Mis on kõhuplastika (abdominoplastika)?

• Lugu

Kõhu eesmise seina lihas-fastsiaalkihi venituse ja naha nõrkuse peamine põhjus on rasedus. Jääkmuutuste aste võib varieeruda ümarast väljaulatuvast alakõhust kuni ulatusliku diastaasini sirglihaste vahel koos laialt levinud venitusarmide ja "põlle" tekkega. Aeg ja kehakaalu olulised kõikumised vähendavad veelgi naha toonust ja süvendavad sümptomeid.

Tõsiste kontuurihäirete korral saab olukorda oluliselt parandada ainult operatsioon.

20. sajandi alguses tehti kõhuplastikat ainult alakõhu naha-rasvavoldi eemaldamise vormis (pannikulektoomia). Esimest pannikulektoomiat kirjeldas Kelly 1899. aastal ja see seisnes 7450 g kaaluva, 90 x 31 cm mõõtmetega ja 7 cm paksuse ploki ekstsisioonis. Seejärel töötati välja mitmesuguseid eesmise kõhuseina plastilise kirurgia tehnikaid. Paljud neist meetoditest on huvipakkuvad ainult ajalooliselt. Teised sisaldavad elemente, mis hiljem moodustasid tänapäevase kõhuplastika aluse.

• Kõhu eesmise seina anatoomia

Kõhu eesmine sein on romboidne ning seda piiravad x-foidne protsess ja ülalpool asuv roidekaare serv, kaldus kõhulihased, niudeluu serv ja allpool asuv kubeme side. Kõhu eesmise seina kontuurid varieeruvad sõltuvalt soost, vanusest ja kehakaalust. Kontuuride ulatus võib muutuda asteenikute puhul tagasitõmbumisest kerge kumeruseni hüpersteenikute puhul ja lõtvunud naha-rasvavoltideni rasvumise korral.

Naba on kõhu eesmise seina kõige nähtavam orientiir. See asub xiphoid-protsessi ja häbemeluu ühendava joone keskpunktist allpool. Naba asukoht on suhteliselt konstantne: vöökoha ja ülemiste niudeluulülide ühendava joone vahel.

• Pehmete kudede pindmine kiht

Kõhunahk on üsna liikuv, välja arvatud nabast kõrgemal keskjoonel asuv piirkond. Naba all asuv pindmine fastsiaal jaguneb kaheks selgelt eristuvaks plaadiks. Üks neist, pindmine, on ühendatud nahaaluse rasvkoe pindmise kihiga ja sellel paiknevad eesmise kõhuseina pindmised veresooned. Pindmise fastsia sügav leht on aponeurootiline ja sulandub allpool asuva kubemesidemega. Nahaaluse rasvkoe kihi suurenemisega muutub see leht nii tihedaks, et seda võib mõnikord segi ajada kõhu välise kaldlihase aponeuroosiga.

Kõhu anterolateraalsete osade nahaalust rasvkudet iseloomustab arvukate sidekoeliste sildade sisaldus. Need paiknevad eri tasapindadel ja jagavad rasvkoe erineva pikkuse ja paksusega sagarateks, kihtideks ja lahknemisteks.

Erinevalt nendest tsoonidest ei ole kõhu valgejoonel ja naba piirkonnas pindmine fastsia väljendunud. Küll aga on valgejoone ja nabarõnga aponeuroosist nahale suunduvaid sidekoelisi sildu üsna palju, mille tagajärjel on kõhuseina parema ja vasaku poole nahaalune kude sageli selle kiulise vaheseinaga peaaegu kogu kõhu pikkuses eraldatud. Seega on nahk valgejoone ja naba kohal vähem liikuv.

• Lihas-aponeurootiline kiht

Kõhu eesmise seina lihas-aponeurootiline kiht koosneb mitmest kihist. Nagu elastne riba, ümbritseb see kõhuõõne sisu ja selle toonus aitab säilitada normaalset kõhuõõnesisest rõhku. Kõhu eesmise seina lihas-fastsiaalsüsteem koosneb neljast paarlihasest ja nende aponeurootilistest jätketest. Väline kaldlihas, sisemine kaldlihas ja põiklihas on külgmised lihased, mis koonduvad mediaalselt üheks aponeuroosiks. Viimaste kihid moodustavad vertikaalselt paiknevatele kõhu sirglihastele tugevad kestad. Need omavahel ristuvad kestad moodustavad kõhu valge joone.

Sirglihaste pinnal asuvad püramiidlihased, mis on kolmnurkse kujuga ja väikese suurusega. Need algavad häbemeluust ja on põimitud valgesse joonesse. Naba ja häbemeluu vahelisel poolel lõpeb sirglihaste aponeuroosi tagumine serv nn kaarjoonega. Sellest allpool katab põiklihaste süvapinda üsna tugev põikfastsiaal.

Üldiselt võib kõhu eesmise seina lihas-aponeurootilist kihti pidada üheks kompleksiks, mis koosneb kolmest lihasgrupist, mille ühiseks kõõluseks on kõhu valge joon. Selle venitust takistab kõhu sirglihaste kokkutõmbumine.

• Eesmise kõhuseina veresoonte ja närvide varustus

Kõhu eesmise seina verevarustust ja innervatsiooni käsitletakse üksikasjalikumalt II osas. Selles osas käsitletakse neid ainult seoses kõhu eesmise seina plastilise kirurgia operatsiooniga.

Kõhu eesseina kesktsooni verevarustusse panustavad peamiselt ülemised ja alumised süvaepigastrilised arterid. Ülemine epigastriline arter paikneb sirglihase tupe sügaval lehel, mis tekib rindkerearteri jätkuna. See laskub ja anastomoosib alumise epigastrilise arteriga, mis on välise niudearteri haru. Alumine süvaepigastriline arter paikneb kubemesideme proksimaalses osas ja tõuseb kaldus ettepoole naba suunas. See läbistab transversalis sidekirme ja siseneb sirglihase tuppe eesmises osas poolkuujoonest.

Kõhu eesseina anterolateraalsed osad saavad verevarustuse kuue roietevahelise ja nelja nimmearteri külgmistest harudest ning sügavast ümmarguse niudearteri kaudu. Need arterid läbivad roietevahelisi, iliohüpogastraalseid ja ilioinguinaalseid närvisid, tungivad lateraalselt läbi sirglihaste tupe ja anastomoosivad vabalt epigastrilise süsteemiga.

Seega suunatakse eesmise kõhuseina pindmiste kudede verevarustuse peamised allikad tavaliselt perifeeriast keskele (naba piirkonda) ja vastassuunas (naba piirkonnast radiaalsuunas) tänu väljendunud periumbilikaalsetele perforeerivatele arteritele. Pärast operatsiooni, mille käigus mobiliseeritakse naha-rasvaklapp suurel alal, tagatakse selle verevarustus perifeeriast keskele.

Lümfisüsteem. Lümfisooned jagunevad nabapealset osa drenaaživateks, mis suunduvad kaenlaaluste rindkere lümfisõlmedesse, ja naba all olevat piirkonda drenaaživateks, millel on väljavool pindmistesse kubeme lümfisõlmedesse. Maksa lümfisooned on ümarsideme kaudu ühenduses eesmise kõhuseina lümfisoontega.

Innervatsioon. Kõhu eesmist seina innerveerivad The-u ja Li külgmised ja eesmised harud. Külgmised harud sisenevad nahaalusesse rasvkoesse piki keskkaenlajoont, painduvad ümber ja säilivad enamiku operatsioonide ajal. Eesmised harud sisenevad sirglihaste koesse ja kahjustuvad tavaliselt kõhuplastika ajal.