Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Vertikaalne kõhuplastika
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Üldised omadused ja kirurgilise ravi näidustused
Vertikaalse kõhuplastika puhul kasutab kirurg vertikaalset sisselõiget mööda kõhu keskjoont, kombineerituna horisontaalse lähenemisega, mis on tüüpiline klassikalisele või pinge-lateraalsele kõhuplastikale. Kõhu eesmise seina vertikaalse plastilise kirurgia peamised eelised on:
- võime eemaldada märkimisväärne kogus kude, mis asub piki eesmise kõhuseina keskmist tsooni;
- naha-rasvaklappide servade eraldamise võimalus ainult kõhu aponeurootiliste sirglihaste koonduvates piirkondades;
- võimalus oluliselt vähendada keha ümbermõõtu, luues eesmise kõhuseina aponeuroosi laia dubleerimise koos liigse naha eemaldamisega epigastimaalses piirkonnas.
Selle kõhuplastika meetodi puuduseks on vertikaalse armi moodustumine kogu kõhu eesmise seina kõrguses. Seda arvesse võttes on vertikaalne kõhuplastika näidustatud:
- kui hüpertrofeerunud rasvakiht paikneb valdavalt kõhu keskjoonel, mistõttu muud tüüpi kõhuplastika ei anna häid kosmeetilisi tulemusi;
- naha ja lihas-aponeurootilise süsteemi märkimisväärse põikivenituse korral (sh nabasongi korral), mis nõuab eesmise kõhuseina aponeuroosi märkimisväärse laiuse (10 cm või rohkem) duplikaadi loomist. Teist tüüpi abdominoplastika korral viib see raskesti eemaldatava liigse naha tekkimiseni epigastimaalses piirkonnas, mis püsib ka täiendavate sügavate õmbluste rakendamisel;
- märkimisväärse nahaaluse rasvakihi paksusega raske rasvumise korral, mis muudab isegi minimaalse naha-rasvaklappide irdumise ohtlikuks operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise suure tõenäosuse tõttu;
- tsentraalselt paiknevate armide olemasolul pärast keskjoone laparotoomiat.
Toimimistehnika
Patsiendi vertikaalses asendis märgitakse keskmise ja alumise horisontaalse juurdepääsu jooned, samuti koe ekstsisiooni ligikaudsed piirid.
Pärast peamiste sisselõigete tegemist eraldatakse naha-rasvaklappide servad külgedele nende kavandatud ekstsisiooni piiride tasemele. Juurdepääsu vertikaalses osas kulgeb koeeralduspiir 2-3 cm väljapoole eesmise kõhuseina aponeuroosi duplikaadi tekkimise joonest. Koedublikaat luuakse üldtunnustatud skeemi järgi, mille tulemusel külgmiste rasvaklappide servad ühendatakse.
Pärast sügava õmblusrea paigaldamist mõõduka pingega (pindmise fastsiaalse kihi kinnipüüdmine) määratakse klappide servade ekstsisioonipiirid, mis seejärel õmmeldakse kiht kihi haaval kerge pingega.
Pärast operatsioonilaua painutamist suletakse haava horisontaalne osa etappide kaupa, kasutades eespool kirjeldatud klassikalise ja/või pinge-lateraalse kõhuplastika tehnika elemente.
Üks vertikaalse abdominoplastika haavade sulgemise tunnuseid on nahaõmblusjoone kumerdumine epigastimaalses piirkonnas, mis tekitab kosmeetilise defekti. Selle kõrvaldamiseks saab teha nahaaluse rasvakihi piiratud ulatusega liposuktsiooni. Teine võimalus selle probleemi lahendamiseks on nihutada nahaaluse rasvkoe õmblusjoont nahaõmblusjoone suhtes 1-2 cm võrra küljele. Sellisel juhul peaks nahaõmblusjoon paiknema rangelt kõhu keskjoonel.