Kaasaegsed bioloogilised täiteained

Praegu kasutatakse Ameerika Ühendriikides inim- või loomakudedest saadud bioloogilisi materjale sageli kui sünteetilisi biomaterjale. Kõige populaarsemad pehmete kudede suurendamise materjalid on rasvata ja veise kollageen. Laboratoorsete kasvatamisviiside väljatöötamisega täiendati valikut inimese kollageeni ja kultiveeritud fibroblastide segu süstimise võimalusega.

[1], [2]

Inimese kudedest saadud materjalid

Auto rasva sissepritse

Rasvaautotransplantaatide kasutamise tulemuste ettearvamatusest saadi üsna kiiresti, seostus see peamiselt siiratud rasvade lokaliseerumisega. Kaks aastakümmet pärast seda, kui Neuber teatas vabade rasvade transplantatsiooni edukast siirdamisest, kirjeldas Bruning raskesti süstimise tehnikat. Ta pani süstlasse väikese rasvasusega tükid ja kasutas seda deformatsioonide parandamiseks pärast rinoplasty. 1950. Aastal märkis Peer, et vabalt siiratud rasva mass väheneb keskmiselt 45% pärast ühe aasta möödumist. Ta tegi ettepaneku teooria ellujäämise raku postulating et elavad rasva pärast ishemiziruetsya tara, mõned rasva rakud surevad ja kudede resorbeerub ja asendatakse tsüstiline struktuurid ja kiulise koe. Teised autorid on näidanud, et kirurgiliselt kasutatavad rasvapõletid säilitavad mahu paremaks kui imemise teel saadud rasvhapped. Illouzi poolt rasvapüssuse kasutuselevõtuga eelmise sajandi 70. Aastate lõpuks sai implanteerimiseks kättesaadavaks suur osa rasvkoest.

Mikrolipinjektsiooni meetod hõlmab rasvade võtmist, säilitamist ja taasimplantatsiooni. Rasv võetakse aseptilistes tingimustes, kasutades kohalikku anesteesia, kasutades hüpotoonilise infiltratsiooni meetodit, tühiseid mikrokanoneid või süstalt steriilses anumas. Välistatud rasva võib külmutada ka vedelas lämmastikus kasutamiseks tulevikus. Potentsiaalsed doonorsaidid võivad olla puusade, tuharade ja kõhu lateraalsed pinnad. Seerum ja veri eraldatakse rasvast, seejärel pestakse seda steriilse soolalahusega. Transplanteeritav rasv süstitakse nahaalusesse koesse laialdase perforatsiooniga nõelaga. Pärast süstimist masseeritakse kudesid sisestatud rasva ühtlaselt jaotamiseks. Näidustused Korrektsioonimaksete mikrolipoinektsii nasolabial ja Bucco laskuvad voldid, vaod nina, huuled ja hemifacial atroofia. Oodatud rasvade resorptsioon on soovitatav hüperkorrektsiooniks 30-50%. Mobiilsemates piirkondades kiireneb resorptsioon, nii et püsiva tulemuse saavutamiseks võib olla vajalik korduv süstimine.

Lisaks komplikatsioone doonorkohast, võimalikke tüsistusi mikrolipoinektsii on lihtne turse ja verevalum sissejuhatuses, mis tavaliselt lahenevad 72 tunni jooksul. On üks arengu aruandes ühepoolse pimedus autozhira pärast süstimist glabella. Rasvatud transplantaatide resorptsioon nõuab korduvaid süstimisi ning selle meetodi põhiprobleemiks on transplantaadi asendamine kiulise koega.

Dermisi lüotsüütide korrigeerimine

Aastal 1989 arendas Fournier automaatse süstimise muutmise. Arvatakse, et kui lõhkenud adipotsüütide ja triglütseriidide sisaldus on kustutatud, ülejäänud rakuseina ja rakkudevahelise fibrootilised vaheseintega saab kasutada täiteainena parandatakse sidekoe naha muutusi. Ta kutsus seda kudet autoloogse kollageeniga, uskudes, et see on nende kiudude rikkalik.

Coleman ja tema kolleegid teatasid suurepärased kliinilised tulemused, millel oli hea talutavus. Vastupidavus materjali, nende andmete kohaselt, mis on võrreldav Zyplast (veistest saadud kollageen) või Fibrel (seakollageeni), eriti kui täitmistoimingut korratakse 2-4 nädala jooksul. Varasemad biopsiaproovid ei näidanud kahjustamata adipotsüüte, vaid olulist põletikulist infiltratsiooni. Järgnevad biopsiaprotseduurid näitasid naha pikendamist ja põletikurakkude asendamist rakulise fibroosiga. Huvitaval kombel näitas biopsia väga madala kollageeni sisaldust kõige siirdatavas materjalis. Selle asemel põhjustab süstimine peremeesorganismi kollageeni sadestumist.

Kuigi see meetod on tehniliselt keerulisem ja nõuab rohkem aega kui Zyplasti või Fibreli kasutamine, tundub see olevat ohutu ja annab vastuvõetavaid kliinilisi tulemusi. See võib olla kasulik perioraalse atroofia ja nahararmide korrigeerimiseks. Seda võib kombineerida ka teiste tehnikatega, näiteks mikrolipiinjektsioon, laseriga kokkupuutumine või botuliinisemeksotoksiin A (botox) manustamine. Protseduur nõuab sageli kordamist. Kuid doonormaterjali ülemuse tõttu võib see olla kulutõhus, eriti suurte defektide korral.

Rasv on võetud samamoodi kui mikrokristallatsiooni puhul. Süstlasse paika pannakse paar minutit, nii et rasva võib eraldada aspiratsiooni vedelas osas. Siis valitakse saadud rasv väiksetele süstaldele, lisades 1 cm3 steriilset destilleeritud vett iga 2 cm3 rasva kohta ja seejärel külmutatakse vedelas lämmastikus. Pärast seda sulatatakse süstlad kiiresti soojas vees. Selle tulemusena eraldatakse supernatant rasvajääkidest, mis eemaldatakse. Ülejäänud triglütseriidid eraldatakse süstitavatest materjalidest tsentrifuugides süstlaid 1 minuti jooksul kiirusel 1000 pööret minutis. Töödeldud kude võib süstida intradermaalselt 23 G või 25 G nõelaga.

Lipotsüütide korrigeerimise materjali pikaealisus on sarnane Zyplasti kollageeni omaga. Oodatava resorptsiooni tõttu on vaja kasutada hüperkorrektsiooni või korduvaid süstimisi. Selle protseduuri kõrvaltoimed ja komplikatsioonid on samad kui mikrokristalne tsüstid.

Autodermi siirdamine

Naha siirdamine võtab pehmete kudede mahu suurendamise vahendi abil autodermi väikeste monoliitsetükkide lõikamine, eemaldamine ja taastimplanatsioon. Algselt silmatilistes kasutustesse ja hääle taastamiseks kasutatakse naha siirdamist tagasitõmmatavate armide, naha voldikute ja kortsude raviks, samuti pehmete kudede sügavate ja laiade defektide raviks. Peenikeste kortsude või väikeste akneararmide ravimisel ei ole need nii efektiivsed. Suured postagrevyye armid, vähemalt 4 - 5 cm diameetriga, seda efekti ravitakse paremini.

On näidatud, et ainus efekt parandab võõrutust kui ainus efekt, parandades kiudude kiudude eemaldamist nahast, moodustades uue kollageeni ja kiulise kude ning tõstes seeläbi defekti. Kuid pärast sellist mõju avaldavad armid suurel arvul juhtudel lõplikult kinni kiulisesse koesse. Tegelikult võib sisselõiked läbi naha siirdamise teoreetiliselt takistada uuesti kinnitumist kiududele ja anda pikemaid tulemusi. Kõigepealt lõigatakse dermisi keskmise tasapinnaga noore kaliibriga 18 G nõel (tootja Beckton-Dickinson, USA). Kiudevaheliste kiudude lõikamisel on täheldatud viskooset resistentsust. Nahaaluste siirdamisteede kasutuselevõtmine toimub 2-6 nädalat pärast esialgset lõikamist.

Hea doonorikoht võib olla tagurpidi ala. Selle piirkonna eeliseks on see, et sellel on suhteliselt vähe verevarustust, sisaldab paar juuksefolliikleid ja muid nahahaigusi ning et pärast koe eemaldamist peituv arm on peidetud. Kohaliku anesteesia korral on nahk töötlemata teemantplaadiga dermabrasioon sügava derma tasemele. Dermabrasiooni tehnika tagab kiiruse ja täpsuse sügavusel; Epidermi võib eemaldada ka skalpelliga või laseriga. Seejärel võib dermiini viia skalpelliga veiste fastsiumi tasemele ja viia kohe külma steriilse füsioloogilise lahusesse. Doonorpiirkond on suletud absorbeeriva õmblusmaterjaliga. Nahakõõs rasvkoega jagatakse sobivateks fragmentideks. Väiksemad pookoksad, 4-6 mm, saab kasutada väiksema posleugrevyh armid, arvestades suurt ribad pärisnaha saab tõsta suurte puudustega, samuti korrigeerimise magus üle silla ja nasolabial voldid. Retsipient tsoonis NoKor haakides nõela 18 gauge G keskosas pärisnahka ning seejärel nõela sisestamist läbi augu ja on seatud asendis siirdamist. Saaja ruumi suurem, nagu nasolabial voldid või huule, siiriku saab venitatud all ala allalöömine seotud ühes otsas niit. Seejärel suletakse subkutaanse tunneli mõlemad otsad õhukese imenduva õmblusega õmblusteta õmblustetaga, kaasa arvatud süstimisproovid.

Selle protseduuri kõrvaltoimed ja komplikatsioonid on kohalikud verevalumid, verevalumid, värvimuutused, tursed, koorikud ja valu. Haavainfektsioon on haruldane, kuid võimalik. Epidermise tsüstide vormis esinevate sulgemiste tekkimine tekib siis, kui epidermis ei eemaldata täielikult transplantaadist. Hiljuti tekkinud tsüstid võivad olla valusad, kuid neid saab ravida dissekteerimise ja drenaažiga. Siiriku ümberpaigutamine toimub harva; see võib nõuda täiendava transplantaadi juurutamist. Sissepiirkonna piirkonnas võib olla armistumine, kuid armid on korrigeeritavad peenestamise teel.

On edukat korrektsiooni teateid 40-70% juhtudest pärast ühte protseduuri ja 50-100% juhtudest kahel protseduuril. 1-6 kuu jooksul pärast ravi on mõningane kokkutõmbumine; seetõttu on transplantaadi siirdamisel soovitatav kasutada mõnda hüperkorrektsiooni.

[3], [4], [5]

Kultiveeritud inimese fibroblastid (Isolagen)

Koekultuuri uute tehnikate kasutuselevõtt võimaldas suurel hulgal fibroblaste kergesti kasvatada]. Koekultuuride fibroblastid võivad olla võltsingute korrigeerimiseks potentsiaalsed dünaamilised omadused. Selle protsessi toode on Isolagen (Isolagen Technologies, USA tootja). Firma töötlemisel biopsiat BTE autoloogse naha ja 4-6 nädalat valmistab süstalt 1-1,5 cm3 süstides autoloogse fibroblastid bioühilduvasse keskmise. Isolagen sisestati pindmised, keskel ja sügava pärisnahk tuberkuliindiagnostikat süstal nõela nr 30 G. Suhe 95% elujõulisuse fibroblastid materjali tuleb süstida 24 tunni jooksul toimetamiseks. Eluvõime vähenes vastavalt 48 ja 72 tunnini 85% -ni ja 65% -ni. See meetod on ette nähtud kortsude, nasolabialsete voldikute, nina silla, armide ja hüpoplastsete huulte parandamiseks. Soovitatav ravi koosneb kolmest kuni neljast süstist 3-6 kuu jooksul. Üle 18-kuulise jälgimisperioodi jooksul enam kui 100 patsiendi uurimisel oli hea ja vastuvõetava tulemuse arv ligikaudu 80%, ilma oluliste tüsistusteta ja ülitundlikkusreaktsioonideta. Selle efekti parandamiseks võib Isolageni kombineerida teiste protseduuridega naha pinna rekonstrueerimiseks või veise kollageeni süstimiseks. Kuigi toode ise ja selle rakenduspõhimõte on paljulubavad, pole pikaajalisi tulemusi veel uuritud. Isolageni uurib endiselt Toidu- ja Ravimiamet (USA) heakskiidu saamiseks.

[6]

Autokollageni süstimine (Autologen)

Autologen (valmistanud Collagenesis Inc, USA) koosneb dispersioonist süstitavast vormist puutumata autokollagen-kiududest, mis on saadud autodermilt. Kollageenkiud on neutraalse pH-ga steriilses fosfaatpuhvris oleva suspensiooni kujul. Seda toodet pakutakse tavaliselt standardse 4-protsendilise lahusena (Autologen) või 6% ristsillatud kiududega (Autologen XL), kuid sellel võib olla ka teatud patsiendile tellitud kontsentratsioon. Kuna materjal on valmistatud patsiendi enda nahast, ei tohiks teoreetiliselt allergilised ja immunoloogilised reaktsioonid tekkida ja ta ei saa olla haiguste kandja.

Autologenit pakutakse kortsude raviks näol, dermaalsete defektidega ja armidega. See süstitakse naha keskmisesse kihti kaliibriga 27-30 G. Nõel süstimisega põhjustab katte naha kerget valgendamist. Suspensioon ei sisalda lokaalanesteetikume, seega võib süstimine olla valulik. Protseduuri retrospektiivne analüüs 25 patsiendil näitas näo kokkuvõtte korrigeerimist kuni 3 kuu jooksul pärast ühekordset süste 50-75% juhtudest ja kuni 6 kuu jooksul 50% -l. Neid tulemusi ei korratud teised kasutajad.

Autologeni peamine puudus on see, et nahka tuleb patsiendilt ise võtta. Varem kasutati varem pärast blefaroplastiat, iluravi, kulmude, abdominoplastika, armide ja muude kosmeetilistest toimingutest jälitamist. Pärast koe saamist võib seda külmutada kuni 2 nädalat või saata kohe ettevõtte laborisse. Saagikus on umbes 1 ml 5 cm2 kohta. Piiratud histopatoloogilised uuringud ei ole näidanud olulist põletikulist vastust Autologeni manustamisele. Pikaajaliste tulemuste hindamiseks on vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid.

Homoloogseks inimese kudedest saadud materjalid

Inimese naha rakuvaba maatriks (AlloDerm)

Pehmete kudede mahu suurenemine homotüüpide abil tekitas erinevaid tulemusi. Kuigi üldiselt on autograftid eelistatavamad, nende kasutamine piirdub doonorliigese tüsistustega. AlloDerm (valmistatud LifeCell Corp, USA) on inimese kantserogeenide poolt väljatöötatud rakuvaba naha maatriks, mis on saadud USA kudede pankades. Siiriku külmkuivatamine kahjustab rakuvälist maatriksit ning säilib dermi ja basaalmembraani struktuurne ja biokeemiline puutumatus. Rakud eemaldatakse, vabastades nende sidemed maatriksiga ja muutes kaltsiumi kontsentratsioone, ioontugevust ja happesust koos madala molekulmassiga puhverdatud detergentide kasutamisega. Selle protsessi tulemusena saadakse mitteimmunogeenne transplantaat. See jääb külmutatud olekus stabiilseks 2 aastaks ja taastatakse veesisaldus 10-20 minutit füsioloogilises soolalahuses või Ringer-laktaadi lahuses vahetult enne kasutamist.

Kliinilistes tingimustes kasutati AlloDermit esmakordselt sügavate põletuste raviks. Sellest alates on seda pehmete kudede mahu suurendamiseks kasutatud mitmesugustes kosmeetilistes ja rekonstrueerivates toimingutes. AlloDermi kasutamise kogemus huulte suurendamiseks, nasolaabiaalsete ja bukaal-labiaalsete voldikute korrigeerimine ning nina silla kohal paiknevad voldid olid rahuldavad. Maapealset ettevalmistust kasutati ka implantaadina sissetõmmatud armide joondamiseks.

Nasolaabiliste voldikute korrigeerimiseks lõigatakse AlloDermi tükk 3 x 7 cm diagonaalselt kaheks kolmnurgaks. Iga segment pärast rehüdratatsiooni on keerutatud piki telge. Mõned kirurgid määravad siiriku vabad servad imavate kiududega. Sellistel juhtudel tuleks põletiku vältimiseks kasutada õmblusmaterjali minimaalset kogust. Lõiked tehakse ninasõõrmevööri nurkades huulte nurkades; lifti loob subkutaanse tunneli. Seejärel tõmmatakse selle kaudu läbi transplantaat ja tehakse ettevaatlik massaaž siirdamise nõuetekohaseks paigutamiseks mööda tunnelit. Sisselõiked on õmmeldud. Mitme päeva jooksul manustatakse antibiootikume kohapeal ja peroraalselt.

Atroofilisi perioraalseid voldusi saab parandada, muutes AlloDermi abil huulte laiendamiseks. Tavaliselt kasutatakse 3 x 7 cm siirdamise tükki, mis on pärast ülalkirjeldatud rehüdratsiooni vormitud. Liigne siirdamist saab lõigata, et saada soovitud kuju ja paksus. Siiriku kuju säilitamiseks tuleks õmbluste kasutamine võimalikult vähe minimeerida. Mõned kirurgid paigaldavad siirdamise ilma õmblusteta, võimaldades sellel võtta tunneli kujul. Valmistatakse suu limaskesta väikesed osad, natuke lateraalsed kui suu manustamismaterjalid ja lõualune tunnel luuakse otse huule punase piiri alla. On vaja tegutseda ettevaatlikult, et mitte kahjustada suu ringikujulist lihaseid. Seejärel viiakse transplant tunnelisse ja asetatakse ühtlaselt huulte masseerides. Liigne materjal katkestatakse ja sisselõiked õmmeldakse. Siirdamispiirkonna maksimaalne ödeem areneb 3 päeva pärast operatsiooni. Mitu päeva toimub kohalik ja süsteemne antibiootikumravi. Anamneesis viirusliku infektsiooniga patsiendid soovitavad atsükloviiri ennetavat vastuvõttu.

Ülitundlikkus ja siiriku eemaldamist vajavad infektsioonid on haruldased. Tegevusalal on maht vähenenud 30-50% võrra pärast 1 aasta. Samuti on kaks aruannet pookokste säilimise kohta 65-70% -l juhtudest pärast 18 kuud liikuvates piirkondades ja ligikaudu 100% ulatuses püsikontsentratsioonipiirkondade säilitamist kahe aasta jooksul. Need esialgsed pikaealisuse aruanded lükati üldiselt välja kliinilises praktikas. Enamik kirurgiaid, kes seda materjali kasutavad, teatavad selle säilimisest 6-18 kuud.

Homoloogiline süstitav kollageen (Dermalogeen)

Dermalogeen (valmistatud Collagenesis Inc, USA) on inimese kollageeni süstitav suspensioon; see on valmistatud aseptilistes tingimustes USA doosi pankades saadud inimdoonorkoest. Ravimi kasutamist reguleerib toidu ja uimastite kontrolli ja kvaliteedi amet, mis on inimese kudede siirdamine. Nagu Autologen, on dermalogeeni suspensioon atsellulaarne, säilitades terved kollageenkiud. Doonori materjal valitakse ja töödeldakse intensiivselt, et vältida nakkusohtlike ainete kandmist. Dermalogeni indikaatorid ja meetodid on identsed Autologeni omadustega, kuid ei vaja naha proovide võtmist. See vabaneb kontsentratsiooniga 3%, 4% ja 5% ja süstitakse nõela 30-ga. Toode on varustatud 72-tunnise nahastestiga, mis tuleb teha 72 tundi enne operatsiooni. Esialgsed andmed näitavad parandustsooni kuju säilimist 6-12 nädala jooksul. Kuid andmeid Dermalogeni kasutamise pikaajaliste tulemuste kohta ei ole veel saadud.

Materjalid, mida ei saanud isikult

Süstitav veiste kollageen

Aastal 1977, Kparr et al. Esimene, kes raporteerib väga puhastatud kollageenpreparaadi väljatöötamisest veiste dermisest. Nad süstivad puhastatud inimese ja veise kollageeni 42-le patsiendile 20 kuu jooksul. Valmistis puhastati, filtreeriti ja dialüüsiti füsioloogilises soolalahuses, mis puhverdati 0,5% lidokaiiniga fosfaatpuhvriga. Kõigil juhtudel viidi eelkontroll 0,1 ml materjali sisse. Tüsistused olid flegmon, pemfigus ja naha hüperpigmentatsioon. Inimese ja veise kollageeni erinevusi ei leitud.

1981. Aastal toimunud ühiste jõupingutuste tulemusena sai Zyderm I Collagen Implant'ist süstitav kollageen (toodetud firmalt Collagen Corp., USA) Toidu ja Ravimiameti luba turu turustamiseks. See oli esimene mitteautoloogne toode, mis suurendas Ameerika Ühendriikides seaduslikult lubatud pehmete kudede hulka. Kollageen Zyderm on valmistatud veise nahast ja on veiste dermisest saadud kollageeni puhastatud suspensioon. Selle valmistamine hõlmab puhastamist, ensümaatilist lõhustamist ja steriliseerimist. Pärast puhastamist töödeldakse veise kollageeni pepsiiniga ja lahustatakse füsioloogilises soolalahuses, mis sisaldab 0,3% lidokaiini ja lõppkontsentratsioonini 35 mg / ml. Selle protsessi vältel eemaldatakse enamus antigeensetest determinantidest molekuli telopeptiidi piirkondadest, häirimata looduslikku spiraalset struktuuri, mis muudab veise kollageeni inimese kudedega paremini kokku. 95% -99% -lisest toote terviklikust ja peaaegu mittespetsiifilisest spiraalsest osast koosneb I tüüpi kollageen ja 2-5% III tüüpi kollageen.

Zydermmi peamise kasutamise piirang on implantaadi kiire resorptsiooni tagajärjel lühiajaline korrigeeriv toime. Selle probleemi lahendamiseks võeti kasutusele kontsentreeritud preparaadid Zyderm II ja Zyplast. Zyplast on glutaaraldehüüdiga ristseotud kollageen, mis pikendab selle eluiga ja vähendab antigeensust. Erinevalt Zyderm I-st ja Zyderm II-st on Zyplast mõeldud peamiselt injektsioonide sügavuseks dermisesse. Võrdlevas uuringus leidsid Zyplast ja Zyderm Kligman ja Armstrong, et Zyplast on stabiilsem. Kuid see põhjustab suuremat põletikulist vastust fibroblasti infiltratsiooni ja kollageeni sadestumisega, samas kui suurem osa Zydermest lahustub pärast 3 kuud ilma fibroblastireaktsioonita. Isegi Zyplast, vaatamata suhteliselt kõrgele vastupidavusele, nõuab korduvaid süstimisi.

Patsiendid testitakse 0,1 ml materjali subkutaanse süstimisega küünarvarreosas. Manustamiskohta kontrollitakse 48-72 tunni ja 1 kuu pärast. Puntete, tiheduse või nende mõlema mõlema arengu tekkimine 6 tunni pärast on positiivne testi tulemus ja vastunäidustus implantaadi kasutamisele. On teatatud 3-3,5% positiivsete nahakatsetuste sagedusest ja 1,3-6,2% vale-negatiivsetest tulemustest. Seetõttu on soovitatav korrata katse 2-4 nädala pärast. Terapeutilisi injekte võib alustada 2 ... 4 nädalat pärast korduva nahakatsetuse negatiivset tulemust.

Kollageeniga seotud kõrvaltoimete nagu ajutise erüteemi, turse, ekhümoos, lokaalne nahanekroos, lokaalne granulomatoosne reaktsioon ja abstsessi moodustumine. Lihtne mööduv erüteem võib oodata varsti pärast ravimi manustamist. On näidatud, et Zyplasti sügavale süstimisele naha sügavale nahale sattunud arteriaalse verevarustuse kõrvalekalde esinemissagedus on nahaklapi nekroos 0,09%. Abstsesside moodustumine on seotud ülitundlikkusega. Valuliste, pingeliste tsüstide ravi seisneb nende dissekteerimises ja drenaažis. See tüsistus on haruldane (4: 10000) ja võib kesta kauem kui kaks aastat. Mitme uuringu käigus tuvastati mitmete patsientide seerumikontsentratsioonid Zydermiga pärast ühekordset või mitut süstimist. Leiti, et need veiste kollageeni ringlevad antikehad ristreageerivad inimese kollageeniga. Sensibiliseerimine võib olla seotud eelmiste süstidega või söödaga veiseliha. Inimesed, kellel on HLA antigeen DR4, võivad olla geneetiliselt ülitundlikumad.

Implant koos želatiiniga

Viimase sajandi 50. Aastatel Spangler teatas esimesest fibriinvahu rakendamisest süstitava täitematerjalina armidele ja näo-kehaosadele. Fibrinvaht oli fibrinogeeni ja protrombiini sisaldav plasmaraktsioonsaadus. Pärast tagasitõmbunud armide kasutuselevõttu ilmnes fibriini ladestumine, fibroblastide infiltratsioon ja uue kollageeni moodustumine. Selle kontseptsiooni põhjal paranes Gottlieb, arendades tehnikat, kasutades želatiini, aminokaproehapet ja plasmat. Želatiin tõstis sissetõmmatud armid ja soodustas hüübimist; aminokaproehappe stabiliseeritud fibriin, fibrinolüüsi pärssimine ja patsiendi plasmas esitatud koagulatsioonifaktorid. 1987. Aastal lubas toiduainete ja ravimite kontrolli- ja kvaliteedikontrolli müügil USA-s Mentor Corp. Valmistatud želatiinse aluse Fibrel implantaat, mis on kõnealuse tehnika väljatöötamine. Seda müüakse komplektiga, mis koosneb 100 mg lahustuva želatiini pulbri ja 125 mg e-aminokaproonhappe lüofiliseeritud segusest. Sealiha želatiini kasutatakse, seetõttu on vaja läbi viia nahakatse, mida hinnatakse kuus. Mõnedel Zydermini allergiliste reaktsioonidega patsientidel ei põhjusta Fibrel'i kasutamine ülitundlikkust. Fibrel sai tunnustuse, peamiselt intradermaalseks manustamiseks, et parandada sissetõmmatud armid. Fibreliga ei saa hästi kiuliselt armistuda. Fotokontrolli silmalaugude, huulte ja kortsude õhukesed voldid reageerivad implantaadi viskoossuse ja põletikuvastuse tõttu ka Fibreli süstidele halvasti.

Uuringud armide ja voldikute korrigeerimiseks 321 patsiendil 5 aastaks näitasid tulemuse säilimist 2 aasta jooksul 80% juhtudest ja 50% 5 aasta pärast. On leitud selliseid kõrvaltoimeid nagu lokaalne erüteem, tursed, sügelus, verevalumid ja valu. Fibrel 288 patsiendi kasutuselevõtuga ei tuvastatud olulisi süsteemseid kõrvaltoimeid. Kuigi on olemas aruanne, et Fibrel on vähem allergeenne ja immunogeenne kui veise kollageen, vajab selle kasutamine plasma valmistamiseks ja vastuvõtmiseks rohkem aega. Kombineerides suurema ebamugavusega kui kollageeni süstidega, piirasid need tegurid Fibrel-i kasutamist.

Geel Hylan B (Hylaform)

Hüaluroonhappe molekuli bioloogiline kokkusobivus koos selle vees lahustumatu ja lagunemise ja migratsiooni stabiliseerumisega on selle aine atraktiivseks vahendiks dermaalse koguse suurendamiseks.

Molekulil puudub spetsiifiline või koespetsiifilisus, kuna selle polüsahhariidi keemiline struktuur on kõigis loomaliikides ühesugune. Hylaform (tootja Biomatrix Inc., USA) on loomse päritoluga hüaluroonhappe puhastatud preparaat, mis on saadud kukkhaagise kammist. Seda ravimit kasutatakse tagasitõmbunud nahararmide, kortsude ja kortsude raviks. Geeli Hylaform on toodetud kontsentratsioonis 5,5%. Maksimaalseks paranduseks on tavaliselt vaja süstete rida. Tüsistused on ajutine lokaalne erüteem, hematoom ja sõlme moodustamine. Hylaform on saadaval Euroopas, Kanadas ja teistes riikides, kuid toidu- ja uimastikontrolli ning -kvaliteedi büroo ei ole veel heaks kiitnud.

Restylane

Restylane (tootja Q-Med, Rootsi) - retikulaarne, stabiliseeritud mitteloomset hüaluroonhappe geel kolmanda põlvkonna suure molekulmassiga (20 mg / ml) kääritamisel saadud baktereid. Seda müüakse steriilsete süstaldega, mis sisaldavad 0,7 ml materjali. Ravimit manustatakse pärisnahka kuni keskmise sügavusega kaliibriga nõelad 27 G või 30 G. Euroopas seda kasutatakse korrektsioon kortsude vahel kortsutama, nasolabial voldid, suukaudne kommissuurkohad, tõmbuda posleugrevyh armistumist ning huule tugisüsteemide. Kuni 50-80% korrektsiooni mahust jääb 6 kuuks. Peamised tüsistused on süstekohas erüteem ja turse. Nagu Hylaform, lahustub see ravim aja jooksul. Ameerika Ühendriikides ei ole Restylane müügiks.

Resoplaat

Resoplast (tootja Rofil Medical International BV, Holland) on esimene süstitav kollageen implantaat Euroopas. Resombid koosneb monomolekulaarsest veise kollageenist, on Resoplast saadaval 3,5% ja 6,5% lahuses ning see nõuab naha katsetamist. Näpunäited, kasutuselevõtmise viis ja tulemused on sarnased Zydermi või Zyplasti omadustega. See ravim ei ole praegu Ameerika Ühendriikides saadaval.