Hüpertroofiliste armide ravi

Hoolimata asjaolust, et hüpertroofilisi arme, nagu ka keloidseid arme, peetakse tavaliselt patoloogilisteks, on neil rohkem ühiseid tunnuseid normaalsete, füsioloogiliste armidega kui keloidsete armidega. Keloidsete ja hüpertroofiliste armide diferentsiaaldiagnostika küsimus tundub selles osas väga asjakohane. Seda seletatakse asjaoluga, et hüpertroofiliste armide puhul vastuvõetavad ja võimalikud terapeutilised meetmed on keloidsete armide puhul vastuvõetamatud. Seetõttu on täpse diagnoosi seadmine terapeutilise efekti võti.

1. Krüodestruktsioon.

See on üks esimesi hüpertroofiliste armidega töötamise tehnoloogiaid. Armidega töötamisel eelistati külmutusagensina vedelat lämmastikku süsihappelumele. Sel eesmärgil kasutati kas vatiaplikaatoreid või erineva läbimõõduga otsikutega üleujutustüüpi seadmeid. Krüodestruktsiooni toimemehhanism on seotud rakusisese ja rakuvälise vee kristalliseerumisega. Jääkristallid kahjustavad rakku seestpoolt, mille tulemuseks on apoptoos ja rakusurm, kapillaaride ja väikeste veresoonte hävimine ja tromboos, mis viib isheemia ja nekroosi fookuste tekkeni. Kliiniliselt tekib kohe pärast protseduuri erüteem, mille asemele ilmub lühikese aja jooksul seroosse vere sisuga villike. Korduva kustutamise korral 5% KMnO4 lahusega _ei pruugi villikest tekkida ja sellisel juhul on soovitatav krüodestruktsiooni järel tekkinud kärna määrida 3-4 korda päevas kaaliumpermanganaadi lahusega. Villi korral tuleks kate ära lõigata ja tekkinud haavapinda töödelda kaasaegsete haavaplaastritega. Arvestades asjaolu, et praegu on olemas ka teisi, moodsamaid tehnoloogiaid, on see meetod mõnevõrra aegunud. Lisaks on see patsiendile väga traumeeriv ja valus. Põletikuline protsess pärast krüodestruktsiooni kestab vähemalt 3 nädalat, sama kaua püsib ka kärn. Selle tulemusena kogunevad haava lagunemisproduktid ja vabad radikaalid, tekib hüpoksia ehk tekivad tegurid, mis provotseerivad armkoe hüpertroofilist kasvu. Kui patsiendil on ka hüpertroofiliste armide tekkeks eelsoodumus, on sarnase armi taaskasvu tõenäosus üsna suur. Sellest hoolimata on sellel tehnikal õigus eksisteerida ja see annab häid tulemusi umbes 60–70% juhtudest.

2. Elektroforees.

Hüpertroofilise armi moodustumise algstaadiumis on näidustatud lidaasiga elektroforees. Sel perioodil sünteesivad fibroblastid aktiivselt hüaluroonhapet. Seetõttu on armi mahu vähendamiseks vaja sellele mõjuda spetsiifilise ensüümi - hüaluronidaasiga (lidaas).

Lidaasi lahus on ette nähtud vähemalt 2 10 seansi kuurina päevas või ülepäeviti 1-2-nädalase pausiga. Lüofiliseeritud preparaat (64 U) lahjendatakse füsioloogilises lahuses ja manustatakse positiivsest poolusest. Armi hilisemates etappides on näidustatud kollagenaasiga elektroforees 2-3 10 seansi kuurina päevas või ülepäeviti. Seda saab kombineerida prednisolooni või deksametasooni elektroforeesiga, samuti 10 seansiga päevas või ülepäeviti. Kortikosteroidid vähendavad fibroblastide sünteetilist ja proliferatiivset aktiivsust; blokeerivad kollageeni sünteesis osalevaid ensüüme; vähendavad veresoone seina läbilaskvust, mis viib armi kasvu peatumiseni. Kortikosteroidide asemel võib manustada gamma-interferooni, mis on rakkude jagunemise inhibiitor.

3. Fonoforees.

Kortikosteroide, näiteks 1% hüdrokortisooni salvi, manustatakse edukalt ka fonoforeesi abil. 10–15 seansi pikkune kuur iga päev või ülepäeviti. Contractubexi geeli saab manustada ultraheli abil, mille manustamist tuleks vaheldumisi hüdrokortisooni salviga manustada 10–15 seansi jooksul. Lihtne määrimine Contractubexiga praktiliselt ei mõjuta.

4. Laserforees, laserteraapia.

Laserforees võib olla alternatiiv ravimite elektroforeesile. Protseduurid on efektiivsuse poolest täiesti piisavad. Laserteraapiat kasutatakse armide pinnal laienenud veresoonte selektiivseks fotokoagulatsiooniks.

5. Mikrovooluteraapia.

Hoolimata asjaolust, et on autoreid, kes soovitavad kõiki arme mikrovooludega ravida, on see protseduur hüpertroofiliste armide korral vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada armikasvu aktiveerumist. Kuid kui iontoforeesi ja elektroforeesi pole võimalik teha, on võimalik ravimeid manustada sobiva programmi alusel.

6. Magnetiline termoteraapia.

Vastunäidustatud armide stimuleerimise võimaluse tõttu.

7. Mesoteraapia.

Mesoteraapia näidustuseks on ensüümid ja kortikosteroidid (hüdrokortisoon, deksametasoon). Pikaajalisi kortikosteroide (kenolog-40, kenocort, diprospan) võib samuti manustada mesoterapeutiliselt, kuid üledoosi ja kudede atroofia vältimiseks lahjendada neid 2-3 korda soolalahusega. Kenolog-40 ja diprospan lahustuvad vees halvasti ja on suspensioon, seega tuleb neid enne kasutamist väga hoolikalt loksutada, kuni saadakse ühtlane suspensioon. Isegi tugev loksutamine ei välista siiski väikeste retentsioonitsüstide teket süstekohas valgete inklusioonidega (ravimi lahustumata osakesed). Loetletud pikatoimelistest kortikosteroidravimitest eelistame diprospani, kuna see on vedelam suspensioon ja praktiliselt ei jäta retentsioonitsüste maha.

Kasutatavatest ensüümidest kasutatakse lidaasi ja kollagenaasi preparaate. Protseduuri läbiviimiseks süstitakse armi pinda 3-4 mm sügavusele.

Lisaks saab häid tulemusi homöopaatiliste preparaatidega töötamisel - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Koorimised.

Koorimine ei ole näidustatud hüpertroofiliste armide korral, kuna sügavat koorimist, mida tehakse suure TCA või fenooli kontsentratsiooniga, tuleb kasutada (+) koe eemaldamiseks. Koorimisvahendeid on peaaegu võimatu kasutada tervet nahka puudutamata. Lisaks on sellistel ravimitel kudedele toksiline toime, põhjustades suure hulga vabade radikaalide teket, mis loob tingimused pikaajaliseks põletikuks ja hüpertroofilise armi taastekkeks haava pinnal.

9. Mikrolaineahi teraapia.

Mikrolaineahjuravi ei kasutata hüpertroofiliste armide ravis iseseisva meetodina. Selle meetodi kombineerimine järgneva krüodestruktsiooniga annab positiivseid tulemusi krüodestruktsiooni järgselt tekkinud haavapindade nõuetekohasel ravimisel. Arvatakse, et mikrolaineahjuravi aitab armi seotud vett viia vabasse olekusse, millest seda on krüodestruktsiooni abil lihtsam eemaldada.

10. Vaakummassaaž.

Kõik protseduurid, mis stimuleerivad armide trofismi, võivad viia selle kasvu suurenemiseni, seega ei ole vaakummassaaž iseseisva protseduurina näidustatud. Kui aga kirurgiline dermabrasioon on planeeritud pärast vaakummassaaži või pärast protseduuride kuuri dermotooniaseadmetel, on tulemus pärast sellist kombineeritud ravi parem kui pärast ainult dermabrasiooni.

11. Lähifookusega röntgenteraapia

Lähifookusega röntgenteraapiat kasutatakse hüpertroofiliste armide raviks. Röntgenikiirgus mõjutab fibroblaste, vähendades nende sünteetilist ja proliferatiivset aktiivsust. Nende kasutamine on aga pigem õigustatud hüpertroofilise kasvu ennetamiseks. Hüpertroofiliste armide kalduvusega patsientidel on soovitatav teha ühekordne kiiritus mööda postoperatiivsete õmbluste joont pärast nende täielikku puhastamist koorikutest.

Kasutatav pinge on 120-150 kV, voolutugevus 4 mA, filter 1-3 mm alumiiniumist, kaugus anoodist kiiritatava pinnani 3-5 cm. Välja kohta antakse 300-700 rubla. Kuuri eest kuni 6000 rubla. Ümbritsevat nahka kaitsevad pliikummist plaadid. Kiiritusravi kasutamine on piiratud piisava hulga tüsistuste tõttu: ümbritseva naha atroofia, telangiektaasia, depigmentatsioon, kiiritusdermatiit, armkoe pahaloomuline transformatsioon.

12. Bukki kiired.

Bucky kiired on ülipehmed röntgenikiirgused. Elektromagnetiliste võnkumiste spektris paiknevad nad ultraviolett- ja röntgenikiirguse vahepeal ning nende lainepikkus on 1,44–2,19 A. 88% Bucky kiirtest neeldub naha pindmistes kihtides, 12% tungib nahaalusesse rasvkoesse. Ravi viiakse läbi Siemensi (Saksamaa) Dermopani aparaadil. Kasutatav pinge on 9 ja 23 kV, voolutugevus 2,5–10 mA. Ühekordne annus on kuni 800 rubla. Kiiritust tehakse üks kord kuus. Toimemehhanism on rakkude sünteetilise ja proliferatiivse aktiivsuse pärssimine. Noored, aktiivselt jagunevad rakud on röntgenikiirguse suhtes eriti tundlikud. Mõned neist läbivad apoptoosi. Lisaks tsütostaatilisele ja tsütolüütilisele toimele on Bucky kiirtel ka fibrinolüütiline toime, mille tõttu on need tõhusad hüpertroofiliste armide ravis ja ennetamisel. Vaatamata nende kiirte pealiskaudsele toimele ja üldise mõju puudumisele organismile on need protseduurid vastunäidustatud alla 16-aastastele lastele.

13. Rõhksidemed, aluspesu (klambrid, silikoonplaadid).

Võib kasutada samamoodi nagu keloidarmide ravis (vt keloidarmide ravi).

14. Terapeutiline dermabrasioon.

Kõiki terapeutilise dermabrasiooni liike saab edukalt kasutada hüpertroofiliste armide raviks. Oluline on hoolitseda tekkivate erosioonipindade eest. Armide hoolikas töötlemine antiseptiliste ainetega enne ja pärast dermabrasiooni, niisutavate haavasidemete kasutamine, mis sisaldavad antiseptikume ja antibiootikume, tagab armi poleeritud osa kiire epitelisatsiooni. Terapeutilise dermabrasiooni seansside arv sõltub poleerimise sügavusest protseduuri ajal, armi kõrgusest ja organismi reaktsioonivõimest. Järgmise protseduuri ajaks peaks armi pind olema koorikutest, koorumisest ja põletikust täielikult puhastatud. Optimaalne on protseduuri läbi viia mikrokristallilise dermabrasiooni seadmetel ja vee-õhu voolus.

15. Kirurgiline dermabrasioon.

Näidustatud on dermabrasioon Schumanni lõikuri ja erinevat tüüpi laseritega. Siiski on vaja hüpertroofilise armi (+) koe eemaldamise järgselt tekkinud haavapindu käsitleda veelgi hoolikamalt kui terapeutilise dermabrasiooni seansside ajal. Põletikulise reaktsiooni kiire eemaldamine ja haavapindade epiteeliseerimine tähendab hea ravitulemuse saavutamist. Vastasel juhul on võimalik hüpertroofilise armi taastekkimine. Operatsioonijärgse taastusravi kiirendamiseks on vaja läbi viia preoperatiivne ettevalmistus (vt armide ennetamine).

16. Meditsiiniliste kosmeetikatoodete kasutamine.

Hüpertroofiliste armide optimaalsed ravimeetodid on järgmised:

• mesoteraapia pikatoimelise kortikosteroidravimiga (diprospan), mis on lahjendatud suhtega 1:1;
• või fonoforees hüdrokortisooni salviga;
• järgnev, mitte varem kui 2 kuud hiljem, kirurgiline dermabrasioon;
• monoteraapia kirurgilise või terapeutilise dermabrasiooni abil;
• kodune hooldus kohalike ravimitega (kelofibraas, contractubex, lyoton-100).

Märkus: Oluline punkt on haavapindade hooldamine niiskust imavate kaasaegsete haavasidemete abil.