Patsientide operatsioonieelne ettevalmistus plastilises kirurgias ja dermatokirurgias

Patsientide preoperatiivne ettevalmistus plastilise kirurgia ja dermatokirurgia korral hõlmab järgmist:

• anamneesi kogumine,
• läbivaatus
• konsultatsioonid terapeudi, otolarüngoloogi, neuropsühhiaatri, günekoloogi, hambaarsti, toitumisspetsialistiga (valikuline).
• Vajadusel määrake ravimteraapia: vitamiinid (C, B-rühm, E, rutiin, foolhape jne), antioksüdandid (fosfadeen, histokroom, seleen, räni jne), mikroelemendid (Zn, Cu, Fe, Se, Si), viirusevastased ravimid,
• toidulisandid (BAA),
• süsteemne ensüümravi,
• ratsionaalne toitumine.
• keha puhastamine (maks, sooled),
• naha ettevalmistamine terapeutiliste ja riistvaraliste kosmetoloogiliste vahendite abil,
• üldmassaaži või krae tsooni ja selja massaaži kuur.

Anamneesi kogumine.

Anamneesi kogumisel võidakse tuvastada operatsioonide vastunäidustusi, mis jagunevad absoluutseteks ja suhtelisteks. Vastunäidustuste eiramine võib põhjustada naha taastumisprotsesside halvenemist, pikaajalist põletikku, nahakahjustustsooni süvenemist ja laienemist ning patoloogiliste armide teket. Anamneesi kogumisel on vaja pöörata tähelepanu herpesinfektsiooni olemasolule. Näo dermabrasiooniks ettevalmistamisel ja Herpes Labialis'e anamneesiga patsiendile on vaja määrata ennetav kuur ühe viirusevastase ravimiga (zovirax, atsükloviir, panaviir jne) tableti kujul. Näiteks zovirax kuuri kohta - 200 mg 5 korda päevas 5 päeva jooksul.

Kui allergia ajalugu on ebaselge, on soovitatav nädal enne operatsiooni välja kirjutada üks antihistamiinikumidest.

Absoluutsed vastunäidustused.

• Ägedad nakkus- ja allergilised haigused.
• Süsteemsed ja autoimmuunhaigused.
• Immuunpuudulikkuse seisund.
• Onkoloogilised haigused.
• Tsirroos.
• Hüpertensioon II ja III staadiumis.
• Insuldi, südameataki ajalugu, südamestimulaatori olemasolu.
• Kliiniliste ilmingutega endokrinopaatiad.
• Suhkurtõbi.
• Rasedus.
• Epilepsia.
• Vaimuhaigused.
• Mitme suhtelise vastunäidustuse kombinatsioon.

Suhtelised vastunäidustused:

• Remissioonis olevad kroonilised haigused.
• Krooniliste infektsioonide fookused (kaaries, eesmine sinusiit, sinusiit, tonsilliit jne).
• Menstruatsioon.
• Psühhopaatia.
• Kalduvus hüpertroofilistele ja keloidsetele armidele.
• Antikoagulantide, fibrinolüütikumide, trombotsüütidevastaste ainete võtmine.
• Vähenenud vere hüübimine.

Uuring

• Vere ja uriini kliiniline analüüs.
• Veri RW, AIDSi, hepatiidi markerite jaoks.
• Biokeemiline vereanalüüs (glükoos, kolesterool, ALAT, AST, C-reaktiivne valk, vere hüübimisaeg, fibrinogeen).

Vajadusel immunogramm, veri hormoonide määramiseks (vaba ja seotud testosteroon, prolaktiin, progesteroon, luteiniseeriv hormoon, folliikuleid stimuleeriv hormoon, AKTH, türoksiin TU, TSH, kortisool, östradiool).

Arst on kohustatud patsienti teavitama kõikidest operatsiooniga seotud ägedatest hetkedest, näidustustest, vastunäidustustest, tüsistustest ja armidest. Kuhu armid jäävad, millised need peaksid olema, mida tuleb teha, et need ei muutuks laiemaks ega märgatavamaks.

Patsient omakorda allkirjastab esmasel vastuvõtul kahes eksemplaris spetsiaalsed dokumendid, milles ta kinnitab oma teadlikkust. Dokumendid on kahes versioonis - "Teadlik nõusolek" ja "Meditsiinilise kosmetoloogia keskuse ja patsiendi vaheline kokkulepe".

Seetõttu ei saa patsient tüsistuse ilmnemisel arsti vastu väidet esitada, et teda ei teavitatud tüsistustest ja armidest, ning nõuda materiaalset ja moraalset hüvitist.

Pärast patsiendi läbivaatust, kõigi spetsialistide külastamist, soovituste saamist ja vajadusel ravimteraapiat alustatakse üksikasjalikku kudede ettevalmistamist operatsiooniks. Ja sellest, kui professionaalselt ja pädevalt see ettevalmistus läbi viidi, sõltub operatsioonijärgne periood ja lõpuks ka operatsiooni tulemused.

Preoperatiivseks ettevalmistuseks on soovitatav eraldada vähemalt 1–1,5 kuud. Üsna paljudele patsientidele soovitatakse enne esteetilisi plastilisi operatsioone ülekaalust vabaneda ning kiire kaalulangus võib teha rohkem kahju kui kasu. Sellisel juhul on preoperatiivseks ettevalmistuseks ja kaalulanguseks soovitatav jätta vähemalt 3–5 kuud.

Patsiendi kosmeetiline ettevalmistus enne operatsiooni

Selles etapis peaks esteetiliseks kirurgiaks valmistuva patsiendi raviarst olema kosmeetik. Ta oskab ja peakski oskama määrata ratsionaalse toitumise, soovitada teatud toidulisandeid (sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist), mikroelementide ja vitamiinide kuuri, süsteemset ensüümravi, soolte ja maksa puhastusmeetmeid ning teatud füüsiliste harjutuste komplekti.

Suukaudne ravi.

• vitamiinid C, A, E, B-rühm;
• vitamiine, räni, kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi, tsinki, seleeni sisaldavad preparaadid ja toidulisandid (selmevit, zinctheral, alphabet jne):
• mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid (teonikool, andekaliin, eskusan 20, kapilaar);
• ravimid, mis tugevdavad veresoonte seina (askorutiin, etamsülaat);
• immunomodulaatorid (vastavalt näidustustele) - dekaris, tümogeen, imunofaan, polüoksidoonium, lükopid jne;
• asendamatuid rasvhappeid sisaldavad preparaadid (õhtune priimulaõli, linetool).

Antibiootikumravi. Mõned autorid soovitavad enne plastilist kirurgiat ja dermabrasiooni kasutada antibiootikumravi nakkuslike tüsistuste vältimiseks (139). 63% juhtudest kasutatakse tsefalosporiinravimeid, 14% dikloksatsilliini ja 6% erütromütsiini. Ravikuur on 7-8 päeva. Teised autorid usuvad, et ennetav antibiootikumravi ei vähenda nakkuslike tüsistuste tekkimise võimalust, kuid võib suurendada organismi resistentsust kasutatava antibiootikumi suhtes, allergiseerida organismi ja suurendada Candida seente koloniseerimist.

Viirusvastane ravi. Kirurgid ja dermatokirurgid on juba ammu teadnud herpesinfektsiooni riskist postoperatiivsel perioodil pärast sügavat keemilist koorimist ja dermabrasiooni, eriti perioraalses piirkonnas. Perkinsi jt andmetel tekib 9,9%-l patsientidest, kellel on või ei ole herpese anamneesi, herpesinfektsioon pärast dermabrasiooni ja keemilist koorimist. Ennetuseks soovitab ta kasutada viirusevastast ravi, kõige sagedamini Zoviraxi (56%), vähemalt 8 päeva jooksul.

Lisaks patsiendi keha ettevalmistamisele peab kosmeetik ette valmistama ka koed, et need saaksid pärast operatsiooni kergemini taastuda, ilma mädanemise, tursete ja esteetiliselt vastuvõetamatute armideta. Millistest protseduuridest peaks koosnema patsiendi kosmeetiline ettevalmistus enne operatsiooni?

Koorimise või dermabrasiooni kuur on patsiendi kosmeetilise ettevalmistuse vajalik etapp enne operatsiooni.

On iseenesestmõistetav, et neid protseduure ei tehta patsientide ettevalmistamisel sügavaks koorimiseks või kirurgiliseks dermabrasiooniks. On teada, et hüperkeratoos halvendab gaasivahetust, suurendab naha hüpoksiat ja loob tingimused ainevahetusproduktide ja vabade radikaalide kogunemiseks. Koorimine ja terapeutiline dermabrasioon vabastavad naha vanusega paksenenud sarvkihist, muudavad selle õhemaks ja elastsemaks; stimuleerivad basaalmembraani ja basaalseid keratinotsüüte aktiivseteks reparatiivseteks protsessideks.

Kõige sagedamini kasutatakse nendel eesmärkidel keskmise tihedusega koorimist 15–40% TCA-ga (trikloroäädikhape), ensüümkoorimist ja 50–70% AHA-d (alfahüdroksühapped).

AHA-happed on koorimiste seas populaarsuse teerajajad. See on tingitud asjaolust, et neil on nahale kombineeritud toime – koorimine, niisutamine, immunostimuleerimine, dermise paksuse suurendamine. Alfa-puuviljahapete terapeutiline toime ei sõltu ainult nende kontsentratsioonist, vaid ka suuremal määral pH-st. Kuid mida madalam on pH, seda suurem on protseduuri ärritav toime. Optimaalseks pH-ks peetakse 3,5. Alfa-puuviljahapetega koorimised on head ka seetõttu, et nende kooriva toime mehhanism on seotud rakkudevaheliste ühenduste hävimisega desmosoomide tasandil ja seega eemaldatakse eraldunud rakud kergesti, jättes terveks need rakukihid, mida koorimislahus ei mõjutanud.

Koorimisega töötades on vaja teada kõrvaltoimetest ja tüsistustest (allergilised reaktsioonid, hüperpigmentatsioon, düskroomia, naha suurenenud tundlikkus) ning jälgida kõiki tehnoloogiate nüansse. Hädavajalik on kasutada päikesekaitse-, niisutavaid, antioksüdantseid kreeme, mis sisaldavad türosinaasi inhibiitoreid.

Patsientidele saab soovitada koorivaid tooteid koduseks hoolduseks firmadelt Lierac (Prantsusmaa), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Iisrael), Natura Bisse (Hispaania) jne.

Patsientidele, kellele mingil põhjusel koorimine ei sobi, on olemas alternatiivne protseduur - terapeutiline dermabrasioon (ultraheli, liivapritsiga, hapnikuga). Sarvkihi optimaalse uuendamise ja silumise saavutamiseks viiakse läbi protseduurikuur. Enamasti tehakse protseduure üks kord iga 4-7 päeva tagant, olenevalt seansi jooksul eemaldatava epidermise kihi paksusest, nr 5-7.

Pärast koorimise või dermabrasiooniga ravikuuri läbimist määratakse patsiendile järgmised protseduurid, olenevalt tema probleemidest:

• Mikrovooluteraapia koos programmidega kudede taastamiseks, müostimulatsiooniks, lümfidrenaažiks, tugevdavate seerumite manustamiseks vähemalt 15 seansi jooksul, intervalliga üle päeva.
• Näo, kaela, dekoltee ja krae tsooni manuaalne massaaž. Massaaži tüüp ei ole eriti oluline, võite määrata terapeutilise, plastilise, punktmassaaži jne. Selle positiivne mõju naha mikrotsirkulatsioonile on oluline. lümfidrenaaž, samuti stimuleeriv ja tooniline toime. Massaaži üks olulisi omadusi on selle lõõgastav, stressivastane toime, kasulik mõju kesk- ja autonoomsele närvisüsteemile. Kuur on ette nähtud - vähemalt 10 protseduuri.
• Mesoteraapia. Kirjutatakse välja biostimuleeriva toimega preparaadid; parandavad ainevahetust, mikrotsirkulatsiooni kudedes, soodustavad elastiini ja kollageeni tootmise stimuleerimist. Mesoteraapia võimaldab saavutada efekti mitte ainult farmakoloogiliste ainete ja nõelte toimest nahale, vaid ka mõjust sapipõie ja kusepõie, mao, maksa, peen- ja jämesoole meridiaanide bioloogiliselt aktiivsetele punktidele. Nende organite aktiivsuse normaliseerimine on üks olulisi tingimusi operatsioonijärgse perioodi edukaks kulgemiseks ja sellest tulenevalt ka operatsioonijärgsete õmbluste ja haavapindade optimaalseks paranemiseks. Läbi viiakse 7-15 protseduurist koosnev ravikuur (sõltuvalt kasutatavatest ravimitest).
• Laserteraapia. Punase valguse teraapia mõju paravertebraalsetele tsoonidele, bioloogiliselt aktiivsetele punktidele ja otse nahale tulevase kirurgilise sekkumise piirkonnas toimib sarnaselt eespool kirjeldatud mesoteraapiale. Ravikuur on 8-10 protseduuri.
• Üldine keha- või seljamassaaž 10-15 protseduuri ulatuses. Sellise kuuri rolli on võimatu üle hinnata. Tänu massaažile avaldub üldtugevdav ja toniseeriv efekt kogu kehale tervikuna ja eriti nahale. Refleksiivselt läbi naha - kõigile siseorganitele ning kesk- ja autonoomsele närvisüsteemile.
• Füüsikaliste meetodite rakendamine.
• Kohalike toodete kasutamine, mis niisutavad, taastavad, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja tugevdavad veresoonte seina.

On teada, et koehüpoksia on peaaegu kõigi postoperatiivsete tüsistuste ja eriti patoloogiliste armide aluseks. Kudede ja naha täiendav hapnikuga varustamine omakorda soodustab rakkude hingamise aktiveerumist, rakkude ainevahetuse paranemist ning nende sünteetilise ja proliferatiivse aktiivsuse suurenemist. Lisaks on hapnik hävitav nahal elava mikroobse floora, eriti anaeroobsete mikroorganismide, ühenduse jaoks.

Kõiki neid tegureid arvesse võttes lõi Auriga International (Belgia) spetsiaalselt kudede hapnikuvarustuse parandamiseks kreemi Chiroxy. Kreem sisaldab nanosoomides hapnikku, mis hõlbustab hapniku läbimist läbi naha lipiidide ja toimetab hapniku otse dermisse.

Kasutamisnäidustused:

Chiroxy on näidustatud prekoorimise ja preoperatiivsel perioodil; naha siirdamisel, haavandite ravis; paranemisprotsesside kiirendamiseks ja keloidarmide tekke vältimiseks. Samade protsesside korral ka pärast koorimist ja postoperatiivsel perioodil. Kreemi kasutamine on eriti oluline patsientidel, kellel on organismi reaktsioonivõime langus, kalduvus pikaajalisele ebapiisavale põletikule; krooniliste haiguste anamneesiga inimestel; tugevatel suitsetajatel, diabeedi ja ateroskleroosiga patsientidel.

Soovitatav on seda kasutada 15-20 päeva enne operatsiooni, kaks korda päevas, kandes eelnevalt puhastatud nahale õhukese kihi. Saadaval 50 ml plasttuubides.

Naha mikrotsirkulatsiooni parandamiseks saab edukalt kasutada kodumaist kreemgeeli Capilar, mis sisaldab seedripähkli ekstrakti ja hõlmikpuu ekstrakti.

Auriga Internationali (Belgia) AuridermХО™ geel on preparaat, mille peamine toimeaine on K1-vitamiini oksiid, mis asub nanosoomides.

Kasutamisnäidustused.

See on vahend hemorraagiate, tursete, hematoomide, rosaatsea ja seisva erüteemi ennetamiseks ja raviks. A-, C- ja E-vitamiinide olemasolu tõttu on sellel antioksüdantne ja põletikuvastane toime.

See on näidustatud patsientide preoperatiivseks ettevalmistamiseks enne plastilisi operatsioone ja kirurgilist dermabrasiooni.

Auriderm XO™ kiirendab ka hemosideriini eritumist kudedest pärast skleroteraapiat.

Soovitatav kasutada operatsioonijärgsete hematoomide ja tursete resorptsiooni kiirendamiseks.

Toodetud:

• geeli kujul metalltorudes mahuga 30 ja 75 ml.
• Pulga kujul, 4 ml. Soovitatav väikeste verejooksude raviks.

Rakendus:

Kandke peale kaks korda päevas, hommikul ja õhtul, hõõrudes nahka kergete masseerivate liigutustega. Geeli ultraheliga süstimine võimendab selle toimet.

Kõik loetletud protseduurid toimivad ühtemoodi, parandades naha mikrotsirkulatsiooni ja lümfiringet, avaldades tugevdavat mõju veresoontele ja kogu kehale, selle immuunsüsteemile ja kohanemismehhanismidele. Seega viiakse läbi ettevalmistus kirurgilisteks sekkumisteks, mis on süsteem postoperatiivsete tüsistuste ja patoloogiliste, esteetiliselt vastuvõetamatute armide ennetamiseks.

Patsientide ettevalmistamisel dermabrasiooniks või sügavaks keemiliseks koorimiseks on soovitatav nahka ravida kuu aega:

Kohalikud retinoidid kreemide kujul: 0,05% tretinoiinikreem, Radevit, Differin või ROC-i (Prantsusmaa) professionaalne kosmeetika, mis sisaldab retinoide.

Paiksete retinoidide kasutamine enne neid protseduure on õigustatud asjaoluga, et need:

• stimuleerida keratinotsüütide migratsiooni- ja mitootilist aktiivsust,
• stimuleerivad suurema hulga epidermaalse kasvufaktori retseptorite moodustumist fibroblastidel,
• suurendada fibroblastide poolt mukopolüsahhariidide, kollageeni ja fibronektiini sünteesi,
• soodustavad korneotsüütide dehüdratsiooni ja eliminatsiooni, omades koorivaid omadusi.

AHA-d või glükoolhapet sisaldavad kreemid või kerged koorijad 3-5% glükoolhappega.

Alfa-puuviljahapped (AHA-d) ja glükoolhape, millel on väikseim molekulmass:

• vähendada korneotsüütide ühtekuuluvust ja vastavalt ka sarvkihi paksust,
• suurendab fibroblastide sünteetilist ja proliferatiivset aktiivsust,
• suurendada kollageeni, elastiini ja glükosaminoglükaanide sünteesi,
• suurendada dermise hüdrofiilsust.

Seega taastavad need tooted dermise paksuse, selle ainevahetuse, vaskularisatsiooni, vähendavad sarvkihi paksust ja paksendavad epidermist, mis võimaldab pärast koorimist ja dermabrasiooni optimaalseid tulemusi.

Kasutage antioksüdante sisaldavaid kreeme, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja tugevdavad veresoonte seina: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C seerum (Auriga International, Belgia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]