Hüpotroofiliste armide ravi

Hüpotroofsed armid tekivad nahakoe ja nahaaluse rasvkoe sügava hävimise tagajärjel. Sellised armid võivad tekkida pärast akne ja tuulerõugete sügavaid vorme ning olla tembeldatud, ligikaudu sama suuruse ja kujuga, teravate piiridega kui terve nahk ja sageli kraatrilaadsed servad. Suuremad, vähem teravate servadega hüpotroofsed armid tekivad pärast dermatooside taandumist, kus peamine element oli sõlm. Ja lõpuks võivad ka olme- ja liiklusõnnetused pärast paranemist jätta sisse taandunud üksikud ja suured hüpotroofsed armid.

Selliste suurte armide puhul pöördutakse reeglina plastikakirurgide poole, et vähendada nende suurust ja sügavust. Kirurgilises praktikas kasutatakse armi eemaldamise tehnikat, kui koed seda võimaldavad. Selliste kirurgiliste sekkumiste tulemusel paraneb armi välimus ja see võib muutuda lamedamaks, kuid pikemaks. Kui armi asukoha ja suuruse tõttu ei ole võimalik kudet eemaldada ja pinguldada, tehakse mitmesuguseid rekonstruktiivseid plastikakirurgiaid, eelkõige vastuklappidega, mille tulemusel arm lameneb, kuid võtab siksakilise kuju. Pärast kirurgilist ravietappi peaksid kirurgid patsiendid armi esteetilise väljanägemise parandamiseks suunama dermatokosmeetikute juurde.

Hea ravitulemuse eelduseks on järjepidev töö armidega patsientidega!

Väikeste hüpotroofsete armidega patsiendid on dermatokosmeetikute valikuline valik. Mõned kirurgid soovitavad aga iga armi eemaldada, mille tulemusel ilmub hüpotroofse ümmarguse armi asemele piklik või ümmargune normotroofne arm. See töö on väga hoolikas, seda tehakse peaaegu ehte tasemel ja see võtab palju aega, seega vähesed kirurgid selle ette võtavad. Hilisem kirurgiline poleerimine, mis tehakse varases staadiumis, võib armide jälgi praktiliselt varjata. Kuid nagu juba öeldud, satuvad enamasti just need patsiendid dermatokosmeetikute kabinettidesse.

Milliseid meetodeid saavad dermatokosmetoloogid kasutada hüpotroofsete armide välimuse parandamiseks ja mida võib dermatokosmetoloogilistelt tehnoloogiatelt oodata?

Dermatokosmetoloogide pingutused on suunatud eelkõige armide põhja tõstmisele. Pärast selle ülesande maksimaalset täitmist viiakse läbi manipulatsioone ja protseduure, mille eesmärk on armide silumine ümbritsevate kudedega.

1. Krüomassaaž.

Võib kasutada armide moodustumise algstaadiumis. Tänu paranenud koetrofismile võib koe sügavus (-) väheneda. Vanad armid ei ole krüomassaažiga praktiliselt ravitavad.

2. Vaakummassaaž.

See võib olla efektiivne ainult noorte armide puhul.

3. Elektroforees.

Kosmeetilise stendi iontoforees vasoaktiivsete biostimulantide, vitamiinipreparaatide, mikroelementidega (teonikool, orgaaniline räni, askorbiinhape, aflutop, oligosooltsink, retinoehape jne).

4. Fonoforees.

Madecassoli, solcoseryl salvi, mederma kreemiga.

5. Elektrofonoforees, laserteraapia, laserforees, mikrovooluteraapia, magnetiline termoteraapia.

Neid saab kasutada ka ainult noorte armide raviks. Kuna aga on olemas palju tõhusamaid meetodeid, on sobimatu määrata patsientidele protseduure, mis nõuavad aja- ja materjalikulusid ning mille efektiivsus on küsitav.

6. Mesoteraapia.

Bioloogiliselt aktiivsed, vitamiinirikkad preparaadid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja rakkude ainevahetust (aloe ekstrakt, platsenta ekstrakt, nikotiinhape, retinoehape, C-vitamiin jne).

Ka homöopaatilised preparaadid on osutunud tõhusaks (vt atroofiliste armide mesoteraapiat).

7. Naha biogeting ehk armi põhja eraldamine aluskudedest.

See on kaasaegne ja üsna efektiivne meetod hüpotroofsete armide raviks. Meetodit viiakse läbi kas lihtsa nõelaga, mille käigus süstitakse armi alla novokaiini, või instrumendiga, näiteks terava konksuga, või spetsiaalse niidiga. Armi eraldamine ümbritsevatest kudedest viib selleni, et vigastusest tulenev aseptiline põletik aktiveerib fibroblastide sünteetilist ja proliferatiivset aktiivsust. Tekkinud tühimik armi põhja ja aluskudede vahel hakkab täituma sidekoega. Selle tulemusena toimub armide põhja piirkonnas koe paksenemine ja sellest tulenevalt armide sügavuse vähenemine.

8. Kõik terapeutilise dermabrasiooni tüübid.

Dermabrasioon on hüpotroofsete armide ravi teine oluline etapp. Ainult see võimaldab pärast armide põhja "tõstmist" neid ümbritseva nahaga võimalikult palju siluda. On üsna palju patsiente, kes kardavad igasuguseid kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas dermatokirurgilisi. Suhtumine laseritesse on samuti ebaselge, seega peaksid sellised patsiendid läbima terapeutilise dermabrasiooni, olenemata variandist. Seansside ja kuuride arv on individuaalne, sõltuvalt armide tüübist ja kudede reaktsioonivõimest. Parem on seansse läbi viia aktiivselt, lihvides armide ümbrust peaaegu "verekasteks". Sellise sügava terapeutilise dermabrasiooni korral viiakse protseduure läbi mitte rohkem kui üks kord nädalas, pärast pinna täielikku puhastamist ketendusest ja võimalikest koorikutest.

9. Koorimised.

Koorimised on dermabrasiooni alternatiiviks. Eelistatakse keskmise kontsentratsiooniga AHA ja glükooli happega koorimisi (50–70%). Nende tehnoloogiate kasutamise negatiivne külg on see, et koorimisi ei saa mitu korda teha, kuna on võimalik allergiline reaktsioon või suurenenud nahatundlikkus.

Hüpotroofsete armide korral on sügavad fenoolkoorimised näidustatud rohkem kui keskmised AHA-koorimised. Nende tehnoloogiate rakendamiseks on aga vaja operatsioonisaali, elustamismeeskonda ja haiglat. Sellised tingimused on saadaval ainult suurtes haiglates ja kliinikutes. Lisaks on see tehnoloogia täis mitmeid tõsiseid tüsistusi, mistõttu on selle kasutamine väga piiratud.

10. Kirurgiline dermabrasioon

Operatiivne dermabrasioon, nagu ka terapeutiline ja kooriv ravi, on hüpotroofsete armide ravis võtme- ja viimane protseduur. Schumanni lõikuriga, süsinikdioksiidi või erbiumlaseriga operatiivse dermabrasiooni abil on võimalik optimaalselt parandada armide välimust, mille eelnev ravi nende sügavuse vähendamisega oli üsna efektiivne. Head tulemused saavutatakse korduvate operatiivse dermabrasiooni seanssidega lühikese intervalliga. Korduv dermabrasioon tehakse kohe pärast koorikute eraldumist, see tähendab 2-4 nädalat pärast esimest.

11. Kontuuriplastika kirurgia.

Kontuurplastika on tehnika, mille abil saab hüpotroofsete armide leevendust ühtlasemaks muuta, sisestades armi põhja alla spetsiaalseid preparaate. Kontuurplastikat kasutatakse viimase protseduurina pärast kirurgilist või terapeutilist dermabrasiooni, kui (-)koe elemendid on alles. See on tingitud asjaolust, et sügavaid hüpertroofilisi arme ei ole sageli võimalik isegi ülalmainitud terapeutiliste meetmetega täielikult eemaldada. Sellega seoses on vajalik armi põhja tõstmine, mida saab saavutada kontuurplastika abil. Kirurgiline ja isegi terapeutiline dermabrasioon kiirendavad kontuurplastika bioloogiliste preparaatide lagunemist.

Süstitavad mikroimplantaadid võib jagada kahte rühma: piiratud toimeajaga materjalid ja püsivad implantaadid.

1. Piiratud säilivusajaga materjalid, biolagunevad (bioloogilised).

Biolagunevad ravimid jagunevad ühefaasilisteks ja kahefaasilisteks.

Ühefaasilised ehk homogeensed preparaadid koosnevad ühest ainest: kollageenist, hüaluroonhappest jne. Hiljuti on hullu lehma tõve viiruse levimuse tõttu huvi kollageenipreparaatide vastu vähenenud, mistõttu on turul praegu ülekaalus hüaluroonhappe preparaadid.

Hüaluroonhappe preparaate on teist aastakümmet kasutatud dermatokosmetoloogiliste nahadefektide ja armide korrigeerimiseks. See on tingitud hüaluroonhappe biosobivusest inimese kudedega, liigispetsiifilisuse puudumisest, hüdrofiilsusest, kasutusmugavusest, selle preparaatide pehmusest ja elastsusest.

Hüaluroonhappe preparaatide hulka kuuluvad järgmised: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal jne. Need on ajutised implantaadid ja nende kestus kudedes on piiratud 3–18 kuuga.

Kontuurplastika preparaatide näitena, mida edukalt kasutatakse armide ja venitusarmide korrigeerimiseks, toome Corneali (Prantsusmaa) toodetud SURGIDERM preparaadid. See on uusima põlvkonna hüaluroonhappel põhinevate preparaatide sari. Preparaadid on läbipaistev mittebioloogilise päritoluga hüaluroonhappe geel, mis on kõrgelt puhastatud ja vastab kõigile Euroopa ja rahvusvahelistele kvaliteedi- ja ohutusstandarditele (bioühilduvus, steriilsus, läbipaistvus, valgusisaldus, bakteriaalsete endotoksiinide sisaldus jne). Ristsidemete moodustamiseks kasutatav retikuleeriv aine on tunnustatud kui kõige vähem toksiline kõigist teadaolevatest. See on butaandiooldiglütsidüüleeter (BDDE). Hüaluroonhappe kontsentratsioon preparaatides on kuni 24 mg/p.

SURGIDERMi tootesarjal on rahvusvahelised ja Venemaa sertifikaadid.

On teada, et hüaluroonhappe stabiilsuse (resistentsuse) suurendamiseks kudedes peavad sellel olema molekulidevahelised ristsidemed. Corneal on välja töötanud ja patenteerinud uue meetodi molekulidevaheliste ristsidemete moodustamiseks, mille tulemusel moodustub hüaluroonhappe tugev ja hargnenud 3D-maatriksi (kolmemõõtmeline) struktuur. Selline hüaluroonhappe mitmemõõtmeline struktuur piirab hüaluronidaasi toimet, takistades selle difusiooni molekuli sisemistesse struktuuridesse ja pinna lagunemist, tagades seeläbi suurenenud vastupidavuse termilisele hävimisele ja vabade radikaalide mõjule.

SURGIDERM sari koosneb 6 tootest: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Kõik selle sarja tooted on ühefaasilised, seega mikroosakestevabad ja absoluutselt homogeensed. Tuleb märkida, et Surgiderm 30 XP-l on kõrgeim ja Surgiderm 18-l madalaim retikulatsiooniaste. Mida kõrgem on hüaluroonhappe retikulatsiooniaste, seda pikem on toote toimeaeg. Seega püsib Surgiderm 30 XP kudedes kuni 18 kuud.

Hüpotroofsete armide korrigeerimise vahendina on kõige soovitatavam kasutada Surgiderm 30 XP ja Surgiderm 24 XP, kuna need preparaadid mitte ainult ei imendu kudedesse kergesti, vaid jaotuvad neis ka ühtlaselt tänu preparaatide kõrgele plastilisusele. Lisaks on hüaluroonhappel stimuleeriv toime fibroblastidele, nii et isegi pärast preparaadi imendumist tekib järelmõju. Atroofiliste armide korrigeerimiseks on soovitatav alustada armidega töötamist Surgiderm 18-ga ja pärast selle imendumist minna üle viskoossematele preparaatidele Surgiderm 30 XP või Surgiderm 24 XP, millel on pikem toimeaeg. Täpselt sama töösüsteem on välja pakutud ka striiade puhul. Need soovitused on seotud asjaoluga, et vähem viskoossete preparaatidega on lihtsam töötada ja vastavalt sellele on lihtsam saavutada soovitud esteetiline efekt.

Hüaluroonhappe preparaatide kasutamise vastunäidustused:

• Autoimmuunhaigused.
• Haigused, millega kaasneb kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine.
• Põletik, püoderma, viirushaigused süstepiirkonnas.
• Allergiline reaktsioon kanavalgule, hüaluroonhappele, polüvalentne allergia.

Märkus.

• Surgiderm-seeria preparaate ja kõiki kontuurplastika preparaate on keelatud süstida vahetult pärast kirurgilist dermabrasiooni, keemilist koorimist ja ägedate põletikuliste reaktsioonide korral. See kiirendab preparaatide imendumist ja võib põhjustada tüsistusi.

Armide ja venitusarmide kontuurplastikat soovitatakse ravikuuri lõpus, kasutades teisi tehnoloogiaid, kuna pärast täiteainete kasutuselevõttu kiirendavad kõik muud ravimeetodid ravimite imendumist.

Armide korrigeerimisega tegelevatele arstidele pakuvad sageli suuremat huvi kahefaasilised ehk heterogeensed preparaadid. Need on pikaajalise toimega implantaadid, mis koosnevad inertsetest sünteetilistest osakestest, mis on suspendeeritud bioloogilises aines – kollageenis või hüaluroonhappes. Need imenduvad 18–24 kuu jooksul. Siiski tuleb meeles pidada, et just need preparaadid põhjustavad kõige sagedamini fibromatoosse reaktsiooni granuloomide kujul, mis mõnikord tekivad isegi süstekohast eemal.

Selliste preparaatide näiteks on Philoderm BeautySphere, mis on mitteloomset päritolu looduslik hargnenud ahelaga hüaluroonhape, mis on segatud dekstraani mikrosfääridega. Geel on viskoelastne, läbipaistev ja steriilne.

Pärast Philoderm BeautySphere'i süstimist reageerivad dekstraani mikrosfäärid nahaga, stimuleerides uute kollageenikiudude moodustumist. Hüaluroonhape reguleerib kudede niiskustaset, taastades nende mahu ja elastsuse.

1 ml Philoderm BeautySphere'i sisaldab:

• hüaluroonhape - 20 mg
• naatriumkloriid - 9 mg
• Dekstraani mikrosfäärid - 25 mg
• magneesiumfosfaat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere süstitakse sügavale armi alumisse ossa. Preparaati tuleks süstida vähemalt 27 G nõelaga (komplektis on 3 nõela). Pärast süstimist masseerige töödeldud piirkonda sõrmeotstega. Hea ja pikaajalise tulemuse saavutamiseks tuleks protseduuri korrata 2-3 nädala pärast.

Reviderm - dekstraani mikrosfäärid hüaluroonhappes imenduvad 2 aasta jooksul. Süstimistehnoloogia on sarnane eelmisele.

2. Pika toimeajaga materjalid, mis lagunevad aeglaselt (polümeersed).

• Polüakrüülamiidgeelil põhinev - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution jne)
• Polüdimetüülsiloksaanil põhinev biopolümeergeel.

Kontuurplastika puhul pärast esialgset kirurgilist pinnatöötlust „mitteimenduvate” preparaatide kasutamine võimaldab hüpotroofsete armidega patsientide ravi kosmeetilist tulemust märkimisväärselt parandada ja on nende jaoks valitud meetod.

• Pharmacrylic geel, valmistatud Venemaal.

See on sünteetiline, mitteimenduv ravim. Ravimi negatiivseks omaduseks on selle väga kõrge viskoossus ja suured raskused isegi 21 G nõela sisestamisel.

Hüpotroofsete armide raviks on eelistatud vahendid farmakokrüül- ja biopolümeergeelid. Seda seletatakse nende kulutõhususe ja võimalusega defekte lõpmatult pikaks ajaks korrigeerida. Lisaks ei tekita need praktiliselt allergilisi reaktsioone. Kui arst on kasutanud mitmeid tehnoloogiaid ja pole armide sügavuse vähendamisel kliinilisi tulemusi saavutanud, on kontuurplastika tema jaoks viimane abinõu, mis võimaldab tal armi reljeefi ümbritseva naha suhtes tasandada. Seda tehnoloogiat saab kasutada alles pärast eelmise protseduuriga kaasnenud põletikulise reaktsiooni eemaldamist. Reeglina kasutatakse seda tehnoloogiat pärast terapeutilist või kirurgilist dermabrasiooni. Kontuurplastikat on alati parem alustada ühefaasiliste või kahefaasiliste biolagunevate materjalidega. Rahuldava efekti saavutamine pärast selliste ravimite sissetoomist on arsti edasiste tegevuste juhiseks pärast nende imendumist. Ja seejärel on viimane ja viimane etapp mitteimenduva ravimi, näiteks biopolümeergeeli, sissetoomine.

Biopotimer 350 SR (Hispaania).

See koosneb tahketest dimetüülpolüsiloksaani osakestest. See on lineaarsete siloksaanpolümeeride segu, mis on täielikult metüleeritud, tasakaalustatud molekulide servi blokeerivate trimetüülsiloksaani ühikute ja ränidioksiidiga. Mikroosakeste suurus on 200 kuni 400 nanomikronit. Transportgeel - suspensioon D1 - propaandiool (lahusti) ja vesikeskkond - on steriilsed ja apürogeensed. Transportgeel ei kuulu silikoonrühma ja imendub pärast süstimist 30 päeva jooksul. See asendub fibriini ja kollageeniga, mis ümbritsevad mikroimplantaati ja takistavad mikroosakeste migratsiooni.

Ravim ei vaja erilisi säilitamistingimusi (temperatuur, niiskus, valgus);

• ei ole hemolüütilist, toksilist, mutageenset (teratogeenset), allergeenset ega kantserogeenset toimet;
• steriilselt pakendatud 5,0 ja 10,0 ml viaalidesse;
• on bioühilduv;
• ei migreeru, stimuleerib kollageenikiudude sünteesi fibroblastide poolt.

Soovitused geeli kasutamiseks hüpotroofsete armide korrigeerimiseks:

1. Töödelge süstekohta antiseptikuga.
2. Tõmmake preparaat pudelist 2,0–5,0 ml süstlasse, seejärel täitke insuliinisüstal eemaldamatu nõelaga geeliga ja süstige armi alla. Selleks kasutatav nõel on 27G.
3. Korraga manustatav kogus ei ole suurem kui 3–5 ml.
4. Täiendav korrektsioon on võimalik 2 nädalat pärast esimest protseduuri.
5. Põletikulise reaktsiooni korral kasutage märgkuivatavaid sidemeid, losjoneid, pihusid (oksükort, pantenool), salve antibiootikumidega.
6. Ravimi manustamisega kaasnevat turset ja erüteemi saab leevendada jääga.
7. Nõela eemaldamisel vältige ravimi süstimist subepidermaalsetesse kihtidesse;

Esimese 24 tunni jooksul võib implantatsioonipiirkonnas tekkida põletik.

12. Armide kirurgiline dermabrasioon, millele järgneb armi süvendite täitmine „naha ekvivalendiga“.

Hüpotroofsete armide ravimise optimaalsed meetodid on:

• mesoteraapia ravimitega, mis stimuleerivad fibrogeneesi (sh fibroblastide kultuur);
• vaakummassaaž;
• kirurgiline või terapeutiline dermabrasioon;
• kontuurplastika või armi intradermaalne stimulatsioon;
• Kodune hooldus ravimitega: mederma, capilar, madekasol.