Stress ja külg abdominoplasty

Aastal 1991 T.Lockwood kirjeldatud uue abdominoplasty tehnikat, mida ta nimetas kõva-side ja mis tema sõnul võib kaasa tuua rohkem prognoositav ja esteetiliselt häid tulemusi kõrge turvalisuse sekkumist. Selle tehnika kasutamisel tuleb meeles pidada, et pagasiruumi on esteetiline vaatepunktist üks tervik.

Operatsiooni põhjendus ja tehnika

Stress-külgne abdominoplastika tehnika põhineb kahel teoreetilisel seisukohal.

Positsioon 1. Vanusest ja kehakaalust muutusi (sealhulgas raseduse) vertikaalse kõhu eesseina naha rahustamise enamikel juhtudel ei leia aset kogu keskjoonel ja kõhu (alates xiphoid protsessi häbemeliiduseni), nagu varem arvati, vaid ainult kohas allapoole naba taset. Samas tsoonis on märkimisväärne horisontaalne naha üleküllus. Kõrgemal naba tõsi moodustamise liigse naha (piki linea alba) nad on võimalik ainult väga piiratud ulatuses, kuna vastupidavad liitekohad pealiskaudne sidekirmekudede ja nahka.

Just sel põhjusel, et enamik patsiente teket longus nahka epigastrium on tulemus selle horisontaalse (ja mitte-vertikaalne) hüperekstensioon progresseeruva nõrgenemine naha-nahaaluse sidekirmekudede süsteemi kummalgi pool keskjoont. See efekt suureneb külgsuunas maksimaalse ekspressiooniga pagasiruumi külgsuunas. Naha lõtvus vertikaalsuunas, juhtida eesmine ja tagumine keskjooni on minimaalne (va piirkonnas asuvad allpool naba) seoses coalescence pindmised Fascial süsteemi sügava kihti kudedes. Seda ei ole täheldatud patsientidel suurte rasvaladestus epigastrumi piirkonna ja tähistatud ülalauvaje kudede kõhu eesseina.

Positsioon 2. Põhielemendiks abdominoplasty klassikalises tehnikas - eraldatus naha rasva klapp tasemest roidekaarega ja eesmisele aksillaarjoonele - saab modifitseerida märgatavalt vähendada koe eraldusvööndisse. Selles on kasuks R.Baroudi ja M.Moraesi andmed, kes juba 1974. Aastal soovitas piiratud moodustumist klapi keskele kolmnurgas, mille tipus on xipoid protsess ja eesmine parempoolne nõelu selg. See võimaldas vähendada naha serva nekroosi tekke riski. Lisaks plastist kirurg on hästi teadlik, et rasvaimu keha ja naha elastsuse reied kanüül nahaaluse rasva kaasneb suurenenud liikuvus naha peaaegu sama teket naha rasvasisaldusega klapid.

Näidikud operatsiooniks

Stress-side abdominoplasty on näidustatud patsientidel, kelle kõhukinnisus ja lõdvestunud lihas-faasist süsteem on kõhu põhjaosa deformatsiooni põhikomponendid. Seda tüüpi sekkumist näitavad kolm kliinilist testi.

• Kirurg määrab naba liikumise, liigutades seda. Kui naba on mobiilne ja mobiilne nahaaluse rasvkoe piisava paksusega, siis on vaja selle transpositsiooni standardmeetodit. Kui naba on suhteliselt stabiilne ja fikseeritud, ei ole nabavöö sisselõiket sageli vaja ja sekkumine piirdub hüpogastria piirkonnas.
• Iga käe kirurg koos märkimisväärse jõupingutusega loob naha dubleerimise patsiendi keha külgsuunalistele pindadele, mis on kaldas asendis ja nende taga seisvatel aladel.

Sellisel juhul peaks peamine tõukejõu olema alumise külje suunas. Kui naba (ja sellel olev nahk) ei ole märkimisväärselt nihkunud, ei ole selle ülevõtmine enamikul juhtudel vajalik.

3. Ex ja püstisesse asendisse patsiendi nahaga üle häbemekingu liikunud ülespoole (2-3 cm), eemaldades ülalauvaje ja mõõda vahemaa juuspeened ja naba. Tavaliselt on minimaalne esteetiliselt vastuvõetav vahemaa naba ja joon karvakasvu peaks olema väiksem kui 9 cm, arvestades asjaolu, et kogu vahemaa umbes 11 cm, ja ujuvilpüsimisele naba tavaliselt vahemikku 2 cm. Kui see ei jõua 11 cm, on näidatud Menetlus, mida nimetati "kausta ülevõtmiseks". Õige seda kutsuda ortotoopsele plastist naba, nagu tegelikult kirurg ülevõtmise naba ümbritseva koe, mistõttu on uue kuju ja säilitades oma varasemat seisukohta.

Deformatsiooni pehmete kudede puhul keha külgmised ja tagumine piirkonnad on tavaliselt koos mao ja tüve tuleks eemaldada samal ajal või pärast abdominoplasty rikutud esteetilise vormis keha.

Kirurgiline tehnika

Põhiprintsiibid. Uued ideed käärsoole pehmete kudede eptose mehhanismide kohta võimaldasid kujundada stressi-külgmise abdominoplastika kahte põhiprintsiipi.

Põhimõte 1. Kirurg eraldab naha-rasva klapi eesmise kõhu seina eesmisest aponeuroosist ainult minimaalsel määral, võimaldades liigse koe eemaldamist. Selleks jagatakse koe naba ainult rectus-abdominaalsete lihaste pinnast. Selle tulemusena on ainult need perforatsioonilaevad epigastrilises piirkonnas torgatud, mis häirib aponeuroosi dubleerimist. Aponeuroosist eraldatud kattekihtide (külgmised sektsioonid ja küljed) osade liikuvus saavutatakse nahaaluse rasvkoe töötlemisega kanüüli või vertikaalselt paigaldatud kääridega.

Põhimõte 2. Erinevalt klassikalise plastist kõhu eesseina (kui kangas Külgpindadel tüve nihutatakse keskjoonel ja Kaudaalselt) stressist küljel peamised abdominoplasty klapp nihe vektor suunatud alumises külgsuunas (st. E. Nurga 90 ° suunale vedru klassikalise abdominoplasty).

Kõhuosa abdominoplastika muud peamised elemendid on:

• naha resektsioon peamiselt pagasiruumi külgsektsioonides;
• pinnapealse fastsiaalse süsteemi fikseerimine püsivate õmbluste abil piki kogu juurdepääsuliini koos oluliste pingetega külgsektsioonides;
• haavade keskosas oleva õmblusniidi rakendamine haava külgsektsioonide kergelt pingul ja praktiliselt ilma pingeallikata;
• Vastavus näidustustele kaasuva rasvaimu ülemise kõri ja külgpiirkonna kohta.

Preoperatiivne märgistus. Kui patsient on vertikaalasendis, märkige tsoon "sulatamine" ja seejärel - õmblusliin. Viimane koosneb lühikesest suprapubic line mis läheb nurga poole eesmise parimat niude selg ja seejärel jookseb horisontaalselt lühikese vahemaa, vajadusel jäädes "reisikohvrid" tsoon.

Border longus kubemepiirkonda allpool Rea 1-2 cm, ja see muutub lõikejoon, kuna pärast õmmeldes haava pinge külgmises kehaosadele õmbluse line siirdub kraniaalse tasandil.

Hoolimata asjaolust, et naha resektsioonipiirkonna piirid määratakse kindlaks ainult operatsiooni lõpus, on parem märgistada neid eelnevalt, mis hõlbustab lõplikke operatsioonisiseseid märgistusi ja annab suurema sümmeetriatuse. Koe resektsiooni rida esimesena läheb ülespoole ja medially nurga 60-90 ° (sõltuvalt naha elastsust), et mitu sentimeetrit alumisest äärest joone ning seejärel poole pöörab naba.

Patsiendid, kellel on olulisi naha longus soodsalt rindkere külgedega ülevõtmise naba pruugi olla vajalik, millega seoses põhiosa koe resekteeriti rööbiti ja medially vähemal määral temperatuuril asukohast resektsiooni paralleelsele joonele alumisse ossa.

Kui silma piirkonnas on nahapunetus raske, siis, kui naba on vajalik, eemaldatakse kuded peaaegu samas mahus nii tsentraalselt kui ka külgselt.

Operatsiooni peamine etapp. Esiosa kõhu seina naha-rasva klapp tõuseb naba tasemeni lihaste kõhupiirkonna kohal. Kudede eraldumine nabast ületab tavaliselt rectus abdominis lihaste tsooni. Siis luuakse enamikel patsientidel rectus-lihase aponeuroos duplikaat.

Selles esiosa kõhuseinas asetsevat rasva kihti ravitakse spetsiaalse kanüüli või vertikaalselt paigutatud kääridega. Kannuleerimine (imendava rasvaga või ilma) viiakse läbi äärmise ettevaatusega, ilma et see kahjustaks lihaseseina.

Seejärel klapp märkimisväärse jõuga diagonaal vdistalno-külgsuunas ja külgedele haava õmmeldi vahel pindmised Fascial süsteemi ja Kelmega kubemes (sügav ja pindmine). Eemaldatav nahapiirkond on märgistatud külgmiste sektsioonidega väikese nahapinnaga märgistusega klambriga ja liigne klapp on ära lõigatud. Pärast verejooksu peatamist paigaldage kaks kuivatuskorki, mis eemaldatakse kõhupiirkonnas.

Pärast naba plastikust on haav suletud, kasutades kolmekihilist õmblust:

• pidev õmblus (nailon nr 1 või nr 0) piki kogu sisselõike pinna fassaadisüsteemi;
• naha seljaosakeste õmblus (koos moksoniga nr 2/0 või vikriliga nr 3/0);
• pidev eemaldatav intradermaalne õmblusniit (pritsmetega 3/0 - 4/0).

Haava keskosas rakendatakse naha ja sügava õmbluse peaaegu ilma pingeideta.

Eelised ja puudused. Stressikäsitsi abdominoplasty on eelised:

• klapide servade parem toitumine;
• suurem taljeparandust;
• väiksem väävli tekkimise oht;
• postoperatiivse armi kõrgem kvaliteet, kuna pärast operatsiooniperioodi on nahareaktsioonide kudede pinge vähem.

Perforaatorite säilitamine muudab ohutumat rasvaimu sooritamiseks üheaegselt külgedel, puusaladel ja seljas. Kokkupanekuulide täieliku ja mittetäieliku eraldamise ja rasvaimendamise abil saab maksimaalselt tõsta esteetilisi omadusi.

Põhiosa naha eemaldati enamasti paikneb külgsuunas, milles ühend Haava servad esineb koos murdumispunktis (pindmisel Fascial süsteem), ning sellega kaasneb märkimisväärne tõmmates kubemes naha ja mõõduka tõmmates kudede anteromediaalsesse pinnal reieluu. Vastupidi, pinge koe suprapuubiline ala väheneb, vähendades nahanekroosi ja ennetades nihkumise karvane peanaha häbemekingu ülespoole.

Kinnitus pealiskaudne sidekirmekudede süsteemi püsiv haavaplaastrid vähendab kõrvaltoimeid, kaasa arvatud teket hilja suprapubic süvendamine, mis võib juhtuda, kui pealiskaudne sidekirmekudede süsteemi ei taastatud.

Sellise plastikust puuduseks on mõnikord haava äärmuslikes punktides "kõrvade" moodustumine. Selle vältimiseks võib osutuda vajalikuks lõikamise pikendamine.

[1], [2], [3], [4], [5]