Klassikaline kõhuplastika

Klassikalise kõhuplastika tehnika töötati välja Põhja-Ameerikas 1960. aastatel. Kuigi viimase 30 aasta jooksul on pakutud välja selle operatsiooni mitmesuguseid modifikatsioone, on selle põhimõtted jäänud samaks. Nende hulka kuuluvad:

• põikisuunaline sisselõige alakõhus;
• naha-rasvaklapi lai jaotus rinnakaare serva tasemele;
• lihasseina tugevdamine aponeuroosi dubleerimise loomise teel;
• klapi liigse osa resektsioon, mille käigus eemaldatakse maksimaalselt koed keskvööndis;
• naba transpositsioon;
• haava õmblemine kõverdatud puusadega.

See tehnika on üsna lihtne, suhteliselt ohutu ja annab tavaliselt häid tulemusi.

Klassikalise abdominoplastika teostamise peamisteks tingimusteks peetakse: 1) märkimisväärset pehmete kudede liigsust hüpogastria piirkonnas koos longus naha-rasvavoldi ("põll") olemasoluga ja 2) naba ja eesmise kõhuseina naha piisavat liikuvust nahaaluse rasvakihi keskmise või olulise paksusega.

Kirurgilise välja märgistamine

Püstiasendis patsiendil tõmmatakse xiphoid protsessist läbi naba häbemeliiduseni keskjoon. Eesmised ülemised niudeluulülid on ühendatud põikjoonega. Juurdepääsutee asub häbememokkade tasemest umbes 1,5–2 cm kõrgusel ujumistrikoo tsoonis. Enamasti on sisselõikejoon W-kujuline, väikese eenduva osaga piki keskjoont. See eend leevendab õmblusjoont ja seda pole vaja ainult siis, kui eesmise kõhuseina ülemistes osades on liigne pehme kude märkimisväärne ja naba tasemel oleva klapi serva saab vabalt kaudaalselt nihutada, kuni see puudutab haava vastasserva.

Kirurg määratleb ja märgib koeekstsisiooni eeldatavad piirid, luues sõrmedega kõhu eesmisele seinale naha-rasvavoldi. Märgistuse lõpus määratakse peale kantud joonte sümmeetria. Pehmete kudede suurema ptoosi korral saab sisselõike hõlpsasti teha häbemeluu karvasesse ossa ja kubemevoldisse. Vähem liikuva naha korral saab sisselõike teha kõrgemale.

Toimimistehnika

Keskjoone piirkonnas tehakse sisselõige ülespoole suunatud kaldservaga, mis võimaldab haava servad sulgemisel kogu sügavuse ulatuses täpselt joondada, vähendades seeläbi valuliku taandumise tõenäosust häbemeluu kohal.

Pindmised alumised epigastrilised veresooned läbistatakse ja ligeeritakse. Naha-rasvaklapp eraldatakse kõhuseina aponeuroosi kohalt, jättes selle pinnale õhukese rasvkoe kihi.

Naba mobiliseeritakse ringikujulise sisselõikega ja isoleeritakse pediklil. Seejärel lõigatakse naha-rasvaklapp nabani ja eraldatakse järk-järgult xiphoid-protsessi ja roidekaare servade tasemeni. Suured perforeerivad veresooned ligeeritakse ja läbistatakse. Klassikalise kõhuplastika puhul on naba nihutamiseks suprapubilisele joonele vajalik klapi lai eraldamine, kui puudub tõeline vertikaalne naha liig. Sel juhul liigutatakse külgmiste lõikude lõdvestunud kudesid tsentraal-kaudaalses suunas, tagades naha liikumise mööda keskjoont.

Pärast klapi ettevalmistamist märgitakse aponeuroosil keskjoon, mille järel luuakse selle duplikaat xiphoid protsessist häbemeluuni. Sellisel juhul kantakse katkendlikud pöördõmblused (sõlme sügavuseni, nii et need poleks hiljem naha all palpeeritavad) või/ja pidev mähisõmblus. Kasutatakse tugevat mitteimavat õmblusmaterjali (proleen nr 1-2/0) või materjali, mis imendub pika aja jooksul (maxon nr 0).

Üks usaldusväärsemaid võimalusi operatsiooni teostamiseks on kahe pideva õmbluse osa (xiphoid protsessist nabani ja nabast häbemeluu sümfüüsini) pealekandmine, millele lisandub mitu katkestatud õmblust, mis leevendavad ja tugevdavad pidevat õmblust. Ümbritseva õmbluse pealekandmisel lüheneb lisaks vööümbermõõdu vähendamisele ka eesmise kõhuseina vertikaalne suurus.

Järgmine samm on liigse naha-rasvaklapi eemaldamine. Selleks liigutatakse klappi teatud jõuga distaalse-mediaalses suunas ja paigaldatakse tsentraalne kinnitusõmblus.

Seejärel märkige märgistusklambri abil klapi ekstsisioonijoon (patsiendi horisontaalasendis), eemaldage liigne kude, painutage operatsioonilaud 25-30° nurga alla, paigaldage kiht-kihilt õmblused ja drenaažige haava aktiivselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]