Operatsioonieelne näokontuuride analüüs

Näokuju lugematute variatsioonide tõttu on enamik esteetiliste standardite määramiseks kasutatavaid analüütilisi mõõtmisi ebausaldusväärsed. Kaasaegne analüüs ja nurkade määramine on kontuuride määramise esimene samm. Näo korrigeerimine on aga kolmemõõtmeline protseduur, mis suurendab eksponentsiaalselt struktuuri ja lõpptulemuste varieeruvust. Hea arusaam skeleti anatoomiast ja oskus määrata individuaalseid topograafilisi tunnuseid aitab kirurgil valida optimaalse implantaadi ja selle paigutusmeetodi.

Näo skeletikomponentide suurendamine allotransplantaatidega muudab näo sügavaimat skeletitasandit kolmes dimensioonis. Näo hindamine enne kontuurimisoperatsiooni algab individuaalse skeleti anatoomia mõistmisest ja esteetiliste puuduste tunnuste tuvastamisest. Struktuuriliste ja topograafiliste tunnuste vahelise seose kindlaksmääramine on oluline parimate tulemuste saavutamiseks, valides implantaadi optimaalse kuju, suuruse ja asukoha.

Alalõua kontuuridefektide hindamine

Anatoomia tsooniprintsiipide määratlemine premandibulaarses ruumis võimaldab kirurgil luua lõua ja alumiste põskede individuaalse kontuuri. Lõuaimplantaate on traditsiooniliselt paigutatud mentaalavade vahele. See tuntud asukoht moodustab alalõua ainsa segmendi või tsooni, mida saab edukalt ümber kujundada. Ainult kesksegmenti paigutatud implantaadid, mis ei ulatu külgsuunas, tekitavad sageli ebaloomuliku eendi, mis on ebameeldiv. Premandibulaarse ruumi keskmist külgmist tsooni võib defineerida kui ala, mis ulatub mentaalavadest alalõua keha horisontaalse osa kaldjooneni. Selle tsooni laienemisel toimub lisaks lõua keskosale ka alalõua eesmise joone kontuuri laienemine. See on aluseks pikendatud anatoomiliste ja eesmise põse lõua implantaatide väljatöötamisele. Posterolateraalne tsoon ehk premandibulaarse ruumi kolmas tsoon hõlmab alalõua keha horisontaalse osa tagumist poolt, alalõua nurka ja esimesi 2–4 cm ülenevast harust. Seda piirkonda saab suurendada alalõua nurga implantaadiga, mis laiendab või pikendab alalõua nurga tagumist osa, luues tugevama lõualuu joone.

Skeletianatoomia tsonaalne printsiip on kasulik kesknäo jagamiseks erinevateks anatoomilisteks tsoonideks. Tsoon 1, suurim ala, hõlmab suurema osa saraluust ja saraluukaare esimest kolmandikku. Selle tsooni suurendamine toob esile saraluu eminentsi. See loob terava, nurgelise välimuse. Tsoon 2 katab saraluukaare keskmise kolmandiku. Selle tsooni korrigeerimine koos tsooniga 1 rõhutab saraluud küljelt, laiendades näo ülemist kolmandikku. Tsoon 3, paranasaalne piirkond, asub silmakoogu alumise ava ja ninaluu vahel. Silmakoogu alumisest avast allapoole tõmmatud vertikaalne joon tähistab tsooni 3 külgmist serva, piirates mediaalse dissektsiooni ala saraluu augmentatsiooni ajal. Tsooni 3 mahu suurendamine lisab silmakoogu alla täidlust. Tsoon 4 hõlmab saraluukaare tagumist kolmandikku. Selle piirkonna suurendamine tekitab ebaloomuliku välimuse ja pole enamikul juhtudel näidustatud. Seda piirkonda katvad koed on luu külge kinnitunud ja siin tuleb eraldada ettevaatlikult, kuna näonärvi temporosügoomne haru läbib siin pealiskaudselt, temporoparietaalse fastsiaadi tagant, üle saraluukaare ja võib kahjustuda. 5. tsoon on subsaraluu kolmnurk.

Näo keskosa kontuuri defektid

Näo keskosa kontuuridefektide topograafiline klassifikatsioon on väga kasulik viitena deformatsiooni anatoomiliste omaduste sobitamiseks konkreetsete implantaatidega. I tüüpi deformatsioon esineb patsientidel, kellel on keskosa hea täius, kuid malaaria piirkonna skeletikomponent on ebapiisavalt arenenud. Sellisel juhul oleks eelistatav malaariluule asetatav kestmplantaat, mis suurendaks malaariluud ja looks kõrgema saraluukaare. Implantaadi suurem pindala tagab parema stabiilsuse ning aitab vähendada pöörlemist ja nihkumist. Implantaadi pikendamine allapoole subsaraluu ruumi loob loomulikuma ülemineku maksimaalse suurendamise piirkonnast külgnevatele suhtelise depressiooni piirkondadele. II tüüpi deformatsiooni täheldatakse patsientidel, kellel esineb keskosa pehmete kudede atroofia ja rippumine subsaraluu piirkonnas, kusjuures malaarid on piisavalt arenenud. Sellisel juhul kasutatakse subsarau implantaate nende defektide suurendamiseks või täitmiseks või ettepoole suunatud eendu loomiseks. II tüüpi deformatsioon on kõige levinum, seda esineb enamikul eakatel inimestel, kelle puhul saab subsarau implantaati tõhusalt kasutada koos näo tõstmise operatsiooniga. III tüüpi deformatsioon esineb õhukese naha ja silmapaistvate malaaride eminentsidega patsientidel. See kombinatsioon põhjustab järsu ülemineku ülaosas asuvast malaarist luust malaari luu all asuvasse väljendunud lohku, andes mulje tugevalt kõhnunud, skeletilisest näost. IV tüüpi deformatsioon, mida kirjeldatakse kui "mahupuuduslikku" nägu, on malaaride alaarengu ja subsaraluu piirkonna pehmete kudede puuduse tagajärg. Sellises olukorras peab kombineeritud saraluu/subsaraluu implantaat täitma kahte eesmärki: see peab proportsionaalselt suurendama malaaria piirkonna puudulikku skeletistruktuuri ja täitma subsaraluu piirkonna pehmete kudede puudumisest tingitud tühimiku. Kuna see seisund on seotud ka naha enneaegse vananemisega liigsete kortsude ja sügavate voltide näol kesknäos, peetakse patsiente sageli optimaalseteks kandidaatideks rhytidektoomia jaoks. Täielik kesknäo rekonstruktsioon ja lateraalne alalõua augmentatsioon kombineeritud saraluu/subsaraluu ja eesmise põsesarna implantaadi abil lõid struktuurilise aluse järgnevale rhytidektoomiale, mis õnnestus korrigeerida kesknäo mediaalselt paiknevaid sügavaid volte. Vagutüüpi (V tüüp) deformatsiooni iseloomustab sügav vagu, mis sageli esineb õhukese silmalau naha ja paksema põsesarna naha ühenduskohas. Selle deformatsiooni korral ulatub väljendunud volt sisemisest silmanurgast allapoole ja külgsuunas üle silmakoopa alumise ääre ja malaarluu silmakoogu alumise osa. Selle deformatsiooni korrigeerimiseks kasutatakse silikoonelastomeeri, ePTFE-d ja rasvaimplantaate.

Ainus lähenemisviis submandibulaarsete ja nasosügomaatiliste lohkude korrigeerimiseks on infraorbitaalse piirkonna ja kesknäo pehmete kudede tõstmine koos pindmise põsesarna tõstmisega. See mõjutab vananemise ajal kudede nihkumise vektorit. Pindmine tõstmine hõlmab paksema põsesarna naha ja nahaaluste kudede tõstmist, et katta alumine silmakoopa äär. See vähendab ka ülemise nasolabiaalvoldi raskust. See on kõige efektiivsem külgmistes piirkondades, kuni pupilli keskjooneni. Raskemate mediaalsete süvendite deformatsioonide korral, kui on vaja täiendavat augmentatsiooni, saab samaaegselt kasutada äärekaare piirkonnas asuvat infraorbitaalset rasva või spetsiaalset implantaati. Pindmine tasapinnaline eraldamine on sügavast periostaalsest eraldamisest parem tänu oma lihtsusele teostamisele, otsesele juurdepääsule elastsele malaarpadjandile ja madalale tüsistuste esinemissagedusele. Loomulikult on kesknäo tõstmise teostamiseks vaja ettevaatlikkust ja kesknäo anatoomia tundmist. Liigse kesknäo tõstmise (või nõrga silmakoopaaluse naha ülekorrigeerimise) korral võib suulihaste tekitatud allapoole suunatud tõmme põhjustada alumise silmalau nihkumist. Põsesarnade tõstmise tehnikad on endiselt uued ja neid täiustatakse, kuna neid kasutatakse üha enam näo keskosa noorendamises.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]