Naha ja selle lisandid anatoomilis-füsioloogilised omadused

Nahk kui organ koosneb kolmest kihist: epidermisest, dermisest ja nahaalusest rasvkoest.

Epidermis on mitmekihiline lame keratiniseeruv epiteel epidermaalset tüüpi. Suurema osa rakkudest moodustavad keratinotsüüdid (epidermotsüüdid), lisaks on olemas dendriitrakud (melanotsüüdid, Langerhansi rakud, Merkeli rakud). Epidermis koosneb järgmistest kihtidest: basaal-, oga-, granulaar-, läikiv- ja sarvkiht.

Basaalkiht asub basaalmembraanil, mille paksus on 0,7–1,0 μm ja mis koosneb järgmistest struktuuridest: hemidesmosoomid (epidermotsüütide tsütoplasmamembraani elektrontihedad alad, mis on ühendatud rakusiseste tonofilamentidega), läikiv ehk hele plaat (lamina lucida), tihe plaat (lamina densa), fibroretikulaarne plaat (moodustuvad dermise sidekoe kiududest). IV tüüpi kollageen osaleb basaalmembraani ehituses.

Basaalsed keratinotsüüdid paiknevad ühes reas ning neil on kuubikujuline või prismakujuline kuju ja suur hele tuum. Need rakud esindavad epidermise kambiumkihti: tänu aktiivsele jagunemisele uueneb epiteelikiht pidevalt. Basaalrakkude hulgast eristatakse naha tüvirakke ja pool-tüvirakke. Basaalsete epidermotsüütide jagunemiskiirus ei ole konstantne, see allub igapäevastele biorütmidele, mis on proportsionaalsed neerupealiste endogeense kortisooli tootmisega. Epidermise basaalrakkude jagunemist kiirendab ja aeglustab eksogeensete ja endogeensete tegurite kompleks. Normaalsetes tingimustes säilib epidermise basaalkihis dünaamiline tasakaal stimuleerivate ja pärssivate tegurite vahel.

Epidermise basaalsete keratinotsüütide proliferatsiooni kiirust mõjutavad peamised tegurid

Tegurid	Nad kiirendavad	Aeglusta
Endogeenne	Toimeaine on transformeeriv kasvufaktor B (TGF-B), östrogeenid, interleukiinid ja teised tsütokiinid, androgeenid (rasunäärme suudmes) jne.	Keylonid, transformeeriv kasvufaktor-α (TGF-α), interferoonid ja muud ained
Eksogeenne	Fütoöstrogeenid, östrogeensed ja androgeensed ravimid, mõned loodusliku ja sünteetilise päritoluga glükoproteiinid ja valgud jne.	Kohalikud glükokortikoidid, tsütostaatikumid, interferoonid ja interferonogeenid jne.

Epidermise basaalkihis on lisaks keratinotsüütidele ka dendriitrakud: melanotsüüdid, Langerhansi rakud, Merkeli rakud

Melanotsüüdid (pigmendi dendriitrakud ehk pigmendi dendrotsüüdid) paiknevad valge nahaga inimestel epidermise basaalkihis. Negroidse rassi esindajatel, aga ka kaukaasia rassi esindajatel, leidub loomuliku pigmentatsiooni kohtades ka ogakihis nimetatud rakulisi elemente. Inimestel asub kõige rohkem melanotsüüte näo keskosas ja loomuliku pigmentatsiooni piirkondades (perianaalsed, perigenitaalsed piirkonnad, piimanäärmete nibude areoolid). Suur hulk melanotsüüte tsentrofatsiaalses tsoonis selgitab melasma - ultraviolettkiirguse poolt esilekutsutud pigmendihäire - kõige sagedasemat lokaliseerimist. Melanotsüüdid eristuvad neuroektodermaalse päritoluga melanoblastidest. Melanotsüütide ja keratinotsüütide vahel puuduvad keratinotsüütidele iseloomulikud desmosomaalsed ühendused. Melanotsüütide uuenemine toimub palju aeglasemalt kui keratinotsüütidel. Melanotsüüdid toodavad pigmenti melaniini. Melaniini sünteesitakse melanotsüütide spetsiaalsetes organellides - melanosoomides, mis transporditakse melanotsüütide jätketesse. Melaniinirakkude jätketest siseneb melaniin keratinotsüütidesse, kus see paikneb tuuma ümber, kaitstes tuumamaterjali ultraviolettkiirte eest. Melaniini sünteesi reguleerivad ultraviolettkiirgus ja mõned hormoonid (melanotsüüte stimuleeriv ja AKTH).

Langerhansi rakud (mittepigmenteerunud dendriitrakud) on monotsüütide-makrofaagide päritoluga rakud (intraepidermaalsed makrofaagid), mis vastutavad antigeeni püüdmise, töötlemise, esitlemise ja interaktsiooni eest dermise T-lümfotsüütidega.

Merkeli rakud (taktiilsed epitelioidotsüüdid) on närvilise päritoluga rakud, mis osalevad naha taktiilsete aistingute kujunemises. Dermise poolelt on nad ühenduses aferentse müeliniseerimata närvikiuga.

Ogakihti (stratus spinulosum) esindavad 3-15 rida ebakorrapärase kujuga rakke, mis on omavahel ühendatud desmosoomide abil arvukate taimeokkaid meenutavate jätkete piirkonnas. Desmosoomid on epidermotsüütide tsütoplasmamembraani elektrontihedad alad, mis on ühendatud rakusiseste tonofilamentidega. Ogakihi rakkude ridade arv ei ole naha eri piirkondades sama. Seega leidub väliste suguelundite nahas 2 rida ogakihi rakke, huulte ja silmalaugude punase ääre nahas - 2-3, voltides - 3-4, põskedel ja otsmikul - 5-7, seljal - 7-8, küünarnuki ja põlveliigese sirutajapinnal - 8-10, peopesadel ja jalatalladel (nn "paks nahk") - üle 10.

Granuleeritud kiht (stratus granulosum) koosneb 1-3 reast spindlikujulistest rakkudest, millel on tume tuum ja tsütoplasmas inklusioonid (keratohüaliingranulid). Need inklusioonid sisaldavad valku, mis tagab epidermotsüütide keratiniseerumise protsessi - filagriini (filamentide agregeeriv valk). Filaggriin soodustab epidermotsüütide tsütoskeleti moodustavate üksikute erinevate filamentide agregatsiooni üheks kompleksiks. Sellise agregatsiooni tulemuseks on raku muutumine postrakuliseks struktuuriks - sarvkestaks (sarvplaadiks).

Läikiv kiht (stratus lucidum) on nähtav ainult valgusmikroskoobiga uurides, esineb ainult peopesade ja jalataldade nahas. See koosneb 1-2 reast ebaselgete piiride ja halvasti defineeritud organellidega oksüfiilsetest rakkudest. Elektronmikroskoobiga uurides esindab see sarvkihi alumisi ridu.

Sarvkihti (stratum corneum) esindavad rakuvälised struktuurid, mis ei sisalda tuuma ega organelle (korneotsüüte). Sarvkihi normaalse niiskuse säilitamiseks on olemas kõrgelt spetsialiseerunud rakkudevahelised lipiidid (keramiidid, vabad sfingoidsed alused, glükosüülkeramiidid, kolesterool, kolesteroolsulfaat, rasvhapped, fosfolipiidid jne), mis tagavad naha põhilised barjäärifunktsioonid.

Epidermise pidev uuenemine tagab naha kaitsefunktsiooni: sarvkestade eemaldumise tõttu naha pinnalt puhastub see välisest saasteainest ja mikroorganismidest. Epidermis uueneb basaalsete keratinotsüütide pideva jagunemise tõttu. Epiteelikihi uuenemiskiirus sõltub lokaliseerimisest, keskmiselt on see umbes 28 päeva.

Dermis koosneb kahest kihist, mis ei ole üksteisest selgelt eraldatud - papillaarsest ja retikulaarsest. Papillaarne kiht külgneb otse epidermisega ja seda esindab lahtine kiuline sidekude. See kiht tagab ühenduse dermise ja basaalmembraani vahel retikulaarsete ja elastsete kiudude ning spetsiaalsete ankurdusfibrillide abil.

Dermise retikulaarne kiht moodustub tihedast, ebakorrapärasest kiulisest sidekoest. See kiht sisaldab kiulisi struktuure: kollageeni, elastseid ja retikulaarseid (retikuliin-, argyrofiilseid) kiude. Kollageenkiud on paigutatud kolmemõõtmelisse võrgustikku; nad tagavad lisaks dermise sidekoe põhiaine niisutamisele naha turgori. Need kiulised struktuurid moodustuvad I ja III tüüpi kollageenist. Täiskasvanutel on domineeriv I tüüpi kollageen ja lastel III tüüpi. Vanusega väheneb hüdrofiilsema III tüüpi kollageeni tootmine. Naha elastsuse eest vastutavad elastsed kiud jagunevad kolme tüüpi. Seega asuvad otse epidermise all kõige õhemad, õrnemad oksütalani kiudude kimbud, mis paiknevad naha pinnaga risti. Need kiud on kõige tundlikumad väliskeskkonna erinevate käivitavate tegurite suhtes ja hävivad esimestena. Sügavamal ja dermises, paralleelselt naha pinnaga, asuvad paksemad elauniini ja küpsete (tõeliste) elastsete kiudude kimbud. Elauniin ja tõelised elastsed kiud on orienteeritud Langeri joonte järgi. Elastsete kiudude kimpude sellise orientatsiooni tõttu on erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal soovitatav teha sisselõige mööda Langeri jooni, mis tagab seejärel esteetilisest vaatepunktist piisava armi moodustumise. Arvatakse, et retikulaarsed kiud on kollageenkiudude eelkäijad. Dermis sisaldab fibroblaste - rakke, mis toodavad põhiainet, samuti kollageeni ja elastiini valke, millest sünteesitakse kollageeni ja elastseid kiude sidekoe põhiaines. Lisaks fibroblastidele sisaldab dermis fibrotsüüte, nuumrakke, samuti naha makrofaage (histiotsüüte) ja lümfoidrakke, mis teostavad lokaalset immuunjärelevalvet.

Nahaalune rasv on dermise jätk, koosneb lahtisest kiulisest sidekoest ja adipotsüütidest ning selle paksus sõltub toitumisest ja lokaliseerimisest. Nahaaluse rasva jaotumist reguleerivad suguhormoonid. Rasvatsüüdid täidavad ka endokriinset funktsiooni, osaledes mitmete hormoonide sünteesis ja vabastades erinevatel vanuseperioodidel faktoreid.

Naha verevarustus toimub kahe arteriaalse ja venoosse plexuse kaudu - pealiskaudne ja sügav. Nahasisest veresoonte kihti iseloomustavad mõned omadused:

• funktsionaalsete arteriovenoossete "šuntide" olemasolu;
• sarnaste ja erinevat tüüpi veresoonte vaheline kõrge anastomoosi aste.

Naha mikrotsirkulatsioon on mikroveresoonte süsteem, mis koosneb arterioolidest, prekapillaaridest, omandis olevatest kapillaaridest, postkapillaaridest, venulitest ja lümfikapillaaridest. Naha mikrotsirkulatsiooni tagavad kaks arterioolide veresoonte põimikut (subpapillaarne ja subdermaalne) ning kolm venulaarset veresoonte põimikut (pindmine ja sügav subpapillaarne ja subdermaalne). Dermise papillaarses kihis (kujult "daami juuksenõela" sarnased) asuvad kapillaarid aitavad kaasa ekstravaskulaarse šundi nähtusele, mis tekib sümpaatilise närvisüsteemi toonuse suurenemisel. Papillaarsete kapillaaride suurim tihedus on näo nahas, huulte punasel äärel, kätel ja jalgadel.

Sügavpõimik moodustub suurema kaliibriga veresoonte võrgustikust dermise ja nahaaluse rasvkoe sügavates osades ning vastutab termoregulatsiooni eest. Termoregulatsioonis osalevad ka nahaalused arteriaalsed ja venoossed põimikud. Pindmise ja sügava põimiku vahel on anastomoosid.

Naha lümfisüsteemi esindab pindmine võrgustik, mis algab papillaarsetest siinustest (nahapapillides) ja sügav võrgustik (hüpodermis), mille vahel paiknevad drenaažisooned. Lümfisüsteem on tihedalt seotud naha vereringesüsteemiga ja täidab drenaažifunktsiooni.

Naha innervatsiooni tagavad aferentsed ja eferentsed kiud, mis moodustavad subepidermaalse ja dermaalse plexuse. Kiude ja närvilõpmete rohkus võimaldab meil iseloomustada nahka kui "kõigi tajude põhiorganit". Eferentsed kiud innerveerivad veresoonte, higinäärmete ja karvu tõstvate lihaste silelihaskude. Aferentsed kiud on seotud kapseldatud närvilõpmetega (Vater-Pacini lamellaarsed rakud, Krause terminaalkolvid, Ruffini taktiilsed rakud, Meissneri taktiilsed rakud, Dogeli suguelundite rakud jne), mis asuvad dermises ja toimivad mehaanoretseptoritena. Aferentsed kiud on seotud ka vabade närvilõpmetega (notsitseptorid ja termoretseptorid) epidermises ja dermises.

Rasunäärmed liigitatakse lihtsate alveolaarsete näärmete hulka, need koosnevad terminaalsetest sektsioonidest ja eritusjuhadest ning neile on iseloomulik holokriinne sekretsioonitüüp. Valdaval enamikul juhtudel on rasunäärmed seotud juuksefolliikulitega ja nende juhad suutuvad juuksefolliikulite suudmetesse. Käteselja nahas ja huulte punases ääres on vähe rasunäärmeid ja need on väikese suurusega. Näo nahas (kulmud, otsmik, nina, lõug), peanahal, rindkere keskjoonel, seljal, kaenlaalustes, perianaalsetes ja perinitaalsetes piirkondades on rasunäärmete arv suur - kuni 400-900 cm2 kohta - ning sealsed näärmed on suured ja mitmesagaralised. ^Neid piirkondi mõjutavad sageli seborröa, akne ja seborröadermatiit, seetõttu nimetatakse neid tavaliselt seborröaliseks. Rasunäärmed eritavad keerulist eritist, mida nimetatakse rasuks. Rasv sisaldab vabu ja seotud (esterdatud) rasvhappeid, väheses koguses süsivesinikke, mitmehüdroksüülseid alkohole, glütserooli, kolesterooli ja selle estreid, vaha estreid, skvaleeni, fosfolipiide, karoteeni ja steroidhormoonide metaboliite. Erilist bioloogilist rolli mängivad küllastumata rasvhapped, millel on fungitsiidsed, bakteritsiidsed ja viirusstaatiliste omaduste.

Rasueritust reguleerivad peamiselt hormonaalsed ja vähemal määral neurogeensed mehhanismid. Androgeenid (testosteroon) suurendavad rasueritust. Suheldes sebotsüütide pinnal oleva retseptoriga, muundub testosteroon ensüümi 5-alfa-reduktaasi toimel aktiivseks metaboliidiks - dihüdrotestosterooniks, mis suurendab otseselt sekreedi tootmist. Bioloogiliselt aktiivse testosterooni hulk, sebotsüütide retseptorite tundlikkus selle suhtes ja 5-alfa-reduktaasi aktiivsus, mis määravad rasunäärmete sekretsiooni kiiruse, on geneetiliselt määratud. Üldiselt saab rasuerituse hormonaalset reguleerimist läbi viia neljal tasandil: hüpotalamuses, hüpofüüsis, neerupealise koores ja sugunäärmetes. Igasugune hormonaalse taseme muutus, mis viib androgeenide sisalduse muutusteni, mõjutab kaudselt rasueritust.

Higinäärmed jagunevad ekriinideks (lihttorukujulised) ja apokriinseteks (lihttorukesed-alveolaarsed) näärmeteks.

Ekriinsed higinäärmed paiknevad kõikjal nahal. Nad hakkavad toimima sünnist saati ja osalevad termoregulatsioonis. Need koosnevad terminaalsest sekretoorsest osast ja erituskanalist. Terminaalne osa asub nahaaluses rasvkoes ja sisaldab müepiteliaalseid ja sekretoorseid (heledad ja tumedad) rakke, viimaste aktiivsust tagavad kolinergilised kiud. Erituskanalid avanevad vabalt naha pinnale, need ei ole ühendatud karvanääpsuga ja moodustuvad kahekihilisest kuubilisest epiteelist. Ekriinsed higinäärmed toodavad hüpotoonilist eritist - higi, milles on vähe orgaanilisi komponente. Eritise eritamisel jääb rakk terveks (merokriinne sekretsioon).

Apokriinsed higinäärmed asuvad ainult teatud kehapiirkondades: kaenlaaluste nahal, piimanäärmete nibude areoolidel, perianaalsel ja perinitaalsel piirkonnas. Mõnikord leidub neid naba ümbruse nahas ja ristluupiirkonnas. Need näärmed hakkavad toimima puberteedieas. Need koosnevad terminaalsest sekretoorsest osast ja eritusjuhast. Terminaalsed sektsioonid asuvad dermise sügavamates osades ja sisaldavad müepiteliaal- ja sekretoorseid rakke, viimaste aktiivsust reguleerivad adrenergilised närvikiud ja suguhormoonid. Sekreedi kogunemine toimub sekretoorse raku apikaalses osas, mis eraldub valendikusse (apokriinse tüüpi sekreet). Eritusjuhad moodustuvad kahekihilisest kuubjakujulisest epiteelist ja suubuvad karvanääpsude suhu.

Juuksed on keratiniseerunud, niiditaolised nahajätked. Täiskasvanutel on kehapinnal kuni 2 miljonit juuksekarva, millest kuni 100 000 on peas. Juuste struktuur on samuti geneetiliselt määratud ja sõltub suuresti rassist.

Juuksed koosnevad nahapinnast kõrgemale ulatuvast tüvest ja juuksefolliikulis asuvast juurest, mis on sügaval dermises ja nahaaluses rasvkoes. Juuksefolliikulit ümbritseb sidekoeline juuksebursa. Nahapinna lähedal moodustab juuksefolliikul laienenud osa (lehter), kuhu suubub rasunäärme juha (kõikidel nahapiirkondadel) ja apokriinne higinääre (kohtades, kus need näärmed paiknevad). Folliikuli otsas on laienenud osa - juuksesibul, kuhu kasvab sidekoeline juuksepapill suure hulga veresoontega. Sibula epiteelirakud on kambiumielemendid, mis annavad 4 kuud eluiga. On teada, et verevarustuse iseärasuste tõttu kasvavad küüned paremakäelistel inimestel paremal käel, samuti II, III ja IV sõrmel kiiremini. Jalgadel on küüneplaadi kasvukiirus mõnevõrra aeglasem ja terve küüs uueneb keskmiselt 6 kuuga. Küüneplaadi kasvukiirus sõltub paljudest teguritest. Seega kiireneb küünte kasv päevasel ajal, suvel, küüne väiksema trauma korral. Üldiselt kasvab küüneplaat noortel kiiremini kui vanematel inimestel. Naistel kasvab küüs kiiremini, eriti raseduse ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]