Patofüsioloogilised tegurid vananemisel, mis on seotud näoimplantaatide vajadusega

Üldiselt on aktsepteeritud, et tugeva ja tasakaalustatud skeletiga patsiendid peavad vanuse mõjudele paremini vastu. Noorte inimeste näojoonte analüüs näitab rohkelt pehmeid kudesid, mis on noorusliku näo harmoonilise struktuuri aluseks. Selle peamised omadused on täidlased põsed ja pehmed, sümmeetrilised kontuurid ilma teravate, ebaühtlaste eendite, süvendite või kortsudeta ning ilma nahavärvi muutusteta. Näo struktuur, nagu ka ülejäänud keha, muutub pidevalt ja seda mõjutavad paljud tegurid (insolatsioon, kehakaalu muutus, vigastus või haigus). Isegi füüsiline koormus aitab kaasa teatud püsivate ja äratuntavate näokontuuri defektide tekkele. Joonte ja kortsude teke on pärilike tegurite, insolatsiooni ja muude keskkonnamõjude, suitsetamise, kaasuvate haiguste, raskusjõu ja lihaste kokkutõmbumise tagajärg.

Sõltuvalt aluseks olevatest skeletistruktuuridest põhjustavad vananemisprotsessiga seotud pehmete kudede involutsioonilised muutused erinevaid, kuid iseloomulikke näokontuure, mis aja jooksul muutuvad üha ilmsemaks ja väljendunumaks. Nende vananemisest tingitud erinevate defektide ja konfiguratsioonide tuvastamine on edukate korrigeerivate sekkumiste lahutamatu osa. Selliste muutuste hulka kuuluvad näo keskosa üldine lamenemine, huulte helepunase ääre õhenemine, põskede lõtvumine, sügavate lohkude teke põskedes, sügavad nahavoldid ja kortsud. Muude spetsiifiliste muutuste hulka pehmetes kudedes kuuluvad nasolabiaalsete voltide suurenenud väljendumine, lõua pehmete kudede komponendi lamenemine ja põse eesmise vagu moodustumine.

Näo noorendamise kirurgias kasutatavate paljude tehnikate hulgas puudub endiselt võimekus pehmete kudede mahtu püsivalt ja piisavas koguses ning püsiva efektiga asendada. Rasvasiirdamise uus populaarsus on viinud kudede asendamise ümberhindamiseni kui noorendamisprotsessi võtmepunkti. Kui aga autorasva pole saadaval ja näo pehmete kudede atroofiat ei saa ümberpaigutamisega korrigeerida, piirdub valik asendamisega allotransplantaatidega. Alloplastilised mahu asendamise tehnikad saavad neid probleeme lahendada, siludes teravaid nurki või lohke, tõstes aluspindu kortsude silumiseks ja korrigeerides ebapiisavaid skeletistruktuure.

Nina suurendamise kirurgilised meetodid

Ninaselja suhteliselt õhuke nahk ei suuda sageli halvasti kontuuritud asenduskudesid piisavalt varjata. Nina suurendamiseks kasutatakse mitmesuguseid materjale. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad implantaadid valmistatud silikoonist, ePTFE-st ja polüetüleenist. Silikoon põhjustab aja jooksul pealmise naha kerget atroofiat ja see tuleb nihkumise vältimiseks fikseerida. Nii ePTFE kui ka silikoon võivad põhjustada infektsiooni, kuid nendest materjalidest valmistatud implantaate on lihtne eemaldada ja asendada. Polüetüleenist (Medpore) implantaate, nagu kõiki teisi, mis võimaldavad märkimisväärset kudede sissekasvu, saab eemaldada ainult siis, kui ümbritsevad koed on oluliselt kahjustatud. Homokõhrel on kõrge resorptsioonikiirus ja autogeenne luu võib deformeeruda.

Kuna inimese hüaliinkõhrel on piiratud regeneratsioonivõime, on nina efektiivne pikaajaline rekonstrueerimine endiselt problemaatiline, hoolimata jätkuvatest pingutustest erinevate autotransplantaatide, allotransplantaatide ja alloplastiliste materjalide abil. Sobival asendusimplantaadil, mis on loodud algse ninaprofiili rekonstrueerimiseks, peab olema mitmeid unikaalseid omadusi. See peab olema piisava pikkusega ning ühtlase kõveruse, paksuse ja koonusjate servadega, et see sobiks hästi ninaseljale ja sujuks sujuvalt ümbritsevasse pehmesse koesse ja luusse. Lisaks peab see olema painduv ja paindlik, et taluda pikaajalist stressi ja traumat.

Autoloogse koe kasutamine kõrvaldab biosobivuse probleemi, kuid mõnikord ei suuda see tagada piisavat mahtu kuju ja suuruse taastamiseks. Puuduva skeletistruktuuri sobivam asendus, eriti ninaseljas, võib olla autoloogsetest rakkudest saadud uue kõhre transplantaat, mis jäljendab täpselt algset skeleti kontuuri. Sellised kõhreimplantaadid sünteesitakse koetehnoloogia abil. Kontseptsioon seisneb doonori vaheseina kõhrekoe kasutamises, mis kogutakse ja eraldatakse rakulisteks komponentideks. Rakke kultiveeritakse in vitro. Pressimise teel luuakse ninaselja jaoks M-transplantaadi kujuline sünteetiline alginaatkarkass. Rakud viiakse želatiinkarkassi, mis implanteeritakse hiire naha alla, kus neil lastakse in vivo areneda oma lõpliku kujuni. Selle perioodi jooksul alginaatkarkass resorbeerub järk-järgult ja asendub elujõulise hüaliinkõhrega. Seejärel kogutakse kõhr autotransplantaadina. See tehnoloogia tõotab lähitulevikus olla heaks täienduseks praegustele nina ja näo mahu taastamise võimalustele (isiklik suhtlus, G. Tobias, 1999).

Kirurgilised lähenemisviisid näo keskmise kolmandiku korrigeerimiseks

Kesknäo esteetika ja liftide edusammud on tõstnud patsientide ootusi. Meie võime noorendada kesknägu ja tegeleda selle piirkonna mahukaotusega on dramaatiliselt suurenenud. Rhytidektoomiast on saanud vaid üks näo noorendamise komponent. Kirurgilise plaani väljatöötamisel tuleb nüüd arvestada kulmude tõstmise, mahu taastamise protseduuride, põsesarnade tõstmise, kesknäo liftide ning pindade uuendamise ja koorimise tehnikatega. Võimaluse korral on kesknäo suurendamise eesmärk ühendada kaks põhikomponenti: noorendamine ja augmentatsioon. Kui kumbki kirurgiline variant üksi ei suuda lõtvunud pehmeid kudesid ümber paigutada ega mahukaotust asendada, tuleks alternatiivne lähenemisviis individuaalselt kombineerida teiste meetoditega, et pakkuda probleemile kõige terviklikumat lähenemist. Esteetiliste puudustega piirkondade tuvastamiseks ja nende korrigeerimiseks allotransplantaatidega on olemas spetsiifilised kriteeriumid. Lisaks tuleb tuvastada muud vananemise ja kesknäo tasakaalustamatuse tunnused. Need on vananemismärgid silmakoobastes, kesknäo longus ja mahu vähenemine, samuti näo luustruktuuri arenguhäired, millega kaasneb pehmete kudede tasakaalustamatus, ptoos ja asümmeetria.

Orbiitide ümbruse vananemine. Vananedes silmakoopa vaheseina nõrgeneb ja silmakoopa rasv paistab välja, põhjustades silmade alla kotte. Silmaümbruse lihas (Obcicularis Oculi) vajub alla, eriti selle madalaimas punktis. Tavapärane blefaroplastika võib süvendada silmaaluse sideme venitust, põhjustades süvendikujulist deformatsiooni või rasketel juhtudel seniilset ektropiooni. Vananemisega kaasneb nahaaluse koe atroofia, mis on kõige ilmekam väga õhukeses silmakoopa all asuvas nahas, andes silmadele sissevajunud välimuse.

Skeleti puudulikkuse ja tasakaalutuse põhjuseks on tavaliselt näoluustiku hüpoplaasia ja eeldatav tasakaalutus, mida vananemisprotsess süvendab.

Kesknäo longus ja mahu vähenemine. Kesknäo longus hõlmab silmakoopa all asuvate nahaaluste kudede, põsesarnase rasvapadjandi, silmaümbruse aluse rasva ja silmaümbruse enda ptoosi. Kui põsk vajub alla ja rullub üle nasolabiaalvoldi ülaosa, liiguvad ka põsesarnase rasvapadjandi paksemad koed allapoole, jättes silmakoogu alumise piirkonna õhukese pehme koekattega. Seega hakkab nasosügomaalne piirkond välja ulatuma, alumine silmakoogu tundub tühi ja silmakoogu alumine äär on kontuuriline. Nahaaluse koe kadu toimub kogu kehas, kuid enim mõjutab see kesknägu, sealhulgas põsesarnase rasvapadjandit, põsesarnase rasvapadjandit ja silmaümbruse all olevat rasva. Mahu vähenemise ja longus korral hakkavad silmakoogu alumine piirkond ja põsk vananemismärke ilmutama.

Näo keskosas on suurim koepuudus piirkonnas, mida kirjeldatakse kui "subzygomaatilist kolmnurka". Seda ümberpööratud kolmnurga kujulist ala piirab ülaltpoolt malaar-eminentsius, mediaalselt nasolabiaalvolt ja lateraalselt mälumislihase keha. Patsientidel, kellel on rasked degeneratiivsed naha muutused, alusrasva kadu ja alusluu struktuuride puudulikkus, süvenevad vananemise gravitatsioonilised mõjud ja põhjustavad voltide ja kortsude edasist süvenemist või vajumist. Eriti silmapaistvate põsesarnade ja nahaaluse või sügava rasvkoe puudulikkusega patsientidel on näo lohud veelgi rõhutatumad. Need muutused annavad tervetele nägudele sünge või kurnatud välimuse. Selle degeneratsiooni rasket vormi võib täheldada anoreksia nervosa, nälgimise või äsja tuvastatud HIV-positiivsete patsientide rühma puhul, kes saavad pikka aega proteolüütiliste ensüümide inhibiitoreid. Koos põhihaigusega põhjustavad proteaasi inhibiitorid ja teised uue põlvkonna AIDSi ravimid kesknäo ja põse rasva hävimist. See pehmete kudede mahu vähenemise seisund, mis on samuti seotud vananemisprotsessiga, välistab sageli ainult rhytidektoomia noorendamise protseduurina ja seda ravitakse nüüd edukalt arvuti abil disainitud kohandatud implantaatidega.

Kesknäo kirurgia: multimodaalne, mitmetasandiline lähenemine

Edukaks näo noorendamiseks tuleb kudede longus ja mahu kadu varjata, korrigeerida või asendada. Tänapäeva keskkonnas nõuab see mitmetasandilist ja multimodaalset lähenemist vananemise patofüsioloogilistele mehhanismidele. Varjamistehnikad, näiteks silmakaare blefaroplastika, nüristavad nasosügomaatilist vagu, fikseerides silmakoogu alumise rasva silmakaare taga. Keskmise taseme põsesarna tõstmise tehnikad korrigeerivad näo keskosa longust, tõstes selle piirkonna kudesid ja fikseerides neid ülemises suunas. Alloplastilised või autogeensed augmentatsioonitehnikad korrigeerivad näo keskosa longuse mõjusid, asendades koemahu ja pakkudes pehmete kudede tuge sügavalt seestpoolt. Kuna struktuurilisi puudujääke ja vananemist on palju, kasutatakse koos rhytidektoomiaga laserlihvimist ja paljusid teisi abitehnikaid, samuti näoimplantaate kui noorusliku näo esteetiliste omaduste taastamise ja saavutamise vajalikku osa. Näo pindmise pehmete kudede komponendiga seotud puudusi, olgu selleks epidermis, dermis, nahaalune rasv või mõnel juhul lihased, korrigeeritakse autoloogsete kudede ja sünteetiliste implantaatide abil. Autoloogne rasv, homo- ja ksenotransplantaadid nagu AlloDerm (Life Cell, USA) ja kollageen, samuti alloplastsed materjalid nagu ePTFE on vaid väike osa kasutatavatest materjalidest. Tänapäeval maailmaturul saadaolevate pehmete kudede täiteainete märkimisväärne arv näitab, et näo pehmete kudede komponentidele ideaalset asendajat pole veel leitud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]