Bioloogiline naha vananemine: naha vananemise tüübid

Naha kronoloogiline vananemine

Muutused toimuvad nii epidermises kui ka dermise struktuuris. Eelkõige täheldatakse epidermise rakuliinide arvu vähenemist, keratinotsüütide diferentseerumise häireid, keratinotsüütide suuruse suurenemist, keramiidide ja teiste kõrgelt spetsialiseerunud nahalipiidide suhte muutust, mis tagavad selle barjääriomadused, sealhulgas veepeetuse nahas. Silumist täheldatakse basaalmembraani tsoonis. Dermises registreeritakse vananedes fibroblastide poolt kollageeni ja elastiini valkude sünteesi vähenemist. Just nendest dermise põhiaine valkudest sünteesitakse kollageeni ja elastseid kiude, mis tagavad naha turgoori (tooni) ja elastsuse. Lisaks registreeritakse sidekoe põhiaine oluliste komponentide (glükosaminoglükaanid, kondroitiinsulfaadid jne) arvu vähenemist, mis tagavad naha veepeetuse, ja naha mikrotsirkulatsiooni häireid.

Loetletud morfoloogiliste muutuste tagajärjel muutuvad märgatavaks kronoloogilise vananemise kliinilised tunnused: naha hõrenemine, kuivus, kortsud (väikesed ja sügavamad) ning naha turgori vähenemine, näo pehmete kudede gravitatsiooniline ptoos. Loetletud sümptomid on peamised ehk kohustuslikud; võivad esineda ka kaudsed (sekundaarsed). Nende hulka kuuluvad näo turse ja pastilisus, eriti periorbitaalses tsoonis, naha suur poorsus, näo erüteem, telangiektaasiad, seborroilised keratoosid, ksantelasmid.

Naha vananemisilmingute ilmnemise etappe saab kujutada järgmiselt.

Silmaümbrus:

• silmanurkades peenete pindmiste kortsude võrgustiku ilmumine 20–25-aastaselt;
• nn varesejalgade ilmumine 30–35-aastaselt, mis on silmade nurkades radiaalsed voldid;
• muutused ülemise ja alumise silmalau naha seisundis: ülemise silmalau piirkonnas rippuvate voltide ilmumine, silmalau allavajumine kulmud, mida visuaalselt tajutakse silmapilude ahenemisena, samuti sakkulaarsed moodustised alumise silmalau piirkonnas (mis ei ole põhjustatud siseorganite patoloogiast); ülemise ja alumise silmalau ptoosiga kaasneb silmalaugude rasvunud "songade" teke ehk silmakoopasisese rasvkoe pundumine.

Otsmiku nahapiirkond:

• pikisuunaliste voltide („mõtlemisjoonte“) moodustumine otsmiku piirkonnas;
• põikivoltide ilmumine nina silla piirkonnas ("kontsentratsioonikortsud").

Suu ümbrus:

• nasolabiaalsete voldikute süvenemine;
• suu nurkade allavajumine;
• väikeste põikivoldikute moodustumine ülahuule kohal ("lainepainutus").

Põse, kaela ja kõrva piirkond:

• põskede ja kaela piirkonna turgori, naha elastsuse ja lihastoonuse vähenemine, mis viib näo kontuuri muutumiseni ja rasvkoe langemiseni;
• kõrva taga ja kõrva eesosas asuvate voltide ilmumine, kõrvalesta kuju muutused rippuvate lobide tõttu.

Menopausaalne naha vananemine

Olulist rolli vananemise arengus mängivad füsioloogilised vanusega seotud muutused endokriinsüsteemis, eriti need, mis toimuvad naise kehas. Pärast menopausi algust vananemisprotsess kiireneb. Munasarjades väheneb östradiooli tootmine, mille tulemuseks on menstruatsiooni lakkamine, kuumahood, vererõhu tõus, osteoporoos ja muud muutused. Östrogeeni puudus mõjutab oluliselt naha erinevaid struktuure. On teada, et normaalse menstruaaltsükli ajal on östradiooli keskmine tase vereplasmas umbes 100 pg/ml ja menopausi alguses langeb see järsult 25 pg/ml-ni. Just östradiooli kontsentratsiooni järsk langus selgitab menopausijärgse naha vananemise tunnuste kiiret ilmnemist. Samal ajal toimub östrooni ekstraovariaalne süntees nahaaluses rasvkoes androstenedioolist selle aromatiseerimise teel. Seetõttu on see hormoon munasarjade funktsiooni hääbumise staadiumis domineeriv östrogeen, avaldades nahale olulist kaitsvat toimet, eriti ülekaalulistel naistel.

Östrogeenide bioloogilised "sihtmärgid" nahas on basaalsed keratinotsüüdid, fibroblastid, melanotsüüdid ja adipotsüüdid. Praeguseks on kogunenud ulatuslikke andmeid muutuste kohta epidermises, naha-epidermise kontakti piirkonnas, pärisnahas, nahaaluses rasvarakus ja aluslihastes. Epidermis tuvastatakse basaalsete keratinotsüütide proliferatsioonikiiruse aeglustumine, mis viib lõpuks selle atroofiani. On registreeritud integriinide ja CD44 ekspressiooni vähenemine, millel on oluline roll keratinotsüütide adhesioonis ja diferentseerumises. Epidermise hõrenemine ja keratinotsüütide diferentseerumise häire põhjustavad naha barjääriomaduste häireid ja transepidermaalse veekaotuse suurenemist. Kliiniliselt kirjeldatud muutused epidermis väljenduvad naha õhenemises, kuivuses, pindmistes kortsudes; muutuvad ka sarvkihi optilised omadused, mis muutuvad tuhmiks ja omandavad kollaka varjundi. Klimakteriaalses perioodis olevatel patsientidel registreeritakse sageli naha difuusne kseroos ja võib tekkida kserootiline ekseem. Kuiv nahk ja keratiniseerumisprotsesside häired võivad olla palmoplantaarse keratooderma (Haxthauseni sündroomi) põhjuseks. Naha barjääriomaduste häire põhjustab ka naha tundlikkuse suurenemist; on märke epidermise suurenenud läbilaskvusest erinevate allergeenide suhtes ja allergilise dermatiidi esinemissageduse suurenemisest selles vanuserühmas.

Dermo-epidermaalse kontakti osas on perimenopausi perioodil täheldatud VII tüüpi kollageeni sisalduse vähenemist ankrufibrillides. Need muutused põhjustavad epidermise toitainetega varustamise häireid ja basaalmembraanijoone silumist, mis aitab kaasa ka naha pindmiste kihtide atroofia tekkele.

Dermis on täheldatud fibroblastide arvu ja suuruse vähenemist, samuti nende sünteetilise aktiivsuse vähenemist, peamiselt kollageeni ja elastiini valkude tootmise osas. Nüüdseks on teada, et kollageeni ja elastsete kiudude arv, samuti kollageeni ja elastiini tihedus väheneb vanusega. Märgitakse, et esimese 5 aasta jooksul pärast menopausi kaob kuni 30% kollageenist. On registreeritud elastsete kiudude degeneratsiooni kiirenemist. Samuti on märke kollageenimolekulide lahustuvuse vähenemisest ja nende mehaaniliste omaduste muutumisest. Lisaks hõlmavad vanusega seotud muutused naha kiudude kiirenenud hävimist. On näidatud, et iga inimene kaotab pärast 40. aastat kuni 1% kiududest aastas ja menopausi ajal suureneb see protsent 2-ni. Lisaks toimuvad ka glükosaminoglükaanide (GAG) koostise kvalitatiivsed muutused, mille haripunkt registreeritakse 50. eluaastaks, mis sageli vastab menopausi vanusele. Samuti rõhutatakse, et 50. eluaastaks väheneb kondroitiinsulfaadi (CS) sisaldus, eriti dermise papillaarses kihis, aga ka kortsude sügavuses.

Kokkuvõttes perimenopausi ajal toimuvate naha muutuste kompleksist võime järeldada, et need põhjustavad elastsuse, naha turgori ja esmalt pindmiste ning seejärel sügavate kortsude ilmnemist.

Praegusel ajal mängivad perimenopausi perioodil sügavate kortsude tekkimisel ja näo kontuuri deformatsioonil olulist rolli mitte ainult epidermise ja dermise muutused, vaid ka nahaalune rasvkoe ja näolihaste muutused. Näo nahaaluse rasvkoe maht ja jaotus muutuvad. On tõestatud, et toimub adipotsüütide füsioloogiline atroofia. On täheldatud adipotsüütide peroksisomaalse aktiivsuse vähenemist, mis põhjustab olulisi häireid nende populatsiooni regulatsioonis, samuti rasvade akumuleerimise võime vähenemist.

Hüpoöstrogeensuse taustal intensiivistub ka melanogenees, mis sageli viib melaasmi (kloasmi) tekkeni. Näo erüteemi ilmnemine on seletatav östrogeenide ebapiisava mõjuga pindmisele veresoonte võrgustikule. See asjaolu on rosaatsea - menopausiperioodile väga tüüpilise dermatoosi - tekke põhjuseks. Östradiooli kontsentratsiooni järsk langus ja progesterooni tootmise järkjärguline vähenemine viib mõnel juhul androgeense toime suurenemiseni nahal, mille tagajärgedeks on hirsutism, seborröa ja akne (acne tarda), androgeenne alopeetsia. Muutused rasu koostises ja selle tootmise kiiruses, samuti naha barjääriomaduste rikkumine soodustavad seborröa dermatiidi teket. Morfoloogiliste ja hormonaalsete muutuste kompleks võib viia psoriaasi, lameda lihheni ja teiste krooniliste põletikuliste dermatooside debüüdini menopausiperioodil. Lisaks muutub nahk menopausi ajal fotovananemisele vastuvõtlikumaks, kuna päikesekaitsekreemiga melaniini tootmine muutub ebaühtlaseks ja naha kaitsesüsteem UV-kiirguse tekitatud kahjustuste eest nõrgeneb.

Samuti on tavaline eristada erinevaid vananemistüüpe. Naha vanusega seotud muutuste tunnuste hindamisel on oluline arvestada vananemise tüübiga, kuna nende korrigeerimise algoritmid erinevad üksteisest.

1. "Väsinud näo" tüüp ilmneb vananemise kõige varasemas staadiumis. Seda iseloomustab naha turgori vähenemine, turse ja näo pastosiit, mis on peamiselt tingitud lümfiringe häirest. Sellel tüübil on juba muutused näolihaste toonuses. Nasolabiaalsete voltide raskusaste, silma- ja huulte nurkade allavajumine loovad väsimuse ja kurnatuse mulje.
2. Peente kortsudega tüüpi ehk „kortsus nägu“ iseloomustavad peamiselt epidermise ja dermise degeneratiivsed-düstroofsed muutused. Tavaliselt on täheldatud turgori vähenemist, naha elastsuse vähenemist, dehüdratsiooni ja barjääriomaduste häireid. Selle tagajärjeks on mitmed peened kortsud, mis püsivad ka miimilise puhkeoleku korral, kuiv nahk ja sellise sümptomi nagu naha suure poorsusega teke.
3. Deformeerivat (deformeerivat) tüüpi ehk suurte kortsudega tüüpi ehk "deformeerunud nägu" iseloomustab naha elastsuse halvenemine, näolihaste toonuse vähenemine, lümfiringe häire ja venoosne staas. Näolihaste toonuse muutuste hulka kuuluvad näo ülemise ja alumise kolmandiku peamiste lihaste hüpertoonilisus ning peamiselt näo keskmise kolmandiku lihaste hüpotoonilisus. Seega on mm. depressor lobii inferior, procerus, frontalis, depressor anguli oris ja teised lihased hüpertoonilisuse seisundis, samas kui mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator jne on hüpotoonilisuse seisundis. Tulemuseks on näo ja kaela konfiguratsiooni muutus: näo ovaalse joone häirumine, ülemiste ja alumiste silmalaugude naha lõtvumine, "topelt"lõua tekkimine, sügavate voltide ja kortsude teke (nasolabiaalvolt, kaelavolt, kortsud suu nurkadest lõuani jne). Iseloomulik hästi arenenud nahaaluse rasvkoega inimestele. Lihastoonuse häire ja suurenenud kudede venitatavuse taustal toimub nahaaluse rasvkoe gravitatsiooniline nihkumine põsesarna piirkonnas, mille tagajärjel tekivad üleulatuvad põsed ja alumise silmalau nn "songad", mis tähistab rasva kogunemist selles piirkonnas.
4. Kombineeritud vananemistüüpi iseloomustab esimese kolme tüübi kombinatsioon.
5. Lihaselist vananemistüüpi iseloomustab nahaaluse rasva mahu vähenemine. Selle tüübi esindajatel on algselt hästi arenenud näolihased ja nõrgalt väljendunud nahaalune rasvabaas. Tüüpiline Kesk-Aasia ja Kaug-Ida elanikele. Vanusega seotud muutuste taustal on märgatavad miimilised kortsud suu nurkades, otsmikul, sügavad nasolabiaalsed voldid ja silutud näo ovaalne joon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]