Nahaarmide korrigeerimine pärast plastilisi operatsioone

Nahaarmid, mis on iga lahtise vigastuse või operatsiooni vältimatu tagajärg, on plastilise kirurgia üks tõsisemaid probleeme, kuna need jäävad kogu eluks ja paljudel juhtudel tekitavad märgatava kosmeetilise defekti. Esteetilises kirurgias esitavad patsiendid sageli kaebusi armide kvaliteedi kohta ning just potentsiaalsed armid on sageli aluseks kirurgilisest sekkumisest keeldumisele, reaalsed armid aga selle teostamisele. Seetõttu on plastikakirurgil äärmiselt oluline teada, millised armid võivad pärast konkreetset operatsiooni tekkida ja kas on võimalik olemasolevate armide välimust parandada.

Armide klassifikatsioon

Armide omaduste erakordne mitmekesisus muudab nende klassifitseerimise keeruliseks, mis on samal ajal vajalik probleemi kui terviku selgemaks mõistmiseks. Postoperatiivsete armide omaduste põhjalik analüüs võimaldas autoril klassifitseerida viimaseid (rakenduslikul eesmärgil) tüübi, tundlikkuse, esteetika ja organite ja kudede funktsioonile avalduva mõju järgi.

Välimuse järgi jagunevad armid sügavateks (sisemisteks) ja pindmisteks (nahaarmideks). Just viimaseid käsitletakse selle peatüki järgmistes osades peamiselt.

Naha armide tüübid

Normo- ja atroofilised armid tekivad ühelt poolt sidekoe normo- või hüpoergilise reaktsiooni tagajärjel traumale ja teiselt poolt haavade paranemise suhteliselt soodsate tingimuste tagajärjel. Kliiniliste tunnuste kohaselt on need optimaalsed armid, mis praktiliselt ei muuda nahapinna üldist reljeefi, on kahvatu värvusega, normaalse või vähenenud tundlikkusega ja elastsusega, mis on lähedane normaalsetele kudedele.

Atroofilised armid erinevad iomorotroofsetest armidest peamiselt oma asukoha poolest ümbritseva naha tasemest allpool ja väiksema paksuse poolest. Väikese armi laiuse korral on normo- ja atroofilise armi vahet raske kindlaks teha.

Hüpertroofilised armid on küpsed sidekoe koed, mis ulatuvad ümbritseva naha tasemest kõrgemale ja on kaetud epidermise kihiga. Hüpertroofiliste armide teke on kahe peamise teguri mõju tagajärg: 1) sidekoe liigne (hüperergiline) reaktsioon traumale, 2) haavade paranemiseks suhteliselt ebasoodsad tingimused.

Viimaste hulgas mängib juhtivat rolli armi pikisuunaline venitamine, mis on valdavalt impulsiivne ja millega kaasneb domineeriva jõu suunas orienteeritud kiuliste struktuuride hüperproduktsioon kudedes.

Erinevalt keloidsetest armidest ei sisalda hüpertroofilised armid ebaküpse sidekoe piirkondi ega ole võimelised kiireks kasvuks.

Keloidsed armid. Keloid on armistunud isoleeritud kasvaja, mis tekib spontaanselt muutumatul nahal või traumaatiliste vigastuste kohas. Keloidsete armide teke peegeldab moonutatud koereaktsiooni traumale; need tekivad tavaliselt üldise ja koe immuunsuse näitajate vähenemise taustal.

Keloidseid arme iseloomustavad morfoloogilised tunnused, mida saab jagada normaalseteks ja patoloogilisteks.

Esimesse rühma kuuluvad normaalsele koele omased tunnused: fibroblastide diferentseerumise regulaarne järjestus, kollageenfibrillide molekulaarstruktuuri stabiilsus. Teine tunnuste rühm peegeldab ainult keloidsete armide sidekoe patomorfoloogilisi tunnuseid: suur hulk aktiivseid fibroblaste, sealhulgas hiidrakulisi vorme; kapillaaride vähenemine; polüblastide olemasolu sidekoes; kollageenkiudude limase turse; elastiinkiudude puudumine; plasmarakkude puudumine perivaskulaarsetes infiltraatides; väiksem arv nuumrakke ja veresooni kui normaalsetes armides.

Keloidsetel armidel on elastne konsistents, ebaühtlane, kergelt kortsus pind. Armi servades epidermis pakseneb ja kasvab akantoosi kujul, kuid ei kooru ega helbed kunagi maha. Keloidsete armide peamine kliiniline tunnus on võime pidevalt, mõnikord aeglaselt, mõnikord vastupidi, kiiresti kasvada. Selle tulemusena võib armi välise (nahapinnast kõrgemale tõusva) osa maht olla mitu korda suurem kui selle nahasisese osa maht.

Kuigi keloidse armi teke on üldiste häirete tagajärg, mõjutavad teatud määral ka kohalikud tingimused selle arengut. Samal ajal ei pruugi mõnel juhul olla otsest seost kohalike seisundite ja keloidse armi vahel. Klassikaline näide sellest on keloidsed armid, mis tekivad pärast kõrvanibu koe perforatsiooni ehete kandmiseks.

Naha armide vorm

Kõige levinumad armid on lineaarsed ja kaarjad. Sageli esineb figuurseid arme, mille korrapärane kuju on tüüpiline postoperatiivsetele armidele ja ebakorrapärane kuju traumajärgsetele armidele. Siksak-arm on peaaegu alati kirurgilise operatsiooni tagajärg. Lamedatele armidele on iseloomulik see, et nad hõivavad suure ala ja tekivad ulatusliku koekahjustusega. Väga sageli on armid segakujulised, mis võib olla väga kummaline.

Naha armide tundlikkus

Varasel postoperatiivsel perioodil armide tundlikkus väheneb ja taastub järk-järgult armkoe küpsedes. Seega sisaldab noor armkude 2.-3. kuul väikest hulka närvikiude, mis on sellesse kasvanud, mistõttu on arm tundetu. Hiljem närvikiudude arv armis suureneb ja selle tundlikkus paraneb. Armi tundlikkus on individuaalne ja sõltub suuresti selle paksusest.

Märkimisväärne probleem on suurenenud tundlikkusega ja eriti valusad armid. Nende teke on seotud närvikiudude suurenenud individuaalse tundlikkusega trauma suhtes ja kahjustatud närvilõpmete, mis lõpevad armkoega, perversse tundlikkusega. Võimalikud on järgmised valuliku armi tekke peamised variandid.

Suhteliselt suure valuliku neurinoomi (neuroomide) teke otse nahaarmi sisse või selle lähedale, kui nahanärvide suhteliselt suured harud on kahjustatud. Selliseid valulikke neurinoome saab tuvastada ja paigutada koormust mittekandvasse piirkonda.

Armi valulik tundlikkus. See ei põhine niivõrd tundlike mikroneuroomide moodustumisel armkoes, kuivõrd neurodüstroofse sündroomi tekkel. Sellisel juhul on kirurgilise ravi katsed tavaliselt ebaefektiivsed ja võivad isegi patsiendi kannatusi suurendada, kuna iga uus arm suurendab ärrituspiirkonda.

Nahaarmide mõju kehaosade funktsioonile

Sageli piiravad armid inimkeha erinevate osade liikumist, mis tekib siis, kui need asuvad anatoomilistes piirkondades, mis on olulise venituse all.

Seega on jäseme pikiteljega paralleelselt kulgevad armid suurte liigeste tasandil, millel on märkimisväärne liikumisulatus, altid hüpertroofiale, mis viib sageli piiratud liikumiseni ja on operatsiooni aluseks. Sama pilt tekib sageli kaela esipinnal, näol. Silmalaugude koed on armide suhtes eriti tundlikud, kus kirurgide vigu on sageli võimatu täielikult kõrvaldada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]