Näo voldid: implantaadi valimine

Näovoldid tekivad näo all asuvate lihaste korduvate ja harjumuspäraste kokkutõmbumiste tagajärjel. Näolihaste kokkutõmbumisega ei kaasne naha lühenemine, vaid see põhjustab voltide teket. Naha tekstuuri ja seega ka näovolte võivad mõjutada ka muud tegurid, näiteks nahaaluse rasva hulk, naha veesisaldus, kollageeni ja elastsete kiudude jaotus ja suhe ning sidekoe ja nahavaheliste ruumide biokeemilised muutused. Peamised mehhanismid, mis mõjutavad ühte või mitut ülaltoodud tegurit, on vananemine, aktiiniline kahjustus ja nahahaigused. Naha järkjärgulise lõdvestumisega võib aja jooksul gravitatsiooni mõju näokudedele viia voltide, eriti nasolabiaal- ja bukaalsete voltide süvenemiseni.

Inimese naha vananemisprotsessidele on pühendatud palju publikatsioone. Naha vananemine on üldiselt atroofiline protsess. Sarvkihi paksuses on väike muutus, kuid nahapapillid kaovad. Langerhansi rakkude ja melanotsüütide arv väheneb. Vananedes väheneb dermise sidekoe kogumaht, mis koosneb glükosaminoglükaanidest ja proteoglükaanidest. Vananevas nahas on kollageenikiudude märkimisväärne kadu, mistõttu elastiini ja kollageeni suhe muutub esimese kasuks. Ka naha manused on vananemise suhtes vastuvõtlikud. Rasunäärmed suurenevad, kuigi nende arv jääb suhteliselt konstantseks. Pacini ja Meissneri rakkude arv väheneb.

Erinevalt normaalsest nahast pakseneb aktiniliselt kahjustatud nahk vanusega. Nende muutuste peamiseks tunnuseks on paksenenud, lagunenud elastiinkiudude olemasolu, mida kirjeldatakse kui "basofiilset degeneratsiooni" või "elastoosi". Küpse kollageeni hulk väheneb, kusjuures ebaküps III tüüpi kollageen muutub domineerivaks tavaliselt rikkaliku I tüüpi kollageeni asemel. Nüüdseks on teada, et naha aktinilist kahjustust põhjustavad nii ultraviolett A (UVA) kui ka ultraviolett B (UVB). UVA kahjulikke annuseid on dokumenteeritud tavalises päikesevalguses, enamikus luminofoorlampides ja solaariumides kasutatavas kiirguses. Isegi ainuüksi UVA-ga kokkupuude võib põhjustada naha vananemist, kuid elastoos areneb palju kiiremini koos tavalise päikesevalguse UVB-ga. Superoksiidradikaalid on seotud UV-kiirguse põhjustatud ultrastruktuuriliste muutustega. Kahjuks ei blokeeri paljud kaubanduslikud päikesekaitsekreemid, mis tõhusalt UVB-d blokeerivad, UVA-d. Lisaks suurendab kuumus ultraviolettkiirguse tekitatud kahjustusi.

Teatud dermatoloogilised seisundid avalduvad naha liigse venituse või enneaegse vananemisena. Nende seisundite hulka kuuluvad Ehlers-Danlose sündroom, progeeria, pseudoksantoom elasticum ja cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ajaloolised aspektid

Pehmete kudede augmentatsiooni katsete tänapäevane ajalugu algab 19. sajandi lõpus, kui Neuber teatas õlavarrest võetud väikeste rasvatükkide kasutamisest tuberkuloosse osteiidi järgsete näodeformatsioonide rekonstrueerimiseks. Gersuny oli esimene, kes kasutas kosmeetiliste deformatsioonide korrigeerimiseks süstitava materjalina madala sulamistemperatuuriga parafiini. Järgnevatel aastatel prooviti suurt hulka süstitavaid materjale, sealhulgas taimeõlisid, mineraalõli, lanoliini ja mesilasvaha. Peagi selgus, et parafiini ja teiste õlide süstidega kaasnes väga sageli põletikuline reaktsioon, võõrkeha granuloomide teke ja seetõttu olid need ohtlikud. Parafiini kasutamine Euroopas lakkas Esimese maailmasõja puhkemisega.

Varaste materjalide rasked koereaktsioonid ja ettearvamatud pikaajalised tulemused ajendasid uurijaid 1960. aastate alguses uute ülipuhtate polümeeride kliinilisele testimisele. Puhas vedel süstitav silikoon, mida Dow Corning turustas 1962. aastal kui "meditsiinilise kvaliteediga silikooni", aktsepteeriti ideaalse sünteetilise polümeerina. Vaatamata hoiatustele märkimisväärses arvus aruannetes hakati silikooni peagi laialdaselt kasutama paljude pehmete kudede defektide korrigeerimiseks, mõnel juhul suurte materjalikoguste otsese süstimise teel. Suurte vedela silikooni koguste implanteerimisega seotud tõsised tüsistused viisid lõpuks selleni, et Toidu- ja Ravimiamet pidas seda otsese süstimise jaoks vastuvõetamatuks. Siiski on Orentreichi, Websteri jt poolt populariseeritud nn mikrotilkade süstimise tehnika efektiivsuse ja ohutuse osas endiselt lahkarvamusi. Orentreich ja Orentreich teatasid, et puhta vedela silikooni süstimine "leiti olevat ohutu ja ilma tõsiste kõrvaltoimeteta umbes 1400 patsiendil". Paljud silikooni süstimisest tingitud kõrvaltoimed olid tingitud tundmatutest, mõnikord võltsitud silikoonpreparaatidest, mitte Dow Corningi tootest. See toode ei ole aga saanud FDA heakskiitu. See peegeldab tajutavat ohtu, mis kaasneb miljonite mikroosakeste siirdamisega kudedesse ilma tõhusa eemaldamisviisita, kui tekivad tüsistused.

Järgnevate aastakümnete uuringud andsid tulemuseks palju alternatiivseid materjale, mis on saadud nii bioloogilistest kui ka sünteetilistest materjalidest. Nende hulgas on süstitav kollageen, želatiin ja rasv. Polütetrafluoroetüleeni (teflon) pastat, mida kasutatakse ka häälepaelte rekonstrueerimiseks, kasutati näokoe mahu suurendamiseks, kuid paksu pasta süstimise raskus ja liigne põletikuline reaktsioon takistasid selle laialdast kasutamist. Praegu kasutatakse alloplastsete materjalide valikus selliseid sünteetilisi aineid nagu silikoon, polüamiidvõrk, poorne polütetrafluoroetüleen ja polüester.