Mis on kõhu seina plastik (abdominoplasty)?

• Ajalugu

Lihase-fastsi kihi venitamise peamine põhjus ja eesmise kõhu seina naha nõrkus on rasedus. Järelejäänud muutuste määr võib ulatuda ümmarguse väljaulatuva alakeha ulatusest kuni suures vahetusteni sirgete lihaste koos lai levinud venitusarmidega ja "perrooni" moodustamisega. Kehakaalu aeg ja olulised kõikumised vähendavad veelgi naha toonust ja sümptomeid.

Rasked kontuuripiirangud võivad ainult kirurgia olukorda märkimisväärselt parandada.

XX sajandi alguses. Abdominoplastika viidi läbi ainult naha-rasva kokkutõmbel kujul alakõhus (pannikullektoomia). Pannikulektomiya kirjeldati esmakordselt 1899 Kelly G. & seisnes väljalõikamist massiga 7450 grammi koos mõõtmetega 9 x 0 1. Märts cm ja 7 cm paks. Seejärel erinevaid tehnikaid plastist kõhu eesseina on välja töötatud. Paljud neist meetoditest on vaid ajaloolist huvi pakkuvad. Teised sisaldavad elemente, mis moodustasid hiljem kaasaegse abdominoplasty'i.

• Kõhu esiosa anatoomia

Kõhu eesseina on rombikujulised ja piirideks on xiphoid protsess ja ülemisest servast roidekaarega, kõhu länglihaseid ja serva iliakaalsete kondid allapoole kubemekõõlusest. Eesmise kõhuseina kontuurid varieeruvad sõltuvalt soost, vanusest ja kehamassist. Kontsentratsioonide vahemik võib varieeruda asthenikutest tagasitõmbumisest kuni hüperventiikkide vähest väljapoole ja ülekaalulisuse rasvkoe rasvumist.

Naba on kõige märgatavam eesmine kõhu seina maamärk. See paikneb xipoodi protsessi ja kopsu luu ühendava liini keskkoha all. Naba lokaliseerimine on suhteliselt püsiv: vööri ja joon, mis ühendab eesmist paremat kaelaosa selgroogu.

• Pehmete kudede pealispind

Kõhu nahk on piisavalt liikuv, välja arvatud ala, mis asub mööda naba kohal olevat keskjoont. Pimedas fiksaator nabani tasemest allapoole jagatakse kaheks täpselt määratletud plaadiks. Üks neist - pealiskaudne - on seotud nahaaluse rasvkoe pealiskaudse kihiga ja sellel paiknevad eesmise kõhuseina pealiskaudsed veresooned. Pindmiste fastigude sügavale lehele on aponeurotiline iseloom ja alt sulgeb küünarvarred. Nahaalava rasvkoe suurenemisega on see leht nii tihendatud, et mõnikord võib seda võtta välise kaldkandjaloole aponeuroosiks.

Anterolaarsete kõhuosade nahaalune rasvkoe erineb selle poolest, et see sisaldab arvukaid sidekoe sildu. Nad asuvad erinevates tasandites ja jagunevad rasvkoe segmentide, kihtide ja erinevate pikkuste ja paksusega kihtide vahel.

Erinevalt nendest tsoonidest ei väljastata pinda kõhupiirkonda põlve kõhupiirkonna valgejoone ja naba piirkonnas. Aga väga paljude sidekoe silla, ulatudes naha aponeuroosi valge joon ja nabanööri ring, mille tulemusena nahaaluses koes paremale ja vasakule poole kõhu sageli jagatud selles kiud- vaheseina peaaegu kogu kõhu. Seega on valge joone ja naba nahk vähem liikuv.

• Lihas-aponeurootiline kiht

Eesmise kõhuseina lihaseline aponeurootiline kiht koosneb mitmest kihist. Nagu elastne vöö, katab see kõhuõõne sisu ja selle toon aitab säilitada normaalset intraabdominaalset survet. Eesmise kõhuseina lihas-fastsiline süsteem koosneb neljast paaritud lihast ja nende aponeurootilistest laienemistest. Välised kaldus, sisesed nihked ja põiksuunalised lihased on külgmised lihased, mis lähenevad mediaalselt üheks aponeuroosiks. Viimased lehed moodustavad tugeva vagina vertikaalselt asetsevate rektaalsete kõhu lihaste jaoks. Need vaginad, mis lõikuvad üksteisega, moodustavad valge kõhtjoone.

Rekto lihaste pinnal asuvad püramiidi lihased, mis on kolmnurksed ja väikesed. Nad alustatakse näärmete luudest ja on lõigatud valgeks jooneks. Naba ja pubi vahelise kauguse keskosas sirgete lihaste aponeuroosi tagumine serv lõpeb nn kaarekujulise joonega. Allapoole katab üsna tugev põikisuunaline risti põiklihaste sügav pind.

Üldiselt lihaste aponeurotic kiht kõhupiirkonda võib pidada ühtse kompleksi mis koosneb kolmest lihasgruppides, mis on ühised kõõluse linea alba. Selle venitamist vähendab rectus abdominis lihaste kokkutõmbumine.

• Vaskulaarne närvide etteandmine kõhu eesmisele seinale

Enne kõhu seina verevarustust ja inervatsiooni on üksikasjalikult käsitletud II osas. Selles osas peetakse neid üleliigse kõhuseina plaastri toimimiseks liigseks.

Peamine panus verevarustusse eesmise kõhuseina keskmise tsooni poolt on tehtud ülemise ja alumise sügava veritsusarteri kaudu. Ülemine epigastriarter paikneb rinnakõhu lihase vagina sügavale lehele, mis tekib rindkere arteri jätkuna. See langeb ja anastomoosid alumise südame arteriga, mis on välise nõela arteri haru. Madalam sügava südamepekslemise arter ilmub küünarnastmest otse proksimaalselt ja tõuseb nabaga esijalt kaldu. See läbib ristlõikepindu ja siseneb rektooni tupele, mis on pooljuuni joone ees.

Perednenaruzhnye osakondade kõhu eesseina on verevarustuse külgmised harud interkostaalneuralgia neli ja kuus nimme arterites ja sügav ümbriku niudearteritesse. Need arterid koos roietevaheline, iliohypogastric ja ilioinguinal närvi, levimist külgne sirglihaseid tupe ja vabalt anastomoose ülakõhus süsteemi.

Nii normaalse verevarustuse peamisteks allikateks pinna koest kõhu eesseina suunatakse perifeeriast keskele (naba) ja vastupidises suunas (st naba tsooni radiaalsuundades) tõttu väljendatakse perforeerimisemasinad nabanööri arterites. Pärast operatsiooni naha-rasva klapi mobiliseerimisega suurel määral tarnitakse selle verevarustust perifeerist keskpunkti.

Lümfisüsteem. Lümfisoonte jagunevad äravool nadpupochnuyu osa, mis lähevad rindadele aksillaarveresoonte sõlmede äravool ala ja allapoole naba koos väljavool pinna kubeme lümfisõlmed. Maksa lümfisooned edastatakse ümmarguse sideme kaudu eesmise kõhuseina lümfisõlmedega.

Innervatsioon. Eesmise kõhuseina inervatsiooni tagavad The-u ja Li külgsuunalised ja eesmised oksad. Külgmised harud sisenevad keset aksillaarjoont all subkutaanse rasvkoe, painutatakse ja jäävad enamiku toiminguteks. Eesmised oksad sisenevad otseste lihaste kudedesse, reeglina on need abdominoplasty ajal kahjustatud.