Konsultatsiooni analüüs ja patsiendi operatsioonieelne ettevalmistus enne rütidektoomiat

Enne esmast konsultatsiooni patsiendiga, kellel on plaanis rhytidektoomia, on oluline hoolitseda oma kabineti ilme eest. Esimene kontakt iga kosmeetilise kirurgia patsiendiga algab telefonikõne ajal esitatud päringuga. Sel ajal ei pruugi patsiendil veel olla teie kui kirurgi kohta usaldusväärset teavet, et teha otsus konsultatsioonivisiidi kohta. Teie kabinetis telefonile vastav inimene peaks olema sõbraliku ja meeldiva häälega, väga teadlik ning innukas andma potentsiaalsele patsiendile usaldusväärset teavet. Siiski ei ole tema ülesanne telefoni teel konsulteerida, see on arsti töö. Paratamatult tekib hinnaküsimus ja see vestlus ei tohiks patsiendi visiiti segada. Küsitavad hinnad peaksid olema teie piirkonna konkurentsivõimelises vahemikus.

Lühiajalise vastuvõtu broneerimisel peaks patsient saama põhjaliku infomaterjali protseduuride kohta, samuti voldiku või brošüüri, mis sisaldab lisateavet teda huvitavate protseduuride kohta. Mõtlikud ja nõudlikud patsiendid eelistavad hästi kirjutatud ja informatiivseid brošüüre ning konsultatsioonibrošüüre. Need võivad olla iga protseduuri kohta eraldi akadeemilised brošüürid, kuid pakett peaks sisaldama ka isiklikku teavet, mida soovite patsiendile edastada. See lühendab konsultatsiooni oluliselt ja parandab suhte loomise protsessi. Hästi informeeritud patsient, kes alustab arstiga suhtlemist sellel tasandil, on pärast protseduuri suurema tõenäosusega rahul.

Konsultatsioonipäev võib hõlmata mitmeid kohtumisi teie võtmetöötajatega. Kuigi eelnev teave selle kohta, mis kabinetis toimub ja mida päeval oodata, on kasulik, on patsiendi jaoks kõige olulisem kohtumine kirurgiga. On oluline, et see kiirustamata, privaatne ja konfidentsiaalne vestlus toimuks võimalikult kiiresti pärast patsiendi saabumist ning konsultatsioon peaks algama õigeaegselt – see rõhutab patsiendi olulisust teile ja võib olla suhetes temaga võtmemoment.

Vahetult enne patsiendiga kohtumist on soovitatav lasta fotograafil patsienti pildistada. Kaasaegses näokirurgias on konsultatsiooni kõrge standard visuaalselt üle kinnitada, mida teie arvates patsient operatsioonilt oodata võib. Nõudlik patsient turuplatsil tavaliselt nõuab seda.

Esialgse individuaalse konsultatsiooni käigus on oluline luua patsiendiga otsene kontakt. Oluline on mõista patsiendi motivatsiooni oma näoilme parandamiseks. Kas patsiendi algprobleemi saab korrigeerida standardse rhytidektoomiaga? Sageli on algprobleemiks tõelised pindmised näokortsud, mida on sobivam ravida kui näo tõstmist. Kui patsienti huvitavad peamiselt sügavad põse-huulekortsud ja vähem lõualuujoon ning lõtvunud nahk ja rasvkude lõua all, ei pruugi rhytidektoomia (täpsemalt näo tõstmine) olla sobiv protseduur.

Kirurg peab patsiendi abiga kindlaks tegema patsiendi tegeliku motivatsiooni operatsiooniks. Eluolukorra muutus, näiteks lahutus, ei ole iseenesest näoplastilise kirurgia vastunäidustus. Patsiendid, kes loodavad, et kosmeetiline kirurgia lahendab eluprobleemid, ei pruugi aga protseduuri jaoks head kandidaadid olla. Need, kes siiralt usuvad, et teevad seda oma enesehinnangu tõstmiseks, mitte kellegi teise jaoks, kogevad suurema tõenäosusega psühholoogilist rahulolu. Patsientidel peaks olema realistlik ettekujutus sellest, mida operatsiooniga saavutada saab ja mida mitte, ning kirurg peaks seda teavet konsultatsiooni ajal andma.

Kudede elastsuse vähenemise ja üldise vananemisprotsessi eeldatava kiiruse kindlaksmääramiseks on oluline hinnata perekonna ajalugu. Vajalik on kindlaks teha elustiil ja sotsiaalsed harjumused, mis kiirendavad vananemisprotsessi (päikese käes viibimise sagedus ja ulatus, suitsetamine jne).

Patsient peaks täitma üksikasjaliku anamneesiküsimustiku. Oluline on kindlaks teha, kas patsiendil on varem olnud kosmeetilisi või muid operatsioone, kas on esinenud ravimitalumatust või anesteesia tüsistusi. See on tavaliselt patsiendi mällu kindlalt sööbinud. On väga oluline patsienti ette valmistada sobivaks positiivseks psühholoogiliseks kogemuseks. Kui patsient kardab anesteesiat või isegi operatsiooni mõtet, on vaja see kustutada, keskendudes kirurgilise sekkumise tulemusel saavutatavatele positiivsetele aspektidele.

Kindlasti on oluline võtta täielik haiguslugu, et teha kindlaks, kas esineb mingeid terviseprobleeme, mis takistaksid kosmeetilist näokirurgiat. Südame-veresoonkonna haigused iseenesest ei ole operatsiooni vastunäidustuseks, kuid enne operatsiooni tuleks konsulteerida kardioloogiga. Loomulikult on ebastabiilne südamehaigus vastunäidustus igale anesteesiale ja operatsioonile. Oluline on hinnata maksa- ja neerufunktsiooni, et teha kindlaks patsiendi tundlikkus anesteetikumide suhtes. Arvesse tuleks võtta allergilisi reaktsioone kõikidele ravimitele, mida plaanitakse operatsiooni ajal kasutada, ja valuvaigisteid.

Näo tõstmist takistavaid haigusi on vähe. Eelkõige hõlmavad need näo nahka mõjutavaid progresseeruvaid autoimmuunhaigusi. Sklerodermia ja süsteemne erütematoosluupus ei ole operatsiooni vastunäidustused, kui haiguse ilminguid näol ei esine. Mõningaid teisi autoimmuunhaigusi tuleb ravida ettevaatusega, pöörates eriti tähelepanu ravimitele, mida patsient võtab autoimmuunvastuse pärssimiseks. Need võivad pärssida patsiendi immuunsust või aeglustada paranemisprotsessi. Ei suhkurtõbi kui selline ega kortikosteroidide pidev kasutamine, eriti väikestes annustes, ei ole operatsiooni vastunäidustused. Suhteline vastunäidustus, olenevalt kõrvanäärmete haaratusest ja süljenäärmete stagnatsioonist, võib olla Sjögreni sündroom. Kõige olulisemad autoimmuunhaigused on need, mis on seotud perivaskuliidiga.

Kõrvasüljenäärmete või kaela külgmiste piirkondade täielik kiiritusravi anamnees välistab kirurgilise sekkumise. Pikaajaline krooniline vereringehäire, mis mõjutab mikrotsirkulatsiooni, muudab naha siirdamise liiga riskantseks. Isotretinoiini (Accutane) kasutamine, kuigi vanuse poolest haruldane, on näo tõstmist soovivatel patsientidel, kirurgilisele ravile suhteline vastunäidustus. On vähe tõendeid selle kohta, et isotretinoiin võib sisselõike paranemist aeglustada. Ravi, mis võib segada kirurgi poolt epinefriini ja lokaalanesteetikumi segu kasutamist või tõestatud allergia mis tahes lokaalanesteetikumi suhtes, on näo tõstmise vastunäidustused isegi piisava hemostaasiga.

Ülekaalulisus iseenesest ei ole näo tõstmise vastunäidustus, kui arvestada, et operatsiooni tulemused ei pruugi olla rahuldavad. Patsienti, kes on ülekaaluline ja plaanib järgmise 3-6 kuu jooksul märkimisväärselt kaalust alla võtta, tuleks kindlasti soovitada enne kirurgilist näo tõstmist kaalust alla võtta. 4,5-6 kg kaalulangus või -tõus pärast operatsiooni üldiselt üldist tulemust ei mõjuta. Seevastu iga patsienti, kelle dieet võib viia vitamiini- ja toitainete puuduseni, tuleks operatsioonist hoiduda. Patsient ei tohiks operatsiooni ajal mitte ainult terve olla, vaid ka õige toitumine on paranemisprotsessi nõuetekohaseks kulgemiseks hädavajalik. Märkimisväärselt ülekaalulisi patsiente ei tohiks kirurgilise näo tõstmise protseduurist takistada selle loomupäraste piirangute tõttu, isegi ulatusliku rasvaimu korral. Näo tõstmine iseenesest ei ole kaalulangetusprotseduur ja näo keskosa naha õhendamine on sobimatu ja tüsistusi täis.

Läbivaatuse käigus peaks kirurg suutma patsiendile selgitada, millist tulemust rhytidektoomialt oodata. Enne kui kirurg saab patsiendile arvutiekraanil kaela ja põsesarnade tõenäolist lõplikku välimust näidata, on füüsiline läbivaatus absoluutselt vajalik. Näo tõstmiseks sobib hästi patsient, kellel on kergelt paksenenud nahk, minimaalne päikesekahjustus ja kes on säilitanud kronoloogilisele vanusele vastava elastsuse. Patsientidel, kelle nahk on enneaegselt kaotanud elastsuse, hoolimata siledusest ja fotokahjustuste puudumisest, võib paranemine olla väga lühiajaline.

Paksu nahaga ülekaalulised patsiendid ei tohiks rhytidektoomialt liiga palju oodata. See puudutab mitte ainult esialgsete tulemuste saavutamist, vaid ka perioodi, mille jooksul pehmed koed säilitavad pinge ja kõrgendatud asendi, mis võib suurenenud koemassi ja gravitatsioonijõudude mõju tõttu olla keskmisest lühem.

Põsesarnade elastsuse ilmne kadu, samuti naha, platüüsma ja submentaalse rasvkoe lõtvus tunduvad esmapilgul olevat põhjus, miks planeerida patsiendile sobiva protseduurina näo tõstmist. Loomulikult peaks oodatav paranemine suures osas õigustama kirurgilist sekkumist ja võimalikke riske. On patsiente, kellel on väga väike pehmete kudede lõtvumine või muud näo tõstmisega korrigeeritavad tunnused ja kellele tuleks soovitada kas läbida muud protseduurid või naasta hiljem, kui vananemisilmingud on muutunud selgemaks ja operatsioon on sobiv. Tänapäeva patsiendid on muutunud näo tõstmise ajastuse suhtes nõudlikumaks. Kirurg peab vastutama selle eest, et ta ei soovitaks ja patsient ei tohi nõuda operatsiooni, mille kasulikkus on küsitav.

Kirurgiliseks näo tõstmiseks sobivatel patsientidel võib olla silmatorkav lõug ja tugev luustruktuur, eriti silmapaistvad malaarluud. Raskete põskede ja minimaalsete malaareminenssidega patsiendid võivad isoleeritud pehmete kudede tõstmise tulemusega pettuda. Näokontuure saab parandada malaareminensside suurendamisega. Lisaks on submalaarne augmentatsioon sageli vajalik, et saavutada standardse näo tõstmise noorendav efekt, kui näo keskosas on hüpoplaasia või nahaaluse pehme koe kaotus kaasasündinud põhjuste või vananemisprotsessi tõttu. Nende kahe tehnika alternatiiviks on näo keskosa tõstmine või hübriidne näo tõstmise lähenemisviis. II klassi hambumusanomaalia, lõua hüpoplaasia või mikrogeeniaga patsientidel on sarnased raskused hea kaelajoone saavutamisega. Sellistel juhtudel on rahuldava esteetilise tulemuse saavutamiseks näo tõstmise ajal näidustatud hammustuse korrigeerimine või vähemalt alloplastiline lõua suurendamine. Üks preoperatiivse videosalvestuse ilmseid eeliseid on see, et see võimaldab patsiendil jälgida pehmete kudede sekkumiste ajal või pärast luustruktuuride modifitseerimist saadud tõstmise tulemusi.

Kirurgil on oluline määrata kaelalüli nurk, mille määravad aluslihased ja hüoidluu asend. Paljudel patsientidel on hüoidluu madala asendi tõttu raskusi kaelanurga parandamisega ning seda tuleb neile peeglis ja videos hoolikalt demonstreerida. Kirurg ei tohiks arvutis simuleerida kaelanurga ülekorrektsiooni, vaid peaks arvestama patsiendi kaelalülide aluskudede tegeliku nurgaga, et vältida vale või ebareaalse mulje tekkimist sellest, mida näo tõstmisega saavutada saab. Eetiliselt on oluline patsiendile demonstreerida näo tõstmise õigeid võimalikke tulemusi. See võib mõjutada patsiendi rahulolu kirurgiga. Hüoidluu ümberpaigutamist või seederlihase ümberkujundamist on kirjeldatud, kuid standardse rhytidektoomia kaelaosas ei soovitata. Oluline on mõista, mida saab saavutada formatiivse lipektoomia ja platüsmaplastiaga, mis võivad mõnikord anda suurepäraseid tulemusi, kuid millel on omad piirangud.

Enne konsultatsiooni lõppu peaks kirurg vastama kõigile patsiendi küsimustele ja arutama operatsiooni üldiselt, selle võimalikke alternatiive, ohte ja piiranguid. Täielikult informeeritud patsient mõistab operatsiooni riske ja eeliseid ning alternatiivseid ravimeetodeid, mida tema puhul võidakse kasutada. Patsient peaks aru saama, mida operatsiooni käigus tehakse ja kuidas, isegi kui ta ei mõista või ei taha teada operatsiooni üksikasju. Rütidektoomia ehk näo tõstmise operatsiooni tüsistusi käsitletakse peatüki lõpus. Patsienti tuleks vähemalt piisavalt teavitada nende võimalikkusest ja suhtelisest sagedusest. Anesteesia ohte tuleks arutada üldiselt, valikute ja alternatiivide osas. Kuid küsimusi konkreetsete anesteetikumide ohtude kohta saab selgitada neid manustav arst (anestesioloog).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]