Koorimine: näidustused ja vastunäidustused, tüsistused, hooldus

Mõiste "koorimine" tuleb ingliskeelsest tegusõnast "to peel" - nahka eemaldama, koorima. See on üks vanu kosmeetilisi meetodeid. Seega saab kodus kasutada viinamarjavirret, kääritatud piimatooteid (näiteks hapukoort) ja muid happeid sisaldavaid tooteid. Praegu on koorimine peaaegu iga kosmeetilise protseduuri lahutamatu osa.

Koorimise klassifikatsioon

Praegu puudub ühtne koorimise klassifikatsioon sügavuse järgi, kuna selle valdkonna spetsialistide seas puudub üksmeel.

Koorikuid saab jagada järgmiselt:

• intrakorneaalne (super-pealiskaudne);
• intraepidermaalne (pindmine, keskmine-pindmine, keskmine);
• intradermaalne (sügav).

Pindmine koorimine mõjutab ainult sarvkihti, selle toime tulemusena eemaldatakse ettevaatlikult pindmised sarvkestade read. Pindmine koorimine mõjutab kogu sarvkihti. Keskmine-pindmine koorimine ulatub epidermise ogakihini. Tegelikult kahjustab keskmine koorimine kogu epiteeli, mõjutamata basaalmembraani, säilitades basaalsete keratinotsüütide piirkonnad.

Sügav koorimine tungib dermisse, mõjutades papillaarset kihti, samal ajal kui papillides säilivad basaalmembraani piirkonnad.

Toimemehhanismi järgi on olemas füüsikalised, keemilised ja segakoorimised. Füüsilise koorimise läbiviimisel kasutatakse erinevaid füüsikalisi toimemeetodeid (mehaaniline, nühkimine, gommage, desinkrustatsioon, ultrahelikoorimine, mikrodermabrasioon, dermabrasioon, laser"poleerimine"). Keemilise koorimise läbiviimiseks kasutatakse erinevaid keratolüütikume (happed, fenool, resortsinool jne) ja ensüüme (nn ensüümkoorimine). Segakoorimine eeldab füüsikaliste ja keemiliste tegurite koosmõju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Protseduuri näidustused

Koorimise näidustusteks on erineva tekkepõhjusega pigmentatsioon (melaasma, lentiigo, tedretähnid, põletikujärgne pigmentatsioon), armide muutused (pärast aknet, tuulerõugeid, traumajärgselt jne), vanusega seotud nahamuutused, mitmed mittepõletikulised akned (avatud ja suletud komedoonid). Koorimist kasutatakse äärmiselt harva ulatuslike vitiliigokahjustuste korral kahjustamata naha heledamaks muutmiseks.

Optimaalse esteetilise tulemuse saavutamiseks on oluline valida koorimise sügavus. Seega on pindmised ja pealiskaudsed koorimised efektiivsed rasu liigse sekretsiooni, pindmise mittepõletikulise akne, hüperkeratoosi, foto- ja bioloogilise vananemise esmaste ilmingute ning naha dehüdratsiooni korral. Pindmist-keskmist koorimist kasutatakse sageli fotovananemise korral. See on näidustatud ka pigmendihäirete korral, eriti epidermaalse melasma korral, kuna selle mõju sügavus eeldab juba mõju melanotsüütidele. Keskmist koorimist määratakse dermaalse ja segatüüpi melasma, aknejärgse seisundi, samuti väljendunud fotovananemise gradatsioonide korral. Sügavkoorimist kasutatakse bioloogilise ja fotovananemisega seotud väljendunud sügavate kortsude, sügavate armide muutuste ja muude väljendunud kosmeetiliste defektide korral.

Vastunäidustused

Koorimise vastunäidustused jagunevad absoluutseteks ja suhtelisteks, üldisteks ja lokaalseteks. Tuleb rõhutada, et pindmine-keskmine, keskmine ja sügav koorimine ei ole isotretinoiini võtmise taustal näidustatud, neid tuleks alustada mitte varem kui 5-6 kuud pärast ravikuuri lõppu. Lisaks tuleks paiksed retinoidid lõpetada 5-7 päeva enne koorimist ja epileerimist mõjupiirkonnas ei tohiks teha 1 nädala jooksul. Erinevate destruktiivsete ühendite (5-fluorouratsiil, solkoderm, prospidiini salv) lokaalne manustamine koos koorimisega võib suurendada põletuse sügavust. Koorimine on äärmiselt ebasoovitav patsientidele, kellel on ülekaalus põletikuline akne, eriti pustuloosne, haiguse ägenemise suure riski tõttu.

Koorimisprotseduuri peamised vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused		Suhtelised vastunäidustused
Üldine	Kohalik	Üldine	Kohalik
Palavik, nakkushaigused, raske üldseisund jne.	Nakkushaigused (viiruslikud, bakteriaalsed, seenhaigused), kroonilised dermatoosid (ekseem, atoopiline dermatiit, psoriaas jne) ägedas staadiumis, pustuloosne akne, mitmed nevi, hüpertrichoos, individuaalne talumatus jne.	Fototüüp IV-VI, menstruatsioon, rasedus, kilpnäärme patoloogia, isotretinoiini tarbimine, aktiivne päikesekiirguse hooaeg, lapsepõlv, ilmastikutundlikkus jne.	Suurenenud naha tundlikkus, kroonilised dermatoosid remissioonifaasis, sageli korduv herpesinfektsioon, põletikuline akne, kalduvus keloidarmide tekkeks.

[ 4 ]

Keemiline koorimine

Seda protseduuri tehakse kõige sagedamini mitmesuguste keratolüütiliste omadustega vahendite abil. Dermatokosmetoloogias kasutatavate peamiste keratolüütikumide hulka kuuluvad hüdroksühapped (alfa-, beeta-, polühüdroksühapped), trikloroäädikhape (TCA), A-vitamiini derivaadid, askorbiinhape ja selle derivaadid, fenool, 5-fluorouratsiil, uurea (>10%), aselaiinhape, bensoüülperoksiid, resortsinool, propüleenglükool (>40%) ja teised ühendid. Koorimise sügavust ja tugevust reguleerivad toimeainete kontsentratsioon, nende pH, sagedus ja kokkupuuteaeg. Pindmiseks koorimiseks kasutatakse tavaliselt ensüümpreparaate ja puuviljahappeid, pindmiseks koorimiseks hüdroksühappeid, pindmiseks-keskmiseks ja keskmiseks koorimiseks hüdroksühappeid, trikloroäädikhapet ja teisi happeid ning sügavkoorimiseks fenooli. Sisuliselt on keemiline koorimine kontrollitud nahakahjustus, mis sarnaneb põletusega. Seetõttu on koorimiskompositsiooni pealekandmise taustal võimalik erüteem ja nn "külm" (inglise keelest frost - külm); külm on naha erineva sügavusega koagulatsiooninekroosi piirkond ehk kärn. Väliselt näeb see välja nagu naha töödeldud ala valkjas värvumine. Külma kvalitatiivsed omadused, nagu värvus, ühtlus, konsistents, võimaldavad teil määrata koorimisefekti sügavust.

Ülipealdeline keemiline koorimine viiakse läbi erinevate ensüümide (papaiin, bromelaiin, trüpsiin jne) ja harvemini madala kontsentratsiooniga hüdroksühapete abil. Ensüüme saadakse tavaliselt teatud tüüpi taimedest ja seentest (ananass, papaia, Mucor Mieli seen jne), samuti loomsetest toorainetest (nt sigade, veiste kõhunääre jne). Pindmine ja õrn toime ning haruldased tüsistused võimaldavad ülipealdelist koorimist teha tundlikul nahal ja isegi kodus. Seega on viimastel aastatel kosmeetikas populaarseks muutunud "kodukliiniku" kontseptsioon (RoC pakutud). Kodused koorimised sisaldavad ensüüme, erinevaid happeid või muid keratolüütikume (salitsüülhape 2-4%, glükoolhape, piimhape 0,5-4%, uurea 2-4% jne), neid on lihtne kasutada, komplektid sisaldavad sageli tooteid koorimisjärgseks hoolduseks (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion komplektid, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK jne). Hüdroksühapete ärritava toime vähendamiseks on viimastel aastatel kodustes hooldusvahendites kasutatud nende estreid (näiteks Sebium AKN kreem, Bioderma). Koduse koorijana saab kasutada paikseid retinoide (adapaleen Differin) ja aselaiinhapet (Skinoren). Neid tooteid kasutatakse ka koorimiseelseks ettevalmistuseks,

Pindmise koorimise tegemisel subjektiivseid aistinguid ei esine, erüteemi võib täheldada mitu minutit. Sõltuvalt nahatüübist ja lahendatavast probleemist saab seda teha iga päev või mitu korda nädalas.

Pindmiseks koorimiseks kasutatakse laialdaselt a-hüdroksühappeid (a-hüdroksühappeid ehk AHA-sid) kontsentratsioonis 20–50%: glükool-, õun-, piim-, viin-, mandli-, kojihape jne. AHA-d on orgaanilised karboksüülhapped, mille üks alkoholirühm on a-positsioonis. Nende allikaks on suhkruroog, kääritatud piimatooted, puuviljad (sageli nimetatakse kõiki AHA-sid "puuviljadeks"), mõned seeneliigid (näiteks kojihape). Glükoolhapet kasutatakse kõige laialdasemalt kosmetoloogias, kuna oma madala molekulmassi tõttu tungib see kergesti sügavale nahka. Glükoolhappe looduslikud allikad on suhkruroog, viinamarjamahl, valmimata peet, kuid viimastel aastatel on kosmetoloogias kasutatud selle sünteetilist varianti.

Praeguseks on kogunenud teavet alfahüdroksühapete toimemehhanismi kohta naha erinevatel kihtidel. On näidatud, et hüdroksühapped nõrgestavad korneotsüütide vahelist adhesiooni, saavutades seeläbi kooriva efekti. Arvatakse, et need suudavad stimuleerida basaalsete keratinotsüütide proliferatsiooni ja normaliseerida epiteeli ketenduse protsesse. On andmeid vabade keramiidide (eriti Cl) sünteesi aktiveerimise kohta, mis võib positiivselt mõjutada naha barjääriomadusi. AHA-happed stimuleerivad I tüüpi kollageeni, elastiini ja glükosaminoglükaanide sünteesi tänu mõnede ensümaatiliste reaktsioonide aktiveerimisele happelises pH-s. Hüdroksühapete madal kontsentratsioon võib põhjustada rakuliste elementide turset ja suurendada rakkudevahelise aine niisutamist, mis tekitab naha kiire silumise efekti. Glükoolhape stimuleerib kollageeni tootmist, pärsib melaniini sünteesi; on ka märke selle antioksüdantsest toimest.

Pindmine koorimine ei ole valulik, pärast seda esineb mitu tundi erüteem ja 1-3 päeva jooksul naha kerge koorumine toimekohas. Taastusravi periood kestab 2-5 päeva. Seda saab teha üks kord kuus, protseduuride sagedus sõltub lahendatavast probleemist.

Pindmise-keskmise koorimise puhul kasutatakse lisaks AHA-le (50-70%) salitsüülhapet (viitab beetahüdroksühapetele). Tänu oma headele keratolüütilistele omadustele soodustab salitsüülhape kiiremat koorivat efekti ja toimib omamoodi juhina nahka teistele toodetele. Vaieldakse ka salitsüülhappe otsese põletikuvastase toime üle. Kosmetoloogias kasutatakse kombineeritud koorimisi alfa- ja beetahüdroksühapetega, polühüdroksühapetega.

Pindmise-mediaanse koorimise jaoks kasutatakse ka polühüdroksühappeid, retinoehapet (5-10%), trikloroäädikhapet või trikloroäädikhapet, TCA-d (kuni 15%), fütiinhapet ja Jessneri koorimist. Seega on retinoehape, millel on A-vitamiini derivaatide omadused, võimeline reguleerima epidermotsüütide keratiniseerumist ja diferentseerumist, pärssima pigmendi moodustumist, mõjutama fibroblastide proliferatiivset ja sünteetilist aktiivsust ning pärssima kollagenaaside (maatriksi metalloproteinaaside) aktiivsust. Nisu seemnetest saadud fütiinhape toimib mitte ainult keratolüütikumina, vaid ka võimsa pleegitusainena, mis on võimeline pärssima türosinaasi aktiivsust. On teada, et see hape on võimeline moodustama kelaatühendeid paljude metallidega, mis osalevad koensüümidena mõnedes põletikulistes reaktsioonides ja pigmendi moodustumise protsessides. Viimastel aastatel on kasutatud ka malon-, mandel- ja aselaiinhapet.

Jessneri koorimise lahus, mida kasutatakse laialdaselt Ameerikas ja Lääne-Euroopas („5. avenüü koorimine“, „Hollywoodi koorimine“ jne), sisaldab 14% resortsinooli, salitsüülhapet ja piimhapet 96% alkoholilahuses. Pigmentatsiooni (melaasma, põletikujärgne pigmentatsioon) korrigeerimiseks on võimalik kombineerida seda kojiinhappe ja hüdrokinooniga. Jessneri lahuse osaks olev resortsinool võib põhjustada süsteemset toksilist toimet. Seetõttu kasutatakse seda koorimist naha üksikutel piirkondadel.

Pindmise-mediaanse koorimise tegemisel on võimalik mitte ainult erüteem, vaid ka ebaühtlane valge härmatis punktide või pilvede kujul. Subjektiivseteks aistinguteks on ebamugavustunne, mõõdukas sügelus, põletustunne ja harvem naha valulikkus. Koorimisjärgne erüteem kestab kuni 2 päeva. TCA kasutamisel on õhukese nahaga piirkondades pehmete kudede pastilisus ja turse võimalik 3-5 päeva. Koorimine kestab kuni 7-10 päeva. Taastusravi periood on kuni 14 päeva. Seda saab teha üks kord või kuuridena 1-3-kuulise intervalliga. Protseduuride sagedus sõltub lahendatavast probleemist.

Keskmise raskusega keemilist koorimist tehakse trikloroäädikhappe (15-30%) ja salitsüülhappe (kuni 30%) abil. Võimalik on TCA ja süsihappe lume kombineeritud kasutamine. Keskmise raskusega koorimise ajal ilmub lisaks erüteemile lumivalge homogeenne tihe härmatis. Subjektiivselt on võimalik tugev ebamugavustunne, sügelus, põletustunne ja isegi nahavalulikkus. Koorimisjärgne erüteem kestab kuni 5 päeva. Koorimine ja isoleeritud koorikud võivad püsida 10-14 päeva. Taastusravi periood on kuni 3 nädalat. Keskmise raskusega koorimist tehakse üks kord või kuuridena, kuid mitte sagedamini kui üks kord kuue kuu jooksul.

Sügavkoorimist teostatakse fenooli sisaldavate ühendite abil. Sügavkoorimise käigus tekib kollakashall härmatis. Subjektiivselt esineb väljendunud nahavalu, seega tehakse seda üldnarkoosis. Pärast sügavat koorimist tekivad koorikud, mis eralduvad järk-järgult 10.–14. päevaks. Koorimisjärgne erüteem püsib kuni 2–4 nädalat. Taastusperiood kestab umbes 30 päeva. Arvestades nekroosi sügavust, nakkusohtu, armistumist ja fenooli toksilist toimet, teostavad sügavkoorimist plastikakirurgid haiglas. Sageli ei töödelda kogu nahka, vaid ainult üksikuid piirkondi. Sügavkeemiline koorimine tehakse tavaliselt üks kord. Kui on vaja korduvaid korrigeerivaid meetmeid, otsustatakse mikrodermabrasiooni, lokaalse laserlihvimise, dermabrasiooni ja muude protseduuride küsimus.

[ 5 ]

Füüsiline koorimine

Pindmine ja pealiskaudne füüsiline koorimine saavutatakse koorivate kreemide, koorimiskreemide, ultrahelikoorimise, desinkrustatsiooni ja mikrokristallilise dermabrasiooni (mikrodermabrasiooni) abil. Mikrodermabrasioon on naha poleerimine inertsete alumiiniumoksiidipulbri kristallide toimel, mis koorivad koekihte erineval sügavusel. Sel juhul eemaldavad nahaga kokkupuutuvad kristallid mehaaniliselt koefragmente, seejärel kogutakse eemaldatud koefragmendid koos kristallidega spetsiaalsesse anumasse. Vaakummassaaži abil toimub ka naha pindmine puhastus ja vereringe paranemine. Neid meetodeid saab kombineerida keemilise koorimisega.

Keskmise sügavusega füüsiline koorimine saavutatakse mikrodermabrasiooni, dermabrasiooni ja erbiumlaseri (naha laserpoleerimine) abil. Dermabrasioon on epidermise ja dermise osa eemaldamine naha kokkupuutel pöörlevate abrasiivsete otsikutega, mille pöörlemiskiirus on 40–50 tuhat pööret minutis. Naha laserpoleerimine viiakse läbi erbiumlaseri abil, mille peamine füüsikaline põhimõte on selektiivne fototermolüüs. Sügavkoorimiseks kasutatakse dermabrasiooni ja CO2-laserit (naha üksikutel piirkondadel). Lisaks ülaltoodule on keskmise sügavusega ja sügava koorimise määramise täiendavateks näidustusteks tätoveeringud. Samuti tuleb rõhutada, et igat tüüpi dermabrasiooni ja sügavat naha „poleerimist“ laseriga teostavad spetsialiseeritud kosmeetikaasutustes arstid, kes on läbinud vastava väljaõppe.

Koorimise tüsistused

Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse koorimise varajasi ja hilisi tüsistusi. Varajaste tüsistuste hulka kuuluvad sekundaarne infektsioon (pustuliseerumine, impostigmiseerumine), herpesinfektsiooni ja allergilise dermatiidi ägenemine, tugev naha tundlikkus, püsiv pehmete kudede turse (üle 48 tunni). Akne, rosaatsea, seborröa dermatiidi ja teiste krooniliste dermatooside ägenemine pole haruldane. Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad püsiv näo erüteem, hüperpigmentatsioon, depigmentatsioon, armistumine (pärast keskmise ja sügava koorimist). Nende haiguste ja seisundite õigeaegne diagnoosimine ning sobiva ravi määramine on oluline. Tuleb veel kord rõhutada, et põhjalik allergiaanamnees on vajalik, eriti atoopilistel patsientidel. Koorimiseelne ettevalmistus ja koorimisjärgne hooldus mängivad olulist rolli mitmete tüsistuste ennetamisel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ettevalmistus enne koorimist ja hooldus pärast koorimist

Koorimiseelse ettevalmistuse eesmärk on vähendada sarvkihi ja lokaalsete keratootiliste ladestuste üldist paksust. See soodustab koorimispreparaadi paremat imendumist sügavale nahka. Koorimiseelne ettevalmistus võib olla suunatud ka tundliku naha kohanemisele järgneva koorimisega. Tavaliselt kasutatakse kosmeetikatooteid, mis sisaldavad madala kontsentratsiooniga happeid ja mida määratakse iga päev öösel. Kõige populaarsemad on alfa-, beeta- ja polühüdroksühapped; kasutada võib aselaiinhapet (Skinoren geel). Koorimiseelse ettevalmistuse etapis tuleks tagada piisav fotokaitse; patsientidel soovitatakse hoiduda päikese käes ja solaariumis viibimisest. Ettevalmistuse kestus sõltub kavandatud koorimise sügavusest. Pindmiste koorimiste planeerimisel on soovitatav ettevalmistust läbi viia 7-10 päeva. Enne keskmise ja sügava koorimise tegemist on näidustatud ettevalmistus, mis kestab sama kaua kui epidermise kihi uuenemine, st 28-30 päeva. Valgendamise eesmärgil pindmiste ja pindmiste-mediaansete koorimiste tegemisel on soovitatav 3-4 nädala jooksul kasutada mitte ainult hüdroksühappeid sisaldavaid preparaate, vaid ka aineid, mis vähendavad melaniini sünteesi melanotsüütide poolt (aselaiinhape, askorbiinhape, paiksed retinoidid, glabridiin, resortsinool, bensoüülperoksiid jne).

Koorimisjärgne hooldus on suunatud naha barjääriomaduste taastamisele, suurenenud nahatundlikkuse ja erüteemi raskuse vähendamisele ning armistumise, sekundaarse nakkuse ja muude negatiivsete mõjude ennetamisele. Niisutajaid kasutatakse naha barjääriomaduste taastamiseks. Niisutaja valimisel tuleb arvestada selle koostisega. Näiteks aitavad küllastumata rasvhapped, keramiidid ja nende eelkäijad kreemis taastada rakkudevahelisi lipiide. Samuti on soovitatav suu kaudu võtta oomega-rasvhappeid sisaldavaid tooteid (El-teanid jne).

Naha tundlikkuse ja püsiva näo erüteemi ilmnemisel kasutatakse tundlikule nahale mõeldud põhihooldustooteid. Igapäevaseks hoolduseks mõeldud niisutavad kreemid võivad sisaldada naha veresoonte seisundit mõjutavaid aineid (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene jne). Füsioterapeutiliste protseduuride hulgas on näidustatud mikrovooluteraapia lümfidrenaaži režiimis.

Teisese pigmentatsiooni vältimiseks on soovitatav aktiivne fotokaitse spetsiaalsete vahenditega (näiteks Photoderm laser, Bio-derma). Patsientidele on vastunäidustatud ultraviolettkiirgus, sealhulgas solaariumis käimine. Sel põhjusel on soovitatav teha koorimisi aasta mittepäikesepaistelisel ajal.