Keloidiarmide ravi

Märgitakse, et haava pikaajaline septiline seisund, krooniline põletik aitavad kaasa keloidarmide tekkele, kuid see on vaid "jäämäe tipp". Nagu eespool märgitud, on keloidide tekkeks palju põhjuseid, see tähendab, et see keha patoloogiline seisund on polüetioloogiline. Seega on selge, miks keloide ei ole võimalik ravida ainult lokaalsete vahenditega, eriti lemmik keloidiohtlikes tsoonides. Sageli tekivad sellised armid nõrgenenud patsientidel, ulatuslike põletuste, nakatunud haavade, kroonilise või ägeda stressi, krooniliste haiguste, endokrinopaatiate, päriliku eelsoodumuse jms taustal. Seetõttu peaksid selliste patsientide kohustuslikku raviskeemi kuuluma laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, hoolikas anamneesi kogumine, kaasuvate patoloogiate ravi, asendusravi mikroelementide, vitamiinide, antioksüdantide ja adaptogeenidega. Ja on selge, et kui selle patoloogia eelsoodumust põhjustanud põhjuseid ei kõrvaldata, ei saa ravi olla edukas. Keloidsete armide algpõhjuseid ei ole aga alati võimalik kindlaks teha või on põhjused teada, kuid neist on võimatu vabaneda. Sellisel juhul on ravi suur probleem.

On teada, et keloidarmide kirurgiline eemaldamine ja lihvimine ilma eelneva terapeutilise ja postoperatiivse ravita on vastunäidustatud, kuna eemaldatud keloidi asemele kasvab tavaliselt suurem arm. Seetõttu on enamik ravimeetodeid terapeutilised. Siiski on olemas kirurgilisi tehnikaid, mis võimaldavad vähendada keloidarmide pindala ja saavutada pärast nende eemaldamist häid tulemusi.

Väikeste keloidsete armide kirurgiline eemaldamine, võttes arvesse naha pingejooni, võib samuti põhjustada üsna esteetiliselt meeldivaid arme, eriti nendega enne ja pärast operatsiooni tehtava töö käigus.

Keloidsete armidega töötamise peamisi valdkondi analüüsides võime järeldada, et enamik neist on suunatud:

• fibroblastide aktiveerivate tegurite kõrvaldamine ja neutraliseerimine;
• sidekoe liigsete makromolekulaarsete komponentide kõrvaldamine;
• patoloogilise koe mahu hävimine nn kasvufookustega, mis on "hiiglaslike" ja noorte fibroblastide moodustumise allikaks, millel on väljendunud kalduvus pidevale kasvule ja aeglasele küpsemisele.

Tabelis esitatud andmete kriitiline analüüs võimaldab meil väita, et mõned neist vahenditest ja meetoditest on kaotanud oma olulisuse kaugete negatiivsete ravitulemuste ilmnemise tõttu. Mõned vahendid ja meetodid võivad ebapiisavalt professionaalselt koolitatud spetsialistide käes olla seotud tõsiste tüsistustega. Mõned on äärmiselt ebaefektiivsed.

Näiteks võivad lähifookusega röntgenikiirguse, kiiritusravi ja Bucky kiirte liigsed annused põhjustada armidel pikaajalisi mitteparanevaid haavu, mis sageli arenevad väga invasiivseks lamerakk-kartsinoomiks ehk pahaloomuliseks kasvajaks, nn Marjolini haavandiks.

Isoleeritud krüodestruktsioon vedela lämmastikuga on valulik meetod, mille tulemuseks on pikaajalised mitteparanevad erosioonid, mille asemele tekib sageli suurem keloid. Seetõttu peame selle kasutamist sobimatuks. Krüodestruktsioon koos mikrolaineahjuravi või Bucky kiiritusega annab aga täiesti erinevaid ja üsna positiivseid tulemusi.

Kohalik hormoonravi on annustes kasutamisel väga efektiivne. Kuid kortikosteroidide, eriti Kenolog-40, manustamiskohas tekivad sageli tsüstid, mille sisu ei imendu ravimiosakestega, kortikosteroidide üledoosi korral võib esineda ka atroofiat ja hüpopigmentatsiooni.

Punase terapeutilise laseri (lainepikkus 339–660 nm) kasutamine keloidide ennetamiseks ja raviks, mis põhineb selle stimuleeriva toime mehhanismil fibroblastidele ja nende kollageeni tootmisele, osutub sobimatuks patoloogilise armi suurenenud tekke võimaluse tõttu (8,24,35,164).

Varem laialdaselt kasutatud ravimid nagu lidaas ja ronidaas (mittespetsiifilised proteaasid) kiirendavad valkude ja nende lagunemissaaduste hüdrolüüsi, kuid ei mõjuta armide moodustumise patogeneetilisi mehhanisme, st kollageen-kollagenaasi süsteemi, ja seetõttu ei kaasne nendega reeglina soovitud toimeid.

Kirjanduses on teavet kaltsiumi antagonistide (verapamiil) kasutamise kohta keloidarmide ravis. Väike isiklik kogemus verapamiili kasutamisest viis järeldusele, et selle kasutamine patoloogiliste armide raviks on sobimatu süstimise ajal tekkiva tugeva valu ja terapeutilise efekti puudumise tõttu.

Armi eemaldamine laseriga või kirurgilise ekstsisiooniga ilma eelneva konservatiivse ravita ja naha pingejoont arvestamata on ohtlik kordumise ja eemaldatud armi asemele suurema armi tekkimise tõttu.

Mikrovooluteraapiat, nagu ka laserteraapiat, saab kasutada ainult haavade paranemise stimuleerimiseks ja ravimite haava ja armi tungimise parandamiseks. Elektro- ja fonoforees, mida on pikka aega edukalt kasutatud ravimite kudedesse viimiseks, on oluliselt efektiivsemad ja odavamad meetodid.

Seetõttu on endiselt aktuaalsed uuringud ravi moderniseerimise valdkonnas, leides vahendeid liigse armkoe eemaldamiseks ilma kõrvaltoimeteta ja maksimaalsete kliiniliste tulemustega.

Keloidsete armide kliiniliste, patomorfoloogiliste ja patogeneetiliste andmete üldistamise põhjal võime teha järelduse nendega töötamise peamiste suundade kohta.

Keloidide vastu võitlemise kohalikud abinõud ja meetodid jagunevad järgmiselt:

1. Fibroblastide proliferatiivse ja sünteetilise aktiivsuse pärssimiseks kasutatavad meetodid ja tehnoloogiad: mesoteraapia, elektroforees, laserforees, fonoforees kortikosteroididega, gamma-interferoon; Bucky kiiritus, radioröntgenteraapia jne.
2. Meetodid, mis viivad patoloogilise armkoe mahu vähendamiseni ja liigse vee eemaldamiseni: mikrolainearavi, millele järgneb krüodetraktsioon, ensüümravi, kirurgiline ja laseriga eemaldamine, rõhk, silikoonsidemed, "padjad" jne.

Tänapäeval kasutatavad meetodid ja tehnoloogiad:

1. Krüodestruktsioon

On teada, et mida rohkem on kudedes vaba ja seotud vett, seda tundlikumad on nad madalate temperatuuride mõjude suhtes. Keloidide puhul on armi põhiosa kollageen, mis oma veesidumisomaduste poolest on bioloogiliste struktuuride seas teisel kohal ainult DNA järel. Krüodestruktsioon on pikka aega olnud väga levinud protseduur keloidsete armide ravis. Kuid armkoe nekroos pärast krüodestruktsiooni, isegi pikaajalise kokkupuute korral, on pealiskaudne. Üks keloidsete armide krüodestruktsiooni madala efektiivsuse põhjuseid on see, et seotud vesi on külmutusagensi mõjule kättesaamatu.

Erosiv pind paraneb väga pikka aega (vähemalt 3 nädalat). Selle tulemusena tekivad haava pikaajalise põletiku taustal tingimused keloidi taastekkeks. Seetõttu tekib pärast sellist ravi 60–70% juhtudest keloidi arm, mille pindala suureneb. Sellega seoses ei ole krüodestruktsiooni soovitatav kasutada isoleeritud protseduurina väljaspool Buki kiiritus- või mikrolainearavi kombinatsiooni.

2. Mikrolaineahi, millele järgneb krüodestruktsioon.

See meetod töötati välja V. V. Šafranovi ja N. G. Korotkiy juhendamisel 1998. aastal. Seda meetodite kombinatsiooni seletatakse asjaoluga, et mikrolaineahjuga kokkupuude destabiliseerib keloidse armi seotud vett, mille järel see muutub kättesaadavaks külmutusagensi toimele. Sel eesmärgil kasutatakse mikrolaineahju teraapia seadmeid. Füsioterapeutilises vahemikus on kokkupuute kestus 5 minutit, millele järgneb krüodestruktsioon 7 minutit. Kuus kuud pärast mikrolaineahju krüogeenset kokkupuudet täheldatakse armkoe seisundi normaliseerumist mitte ainult kliiniliselt, vaid ka histoloogiliselt. Armid lamenevad, morfoloogiliselt muutub keloidkude normaalseks armkoeks. Loomulikult ei ole see meetod keloidsete armide ravis imerohi. Lisaks positiivsetele tulemustele on ka juhtumeid, kus ravi ei mõjutanud, ja negatiivseid tulemusi.

3. Elektroforees lidaasi, kollagenaasi ja kortikosteroididega.

Keloidsete armide olemasolu algstaadiumis toodavad patoloogilised fibroblastid peamiselt glükosaminoglükaane, mille hulgas domineerib hüaluroonhape. Seetõttu on sel ajal vaja armi sisse viia lidaasi (hüaluronidaasi). Armi kestuse pikenedes lähevad fibroblastid üle kollageeni sünteesile kollagenaasi puudulikkusega, seega on vaja armi sisse viia kollagenaasi. Kuna kõik kliinikud, haiglad, meditsiinikeskused ja dermatoveneroloogia dispanserid on varustatud füsioteraapiaruumidega, on ravimite armi sisseviimiseks otsese galvaanilise voolu (elektroforeesi) kasutamine kõige õigustatum odavuse ja kättesaadavuse seisukohast. Lidaasi ja kollagenaasi nr 4-5 vahelduvad kuurid 2-nädalase intervalliga viivad armi mahu kerge vähenemiseni ja mõnel juhul ka selle kasvu peatumiseni.

Glükokortikoide kasutatakse hüpertroofiliste ja keloidsete armide raviks, samuti nende ennetamiseks.

Glükokortikoidide farmakoloogiline toime.

Nad pärsivad leukotsüütide ja koe makrofaagide funktsiooni, antikehade teket, piiravad leukotsüütide migratsiooni põletikupiirkonda, vähendavad ringlevate lümfotsüütide (T- ja B-rakkude), monotsüütide ja eosinofiilide arvu. Nad kahjustavad makrofaagide võimet fagotsütoosiks, samuti interleukiin-1 moodustamiseks. Nad soodustavad lüsosomaalsete membraanide stabiliseerumist, vähendades seeläbi proteolüütiliste ensüümide kontsentratsiooni põletikupiirkonnas, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, pärsivad fibroblastide aktiivsust ja kollageeni moodustumist. Nad inhibeerivad fosfolipaas A2 aktiivsust, mis viib prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimiseni.

Nii nagu hüpertroofiliste armide ravis, saab elektroforeesi abil manustada prednisolooni või deksametasooni 10-15 seanssi päevas või ülepäeviti, alfa- ja gamma-interferooni.

Sama ravi saab läbi viia laserforeesi ja mikrovoolude abil.

4. Fonoforees kortikosteroidide salvidega, contractubex.

Mõnede autorite sõnul on ultrahelil iseseisva protseduurina positiivne mõju keloidsetele armidele, põhjustades nende pehmenemist. Lioton-1000 kasutamine indiferentse juhtiva geeli asemel võimaldab fonoforeesil saada täiendavat dehüdreerivat efekti. Kortikosteroidravimite manustamine salvide kujul parandab ravi tulemust. Näiteks 1% hüdrokortisooni salvi määratakse 10-15 seansi jooksul iga päev või ülepäeviti. Contractubexi geeli manustatakse samuti fonoforeesi teel, mille toimet tugevdab ultraheli. Contractubexiga ravi vaheldub kortikosteroidravimitega 10-15 seansi jooksul. Sõltuvalt toimest ja kombineeritud ravist võib olla 3-4 kuuri.

5. Armide mesoteraapia (süst).

Kortikosteroidravimite inhibeeriva toime tõttu fibroblastidele kasutatakse nende efektiivsuse suurendamiseks pikaajalisi kortikosteroidide süstimisi keloidse armkoe sisse.

Ettevalmistused: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Kirjanduses on teateid gamma- ja alfa-interferoonide kasutamisest keloidarmide ravis. Nende toimemehhanism on seotud fibroblastide sünteetilise ja proliferatiivse aktiivsuse ning kollagenolüüsi pärssimisega. Otstarbekam on neid ravimeid kasutada mesoteraapia abil, kuna sel viisil viime toimeaine otse kahjustuse piirkonda. Ravimid süstitakse armkoesse. Soovitatav on kasutada insuliinisüstlaid, millel on eemaldamatud nõelad, kuna kõik ravimid süstitakse keloidarmkoesse suurte raskustega. Tugev surve kolvile võib viia nõela eraldumiseni süstlast ja kalli ravimi kaotsiminekuni.

• Tsütostaatikumid

Keloidsete armide raviks kasutatakse ka tsütostaatikume. Tsütostaatikume tuleb kasutada väga ettevaatlikult, vähemalt lahjenduses (1:1 soolalahusega) ja seansside vahel peaks olema vähemalt kuu aega. Vastasel juhul võib endise keloidse armi asukohas tekkida järsk atroofia. Seda ravi tuleks kasutada ainult juhul, kui kõik muud meetodid on ebaefektiivsed selle rühma ravimite üldise negatiivse mõju tõttu kogu organismile.

• Kaltsiumi antagonistid.

Selle rühma ravimite kasutamine ei ole soovitatav.

6. Sklerolaserravi.

Sklerolaseri toimemehhanism keloidarmidele põhineb laserkiire selektiivsel mõjul laienenud veresoonte pindmisele võrgustikule. Laserkiir neeldub vere hemoglobiini, mille tulemusel tekib verehüüve, mis blokeerib veresoone. Kui laserkiir mõjutab ka keloidi toitvaid veresooni, võib tekkida armi lamenemine ja pindmiste laienenud veresoonte kadumine. Kasutatakse rohekaskollase spektriga laserkiirgust lainepikkusega 480 nm kuni 590 nm. Seansside arv on 3-5, protseduuride vaheline intervall on 3-4 nädalat. Sellise ravi efektiivsus ja vajadus on üsna suhteline, kuna sarnaseid tulemusi saab saavutada ka teiste odavamate protseduuride abil. Seda protseduuri saab kasutada täiendava ennetava meetmena armide ettevalmistamisel operatsiooniks.

7. Rõhksidemed, aluspesu.

Juba üle 20 aasta on empiiriliselt avastatud, et pikaajaline surve keloidiarmi piirkonnas põhjustab selle lamenemist ja taandumist. Selleks on kasutatud silikoonpatju, -patju ja isekleepuvaid geelplaate. Nende vahendite toimemehhanism on ammu teadmata. On esitatud mitmesuguseid versioone, millest populaarseim on teooria staatilise elektri mõjust keloidile, mis esineb silikoonis ja geelis. Praegu kalduvad teadlased uskuma, et pikaajalise kokkusurumise tõttu tekivad patoloogilistes armides düstroofsed protsessid. Keloidi "toitvate" veresoonte hävimine, kudede trofismi häire ja hiiglaslike fibroblastide apoptoos. See viib armide kasvu peatumiseni ja lamenemiseni.

Tänapäeval on "rõhuseadmete" valik märkimisväärselt suurenenud. Need on:

1. Spetsiaalne survepesu tihedast elastsest puuvillakangast.

Suurlinnades on ettevõtteid, mis valmistavad armide lokaliseerimiseks eritellimusel sidemeid või aluspesu. Soovitatav on sellist aluspesu kanda vähemalt 6 kuud.

2. Surveplaadid:
   • kleepuvad silikoongeelkatted.
   • isekleepuvad plaastrid silikooni ja imava kattega,
3. Vedelgeeli tooted:
   • Vedelad kolloodiumil põhinevad tooted silikooni ja toimeainega, näiteks Scarguard, ScarCare. Need sisaldavad E-vitamiini ja 0,5% hüdrokortisooni.
   • polüsiloksaani baasil.

8. Bukaalne kiiritus, lähifookusega röntgenteraapia.

Bucky kiiritus on väga efektiivne tehnoloogia nii patoloogilise armikasvu raviks kui ka ennetamiseks. Ravi viiakse läbi Saksa aparaadiga "Dermopan", mis kahjuks on meie riigis ja SRÜ riikides saadaval piiratud koguses. Noored kasvavad keloidid reageerivad ravile kõige paremini, kuna kiired toimivad tsütostaatiliselt ja tsütolüütiliselt peamiselt keloidiarmide ebaküpsetele, halvasti diferentseerunud rakkudele ja hiiglaslikele fibroblastidele. Ennetava meetmena viiakse protseduur läbi üks kord kuus annuses 800–1500 rubla kohe pärast õmbluste eemaldamist ja postoperatiivse armi pinna puhastamist sekundaarsetest koorikutest. Mõned autorid soovitavad annuseid kuni 2000 rubla. Sellisel juhul esinevad aga sagedamini tüsistused nagu ümbritseva naha atroofia, telangiektaasia ja armi haavandumine. Keloidiarmide ravis sõltub seansside arv armi aktiivsusest ja vanusest, patsiendi vanusest ja armi pindalast. Bucky kiiritusega saab ravida ka küpsusnähtudega keloidiarme, st pikalt kestnud, mitteaktiivseid (ilma selge kliinilise pildita) arme. Sellistel juhtudel tuleb armid aktiveerida. Selleks kasutatakse krüoteraapiat vedela lämmastikuga. Tehakse 1-2 krüoteraapia seanssi, kuni tekib villiline reaktsioon, millele järgneb tekkinud haavapindade töötlemine kuni täieliku epitelisatsiooni ja kõigi koorikute taandumiseni. Armi pind peab olema täiesti puhas, ilma koorikute ja koorumiseta, sest vastasel juhul ei ole kiirtel terapeutilist toimet. Koorikuvaba armi pinda töödeldakse Bucky kiirtega.

Ravitingimused: pinge - 9, 20, 23 kV, voolutugevus - 2,5-10 ta, toru kaugus kahjustusest 3-5 cm.

9. Magnetiline termoteraapia.

Seda tüüpi teraapia kasutamine patoloogiliste armide raviks ei ole kohane. Magnetteraapia toimemehhanismi käsitleti eelmistes osades. See taandub fibrogeneesi stimuleerimisele ja on seetõttu rakendatav ainult haavade paranemise soodustamise vahendina, st armide ennetamiseks.

10. Mikrovooluteraapia.

Kortikosteroidide ja teiste ravimite sissetoomine, mis aitavad vähendada fibroblastide aktiivsust ning hävitada kollageeni ja glükosaminoglükaane mikrovoolude abil, on teoreetiliselt ja praktiliselt võimalik, kuid meetodi kõrge hinna ja madala efektiivsuse tõttu mitte soovitatav.

11. Keloidsete armide ravimteraapia.

Ensüümide (kollagenaas, kollalüsiin, hüaluronidaas, lidase) ja kortikosteroidide kasutamist käsitleti eespool üksikasjalikult. Neid ravimeid kasutatakse ainult lokaalseks raviks.

Keloidsete armide efektiivseks raviks on võimatu mitte arvestada teadaolevate üldiste kliiniliste patogeneetiliste teguritega, eriti endokrinopaatiatega.

Hüperandrogeneemia. Kui patsientide kliiniline pilt ja laboriuuringud näitavad vaba testosterooni taseme tõusu, on vaja määrata testosterooni antagoniste. Peaaegu ilma laboratoorsete uuringuteta saab rääkida antiandrogeenravi vajadusest patsientidel, kellel esineb akne-keloidne kliiniline pilt ja keloidsed armid seborröa tsoonides - ülemine rinnakorv, õlavöötme, mida on raske ravida. Need tsoonid on rikkad rasunäärmete poolest, mille rakkudel on androgeeniretseptorid. Veres olev vaba testosteroon muundatakse alfa-reduktaasi mõjul dihüdrotestosterooniks, mis seondub rasunäärmete rakkudega, põhjustades nende proliferatsiooni ja hüpersekretsiooni, mis aitab kaasa põletikulisele reaktsioonile ja keloidsete armide tekkele põletiku tsoonis. Selliseid naispatsiente peaksid günekoloogid uurima ja jälgima. Fertiilses eas naistele määratakse antiandrogeenravimid nagu Cyanide-35, Janine, Yarina. Pre- ja postmenopausis naistele määratakse hormoonasendusravi (cycloprogenova, angelique, klimonorm jne). Mehed - indrokur 50 mg päevas. Antiandrogeenravi pikaajaline määramine meestele ei ole näidustatud seksuaalse potentsi vähenemise võimaluse tõttu.

Kilpnäärme ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide kõrgenenud tase stimuleerib fibroblastide sünteetilist ja proliferatiivset aktiivsust, mis võib samuti stimuleerida keloidarmide tekkimise kalduvust.

Seega võib hüpofüüsi ja kilpnäärme seisundi väljaselgitamine laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil (sh ehhoentsefalograafia, MRI, türoskoobi uuring, kilpnäärme uuring radioaktiivse joodiga, kilpnäärmehormoonide taseme määramine veres) anda arstile koos endokrinoloogidega võtme selle patsiendi keloidarmide probleemi lahendamiseks.

Kortikosteroidide, hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni puudulikkus kroonilise stressi taustal põhjustab fibroblastide sünteetilise ja proliferatiivse aktiivsuse suurenemist, fibrogeneesi, glükosaminoglükaanide hulga suurenemist ja keloidide moodustumise kalduvust. Seega, kui anamneesi ja laboriuuringute andmete põhjal on peamiseks põhjuseks see endokrinopaatia variant, viivad ravi läbi neuropatoloogid ja endokrinoloogid ühiselt.

Keloidsete armide tekkepõhjuseks võivad olla ka kroonilised haigused, kuna need põhjustavad reaktsioonivõime langust, oksüdatiivset stressi ning vitamiinide ja mikroelementide puudust. Seega võib kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine, ravi vastavate spetsialistide poolt, mikroelementide-vitamiinide komplekside ja antioksüdantide väljakirjutamine oluliselt kaasa aidata keloidsete armide ravile ja ennetamisele.

Kui uuring ja anamnees ei võimalda keloidarmide tekkepõhjust kindlaks teha või on tuvastatud geneetiline eelsoodumus, on vaja välja kirjutada vitamiini-mikroelementide kompleksid, antioksüdandid, desinfitseerida hambaid ja mandleid; ravida düsbakterioosi, määrata hepatoprotektoreid. Kogu see kompleks on kasulik kohaliku ravi määramisel või kirurgilise eemaldamise teostamisel.

On olemas aruanne keloidarmide ravi kohta retinoididega (retinolpalmitaat päevase annusega 10 000 RÜ/kg üks kord päevas 20-30 päeva jooksul) ja hüaluroonhappega. Siiski on teada, et retinoidid ja hüaluroonhape võivad stimuleerida fibroblastide aktiivsust tänu samanimeliste retseptorite olemasolule nende rakuseinal. Seetõttu on need ravimid haavade paranemist kiirendavate ainetena väga kasulikud, kuid mitte keloidarmide raviks (88,163).

Kirjanduses on mainitud keloidarmide ravi kaltsiumi antagonistidega (verapamiil ja trifluoperasiin). Toimemehhanism on fibroblastide aktiinsete filamentide depolümerisatsioon ja prokollagenaasi sünteesi indutseerimine.

Püroteraapia.

Pürogenaal (Venemaa) kuulub bakteriaalsete valguvabade lipopolüsahhariidide rühma. See on vahend organismi mittespetsiifilise ja spetsiifilise resistentsuse faktorite stimuleerimiseks, samuti prodigiosanina. Pürogenaali aktiivsust arvutatakse minimaalsete pürogeensete annuste (MPD) abil. Ravim aktiveerib neerupealise koore funktsiooni, interferoonide tootmist. Pürogenaalil on pürogeenne toime, mis tõstab kehatemperatuuri 40°-ni, mille järel muutub keloidarmide kollageen metalloproteinaaside toimele kättesaadavamaks. Varem kasutati ravimit laialdaselt keloidarmide raviks. Praegu on huvi selle meetodi vastu oluliselt vähenenud, hoolimata asjaolust, et mõnel juhul aitab selle kasutamine aktiivselt kaasa keloidarmide regressioonile. See on osaliselt tingitud asjaolust, et pürogenaali kasutamine on soovitav haiglatingimustes, kuid püroteraapia on võimalik ka ambulatoorselt. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt ülepäeviti, alustades 25-50 MPD-st, suurendades annust järk-järgult 1000 MPD-ni. Ravimit on soovitatav manustada 2 korda nädalas. Kui esimene annus põhjustas kõrge palaviku reaktsiooni (37,8–38°), manustatakse teine süst samas annuses kui esimene. Kui temperatuuri tõus ei ületanud 37,5°, suurendatakse järgmist annust 15–25–50 MPD võrra. Maksimaalne annus täiskasvanutele on 1000 MPD, lastele 500 MPD. Süstide arv on 8–15.

Seda toodetakse ampullides, mis sisaldavad 100, 250, 500 ja 1000 MPD-d 1 ml füsioloogilises lahuses.

Prodigiosan (Venemaa).

Kuulub ka kõrgmolekulaarsete bakteriaalsete lipoproteiinide rühma. Seda manustatakse intramuskulaarselt. Täiskasvanute algannus on 15 mikrogrammi, laste puhul 10 mikrogrammi 0,005% süstelahust. Hea taluvuse korral manustatakse täiskasvanutele 25 mikrogrammi 2 korda nädalas, suurendades annust 100 mikrogrammini, lastele 10-20 mikrogrammini. Ravimkuur on 8-10 süsti.

Püroteraapia vastunäidustused:

Rasedus, ägedad nakkushaigused, diabeet, kesknärvisüsteemi kahjustused, müokardiinfarkt, äge koronaarpuudulikkus.

12. Keloidsete armide väline ravi:

Praegu on hüpertroofiliste ja keloidsete armide ravi turul piiratud valik tooteid, millest mõned on väga kallid ja mitte eriti tõhusad, mõned aga tõhusad ja väga kallid. Lisaks ei saa kõiki siin loetletud tooteid apteekidest osta, sageli saab neid osta ainult vahendusfirmade kaudu.

See:

• geelid: contractubex, lyoton-1000;
• salvid: 1% hüdrokortisooni salv, kelofibraas;
• silikoongeelkatted (Spenco), Cica-Care;

Spenko geelplaat on valmistatud poolläbipaistvast geelist, mis koosneb puhtast silikoonist. Plaadi mõõtmed on 10x10 cm.

"Spenko" on ette nähtud olemasolevate ja uute hüpertroofiliste ja keloidiarmide pidevaks raviks. Profülaktilistel eesmärkidel saab seda kasutada suletud haavadel, et vältida hüpertroofiliste armide ja keloidide kasvu. Plaati pestakse kaks korda päevas ja kantakse pidevalt, fikseerituna elastse sidemega, kipsi või muude kompressioontoodetega. Ravi koguaeg on 2 kuni 4 kuud.

• Geelplaatidele on eelistatavamad isekleepuvad silikoonist ja imava kattega sidemed, näiteks Mepitel, Mepiform (Rootsi). Nende katete kandmisel noortele armidele suureneb nende niiskustaluvus, rakud edastavad üksteisele kergemini teavet kollageeni liigse koguse kohta ja käivituvad autokatalüütilised protsessid, mis viivad kollageeni lahustumiseni keha enda ensüümsüsteemi abil. Sidemeid ei pea kinnitama, mis on patsientidele mugav:
• Vedelad tooted, mis põhinevad kolloodiumil silikooni ja toimeainega, näiteks polüsiloksaaniga.

Vedelad vormid kõvastuvad armil ja muutuvad kileks, mis surub armi kokku. Neid kantakse kile paksendamiseks kaks korda päevas.

Zeraderm Ultra armiravigeel on suure molekulmassiga polüsiloksaanpreparaat, mis sisaldab lisandeid, millel on ultraviolettkiirguse eest kaitsev toime ning mis on rikastatud vitamiinide ja koensüümidega.

Õhuga kokkupuutel moodustab Zeraderm Ultra nähtamatu, vetthülgava, kuid õhku läbilaskva membraani. Peale kantud Zeraderm Ultra peale saab kanda kosmeetikat.

Zeradenn Ultra on silikoonpatjade ja -plaastritega võrreldes eelistatavam preparaat, kuna see moodustab nähtamatu kaitsva, gaasi läbilaskva ja mikroorganismidele mitteläbilaskva kile ega vaja fikseerimist.

Zeraderm Ultrat on lihtne kasutada, eriti näopiirkonnas ja laste ravimisel.

Sisaldab: K-vitamiini, E-vitamiini, koensüümi Q10, tsinkoksiidi.

Omab: põletikuvastast, epiteeliseerivat, antioksüdantset, fotoprotektiivset toimet, parandab rakkude energiapotentsiaali, vähendab erüteemi.

See on näidustatud keloidsete ja hüpertroofiliste armide raviks. Lisaks on see efektiivne telangiektaasiate korral, mis võivad ilmneda kõrvaltoimetena pärast ravi kortikosteroidide ja tsütostaatikumidega.

Ravi:

See algab kohe pärast epiteeliseerimist või õmbluste eemaldamist.

Seda tuleks kasutada kaks korda päevas mitu nädalat kuni mitu kuud.

Scarguard

ScarGuard on kiiresti kuivav vedelik, mis moodustab armi pinnale läbipaistva kile, kaitstes kude ärrituse eest ja avaldades samal ajal survet ning varustades probleemset piirkonda hüdrokortisooni, E-vitamiini ja silikooniga. Seda kantakse pintsliga, nagu küünelakki, otse nahapinnale ning see ei vaja sidet ega muid fikseerimisvahendeid. ScarGuardi kantakse iseseisvalt kaks korda päevas 1-6 kuu jooksul. Kompositsiooni polümerisatsiooni tulemusena moodustub hermeetiline kate, mis samaaegselt kaitseb naha probleemset piirkonda ja avaldab sellele survet, seega toimib ravim survesidemena. Silikoonplaatide ja survesidemete toimemehhanism on hästi uuritud. See põhineb armkoe ja suurenenud ainevahetusega rakkude (fibroblastide) toitumise rikkumisel. Tulenevalt asjaolust, et preparaadi alus sisaldab ka raviaineid (hüdrokortisoon ja E-vitamiin), toimib nahal kõvastuv ja survesidemeks muutuv preparaat meditsiinilise kompressina, mille toimel hõlbustatakse ravikomponentide sisenemist armkoesse. E-vitamiin on võimas antioksüdant ja hüdrokortisoon pärsib fibroblastide proliferatiivset ja sünteetilist aktiivsust, soodustab kollagenaasi sünteesivate küpsete fibroblastide teket.

Seega, patoloogilistele armidele avalduva mitmetahulise terapeutilise toime tulemusena toimub nende lamenemine, värvi normaliseerumine ja subjektiivsete aistingute lakkamine.

ScarGuardi kasutamine profülaktilistel eesmärkidel patsientidel, kellel on kalduvus keloidide ja hüpertroofiliste armide tekkeks, on samuti vajalik, kuna see aitab vältida patoloogiliste armide teket.

Rõhuaparaate kasutatakse pikka aega, mitu kuud, olenevalt armi taandumise kiirusest.

13. Kirurgiline ravi.

Oleme juba maininud, et keloidarmide traditsiooniline kirurgiline eemaldamine lõpeb peaaegu alati retsidiivi ja armi algse suuruse suurenemisega. Seetõttu ei ole soovitatav neid arme ilma eelneva terapeutilise tööta ja naha venitusjoonte suunda arvestamata kirurgiliselt eemaldada.

Kirurgidel on reaalne võimalus aidata suurte keloidarmidega patsiente, vähendades armi pindala järk-järgult, lõigates seda seestpoolt väikeste osadena välja, ilma et see ületaks selle piire. Operatsioonide vaheline intervall sõltub armi ümbritsevate kudede elastsusest. Vajadusel saab paigaldada laiendajaid. Operatsioonide vahel peab patsient kandma spetsiaalset tihedalt elastset aluspesu. Kui arm on maksimaalselt vähenenud, saab seda eemaldada erinevate tehnikate abil, näiteks kolmnurksete klappide abil, et saada Z-kujuline arm, eelistatavalt pärast eelnevat terapeutilist ettevalmistust, kuna isegi Z-kujulises vormis võib see muutuda keloidiks. Pärast operatsiooni, kohe pärast õmbluste eemaldamist ja sekundaarsete koorikute eraldumist, on vaja läbi viia Bucky-teraapia või lähifookusega röntgenkiiritusravi seanss. Selle kirurgiliste ja terapeutiliste ravimeetodite kombinatsiooniga on suur tõenäosus saada normotroofne arm.

Keloidarmide kirurgiline ravi on võimalik ka laseritega. See ravimeetod peaks kasutama CO2 ehk laserit, kuna keloid tuleb eemaldada kogu paksuseni, kuni nahaaluse rasvkoeni, eemaldades täielikult koe koos kasvutsoonidega. Tegelikult on tegemist laserekstsisiooniga. Analoogselt keloidide lasereemaldusega saab kasutada ka elektroekstsisiooni, kuid see tehnoloogia põhjustab oluliselt suuremat kudede ülekuumenemist ja traumat, mis halvendab haavapindade paranemist ja viib suurema retsidiivide protsendini kui lasereemaldamine. Kuid kui kohe pärast haavapindade paranemist läbi viia mitu elektroforeesi seanssi kollagenaasi preparaatidega ja Bucky kiiritusseanssi, on positiivse tulemuse tõenäosus oluliselt suurem. See on tingitud asjaolust, et kollageen muutub pärast kuumutamist metalloproteinaaside toimele kättesaadavamaks.

Keloidsete armide ravis annab tavaliselt parima tulemuse terviklik lähenemine, kasutades mitut ravivõimalust, kuid ei lahenda probleemi täielikult, seega saab optimaalseid tulemusi anda ainult loominguline, terviklik ja individuaalne lähenemine.

Kui patsiendil on aga üks keloidne arm, mis ei asu keloidohtlikus tsoonis ja on tekkinud halva haavaravi või sekundaarse infektsiooni tagajärjel, puuduvad üldised soodustavad tegurid ja geneetiline eelsoodumus, siis saab sellise armi 2-3 diprospani süsti või 1-2 Bucky kiiritusravi seansiga üsna kiiresti ravida ning pole vaja määrata muud pikemat ja kallimat ravi.

Kui patsiendil on kalduvus keloidarmide tekkeks (kehal on sarnaseid arme, mis on varem ilmunud) või kui arm, isegi üks, paikneb rinnakul või ülemises õlavöötmes (keloidiohtlikud tsoonid), tuleks selliste patsientide puhul kasutada ainult integreeritud lähenemisviisi. See tähendab, et tuleb määrata üldine sisemine ravi, korrigeeriv ravi koos vastavate spetsialistidega ja lõpuks kohalik ravi.

Kohaliku raviskeemi variant ulatuslike keloidsete armide korral

1. etapp. Armi suuruse vähendamine, kontraktuuride kõrvaldamine, elundite ja kudede funktsiooni taastamine.

Armi pindala vähendamine koe eemaldamise teel armi keskosast (ilma tervele nahale minemata) mitmes etapis on vähetuntud, kuid hästi tõestatud meetod, eeldusel, et lähedal asuv terve nahk on hästi venitatud.

Pärast ulatusliku keloidarmi 1-3-kordset seestpoolt eemaldamist mitme kuu jooksul või vastuklappidega operatsiooni jääb alles väiksem keloidarm, mis vajab terapeutilist abi. Patsiendid kannavad pidevalt spetsiaalset aluspesu ja võtavad selle ära ainult pesemiseks ja protseduurideks.

2. etapp. Lidaasi sisseviimine armidesse, kasutades erinevaid saadaolevaid meetodeid, kuna noores armis on glükosaminoglükaanide ja hüaluroonhappe kõrge sisaldus.

3. etapp. Kollagenaasi sisseviimine fibroblastide kollageeni sünteesi staadiumis. Pärast ensüümravi kuuri lidaasiga. Lidaasi ja kollagenaasi saab sisse viia ka mesoterapeutiliselt (mikroinjektsioonid), protseduuri efektiivsus suureneb.

Märkus.

Vanad armid, mis on eksisteerinud üle aasta, reageerivad ensümaatilisele ravile palju vähem, seega on rahuldava kliinilise efekti saavutamiseks vaja suurendada seansside ja kuuride arvu (kuni 5-7-ni). Samuti tuleb märkida, et ensümaatiline ravi on vaatamata oma efektiivsusele ja kahjutusele pikk protsess, mis nõuab patsiendilt palju aega. Lisaks ei saavutata kliinilise pildi olulise paranemisega alati armi silumist ümbritsevate kudedega, mis on kahtlemata ravi kõige soovitavam tulemus. Seetõttu kasutavad patsiendid ravi efektiivsuse suurendamiseks kompleksset lähenemisviisi, mis hõlmab lisaks kollagenaasi ravimitega ravile ka ultraheliravi kontraktubeksiga ja pikatoimeliste kortikosteroidide (kenalog-40, diprospan) armisiseset manustamist.

4. etapp. Contractubexi või hüdrokortisooni salvi sissetoomine ultraheli abil.

Soovitustel armide määrimiseks Contractubexiga patsientidele praktiliselt mingit mõju ei ole ja need nõuavad suures koguses kallist ravimit, seega on Contractubexi ja ultraheli kombinatsioon optimaalne. Ravim toimib sügavamalt ja lisaks on ultrahelil fibrolüütiline toime.

Kui selles ravifaasis on arm lamendunud ja keloidi kliinilisi tunnuseid ei esine, võib ravi lõpetada. Patsienti tuleb jälgida, kuna arm võib igal ajal kasvama hakata ja sellisel juhul on vaja ravi viiendat etappi.

5. etapp. Kui patsient märgib armi piirkonnas subjektiivseid ebameeldivaid aistinguid ja see asub ümbritseva naha tasemest kõrgemal, seal on (+) kude, on see etapp kohustuslik. Süstide arv, mida tehakse üks kord kuus, võib olla ühest kuni 4-5-ni. Rohkem kui 4-5 süsti ei ole soovitav teha. On vaja teha 2-3-kuuline paus ja kui arm ikka veel häirib, lisada kiiritusravi Bucky kiirtega või püroteraapia.

6. etapp. Keloidide keerulise terapeutilise ravi viimases etapis on mõnikord vaja eemaldada laienenud veresooni selle pinnalt ja vähendada värvi intensiivsust. Keloidse armi värvus on viimane märk, mis kaob. Armide pinnal olevaid laienenud veresooni saab kõrvaldada skleroseeriva laseriga, mis mõjutab samaaegselt ka sügavaid veresooni, halvendades armi toitumist ja põhjustades selle düstroofiat.

Praegu on käimas kliinilised uuringud ravi viimase kirurgilise etapi muutmiseks, kasutades laseriga eemaldamist ja patsiendi autoloogsete keratinotsüütide järgnevat siirdamist poleeritud pinnale (vt 7. peatükk).

14. Meditsiiniliste kosmeetikatoodete kasutamine.

Lisaks farmakopöa preparaatidele on maailmapraktikas kogemusi kosmeetiliste preparaatide kasutamisega keloidarmide ravis. Seega soovitab Prantsuse ettevõte "Gernetic", mis toodab professionaalseid rakulisi kosmeetilisi preparaate, keloidarmide raviks mitmeid preparaate.

SYNCHRO - taastav ja toitev baaskreem. Kreem sisaldab küllastumata rasvhappeid, rasvlahustuvaid (A, E) ja vees lahustuvaid B-grupi vitamiine, C- ja H-vitamiini, antioksüdante, põletikuvastaseid komponente, mikroelemente (kaalium, magneesium) ja aminohappeid.

IMMUNO - Taastav toitev baaskreem.

Koostis: küllastumata rasvhapped, aminohapped ja mikroelemendid.

CYTOBI - Supertaastav toitev kreem.

Koostis: A-, C-, E-, H- ja B-grupi vitamiinid, aminohapped (metioniin, glütsiin, valiin, isoleutsiin, proliin, lüsiin, seriin, treoniin, alaniin, tsüsteiin, glutamiin, arginiin, histidiin, türosiin), mikroelemendid (tsink, koobalt, mangaan, raud, vask, kaalium, kaltsium, magneesium).

Stimuleerib ainevahetust, parandab naha veetasakaalu, tugevdab antioksüdantset kaitsesüsteemi, täiendab mikroelementide ja vitamiinide puudust ning toidab nahka.

CELLS LIFE - Seerum vatsas toimuvate oksüdatsiooni-redutseerimise protsesside normaliseerimiseks.

CELLS LIFE seerum koosneb proteoglükaanidel ja hüaluroonhappel põhinevatest toimeainetest. Põhiaine komponentidena parandavad need toimeainete hüdrofiilsete molekulide tungimist armkoesse, soodustavad rakkudevahelist informatiivset interaktsiooni ja nende aktiivset liikumist. Kasvufaktorid, aminohapped ja valgud normaliseerivad naha ja armrakkude elutegevuse põhiprotsesse.

Seerumi peamised komponendid: mukoglükoproteiinide kompleks (kondroitiinsulfaat, hüaluroonhape), hüdroksüproliin, peptiidid, epidermotsüütide ja fibroblastide kasvufaktorid.

Värskete ja kasvavate keloidsete armide ravi kuni 6 kuud.

Esmalt kandke peale õhuke kiht SYNCHRO't. Umbes 3-5 minutit pärast SYNCHRO pealekandmist kandke peale CYTOB1. Preparaadid jäetakse nahale ja neid ei pesta maha. 3-4 kuud pärast ravi algust võib lisada väikese koguse IMMUNO't või CELLS LIFE'i (kui ravi mõju on halvasti nähtav). Preparaate kasutatakse 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, umbes 12-tunnise intervalliga.

Vanade hüpertroofiliste ja keloidsete armide ravi.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, eelistatavalt kasutada 2 korda päevas.

CYTOBI – kiirendab SYNCHRO preparaadi aktiivsete komponentide toimet. Seda kantakse lokaalselt õhukese kihina kogu armi pinnale. Vanade armide raviperiood on 6 kuud kuni 1 aasta.