik tuvastada sõlmi, sõlme, tuberkuloose jne. Peanaha mitmesugused atroofilised dermatiidid progresseeruvad aeglaselt, fokaalse atroofia pindala suureneb järk-järgult ja paljude aastate pärast võib püsiv kiilaspäisus muutuda väga väljendunud (vahesumma, summa). Peanaha fokaalse armi kiilaspäisuse ja teiste lokaliseerumiste löövete või küünte kahjustuste kombinatsiooni korral on oluline kindlaks teha ka nende päritolu, kuna enamikul juhtudel on neil ilmingutel üks tekkepõhjus.

Fokaalse armi alopeetsia patomorfoloogia. Lööbe iseloomuliku primaarse elemendi uurimisel arengu algstaadiumis sõltuvad patomorfoloogilised muutused fokaalset armi alopeetsiat põhjustanud dermatoosi nosoloogilisest vormist. Arvestades atroofilise dermatoosi sagedast atüüpilist, "hõõguvat" kulgu peanahal, ei aita histoloogiline uuring alati dermatoosi diagnoosimisel.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika. Kui fokaalset armkoelist alopeetsiat põhjustanud dermatoos lokaliseerub ainult peanahal (mis on sagedasem), muutub haiguse nosoloogia kindlaksmääramine keerulisemaks. Esiteks tuleks eristada fokaalset armkoelist alopeetsiat ringikujulisest alopeetsiast, kuna nende ravi ja prognoos on üsna erinevad. Ringja alopeetsia korral nahaatroofiat ei esine, juuksefolliikulite suudmed on säilinud; kiilaskoha ääretsoonis on hüüumärkide kujul karvad (patognoomiline märk juuste traktsiooni ajal). Tulevikus on otstarbekas kõigepealt välistada haigused, mis kõige sagedamini viivad fokaalse armkoelise alopeetsia tekkeni: follikulaarne dekalveeruv vorm samblik lame, diskoidne ja dissemineerunud punane klapip, dekalveeruv follikuliit, dermatofütoosi atroofilised vormid. Dermatoloog peaks välja selgitama haiguse anamneesi, uurima hoolikalt kogu patsienti ning vajadusel läbi viima mikroskoopilisi, mikrobioloogilisi, histoloogilisi ja immunoloogilisi uuringuid. Uuringu käigus pööratakse erilist tähelepanu kahjustusega piirnevale tsoonile, kus on tekkinud armkoeline alopeetsia. Võivad esineda dermatoosi aktiivsed ilmingud (lööbe primaarsed või informatiivsed sekundaarsed elemendid). On vaja kindlaks teha lööbe primaarse elemendi morfoloogia ja selle omadused (värvus, suurus, kuju, seos karvanääpsuga, sarvjas selgroo olemasolu keskel, võimalikud muutused juustes jne). Kui lööbeid avastatakse teistes lokalisatsioonides, määratakse nende morfoloogia ja nosoloogia, mis praktiliselt määrab ette peanaha algse dermatoosi diagnoosi. Dermatoosi aktiivsete ilmingute puudumisel peanahal ja teistes lokalisatsioonides on näidustatud patsiendi dünaamiline jälgimine.

Fokaalse armi alopeetsia ravi. Patsiendi ratsionaalne ravi on võimalik alles pärast fokaalset armi alopeetsiat põhjustanud dermatoosi nosoloogia kindlakstegemist. Ravimite väljakirjutamisel peaks arst alati kaaluma ravi tegelikku kasu ja võimalikku kahju, kuna fokaalset armi alopeetsiat sageli põhjustavad dermatoosid on pikaajalise krooniliselt korduva kulguga, mis nõuab ravikuuri ja patsientide ambulatoorilist jälgimist.

Märgatavate armikujulise alopeetsia koldete korral on patsientidel soovitatav oma juukseid vastavalt modelleerida, kanda parukat või parukat või kasutada muid kamuflaažimeetodeid. Kui fokaalset armikujulist alopeetsiat põhjustanud dermatoos stabiliseerub, võivad patsiendid, kes ei ole pakutud kamuflaažimeetoditega rahul ja kes ei ole leppinud püsiva kosmeetilise defektiga, läbida kiilaskoha kirurgilise korrigeerimise (koha eemaldamine või juuste autotransplantatsioon kohta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]