Idiopaatiline näo dermatiit

Perioraalne dermatiit (periorifikaalne dermatiit, sünonüüm: näo idiopaatiline dermatiit, näo steroidne dermatiit, stjuardessihaigus, perioraalne rosaatsea, rosaatsealaadne dermatiit, valgustundlik seborröa) on haigus, mis mõjutab ainult näo nahka ja avaldub püsiva erüteemina, mis kõige sagedamini tekib perioraalses piirkonnas, ning selle taustal ilmuvate väikeste papulite ja papulopustulitena.

Haigusele on iseloomulik väljendunud resistentsus traditsiooniliste väliste põletikuvastaste ainete suhtes. 20–40-aastased naised on haigusele vastuvõtlikumad, sagedamini I-II nahafototüübiga vastavalt Fitspatrickule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Idiopaatilise näo dermatiidi põhjused

Haiguse etioloogia ja patogenees on ebaselged. Traditsiooniliselt liigitatakse haigus löövete ühise lokaliseerimise ja kliinilise pildi sarnasuse tõttu nn rosaatsea-laadse dermatiidi rühma. Perioraalse dermatiidiga ei kaasne aga nii väljendunud muutusi veresoonte reaktiivsuses kui rosaatseaga ning sellel on veidi erinev histopatoloogiline ja kliiniline pilt.

Perioraalse dermatiidi peamiseks algatajaks peetakse paikselt manustatavate fluoritud (halogeenitud) kortikosteroidide kontrollimatut kasutamist. Tänu väljendunud põletikuvastasele toimele provotseerib kiire toime algus patsiente glükokortikosteroidide kasutamisele näonaha põletikulise protsessi korral. See on suuresti tingitud perioraalse dermatiidi ühe nimetuse - "stjuardessihaiguse" - päritolust. Paikselt manustatavate glükokortikosteroidide pikaajaline ja valimatu kasutamine põhjustab nende ravimite "genoomse" toime tõttu epidermises ja dermises düstroofilisi muutusi ning lisaks viib residentse mikrofloora dissotsiatsioonini. Teooriad, mis seovad perioraalse dermatiidi esinemise mikroobse teguriga, ei ole saanud piisavalt tõendeid. Lisaks välispidistele glükokortikosteroididele on provotseerivateks teguriteks veekindel dekoratiivkosmeetika, fluoriidi sisaldavad hambapastad, närimiskumm, päikesekaitse ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Haiguse esinemissagedus seoses nende teguritega on aga erinev ja perioraalse dermatiidi seos nendega ei ole sageli veenev.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Idiopaatilise näo dermatiidi sümptomid

Kliiniline pilt on üsna tüüpiline ja rosaatsea diferentsiaaldiagnoosimine pole tavaliselt keeruline. Haigus on nooremas vanuserühmas sagedasem kui rosaatsea. Nahakahjustused arenevad tavaliselt kiiresti, on lokaliseerunud ja sümmeetrilised ning esinevad mittefollikulaarsete, poolkerakujuliste, roosakaspunaste läätsekujuliste papulitena (läbimõõduga 1-2 mm), mis ei kaldu kokku sulama, ning tüüpiliste vahajate, poolläbipaistvate, mikroobsete pustulite ja papulopustulitena kerge erüteemi taustal. Nahaprotsessiga kaasneb sageli põletustunne. Erinevalt rosaatseast ei kipu perioraalse dermatiidi erüteem kuumahoogudega süvenema, selle kulg on monotoonne ja praktiliselt ei ole seotud telangiektaasiate esinemisega. Perioraalse dermatiidi papulid on väiksemad, sageli rühmitatud, moodustades valkjate soomustega kaetud kahjustusi. Kõige sagedamini on mõjutatud perioraalne piirkond, sel juhul on huulte punane serv ümbritsetud kitsa pealtnäha kahjustamata nahaga. Harvem esineb isoleeritud sümmeetrilist blefariiti või perioraalse ja periorbitaalse piirkonna kombineeritud kahjustusi.

Patoloogilised muutused on mittespetsiifilised ja muutuvad haiguse progresseerumisel. Haiguse alguses on iseloomulikud mõõdukad follikulaarsed ja perifollikulaarsed infiltraadid, millel on erinev rakuline koostis. Neid iseloomustab polümorfonukleaarsete leukotsüütide puudumine. Epidermis on täheldatud spongioosi tunnuseid, mis on seotud steriilse sisuga tsüstiliste elementide moodustumisega; pika kuluga on iseloomulikud perivaskulaarsed lümfotsüütide infiltraadid dermises.

Ebapiisav väline ravi võib viia väikeste granuloomide moodustumiseni, mis sarnanevad võõrkeha reaktsiooniga.

Idiopaatilise näo dermatiidi ravi

Perioraalse dermatiidi edukas ravi on võimatu ilma haigust kahtlustatavate tegurite kõrvaldamata. On vaja täielikult lõpetada paiksete steroidide kasutamine. Soovitatav on lõpetada fluoritud hambapastade, veekindlate kosmeetikatoodete, eriti toonitud toodete, närimiskummi kasutamine, vältida intensiivset päikesevalgust ja ebasoodsate ilmastikutingimuste mõju. Teha uuringuid ja ravida seedetrakti ja endokriinsüsteemi kaasuvaid kroonilisi patoloogiaid.

Perioraalne dermatiit allub tavaliselt hästi rosaatsea ravile. Tuleks korraldada piisav õrn nahahooldus. Võimalik on kasutada nii nn kuperoosaga patsientidele soovitatavaid tooteid kui ka tundliku naha jaoks mõeldud tooteseeriaid. Aselaiinhappe, klindamütsiini ja metronidasooli välispidiselt kasutatavad preparaadid on näidanud usaldusväärset efektiivsust nii perioraalse dermatiidi kui ka rosaatsea ravis. Erksa erüteemi ja väljendunud nahaödeemi korral on soovitatav kasutada boorhappe ja tanniini jahedate lahustega losjoneid. Väävlipreparaadid on samuti asjakohased, eriti tõhusad pikaajaliste papulaarsete löövete korral väljendunud erüteemi puudumisel. Pimekroliimust sisaldavad välispidiseks kasutamiseks mõeldud preparaadid pälvivad üha enam tähelepanu oma efektiivsuse tõttu perioraalse dermatiidi ravis ja neid peetakse vastunäidustatud glükokortikosteroidide alternatiiviks. Sarnaselt rosaatsea ravile mängivad perioraalse dermatiidi süsteemsed meetmed toetavat rolli. Esiteks on vaja püüda luua usalduslik suhe patsiendi ja arsti vahel. Patsienti tuleks hoiatada nahaprotsessi võimaliku ägenemise eest pärast kortikosteroidide ärajätmist. Arvestades nahaprotsessi suurt kosmeetilist tähtsust, on sageli näidustatud anksiolüütikumid ja individuaalne psühhoteraapia. Kaasaegsete füsioterapeutiliste ravimeetodite kasutamine lühendab haiguse kulgu ja vähendab sekundaarse düskroomia raskust. Üks selline meetod on mikrovooluteraapia. See oma kõrgete tarbijaomaduste poolest ainulaadne tehnika avaldab näonahale kombineeritud mõju. Madala võimsusega ja madalsageduslikud elektrivoolud stimuleerivad mikrotsirkulatsiooni taastumist, normaliseerivad vedeliku jaotumist ja parandavad lümfivoolu kahjustatud nahas. Pärast protseduuri täheldatud lokaalne aneemia omab muuhulgas olulist psühhoterapeutilist väärtust. Mikrovooluteraapia kuurid viivad normaalse trofismi järkjärgulise taastumiseni, tursete kiirele lahenemisele ja aitavad kaasa kiireimale kudede taastumisele.