Metodoloogilised ja füsioloogilised kaalutlused näo ja kaela liposuktsiooni puhul

Rasvaimu põhieesmärgi saavutamiseks on palju erinevaid tehnikaid. Näol ja kaelal kasutatavad tehnikad, kuigi oma tehnikalt väga sarnased kehal kasutatavatega, tuleb neid eristada nende piirkondade anatoomia ja füsioloogia tõttu. Näol ja kaelal rasvaimu teostamisel peab kirurg olema teadlik näo õhemast nahast, motoorsete ja sensoorsete närvide lähedusest (eriti näonärvisüsteemi mandibulaarharust), aspiratsiooni vajava rasvakihi sügavusest ja vananemise loomulikust mõjust näo rasvaladestustele.

1970. aastatel kasutusele võetud rasvaimu tehnika kasutab jäika kanüüli ja imemisseadet. Kanüüli liigutatakse kiiresti edasi-tagasi läbi rasvaladestuste nahaaluste tunnelite kaudu. Rasvarakud rebenevad ja imemise tekitatud negatiivne rõhk tõmbab need perforeeritud kanüüli. Kui imemisrõhk on piisavalt kõrge, siis rasvarakud lüüsitakse ja hävivad. See tehnika annab järjepidevalt häid tulemusi.

Hüpotoonilise infiltratsiooni (hüpotoonilise soolalahuse süstimine lokaalanesteetikumiga) lisamine liposuktsiooni tehnikale on leidnud laialdast rakendust keha kontuurimisel. See võimaldab liposuktsiooni teostada suurel alal intravenoosse sedatsiooni all ning füsioloogilise soolalahuse infiltratsioon soodustab rakumembraanide purunemist ja hõlbustab suurte rasvamahtude aspiratsiooni. Hüpotooniline infiltratsioon hõlmab vasokonstriktoorse lahuse süstimist kogu liposuktsiooniks mõeldud voodisse. 15 minutit ootamine enne protseduuri võimaldab adrenaliinil toimida ja vähendab oluliselt verejooksu. Mõned kirurgid kasutavad hüpotoonilist infiltratsiooni näo plastilises kirurgias mitte ainult aspiratsiooniks, vaid väiksemate mahtude korral ka kudede dissektsiooniks. Hüpotooniline infiltratsioon võib olla kahjulik väikestes piirkondades, nagu nägu ja kael, põhjustatud moonutuste tõttu. See võib raskendada sümmeetrilist rasva eemaldamist. Suuremahuliste operatsioonide läbiva keha puhul on hüpotoonilise infiltratsiooni eelisteks rasva eemaldamise hõlbustamine ja tekkiva soojuse hajutamine, eriti ultrahelienergia kasutamisel. Hüpotoonilise lahuse kasutamise peamine puudus on vedeliku migratsiooni probleem kolmandasse ruumi.

Keha rasvaimu vajadus ja pidev otsing võimaluste leidmiseks tulemuste parandamiseks minimaalsete tüsistustega on viinud teise, suhteliselt uue tehnika väljatöötamiseni. See hõlmab ultraheli rakendamist rasvkoele kas sisemiselt või väliselt, mis põhjustab rasvarakkude lagunemise ja hõlbustab aspiratsiooni. Kuigi ultraheli on kudede aspiratsiooniks kasutatud alates 1960. aastate lõpust, on seda alles hiljuti rasvaimu eesmärgil kohandatud. Paljud keha kõige levinumad rasva ladestumise piirkonnad on väga kiulised ja rasvaimu kanüüli edasiliikumine sisemise või välise ultraheliseadmega mitte ainult ei nõua vähem pingutust, vaid on ka oluliselt efektiivsem rasva aspireerimisel. Mõned ultraheli abil keha rasvaimu uuringud näitavad ka väiksemat turset ja kudede põrutuse märke pärast operatsiooni.

Füsioloogiliselt muundatakse ultraheli energia mehaanilisteks vibratsioonideks, mis tekitavad "mikromehaanilise efekti - kavitatsiooniefekti (rasvkoe elementide paisumise ja kokkusurumise tsüklid), mis viib plahvatuseni, rakkude hävimiseni, st rasva veeldumiseni ja temperatuuri mõjuni rasvarakkudele". Arvukad uuringud on tuvastanud ultraheli energia nahaaluse kasutamisega seotud probleeme, nagu liigse kuumuse teke naha sisselõike kohas, samuti selle võimalikke tüsistusi nahaaluse ruumi kaugemates piirkondades. Kaasaegses kirjanduses käsitletakse väliste ultraheliseadmete kasutamist rasvaimu jaoks harvemini. Samal ajal märgitakse, et sellistel seadmetel on sarnased eelised, mis lihtsustavad kirurgilist sekkumist ja lühendavad operatsioonijärgset perioodi, kuid vajavad siiski tõsist uurimistööd. Hiljutised sellele tehnikale pühendatud publikatsioonid ei sisalda teavet väliste seadmete kasutusmeetodite kohta, vaid käsitlevad nende ohutuse küsimusi. Plastikakirurgid peaksid olema ettevaatlikud sisemise ultraheli abil tehtava rasvaimu kasutamisel näol ja kaelal, kuna nii sensoorsed kui ka motoorsed närvistruktuurid asuvad lähedal ning dermis ja epidermis on õhemad. Loomkatsed on hinnanud ultrahelienergia mõju närvikoele ja näidanud, et närvile otse rakendatud madala amplituudiga ultrahelienergia põhjustab nähtavaid kahjustusi. Närvijuhtivuse funktsionaalset kahjustust ei teki aga, kui ultraheli amplituudi ei suurendata. Enamik ultraheli abil teostatud rasvaimu käsitlevast kirjandusest soovitab järgida tootjate soovitusi võimsussätete osas ja peab neid sätteid mõistlikult ohutuks. Medline'i otsing ei leidnud kontrollitud uuringuid, mis näitaksid ultraheli abil teostatud rasvaimu ohutust või lisakasu näol ja kaelal võrreldes tavalise mikrokanüüli mehaanilise rasvaimuga.

Viimane edusamm rasvaimu valdkonnas on liposuhver, mida Gross ja Becker soovitavad näo ja kaela otseseks lipektoomiaks või kinniseks lipektoomiaks. Sarnane seade on teinud olulisi edusamme endoskoopilises siinuskirurgias; mõned eksperdid soovitavad seda kasutada ka rinoplastika puhul. Liposuhver on kaitstud, mootoriga tera, mis lõikab rasva ära kas otsese nägemise all või nahaaluses ruumis. Protseduuri peetakse vähem invasiivseks kui standardtehnikat, kuna rasv lõigatakse ära, mitte ei rebita seda ära. Huvitaval kombel kasutas Schudde algne rasvaimu teravat küreti tüüpi instrumenti, mis lõikas rasva ära, mitte ei rebinud seda ära. Tehnika on langenud ebasoosingusse pärast teateid kudede kaotusest ja isegi jäsemete kaotusest veresoonte vigastuste tõttu.

Rasva raseerimine erineb traditsioonilistest tehnikatest, hüpotoonilistest infiltratsioonitehnikatest ja ultraheli liposuktsioonist selle poolest, et see ei vaja imemise ajal kõrgvaakumit, vaid eemaldab aktiivselt rasvaladestusi, mitte ei rebi neid maha. See meetod, kuigi põhineb terava kuretaaži sarnasel põhimõttel, erineb sellest selle poolest, et liposuktsiooni kanüüli loodud tunnelite võrgustik on väga sarnane traditsiooniliste meetodite omaga. Selle loomine säilitab veresoonte ja närvistruktuurid. Võrdlevad mitmekeskuselised uuringud on näidanud selle seadme edukat kasutamist ja pakkunud seda lihtsa alternatiivina traditsioonilisele liposuktsioonile, mis kogenud kätes võib põhjustada vähem traumat ja täielikumat lipolüüsi. Selle seadme kasutamisel tuleb veenduda, et eemaldatakse ja imetakse ainult nahaalune rasv, ilma kokkupuuteta pärisnahaga. Suletud protseduuri puhul tagatakse ühtlane rasva eemaldamine ja veresoonte ning närvide säilitamine kanüüli kontuurimise ja kirurgi poolt naha ülespoole tõmbamisega mitte-domineeriva käega. Võrreldes traditsioonilise liposuktsiooniga võib liposuktsiooni kasutamine olla seotud seroomide ja hematoomide esinemissageduse kerge suurenemisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]