Näo plastilise kirurgia alused

Pärast kõigi üldiste kaalutluste arvessevõtmist hinnatakse näopiirkondi. Praktiline meetod seisneb näo üksikute esteetiliste ühikute süstemaatilises hindamises.

Need üksused on laup ja kulmud, silmaümbruspiirkond, põsed, nina, suuümbruspiirkond ja lõug ning kael. Siiski tuleb meeles pidada, et on vaja arvestada, kuidas erinevate üksuste omadused omavahel suhtlevad, luues harmoonilise või ebaharmoonilise välimuse.

[ 1 ], [ 2 ]

Otsmiku plastiline kirurgia

Võib-olla ei koge ükski teine näopiirkond nii palju kirurgilist sekkumist kui vananev laup ja kulmud. Näo ülemise kolmandiku anatoomia ja esteetika tundmine on piisavate noorendusoperatsioonide läbiviimiseks hädavajalik. Otsmikupiirkonna kihid on peanaha kihtide pikendus. Mnemooniline sõna "SCALP" kirjeldab lauba viit kihti: S (nahk), C (nahaalune kude), A (galea aponeurotica), L (lahtine niudeakude) ja P (perikranium). Nahk on kinnitunud nahaaluse koe külge. Kõõluslik kiiver ümbritseb kogu koljuvõlvi, põimudes ees- ja tagaosas otsmiku- ja kuklalihastega. Ülemisest oimusjoonest allpool muutub kiiver temporoparietaalseks fastsiaks. Lahtine niudeakude (subkiivri kiht) asub kõõlusliku kiivri ja luuümbrise vahel. See on avaskulaarne kiht, mis võimaldab kiivril ja pindmistel kudedel libiseda üle luuümbrise. Luuümbris on paks sidekoe kiht, mis on kinnitunud koljuvõlvi luude välisplaadile. Kohas, kus ülemine ja alumine oimujoon kohtuvad, ühineb luuümbris oimufastsiiga. Luuümbris muutub pidevaks ka silmakoogu ülemise ääre tasemel.

Otsmiku ja kulmude liigutusi tagavad neli lihast: otsmikulihas, laubalihas, ülemise sirglihase corrugator ja silmaringlihase orbitaalne osa. Paarisdunud otsmikulihastel on selge jaotus piki keskjoont. Otsmikulihas algab kõõluskiivrist ja ühendub alumiselt laubalihase, ülemise sirglihase corrugator supercilii ja silmaringlihasega. Otsmikulihasel puuduvad luulised kinnituskohad. See suhtleb kuklalihasega kõõluskiivri külge kinnitumise kaudu, nihutades peanahka. Otsmikulihas tõstab kulmu. Põikisuunalised otsmikuvoldid tekivad otsmikulihase kroonilise kokkutõmbumise tagajärjel. Otsmikulihase innervatsiooni kadu viib kahjustatud poole kulmude rippumiseni.

Paarisdunud corrugator supercilii lihas pärineb otsmikuluust silmakoopa ülemise sisemise serva lähedalt ning läbib otsmiku- ja silmaringlihaseid, kinnitudes kulmu keskmise osa dermisse. See tõmbab kulmu mediaalselt ja allapoole; liigne pinge (kulmude liikumine) põhjustab vertikaalsete vagude teket ninasilla kohale. Ninajuurelihas (procerus muscle) on püramiidja kujuga ja pärineb nina ülemiste külgmiste kõhrede ja luude pinnalt, kinnitudes nahka kulmude piirkonnas. Kokkutõmbumine põhjustab kulmude mediaalsete servade laskumist ja horisontaalsete joonte teket ninajuure kohale. Silmaringlihased ümbritsevad iga silmakoopa ja suunduvad silmalaugudele. Need pärinevad silmakoopa mediaalsete servade luuümbrisest ja kinnituvad kulmude dermisse. Need lihased jagunevad silmakoopa, silmalau (ülemiseks ja alumiseks) ja pisaralihaseks. Silmaringlihase ülemised mediaalsed kiud langetavad kulmu mediaalset osa. Neid kiude nimetatakse depressor supercilii'deks. corrugator supercilii, procerus ja orbicularis oculi toimivad koos silma sulgemiseks ja on otsmikulihase liikumise antagonistid; nende ülekasutamine põhjustab horisontaalseid ja vertikaalseid jooni üle ninaselja.

Naise kulmu klassikaliselt kirjeldatud asendil on järgmised kriteeriumid: 1) kulm algab mediaalselt vertikaalse joonega, mis on tõmmatud läbi nina alaosa; 2) kulm lõpeb lateraalselt kaldjoonega, mis on tõmmatud läbi silma välisnurga ja nina alaosa; 3) kulmu mediaalne ja lateraalne ots on ligikaudu samal horisontaalsel tasapinnal; 4) kulmu mediaalne ots on nuiakujuline ja hõreneb järk-järgult külgsuunas; 5) kulmu tipp asub vertikaalsel joonel, mis on tõmmatud otse läbi silma lateraalse limbuse. Mõned usuvad, et kulmu tipp ehk ülemine osa peaks ideaalis olema lateraalsem; see tähendab, et tipp asub vertikaalsel joonel, mis on tõmmatud läbi silma välisnurga, mis asub lateraalse limbuse vastas.

Mõned klassikalised kriteeriumid kehtivad ka meestele, sealhulgas tipu asukoht, kuigi kogu kulm on minimaalse kaarega ja asub ülemise silmakoopa ääre kohal või veidi üleval. Kulmu liigne külgmine tõstmine, mis põhjustab kulmukaare, võib mehe kulmu feminiseerida. Liigne mediaalne tõus tekitab "lööva" välimuse. Võrreldes meestega on naiste otsaesised siledamad ja ümaramad, vähem väljendunud kulmuharjade ja vähem terava nasofrontaalnurgaga.

Näo ülemise kolmandiku kaks peamist vanusega seotud muutust on kulmude allavajumine ja näo liigsest liikuvusest tingitud jooned. Kulmude allavajumine on peamiselt põhjustatud raskusjõust ja dermise elastse komponendi kadumisest. See võib anda silmadele ja kulmule kortsutava või vihase ilme. Kulmu tuleks uurida kahepoolse allavajumisega kaasneva asümmeetria suhtes. Ühepoolse allavajumise korral tuleks arvestada etioloogiliste teguritega (näiteks oimusharu halvatus). See, mis esialgu võib tunduda liigse ülemise silmalau nahana (dermatochalasia), võib tegelikult olla otsaesise naha allavajumine. Kliiniliselt avaldub see kõige ilmsemalt ülemiste silmalaugude kohal olevate "külgmiste kottidena". Need võivad olla piisavalt suured, et piirata ülalateraalseid nägemisvälju, pakkudes funktsionaalset näidustust kirurgiliseks sekkumiseks. Katsed eemaldada sakkulaarseid nahavolte ainult blefaroplastika abil tõmbavad kulmu külgserva ainult allapoole, süvendades kulmu ptoosi.

Lisaks rippuvatele kulmudele iseloomustavad vananevat näo ülemist kolmandikku suurenenud liikuvusega jooned. Need kortsud tekivad korduva nahapinge tõttu, mida avaldavad alusnäolihased. Otsmikulihase krooniline kokkutõmbumine ülespoole suunatud asendis põhjustab otsmikul põikivagude teket: lühidalt öeldes tagab otsmikulihas omaenda, mittekirurgilise tõste. Korduv kulmukortsutamine koormab üle otsmiku- ja kulmukortsutuslihaseid. See omakorda põhjustab horisontaalsete vagude teket ninajuures ja vertikaalsete vagude teket kulmude vahel.

Liigse ülemise silmalau naha korral on vajalikud lisaprotseduurid, näiteks blefaroplastika, kuna see võimaldab varjata kulmupiirkonna sisselõiget. Samuti tuleks hinnata otsaesise kõrgust, sest mõned sekkumised mitte ainult ei teosta tõstmist, vaid parandavad (suurendavad või vähendavad) ka sekundaarselt otsaesise vertikaalset kõrgust. Üldiselt, kuigi kõik otsaesise operatsioonid tõstavad soomust ja otsaesist, on kulmude tõstmisel otsmikul erinev (kui üldse) mõju.

Periorbitaalse piirkonna plastiline kirurgia

Periorbitaalne piirkond hõlmab ülemist ja alumist silmalaugu, silmade sise- ja välisnurki ning silmamuna. Jällegi tuleb hinnata üksikute komponentide suurust, kuju, asukohta ja sümmeetriat. Hindamisel tuleb arvestada ka ülejäänud näopiirkondade iseärasustega. Silmanurkade vaheline kaugus peaks ligikaudu vastama ühe silma laiusele. Kaukaasia päritolu inimestel peaks see kaugus olema võrdne ka nina tiibade vahelise kaugusega selle aluses. Neegrite ja mongoloidide puhul ei kehti see reegel alati nina laiema aluse tõttu.

Selle piirkonna peamine lihas on silmaringlihas (orbicularis oculi). Seda lihast innerveerivad näonärvi oimus- ja saraluuharud. Selle lihase silmakoopa osa ümbritseb silmakoopa ja tõmbub kokku nagu sulgurlihas, põhjustades pilgutamist. See lihase osa kinnitub lateraalselt oimus- ja saraluupiirkonna naha külge, mis tekitab näo vananedes kortse ja varesejalgu.

Kõige varasemad vananemisilmingud ilmnevad sageli silmalaugudel. See on peamiselt tingitud naha lõtvumisest (dermatochalasis), vale-song-rasva moodustumisest silmakoopa vaheseina kaudu ja silmakoopa lihase hüpertroofiast. Ülemiste silmalaugude kõige levinum probleem on dermatochalasis, millele järgneb väljaulatuvate rasvapatjade teke. Seda probleemi saab hästi ravida traditsioonilise ülemise silmalauplastikaga koos rasvaimuga.

Alumistel silmalaugudel esineb naha-, rasvkoe- ja lihasprobleeme sageli eraldi või kombinatsioonis. Isoleeritud pseudorasvasongi esineb sageli suhteliselt noortel patsientidel ja neid ravitakse transkonjunktiivi blefaroplastikaga. Väikest dermatohalaasi saab ravida piiratud naha eemaldamise, keemilise koorimise või laserlihvimisega. Paljudel väga noortel patsientidel esineb silmaringi lihase isoleeritud hüpertroofia, mis tavaliselt järgneb sagedastele külili vaatamistele. Seda täheldatakse sageli inimestel, kes naeratavad tööalaselt, näiteks uudisteankrud või poliitikud. See hüpertroofia avaldub õhukese harjana alumise silmalau serval, mis nõuab lihaste eemaldamist või mahu vähendamist.

Malaarikotte tuleb eristada kammkarpidest. Malaarikotid on paistes ja lõtvunud alad, mis piirnevad põsesarna esteetilise piirkonnaga ja kuhu vanusega koguneb rasva või vedelikku. Mõnikord vajavad need otsest eemaldamist. Kammkarbid seevastu sisaldavad tavaliselt sissetunginud lihaseid ja nahka. Neid saab korrigeerida pikendatud alumise blefaroplastika käigus.

Hinnata tuleks ka teisi silmaümbruse probleeme, sealhulgas allavajunud silmalaugud, anoftalmos, proptoos, eksoftalmos, alumiste silmalaugude allavajumine või nihkumine ja lateraalne silmapaistmatus. Nagu eespool märgitud, põhjustavad lateraalset silmapaistmatust allavajunud kulmud ja liigne silmalau nahk. Alumise silmalau allavajumise hindamiseks kasutatav tavaline test on näpistustest, mille käigus haaratakse alumine silmalaug pöidla ja nimetissõrme vahel ning tõmmatakse see silmamunast eemale. Ebanormaalne tulemus on silmalau hilinenud tagasipöördumine silmamunale või tagasipöördumine alles pärast pilgutamist. Samuti on täheldatud skleera paljastumist alumise silmalau all ehk ektropiooni (silmalau serva väljapööramist). Ligikaudu 10%-l normaalsest populatsioonist on skleera paljastumine alumise silmalau all, mis ei ole seotud vanusega. Enoftalmos võib viidata varasemale silmakoogu traumale ja vajada silmakoogu rekonstrueerimist. Eksoftalmos võib olla tingitud Gravesi orbitopaatiast, mis vajab endokrinoloogilist hindamist. Silmamuna vale asend või silmavälise lihase düsfunktsioon nõuab silmaarsti konsultatsiooni ja silmakoogu piltide tegemist.

Blefaroplastika käigus saab korrigeerida ptoosi, entropiooni (silmalau serva inversiooni), ektropiooni ja alumise silmalau liigset rippumist. Liigse liikuvusega jooni, näiteks varesejalgu, ei saa eemaldada ilma näolihaste sekkumiseta. Seda saab saavutada lihaseid innerveerivate näonärvi harude halvatuse või hävitamise teel. Praktikas kasutatakse keemilise halvatuse meetodit botuliintoksiiniga.

Põskede plastiline kirurgia

Põsed moodustavad esteetilise terviku, mis ulatub lateraalselt kõrvasüljeliigese voldini, mediaalselt nasolabiaalvoldini, ülevalt saraluukaare ja silmakoopa alumise servani ning allpool lõualuu alumise servani. Põse kõige silmapaistvam maamärk on saraluu eminents. Saraluu eminents koosneb saraluu- ja ülaluuluudest. Tugev saraluu eminents on nooruse ja ilu märk. Saraluu eminents annab näole kuju ja tugevuse. Põsesarnade vähearenenud areng võib olla põhjustatud ülaluuluu eesmise pinna vähearenenud arengust või lateraalselt saraluu eminentsi vähearenenud arengust.

Põselihased võib jagada kolmeks kihiks. Kõige sügavam kiht koosneb buccinator lihasest (trompetlihasest), mis pärineb näo süvafastsiast ja põimub suu kommissuura juures orbicularis oris'ega. Järgmist kihti esindab m. caninus (Pariisi nomenklatuuri järgi - lihas, mis tõstab suunurka), mis pärineb cannibal fossa'st, ja quadratus labii superioris, millel on kolm osa, mis pärinevad ülahuule piirkonnast (Pariisi nomenklatuuri järgi on need lihas zygomaticus minor, lihas, mis tõstab ülahuult, ja lihas, mis tõstab ülahuult ja nina alaluu).

Nii suulihas kui ka ülemine nelinurkne labiilihas kinnituvad suuorbikulaarsesse lihasesse. Lõpuks ühinevad suur saraluulihas ja naerulihas lateraalses kommissuuris. Kõik need lihased algavad ülalõualuu luulistest eendumistest või pterygomandibulaarsest õmblusest. Nad lõpevad kas suuümbruse naha pindmises sidekoes või ülahuule süvalihastes. Neid innerveerivad näonärvi saraluu- ja põseharud. Need lihased põhjustavad näo keskmise kolmandiku liikumist ülespoole ja külgsuunas, andes sellele rõõmsa ilme.

Suuõõne rasvpadi on mälumisruumi püsiv komponent. Huvitaval kombel ei ole selle raskusaste seotud inimese üldise rasvumise astmega. See koosneb põhiosast ja kolmest põhiprotsessist: oimus-, suu- ja pterygoideus-. Märkimisväärne põskne rasv võib osaliselt olla tingitud suuõõne rasvkoe laskumisest. Kliiniliselt võib suuõõne rasvkoe laskumine ilmneda põskede alumise osa liigse mahuna või lõualuu keha keskosas täidlaste põskedena.

Suuõõne rasvapolster leitakse suuõõnesisese sisselõike kaudu kolmanda ülalõualuu molaari kohalt. Kirurgiliselt olulised struktuurid on siin kõrvasüljenäärme kanal ja näonärvi põseharu. Seetõttu on oluline mitte eemaldada kogu põseõõne rasva, vaid ainult see rasv, mis kipub välja ulatuma.

Sõltuvalt nasolabiaalpiirist ja nasolabiaalvoldi raskusastmest toimub vanusega seotud muutuste läbimine põsesarna osas, mis asub servast külgnevalt ja sellega vahetult külgnevalt ning koosneb malaarsest rasvkoest ja selle kohal olevast nahast. Nasolabiaalvolt on ilmselt näol kõige nähtavam volt. See tekib näolihaste otsesest kinnitumisest nahale või liikumisjõududest, mida pindmine lihasaponeurootiline süsteem (SMAS) edastab nahale vertikaalsete kiuliste vaheseinte kaudu. Vananedes rasv näo ülemises ja keskmises osas atrofeerub ning ladestub submentaalsesse piirkonda. Submalaarse lohu teke vananedes põhjustab sissevajunud põskede ilmumist.

Malaari eminentsi suurendamiseks saab kasutada implantaate, mida saab paigaldada suusisese lähenemisviisi abil. Õige pingesuunaga rhytidektoomia koos malaari eminentsi augmentatsiooniga aitab vähendada nasolabiaalvoldi raskust. Nasolabiaalpiiri saab otse siluda implantatsiooni või laiendatud rhytidektoomia abil. Selle voldi täielik eemaldamine pole võimalik; tegelikult pole see ilmselt ka soovitav, kuna see on oluline näoelement, mis eraldab põse esteetilist üksust ja nasolabiaalpiirkonda. Rhytidektoomia abil saab parandada ka lõualuu alumise piiri määratlust ja põse rasvapatja ümber paigutada.

Nina plastiline kirurgia

Nina on näo esteetilistest üksustest kõige silmapaistvam tänu oma kesksele asukohale frontaaltasandil ja esiletõstmisele sagitaaltasandil. Väikseimgi asümmeetria ja kõrvalekalded on siin märgatavamad kui näo teistes piirkondades. Nina proportsioonid peaksid olema kooskõlas ülejäänud näo ja keha struktuuriga. Pikk ja peenike nina näeb lühikese, jässaka ja laia näoga inimesel kohatu välja, nagu ka lai ja lühike nina pika, saleda ja pikliku näoga inimesel.

Ninapüramiidi lihased on oma olemuselt algelised ja neil on nina staatilisele ja dünaamilisele välimusele vähe mõju. Erandiks on ninasõõrmeid laiendavad ja nina vaheseina alla suruvad lihased, mis algavad ülahuulest ja ulatuvad nina alumise osa ja nina vaheseinani.

Nina kirjeldatakse tavaliselt selle pikkuse, laiuse, eenduvuse ja pöörlemise järgi. Nina ja selle suhte ülejäänud näoga kirjeldamiseks kasutatakse erinevaid nurki ja mõõte. Üldiselt võimaldab ninaselg kulmude mediaalsest piirist kuni ninatipu kohal asuva piirkonnani õrnalt allapoole kaarduda. Luu ja kõhre ühenduskohas on kerge kühm vastuvõetav mõlemal sugupoolel, kuid ilmselt sobivam meestele. Ninaots peaks olema kaheosaline ja ideaaljuhul peaks vaheseina alusest profiilis nähtav olema 2–4 mm. Valgetel inimestel läheneb ninatüvi võrdkülgsele kolmnurgale. Aasia päritolu inimestel ja neegritel on normaalne suurem vahekaugus alaluude vahel. Lühematel inimestel on ninaotsa suurem pöörlemine paremini tajutav kui pikematel inimestel.

Aja jooksul ninaotsa kõhreline raamistik nõrgeneb, põhjustades ninaotsa laienemist, rippumist, pikenemist ja potentsiaalset hingamisteede blokeerimist. Ninasõõrmed võivad laieneda ning ninaotsa ja ülahuule vaheline nurk võib muutuda teravamaks ja rippuda. Samuti võib esineda nina naha paksenemist, nagu rosaatsea korral.

Silmatorkav nina koos hüpoplastilise lõualuuga on esteetiliselt sobimatu ja seda saab tavaliselt korrigeerida redutseeriva ninaplastika ja augmentatiivse mentoplastika kombineerimise teel. Seevastu silmatorkava lõualuu ja lõuaga patsientidel tuleks nina redutseerimist piirata, et säilitada näo tasakaal ja harmoonia ning vältida prognootilise välimuse halvenemist, eriti profiilis.

Perioraalse piirkonna ja lõua plastikakirurgia

Perioraalne piirkond hõlmab näoosa subnasaalist ja nasolabiaalsetest voltidest kuni mentonini, lõua pehmete kudede kontuuri alumise piirini. Lõua kontuurid määratakse alalõua luu kuju ja asendi ning lõua taandumise korral seda katvate pehmete kudede järgi. Pärast nina on lõug profiiliuuringul kõige sagedasem kõrvalekallete põhjus.

Suuümbruse näoliigutuste eest vastutavate lihaste hulka kuuluvad mentalis, quadratus labii inferior ja kolmnurksed lihased, mis asuvad platysmast sügavamal tasapinnal (Pariisi nomenklatuuri järgi on kaks viimast rühma suu nurka langetav lihas, alahuult langetav lihas ja lõua põikilihas). Need lihasrühmad on põimitud orbicularis oris'esse alahuule piirkonnas. Neid lihasrühmi innerveerib alalõua marginaalne haru näonärvisüsteemist. Need lihased tõmbuvad kokku ja suruvad alahuult alla. Kõik need paiknevad alalõua luu alumises servas.

Mõiste mikrogeenia kirjanduslik vaste on "väike lõug". Normaalse hambumusega patsientidel (I nurgaklass: esimese ülalõualuu molaari mesiobukaalsel tipul on joondumine esimese alalõualuu molaari mesiobukaalsel soonel) diagnoositakse mikrogeenia vertikaalse joone tõmbamisega alahuule helepunasest servast lõuani. Kui see joon läbib pehmete kudede pogoniooni eespool, diagnoositakse mikrogeenia. Enne operatsiooni tuleks pöörata erilist tähelepanu külgvaatele, kuna kirurgi ülesanne on lükata lõug alahuule vertikaalse jooneni. Meestel on vastuvõetav kerge hüperkorrektsioon, naistel aga hüpokorrektsioon.

Näo üldist tasakaalu profiilis saab kõige paremini hinnata, kui arvestada ka ninaselja projektsiooni. Arvuti abil tehtud piltide rekonstrueerimine on sageli aidanud illustreerida lõua suurendamise võimalikku positiivset panust rinoplastika tulemustesse. Peamised kirurgilised lähenemisviisid mikrogeeniuse korrigeerimiseks on implantatsioon ja genioplastika. Alalõua alloplastiliseks implanteerimiseks kasutatakse kõige sagedamini silasticut.

Alalõua hüpoplaasia on omandatud seisund, mis tekib alalõuas erineva astme luu resorptsiooni tagajärjel. Piisav ortodontiline retentsioon aitab võidelda alalõua suuruse üldise vähenemisega, eriti alveolaarluu kõrguse osas. Vanusega kaasneb ka progresseeruv pehmete kudede atroofia ja luukadu lõua ja lõualuu vahelises piirkonnas. Tekkinud vagu nimetatakse premaxillaarseks vaguks. See on oluline, sest kuigi hästi tehtud näo tõstmine võib alalõua piirkonda parandada, jääb see silmatorkav vagu alles.

Alalõua hüpoplaasiaga patsiendi läbivaatus sarnaneb mikrogeeniaga patsiendi läbivaatusele, pöörates erilist tähelepanu normaalse oklusiooni olemasolule. Alalõua hüpoplaasiat ei tohiks segi ajada retrognaatiaga. Viimane seisund põhjustab Angle II klassi oklusiooni ja seda korrigeeritakse luusiirdamisega, näiteks sagitaalse lõhestusosteotoomiaga.

Alalõua hüpoplaasia kirurgiline lähenemine on sama, mida on kirjeldatud mikrogeeniuse puhul. Peamine erinevus seisneb kasutatava silastilise implantaadi tüübis. Kui alalõua kehal on märkimisväärne hüpoplaasia, valitakse suurem implantaat. Implantaadi kuju aitab vajadusel ka mikrogeeniust sekundaarselt korrigeerida. Mõnedel patsientidel ei ole väljendunud alalõua nurka (tavaliselt kaasasündinud) ja see võib neile kasulik olla.

Nagu alalõua hüpoplaasia, mängib oklusioon olulist rolli näo alaosa kujunemisel. Ortodontiline korrektsioon, lisaks oklusiooni normaliseerimisele, võib taastada huulte normaalsed suhted. Oblusiooni muutused, eriti seoses luu resorptsiooniga hambutus alalõuas, võivad häirida näo kesk- ja alaosa proportsioone. Võib esineda alveolaarluu resorptsiooni, ülemise ja alumise lõualuu vahelise vertikaalse kauguse vähenemist ning olulisi pehmete kudede häireid. Selliseid muutusi saab proteesidega vaid osaliselt kompenseerida.

Vanusega ülahuul pikeneb, huulte helepunane serv muutub õhemaks ja näo keskosa nihkub (taandub). Tekivad ka suuümbruse kortsud, mis ulatuvad vertikaalselt huulte helepunase ääre servast. Teine nähtus on "marionett"-joonte ilmumine ja süvenemine, mis on nasolabiaalsete voltide kahepoolne allapoole suunatud jätk, sarnaselt vatsakeserääkija nuku näo allosas asuvate vertikaalsete joontega. Lõug ja põsesarnad võivad naha ja neid katvate nahaaluste kudede ümberjaotumise tagajärjel vähem välja ulatuda. Täheldatakse näo kesk- ja alaosa skeletikomponendi kõrguse vähenemist.

Enamikku huuleoperatsioone tehakse huulte vähendamiseks või suurendamiseks. Praegu eelistatakse täidlaseid huuli. Ülahuul peaks olema täidlasem ja profiilis alumisest huulest veidi ettepoole ulatuma. Huulte suurendamiseks kasutatakse mitmesuguseid materjale, sealhulgas autoloogset nahka ja rasvkudet, homo- või ksenokollageeni ning poorset polütetrafluoroetüleeni.

Kaela plastiline kirurgia

Tservikoomi nurga taastamine on noorenduskirurgia oluline komponent. Nooruses on kaelal selgelt väljendunud alalõuajoon, mis heidab alalõuaaluse varju. Alalõualise kolmnurga nahk on lame ja pingul. Nahaalune lihas (platysma) on sile ja hea toonusega. Lisaks loovad hüoidluu külge kinnitunud lihased 90° või väiksema kaelanurga. Need tegurid annavad kaelale noorusliku kontuuri ja välimuse.

Ebaatraktiivne kael võib olla kaasasündinud või omandatud anatoomiliste põhjuste tagajärg. Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad hüoid-kilpnäärme kompleksi madal asend ja emakakaela rasva kogunemine nii platüüslihase kohale kui ka alla. Vanusega ilmnevad näo alaosas ja kaelas ootuspärased omandatud muutused. Nende hulka kuuluvad hüoidnäärme prolaps, platüüslihase triibud ja liigne nahk. Kaela välimust mõjutavad oluliselt ka mikrogeenid, alalõua hüpoplaasia, hambumushäire, lõua taandumine ja prementaalne vagu, mida eespool käsitleti.

Patsiente tuleks nende seisundite suhtes alati hinnata. Näo alaosa ja kaela piirkonna preoperatiivse hindamisplaani standardiseerimine tagab õige kirurgilise tehnika valiku. Enne kirurgilist kaela noorendamist viiakse hindamine läbi järgmise plaani kohaselt: 1) skeleti toe piisavuse hindamine, 2) SMAS-platysma lihaskompleksi kaasamise vajadus, 3) rasva kontuurimise vajadus ja 4) naha pinguldamise vajadus.

Hüoidluu ideaalne asend on neljanda kaelalüli kõrgusel. Patsientidel, kellel on hüoidluu anatoomiliselt madal asend, on nüri kaelanurk, mis piirab kirurgilisi võimalusi. Peamine kirurgiline lähenemisviis rasvkoe kontuurimiseks on liposkulptuur, kas rasvaimu või otsese lipektoomia teel. Platysma lihase triibude kirurgiline korrigeerimine seisneb piiratud eesmises horisontaalses müotoomias koos hüpertrofeerunud lihasservade ekstsisiooniga. Platysma lihase äsja moodustunud esiservad ühendatakse õmblustega. Platysma lihase pingutamine aitab korrigeerida ka hüoidnäärme prolapsi.

Eelistatud meetod liigse kaelanaha eemaldamiseks on ülemine külgmine näo tõstmise klapp. See kahepoolne pinge tõstab lõua-lõua "ripatsi" nahakomponenti. Kui kaela esiküljele jääb liigset nahka, on vaja teha submentaalne sisselõige koos lokaliseeritud naha ekstsisiooniga. Liigset naha ekstsisiooni tuleks vältida, kuna see põhjustab õmmeldud sisselõike külgedele väljaulatuvate koonuste moodustumist. Liigne naha ekstsisioon võib muuta ka kaelajoont, häirides nooruslikku lõua-lõua kontuuri.

Mõnedel patsientidel, kellel on kaelal rasvavarud ja noor elastne nahk minimaalse liigse rasvasisaldusega, võib osutuda vajalikuks ainult rasvaimu. Seda tüüpi nahk ei ole veel lõdvestunud ja säilitab kujumälu. Naha lokaalne eemaldamine pole sel juhul vajalik, kuna kaela nahk tõmmatakse ülespoole ja säilitab submentaalse kontuuri.

Kõrvaplastiline kirurgia

Kosmeetiline kirurgia võib olla kasulik mõnedele patsientidele, kellel on silmatorkavad kõrvad. Kõrva tipp peaks olema kulmu välisotsaga samal tasapinnal. Kõrva alumine kinnituskoht peaks olema samal tasapinnal ninaotsa ja näo tasapinna ühenduskohaga. Profiilides on kõrv tahapoole kallutatud. Rütidektoomia ajal on oluline meeles pidada, et kõrvad ei tohiks ettepoole tõmbuda, mis tooks esile kirurgilise sekkumise fakti. Kõrva laiuse ja pikkuse suhe on 0,6:1. Kõrvad peaksid moodustama peanaha tagaosa nahaga umbes 20–25° nurga ja kõrva keskosa ei tohiks olla peast kaugemal kui 2 cm.

Vanuse kasvades kõrvade suurus suureneb. Ka nende eend suureneb konho-skafoidnurga suurenemise tõttu ning antiheliksi volt võib osaliselt kaduda. Kõrvarõngaste pikaajalise kandmisega võivad kaasneda muutused kõrvalestas.