Laserid dermatokosmetoloogias

Madala energiaga laserkiirgust kasutatakse praegu laialdaselt meditsiinis. Oma olemuselt viitab laserkiirgus, nagu ka valgus, optilise ulatuse elektromagnetilistele võnkumistele.

Laser (valguse võimendamine stimuleeritud kiirgusemissiooni teel) on tehniline seade, mis kiirgab suunatud fokuseeritud kiirt koherentset monokromaatilist polariseeritud elektromagnetilist kiirgust, st valgust väga kitsas spektraalvahemikus.

Laserkiirguse omadused

Koherentsus (ladina keelest kohaerens - ühenduses olemine, ühendatud) on mitme sama sageduse ja polarisatsiooniga võnkelaineprotsessi koordineeritud kulgemine ajas, nende võime üksteist liitmisel vastastikku tugevdada või nõrgendada ehk koherentsus on footonite levimine ühes suunas, omades ühte võnkesagedust (energiat). Sellist kiirgust nimetatakse koherentseks.

Monokromaatsus on ühe kindla sageduse või lainepikkusega kiirgus. Monokromaatiline kiirgus on kiirgus, mille spektri laius on alla 5 nm.

Polarisatsioon on elektromagnetlaine elektri- ja magnetvälja tugevuse vektori orientatsiooni jaotuse sümmeetria (või sümmeetria purunemine) selle levimissuuna suhtes.

Suunatavus on laserkiirguse koherentsuse tagajärg, kui footonitel on üks levimissuund. Paralleelset valguskiirt nimetatakse kollimeerituks.

Laserkiirguse bioloogiline efekt sõltub selle füüsikalistest parameetritest, kiirgusvõimsusest, doosist, kiire läbimõõdust, säritusajast ja kiirgusrežiimist.

Kiirgusvõimsus on elektromagnetilise kiirguse energiaomadus. Mõõtühik SI-süsteemis on vatt (W).

Energia (doos) on ajaühiku kohta kiiratava elektromagnetlaine võimsus.

Doos on kehale mõjuva energia mõõt. SI-mõõtühik on džaul (J).

Võimsustihedus on kiirgusvõimsuse ja kiirguse levimissuunaga risti oleva pinna suhe. SI-mõõtühik on vatt/meeter² ⁽ W/ ^m² ).

Doositihedus on kiirguse energia, mis on jaotunud kiirguspinnale. Mõõtühik SI-süsteemis on džaul/meeter² ⁽ J/m² ⁾. Doositihedus arvutatakse järgmise valemi abil:

D = Psr x T/S,

Kus D on laseri doositihedus; Pcp on keskmine kiirgusvõimsus; T on säritusaeg; S on säritusala.

Kiirgusrežiime on mitu: pidev – selles režiimis võimsus särituse ajal ei muutu; moduleeritud – kiirguse amplituud (võimsus) võib muutuda; impulss – kiirgus toimub väga lühikese aja jooksul harva korduvate impulsside kujul.

Laserseadmetega spetsialisti töö hõlbustamiseks on olemas erinevad tabelid keskmise kiirgusvõimsuse arvutamiseks sõltuvalt kiiritatud koe pindalast, valguslaigu läbimõõdust, objekti kaugusest, säritusajast, kiirgusrežiimidest, lisaseadmete kasutamisest. Tuleb märkida, et igal konkreetsel juhul otsustab spetsialist säritusparameetrite üle, võttes arvesse haiguse raskusastet, patsiendi üldist seisundit ja laserseadme võimalusi.

Doosi arvutamisel tuleb arvestada, et kaugsuhtlusmeetodi puhul peegeldub nahapinnalt umbes 50% energiast. Optilise ulatuse elektromagnetlainete naha peegeldustegur ulatub 43–55%-ni. Naistel on peegeldustegur 12–13% kõrgem; vanematel inimestel on väljundvõimsus madalam kui noorematel. Valge nahaga inimeste peegeldustegur on 42+2%; mittetumeda nahaga inimestel 24+2%. Kontaktpeegli meetodi kasutamisel neeldub peaaegu kogu antav võimsus kokkupuutetsooni kudedes.

Kõik laserid, olenemata tüübist, koosnevad järgmistest põhielementidest: töötavast ainest, pumpallikast ja peeglitest koosnevast optilisest resonaatorist. Meditsiiniliste laserseadmete hulka kuuluvad pidevlaserite kiirgusvõimsuse moduleerimise seade või impulsslaserite generaator, taimer, kiirgusvõimsuse mõõtur ning vahendid kiirguse kiiritatavatele kudedele viimiseks (valgusjuhid ja -kinnitused).

Laserite klassifikatsioon (vastavalt B. F. Fedorovile, 1988):

1. Laseri töötava aine füüsikalise oleku järgi:
   • gaas (heelium-neoon, heelium-kaadmium, argoon, süsinikdioksiid jne);
   • eksimer (argoon-fluor, krüptoon-fluor jne)
   • tahke olek (rubiin, ütriumalumiiniumgranaat jne);
   • vedel (orgaanilised värvained);
   • pooljuhid (gallium-arseniid, galliumarseniidfosfiid, pliiseleniid jne).
2. Töötava aine ergastamise meetodil:
   • optiline pumpamine;
   • gaaslahenduspumpamine;
   • elektrooniline ergastus;
   • laengukandjate süstimine;
   • termiline;
   • keemiline reaktsioon;
   • muu.
3. Laserkiirguse lainepikkuse järgi.

Laserseadmete passiandmed näitavad konkreetset kiirguslainepikkust, mis määratakse töötava aine materjali järgi. Samu lainepikkusi võivad tekitada erinevat tüüpi laserid. Lainepikkusel λ = 633 nm töötavad järgmised laserid: heelium-neoon-, vedel-, pooljuht- (AIGalnP) ja kullaauru laserid.

4. Kiirgatava energia olemuse järgi:
   • pidev;
   • impulss.
5. Keskmise võimsuse järgi:
   • suure võimsusega laserid (üle 103 ^W );
   • väike võimsus (alla 10⁻¹ ^W ).
6. Ohu astme järgi:
   • 1. klass. Lasertooted, mis on ettenähtud kasutustingimustes ohutud.
   • Klass 2. Lasertooted, mis tekitavad nähtavat kiirgust lainepikkuste vahemikus 400 kuni 700 nm. Silmade kaitse tagatakse loomulike reaktsioonide, sealhulgas pilgutusrefleksi abil.
   • Klass 3A. Lasertooted on palja silmaga vaatamiseks ohutud.
   • Klass ZB. Selliste lasertoodete otsene vaatlemine on alati ohtlik (silma ja ekraani vaheline minimaalne vaatluskaugus peab olema vähemalt 13 cm, maksimaalne vaatlusaeg on 10 sekundit).
   • Klass 4. Lasertooted, mis tekitavad ohtlikku hajutatud kiirgust. Need võivad põhjustada nahakahjustusi ja tuleohtu.

Terapeutilised laserid kuuluvad klassi 3A, 3B.

7. Kiire nurkhajumise järgi.

Gaasilaserite kiire hajumine on kõige väiksem – umbes 30 kaaresekundit. Tahkislaserite kiire hajumine on umbes 30 kaareminutit.

8. Laseri efektiivsuskoefitsiendi (EC) järgi.

Efektiivsust määrab laserkiirguse võimsuse ja pumbaallikast tarbitava võimsuse suhe.

Laserite klassifikatsioon (toimimise eesmärgi järgi)

• Mitmeotstarbeline:
  • süsinikdioksiidi (CO2) laserid;
  • pooljuhtlaser.
• Vaskulaarsete kahjustuste raviks:
  • kollane krüptoonlaser;
  • kollane vaseauru laser;
  • neodüüm-YAG-laser;
  • argoonlaser;
  • impulss-värvilaser välklambiga;
  • pooljuhtlaser.
• Pigmenteerunud kahjustuste raviks:
  • impulss-värvilaser;
  • roheline vaseauru laser;
  • roheline krüptoonlaser;
  • Sageduse kahekordistamise ja Q-lülitusega neodüüm-YAG-laser.
• Tätoveeringu eemaldamiseks:
  • Q-lülitusega rubiinlaser;
  • Q-lülitatav aleksandriitlaser;
  • Q-lülitatav neodüüm-YAG laser.
• Nahakahjustuste raviks:
  • süsinikdioksiidi laser;
  • neodüüm-YAG-laser;
  • pooljuhtlaser.

Madala intensiivsusega laserkiirgus

Madala intensiivsusega laserkiirguse kasutamine dermatokosmetoloogias abimeetodina, nahahaiguste keerulises ravis, pärast näo kirurgilisi manipulatsioone võimaldab valutult ja atraumaatselt vähendada nahaprotsessi ägenemiste kestust ja saavutada stabiilse kliinilise remissiooni.

Madala energiaga laserkiirgusel on inimkehale mitmefaktoriline mõju. Laserkiirguse mõjul toimuvad muutused, mis realiseeruvad elusaine organiseerituse kõigil tasanditel.

Subtsellulaarsel tasandil: molekulide ergastatud seisundite teke, vabade radikaalide moodustumine, valgu, RNA, DNA sünteesi kiiruse suurenemine, kollageeni sünteesi kiirenemine, hapniku tasakaalu muutus ja oksüdatsiooni-redutseerimise protsessi aktiivsus.

Rakutasandil: raku elektrivälja laengu muutus, raku membraanipotentsiaali muutus, raku proliferatiivse aktiivsuse suurenemine,

Koe tasandil: rakkudevahelise vedeliku pH muutused, morfofunktsionaalne aktiivsus, mikrotsirkulatsioon.

Elundi tasandil: mis tahes organi funktsiooni normaliseerimine.

Süsteemsel ja organismi tasandil: keerukate adaptiivsete neurorefleks- ja neurohumoraalsete reaktsioonide teke koos sümpaatilise-neerupealise ja immuunsüsteemi aktiveerimisega.

Laserteraapia (LT) meetodil, mida on kliinilises praktikas viimastel aastatel kasutatud, on universaalne multifaktoriaalne toime:

• valuvaigisti ja vasodilataator;
• endogeense joobe vähendamine, antioksüdantide kaitse;
• koe trofismi aktiveerimine, närvilise erutuvuse normaliseerimine;
• bioenergeetiliste protsesside tugevdamine;
• biostimuleeriv toime mikrotsirkulatsioonile (suurenenud hemotsirkulatsiooni ja uute kollateraalide moodustumise aktiveerumise, vere reoloogiliste omaduste paranemise tõttu);
• põletikuvastane toime, mis saavutatakse ka trofismi parandamise, hüpoksia ja turse vähendamise kaudu põletikukohas ning regeneratsiooniprotsesside tugevdamise kaudu;
• leukotsüütide suurenenud fagotsüütiline aktiivsus;
• bakteritsiidne toime, omab bakteriostaatilist toimet stafülokokkide, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris'e ja E. coli vastu;
• rakulise ja humoraalse immuunsuse normaliseerumine immuunkehade suurenenud tootmise ja leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse tõttu;
• üldine desensibiliseeriv toime.

Laserteraapia taustal taastub naha energeetiline funktsioon, epidermises ja dermises aktiveerub fibroblastide proliferatsioon, dermises väheneb rakkude infiltraat ja epidermises kaob rakkudevaheline turse.

Erinevat tüüpi laserid põhjustavad bioloogilises koes erinevaid reaktsioone. Eespool loetletud füüsikalised omadused on aluseks laseritüübi valimisel saadaolevate lasersüsteemide hulgast vastavalt meditsiinilistele näidustustele.

Madala intensiivsusega laserkiirguse kasutamise näidustused

Peamine näidustus on kasutamise sobivus:

• vajadus stimuleerida vere- ja lümfiringlust, regeneratsiooniprotsesse;
• suurenenud kollageeni moodustumine;
• Biosünteesi protsessi aktiveerimine.

Privaatsed näidustused:

• nahahaigused - dermatiit, ekseem, herpesinfektsioon, pustuloossed haigused, alopeetsia, psoriaas;
• kosmetoloogilised probleemid - vananemine, närbumine, lõtvunud nahk, kortsud, tselluliit jne.

Madala intensiivsusega laserteraapia vastunäidustused

Absoluutne:

• pahaloomulised kasvajad;
• hemorraagiline sündroom.

Sugulane:

• kopsu-südame- ja kardiovaskulaarne puudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
• arteriaalne hüpotensioon;
• vereloomeorganite haigused;
• aktiivne tuberkuloos;
• Ägedad nakkushaigused ja tundmatu etioloogiaga palavikulised seisundid;
• türeotoksikoos;
• Närvisüsteemi haigused, millega kaasneb järsult suurenenud erutuvus;
• maksa- ja neeruhaigused, millega kaasneb nende funktsioonide raske puudulikkus;
• raseduse periood;
• vaimuhaigus;
• individuaalne talumatus teguri suhtes.

Dermatokosmetoloogias kasutatakse laserteraapiat järgmiselt:

1. kahjustuste väline kiiritus:
   • otsene kontaktivaba löök;
   • otsene skaneerimise efekt;
   • jäiga valgusjuhi kontaktne lokaalne toime;
   • kontaktpeegli kinnituse, aplikaatori massaažiseadme abil;
2. laserrefleksoloogia - mõju bioloogiliselt aktiivsetele punktidele (BAP);
3. refleks-segmentaalsete tsoonide kiiritamine;
4. transkutaanne vere kiiritamine suurte veresoonte projektsioonipiirkonnas (NLBI);
5. endovaskulaarne vere kiiritus (BLOCK).

Kui on vaja patsienti erinevate füüsiliste teguritega mõjutada, tuleb meeles pidada, et madala intensiivsusega laserteraapia sobib hästi kokku ja sobib hästi põhilise ravimteraapia määramisega; veeprotseduuridega; massaaži ja terapeutilise võimlemisega; pideva magnetvälja mõjuga; ultraheliga.

Mitme füsioteraapia protseduuri määramine samal päeval on vastuolus, kui nende vahel ei ole võimalik tagada vajalikku ajavahemikku, mis on vähemalt kaheksa tundi; sama piirkonna kiiritamine ultraviolettkiirgusega; laserteraapia vahelduvvoolude mõjul on põhjendamatu; laserteraapia seansid on samuti vastuolus mikrolaineahjuraviga.

Laserteraapia efektiivsus suureneb järgmiste antioksüdantide kasutamisel (vastavalt VI Korepanovile, 1996):

• Reopolüglütsiin, hemodez, trental, hepariin, no-shpa (mikrotsirkulatsiooni parandamiseks).
• Glükoosilahus insuliiniga (energiakaotuse täiendamiseks).
• Glutamiinhape.
• K-vitamiin, taastuv lipiidide biooksüdant.
• C-vitamiin, vees lahustuv antioksüdant.
• Solcoseryl, millel on antiradikaalne toime ja mis parandab mikrotsirkulatsiooni.
• E-vitamiin, lipiidide antioksüdant.
• PP-vitamiin, mis osaleb glutatiooni taastamises.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Protseduuride läbiviimise tehnika ja metoodika

Laserkiiritamist tehakse nii defokuseeritud kui ka fokuseeritud kiirtega; eemalt või kontakti teel. Defokuseeritud laserkiirgus mõjutab suuri kehapiirkondi (patoloogilise fookuse piirkonda, segmentaalseid või refleksogeenseid tsoone). Fokuseeritud laserkiired kiiritavad valupunkte ja nõelravipunkte. Kui emitteri ja kiiritatud naha vahel on tühimik, nimetatakse tehnikat kaugjuhtimiseks; kui emitter puudutab kiiritatud kudesid, loetakse tehnikat kontaktiks.

Kui emitter laserteraapia seansi ajal oma asendit ei muuda, nimetatakse tehnikat stabiilseks; kui emitter liigub, nimetatakse tehnikat labiilseks.

Sõltuvalt laserseadme tehnilistest võimalustest ja kiiritatava pinna pindalast kasutatakse ühte järgmistest meetoditest:

Meetod 1 - toimida otse kahjustatud piirkonnale. Seda meetodit kasutatakse väikese kahjustuse kiiritamiseks (kui laserkiire läbimõõt on võrdne või suurem patoloogilise kahjustusega). Kiiritamine viiakse läbi stabiilse meetodi abil.

Meetod 2 - kiiritamine väljade abil. Kogu kiiritatav ala jagatakse mitmeks väljaks. Väljade arv sõltub defokuseeritud laserkiire pindalast. Ühe protseduuri käigus kiiritatakse järjestikku kuni 3-5 välja, ületamata maksimaalset lubatud kiiritusala 400 cm2 ⁽ eakatel 250-300 cm2 ⁾.

Meetod 3 - laserkiire skaneerimine. Laserkiirgust tehakse labiilse meetodi abil, kasutades ringikujulisi liigutusi perifeeriast patoloogilise tsooni keskpunkti, mõjutades mitte ainult kahjustatud piirkonda, vaid ka terveid nahapiirkondi, jäädvustades neid kuni 3-5 cm ulatuses mööda patoloogilise fookuse perimeetrit.

Laserprotseduuri määramisel tuleb kindlasti arvestada järgmisega:

• laserkiirguse tekitamise lainepikkus ja režiim (pidev, impulss);
• pidevas režiimis - väljundvõimsus ja energia kiirgustihedus (laserkiirguse võimsustihedus);
• impulssrežiimis - impulsi võimsus, impulsi kordumissagedus;
• mõjuväljade lokaliseerimine ja arv;
• metodoloogilise lähenemise tunnused (kaug- või kontaktmeetod, labiilne või stabiilne);
• kokkupuuteaeg välja (punkti) puudumine;
• ühe protseduuri kogu kiiritusaeg;
• vaheldumine (iga päev, ülepäeviti);
• Protseduuride koguarv ravikuuri kohta.

On vaja arvestada vanuserühmi, rassi ja sugu. Laserteraapia seansse on soovitatav läbi viia katmata nahapinna kaudu, kuid lubatud on kiiritamine läbi 2-3 marlikihi. On vaja kindlaks määrata ratsionaalne kokkupuutekoht ja efektiivne kiirgusdoos. Statsionaarsetele patsientidele võib laserteraapia seanssi läbi viia kaks korda päevas; ambulatoorsetele patsientidele - üks kord päevas. Krooniliste haiguste ennetavaid kuure viiakse läbi neli korda aastas.

Ettevaatusabinõud laserseadmetega töötamisel.

1. Laserterapeutiliste seadmetega võivad töötada ainult isikud, kes on läbinud lasermeditsiini spetsialiseerumise ja tutvunud seadme kasutusjuhendiga.
2. Keelatud on: lülitada seadet sisse, kui maandus on lahti ühendatud, teha sisselülitatud seadmega parandustöid, töötada vigaste seadmetega, jätta laserseadet järelevalveta.
3. Laserseadmete töötamine peaks toimuma vastavalt GOST 12.1040-83 „Laserohutus”, „Laserite paigaldamise ja kasutamise sanitaarnormid ja -eeskirjad nr 2392-81” nõuetele.
4. Laserseadmetega töötamise peamised nõuded on olla ettevaatlik ja vältida otseste ja peegeldunud laserkiirte sattumist silma: lülitage laser töörežiimis sisse alles pärast seda, kui emitter on kokkupuutetsoonis töötamise lõpetanud; eemaldage emitter ja viige see teise tsooni alles pärast seda, kui laser on taimeri käivitumise tõttu automaatselt välja lülitunud. Laserkiirguse seansi ajal peavad personal ja patsient kandma spetsiaalseid kaitseprille.

[ 1 ]