Kuidas suurendada imetamist: 24 praktilist meetodit

Imetamine toimub põhimõttel, et mida sagedamini ja täielikumalt rinda tühjendatakse, seda rohkem piima toodetakse. Peamised hormoonid on prolaktiin ja oksütotsiin: esimene vastutab piima sünteesi eest alveoolides, teine aga käivitab väljutusrefleksi. Iga piimaerituse suurendamise strateegia tugineb piima rinnast väljutamise sageduse ja efektiivsuse suurendamisele, säilitades samal ajal nii lapsele kui ka emale turvalise keskkonna. [1]

Varajane algus on oluline. Söötmise ja nahakontakti alustamine esimese tunni jooksul pärast sündi suurendab eduka imetamise ja ainult rinnaga toitmise võimalusi. Need sekkumised on lisatud uuendatud raamatusse „Kümme sammu edukaks rinnaga toitmiseks”. [2]

Enamik „piimapuuduse“ juhtumeid ei ole tingitud tegelikust hüpogalaktiast, vaid haruldastest ja ebaefektiivsetest toitmiskordadest, rinnaga toitmise hilisest alustamisest, ebavajalikust lisatoidust ja valest tehnikast. Nende tegurite tuvastamine ja käsitlemine taastab tavaliselt piimatoodangu. Meditsiiniliste põhjuste kahtluse korral on vajalik spetsialisti hindamine. [3]

Pere ja tervishoiusüsteemi tugi parandab rinnaga toitmise määra. Beebisõbraliku haigla algatuse standarditel põhinevad programmid on seotud rinnaga toitmise sageduse ja kestusega. [4]

Tabel 1. Piimatootmise suurendamise põhiprintsiibid

Põhimõte	Mida see teeb?	Miks see toimib
Sagedane ja efektiivne rinna tühjendamine	Suurendab sünteesi	Eemaldab ülevoolu "pidurdava" efekti
Varajane algus ja nahk naha vastu	Kiirendage üleminekut küpsele laktatsioonile	Parandab vastsündinu reflekse ja käitumist
Õige haare ja positsioneerimine	Parandab piimaülekannet	Vähem traumat, pikem ja produktiivsem toitmine
Tarbetu lisatoidu vältimine	Säilitab rindade stimulatsiooni	Ei vähenda lapse vajadust imeda
Varajane professionaalne abi	Parandab vigu	Hoiab ära probleemide süvenemise

[5]

Õige haare ja positsioneerimine: efektiivsuse alus

Sügav haare, mis katab suurema osa rinnanibust ja surub kindlalt lõuga, tagab efektiivse piimaülekande ja hoiab ära valu. Pindmise haarde korral väsib laps kiiresti ja rind ei tühjene täielikult, mis pärsib sünteesi. Haare hindamine on esimene samm, kui kaebatakse „vähese piimavarustuse“ üle. [6]

Spetsialisti poolt toitmise reaalajas jälgimine võimaldab hinnata imemis- ja neelamisrütmi, efektiivse voolu märke ja asendi kohandamise vajadust. Tihedam kõhukontakt, kaelatugi ja asümmeetriline haare on sageli abiks. [7]

Suuõõne läbivaatus on oluline, et välistada piima ülekande takistused. Hambafrenulumi lõikamine on näidustatud ainult kliiniliselt olulise düsfunktsiooni korral, kuna on oht seda protseduuri ilma range põhjenduseta korrata. [8]

Üleminekuabivahendid, näiteks nibukaitsed, võivad olla ajutiseks võimaluseks spetsialisti järelevalve all, kui need parandavad rinna haaramise kvaliteeti ja piima ülekannet, kuid eesmärk on järk-järgult naasta iseseisva toitmise juurde.[9]

Tabel 2. Kiire kontroll-leht efektiivseks kinnitumiseks

Märk	Jah	Ei
Suu on pärani lahti, huuled on väljapoole pööratud
Lõug puudutab rinda
Kuulda on regulaarseid neelamisi
Valu pole või on see minimaalne
Rinnad on pärast toitmist märgatavalt pehmemad

[10]

Sagedus, kestus ja öine toitmine: kuidas näeb välja "piisavalt sageli"?

Esimestel nädalatel vajavad enamik ema-lapse paaridest 8–12 täisköögikorda päevas. Pikad vahed, eriti öösel, ja jäik ajakava vähendavad sünteesi stiimulit ja võivad viia lapse aeglasema kaalutõusuni. [11]

Öine toitmine stimuleerib prolaktiini järsku tõusu, mis füsioloogiliselt toetab piimatootmist. Öise toitmise kunstlik peatamine, et täiskasvanu saaks magada, viib sageli piimaerituse vähenemiseni. Kui pausid on vajalikud, tuleks need kompenseerida pumpamisega. [12]

Õhtused rinnakobarate söötmised on vastsündinu normaalne käitumine ja mitte märk "tühjast rinnast". Lapse sagedasem imemine nendel perioodidel aitab sünkroniseerida pakkumist ja nõudlust. [13]

Ajutise lisatoidu määramisel tuleks valida meetod, mis segab rindade stimuleerimist kõige vähem ja samal ajal säilitada tühjendamist pumpamise teel, et mitte kaotada tootmist. [14]

Tabel 3. Soovituslikud söötmissageduse juhised esimestel nädalatel

Beebi vanus	Taotlusi päevas	Öised rakendused	Kommentaar
0–2 nädalat	10–12	2-4	Nahk naha vastu, esimese signaali peale
3–6 nädalat	8-10	2-3	Õhtused "kobarad" on võimalikud
6–12 nädalat	7-9	1-3	Säilita öine stimulatsioon

[15]

Varajane pumpamine, manuaalsed tehnikad ja praktiline lähenemine

Kui laps ei ole ajutiselt võimeline tõhusalt imema, aitab varajane ja sagedane pumpamine alustada ja säilitada piimatootmist. Elektrilise pumpamise, käsitsi massaaži ja "kätega pigistamise" kombinatsioon suurendab emade, eriti enneaegselt sündinud laste emade, piima päevast mahtu ja rasvasisaldust. [16]

Käsitsi väljapumpamise õppimine on kasulik kõigile emadele, sealhulgas neile, kellel on täispiim ja lamedad nibud, ning esimestel tundidel pärast sündi ternespiima kogumiseks. Õige tehnika on avaldada survet rinnanibu taha, liikudes sissepoole rindkere seina poole, mitte nibu pigistada. [17]

Kvaliteetse elektripumba ja õige suurusega rinnakaitse kasutamine parandab mugavust ja efektiivsust. Kahepoolne pumpamine vähendab aega ja suurendab mahtu võrreldes vahelduva pumpamisega. [18]

Kliinilises praktikas kasutatakse sageli pumpamise „jõutundi“, mis jäljendab õhtuseid sagedasi toitmisi, kuigi otseseid randomiseeritud uuringuid on vähe; see sobib ajaliselt piiratud stiimulina koos algpõhjuste korrigeerimisega [19].

Lõdvestustehnikad, muusika ja juhendatud visualiseerimine vähendavad stressi ja mõnedel emadel suurendavad piimatoodangut, eriti lapsest eraldamise ajal. Tõendid on erinevad, kuid üldiselt näitavad need ravimiteta tagasihoidlikku kasu. [20]

Tabel 4. Praktiline protokoll käsitsi pumpamiseks

Lava	Tegevus	Kestus
Ettevalmistus	Soojus, massaaž, lõõgastus	3–5 minutit
Kahe otsaga pump	Pehmete kompressioonide lisamisega	Kuni joad vähenevad
Käsitsi "viimistlemine"	Jääkmahu kogumine	2–5 minutit iga rinna kohta
Korda	Vajadusel lühike teine lähenemine	5–10 minutit

[21]

Lisasöötmine tootmist kaotamata: kuidas samaaegselt „toita ja stimuleerida“

Kui lisatoitumine on meditsiinilistel põhjustel näidustatud, on peamised eesmärgid lapse toitmine, piimavarustuse kaitsmine ja algpõhjusega tegelemine. Soovitatav on piirata lisatoitumise kogust vastsündinu füsioloogiliste vajadustega, vältida pudelitest alustamist võimaluse korral varakult ja toetada rinnaga toitmist. [22]

Alternatiivsed meetodid, näiteks tass, lusikas, süstal ja rinnaga toitmise lisasüsteemid, võivad suurendada rinnaga toitmise jätkamise tõenäosust võrreldes varase pudelist toitmise alustamisega. Meetodi valik on individuaalne ja sõltub pere oskustest ja lapse seisundist. [23]

Rinnaga lisatoitmise süsteem võimaldab lapsel saada lisamahtu, stimuleerides samal ajal rinda. Uuringud on piiratud, kuid olemasolevad andmed ja kliiniline kogemus viitavad potentsiaalsetele eelistele korraliku treeningu korral. [24]

„Kolmekordne plaan“ – rinnapiima kinnihoidmine, seejärel lisatoidu andmine ja seejärel pumpamine – on efektiivne lühiajalise strateegiana lapse tootmise ja kehakaalu taastamiseks. Samal ajal on oluline koormust vähendada, kui see stabiliseerub, et vältida kurnatust. [25]

Tabel 5. Millal on lisasöötmine õigustatud ja kuidas vältida tootmiskadu

Näidustus	Mida teha	Kuidas kaitsta tootmist
Liigne kaalulangus, dehüdratsioon, hüpoglükeemia	Lisatoit vastavalt näidustustele	Iga toitmiskord tuleks lõpetada piima väljalüpsmisega.
Unisus või nõrk imeja	Ajutine alternatiivmeetod	Nahk nahale, sagedased katsed rinnale
Ema valu, praod	Kiindumuse korrigeerimine, õrnad meetodid	Vähendage roojamise vahelist intervalli

[26]

Emapoolsed tegurid ja ravimid: mis aitab ja mis takistab

Nikotiin vähendab tootmist, mõjutades prolaktiini, ja halvendab imetamise tulemusi. Soovitatav on suitsetamisest täielikult loobuda ja nikotiini sisaldavate toodete asendamine ohutute loobumisstrateegiatega koos spetsialisti toega. [27]

Alkohol imendub piima kontsentratsioonis, mis on sarnane veres leiduvale. Kõige ohutum variant on hoidumine; kui joote ainult ühe standardjoogi, on soovitatav oodata vähemalt kaks tundi enne toitmist. Regulaarne tarbimine vähendab piimatoodangut ja häirib rinnaga toitmist. [28]

Pseudoefedriini sisaldavad ninakinnisusevastased ained vähendavad oluliselt piimatoodangut, mida kinnitavad kliinilised vaatlused ja uuringud; neid tuleks imetamise alustamisel vältida. Kui külmetushaigused vajavad ravi, on eelistatavad paiksed ravimid ja teise põlvkonna antihistamiinikumid. [29]

Etünüülöstradiooli sisaldavad kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad vähendada piimatoodangut, eriti kui neid alustada varakult. Ainult progestiini sisaldavaid meetodeid peetakse imetamise seisukohast neutraalsemaks. Rasestumisvastase vahendi valikut tuleks arutada arstiga. [30]

Kanepi ja tetrahüdrokannabinooli tooted erituvad pika aja jooksul rinnapiima; võimalike riskide tõttu on rinnaga toitmise ajal soovitatav täielik hoidumine. [31]

Tabel 6. Tootmist mõjutavad ravimid ja ained

Tegur	Mõju	Kommentaar
Nikotiin	Tootmise vähenemine	Soovitatav on keeldumine ja toetus
Alkohol	Üleminek piimale, vähenenud tootmine regulaarse tarbimisega	Minimeeri ja säilita ooteaeg
Pseudoefedriin	Vähenenud tootmine isegi pärast ühte annust	Vältida imetamise ajal
Östrogeeni sisaldav rasestumisvastane vahend	Võimalik tootmise vähenemine	Kaalu alternatiive
Kanep	Võimalikud riskid ja pikaajaline kohalolek	Keeldumine imetamise ajal

[32]

Galaktogoogid: millal ja kes neid vajab

Enne galaktagoogide kaalumist tuleks võimalikult palju rakendada mittefarmakoloogilisi meetmeid – toitmise sagedus, tehnika, nahk-naha toitmine, lisatoitumise kohandamine ja pumpamine. Ravimite kasutamist tuleks kaaluda ainult siis, kui need on ebaefektiivsed ja meditsiinilised põhjused on välistatud [33].

Domperidoon ja metoklopramiid suurendavad prolaktiini taset ja mõnedel naistel ka veremahtu. Mõju on aga mõõdukas, uuringud on väikesemahulised ja ohutusprofiiliga tuleb olla ettevaatlik. Domperidoon võib pikendada QT-intervalli ja on seotud arütmia riskiga eelsoodumusega patsientidel; otsuse selle määramise kohta teeb arst, võttes arvesse vastunäidustusi. [34]

Taimseid ravimeid, sh lambaläätse ja moringat, on piiratud ulatuses uuritud ja need on andnud erinevaid tulemusi; võimalikud on kõrvaltoimed ja ravimite koostoimed. Taimsete ravimite kasutamist tuleks arutada arstiga, eelistatavalt osana terviklikust plaanist. [35]

Tõelise primaarse madala toodangu korral, mis on tingitud ebapiisavast näärmekoe arengust, on galaktogoogidelt oodatav kasu piiratud; rõhk nihkub kombineeritud toitmisstrateegiatele, säilitades samal ajal emapiima kättesaadavuse nii palju kui võimalik. [36]

Tabel 7. Galaktagoogid: eelised ja riskid

Vahendid	Võimalikud eelised	Peamised riskid ja piirangud
Domperidoon	Mõnedel naistel on mõõdukas mahu suurenemine	QT-intervalli pikenemise oht, arütmia, mille on määranud arst
Metoklopramiid	Prolaktiini lühiajaline suurenemine	Närvisüsteemi kahjulikud mõjud
Lambalääts, moringa	Vastuolulised andmed	Allergiad, koostoimed, tooraine kvaliteet

[37]

Millal otsida meditsiinilisi põhjuseid ja abi

Tootmist vähendavate seisundite hulka kuuluvad: platsenta peetus, raske hüpotüreoidismi, hiljutine verejooks Sheehani sündroomiga, rinnaoperatsiooni tagajärjed, raske rasvumine ja polütsüstiliste munasarjade sündroom. Nendel juhtudel on vajalik algpõhjuse diagnoosimine ja ravi. [38]

Hinnata tuleks ema energiataset, aneemia, kilpnäärme talitlushäirete ja mastiidi tunnuseid. Hinnata tuleks lapse kehakaalu, piimaülekande efektiivsust ja dehüdratsiooni tunnuseid. Varajane sekkumine hoiab ära probleemide ahela ja säilitab laktatsiooni. [39]

Standardiseeritud nahk-naha tugi, toaline kohtlemine, ebavajalike sekkumiste piiramine ja hooldusalane koolitus on näidanud, et need parandavad rinnaga toitmise määra ja vähendavad tüsistuste riski. [40]

Tabel 8. Madala piimatoodangu ja ebapiisava piimapakkumise ohumärgid

Ema juures	Lapsel on
3. päevaks punetust ei ole, tugev valu, püsivad praod	Madal urineerimisaktiivsus, haruldane väljaheide 4 päeva pärast
Rinna pehmenemise puudumine pärast toitmist	Oodatust suurem kaalulangus, letargia
Palavik, mastiidi tunnused	Neelamise puudumine imemisel

[41]

Nahakontakt, känguruhooldus ja piimaerituse psühhofüsioloogia

Pikaajaline nahakontakt tugevdab vastsündinu käitumuslikke reaktsioone, stabiliseerib hingamist ja hapnikuga varustatust ning soodustab imetamise varajast algust ja säilimist. Vastsündinute intensiivravi osakondades suurendab känguruema hooldus väljalüptud piima hulka. [42]

Lõdvestustehnikad, muusika ja meditatsioon vähendavad stressi ning mõnedel emadel suurendavad piimatoodangut ja imiku kaalutõusu. Need tehnikad on ohutud täiendusena põhilistele sammudele, kuigi nende mõju on erinev. [43]

Tabel 9. Millal ja kuidas kasutada nahk naha vastu

Olukord	Soovitus
Kohe pärast sündi	Vähemalt 60 minutit enne esimese söötmise lõppu
Kui teil on püüdmisega raskusi	Sessioonid enne iga toitmist
Väljendades	Nahakontakt enne protseduuri

[44]

Kuidas teada saada, kas teie piimatoodang on suurenenud: objektiivsed juhised

Peamised näitajad on lapse vanusele vastav piisav urineerimis- ja roojamiskordade arv, stabiilne ja seejärel kiirenev kaalutõus, lapse lõdvestumine pärast toitmist, rinna pehmenemine ja kuuldavad neelamised. Kahtluse korral tehke enne ja pärast toitmist „kontrollkaalumine“, võttes arvesse veapiiri. [45]

Kaalutõusu ja pea ümbermõõdu dünaamikat võrreldakse standarditega ning kliiniline hindamine annab pildile tervikliku pildi. Otsus rinnapiima lisamise või vähendamise kohta tehakse märkide kombinatsiooni, mitte ainult subjektiivse "tühjade rindade" tunde põhjal. [46]

Tabel 10. Piisava piimatoodangu tunnused esimesel nädalal

Päev elus	Urineerimine	Toolid	Kommentaar
1-2	1-2	1-2 "mekooniumi"	Sagedased katsed rinnale
3-4	3-4	2-3 "ülemineku"	Aktiivse laktatsiooni algus
5-7	6 või rohkem	3 või enam "kollast"	Oodatakse päevaseid tõuse

[47]

24 praktilist sammu oma tootlikkuse suurendamiseks

1. 2) Nahk nahale nii tihti kui võimalik. 2) Kinnitage rinnahoidja esimese signaali peale, ärge oodake nuttu. 3) Kontrollige rinnakorvi kinnitust ja asendit konsultandiga. 4) Vältige tarbetuid lisasöötmisi. 5) Jätkake öiseid söötmisi. 6) Kombineerige pumpamine "käsitsi vajutamisega". 7) Õppige käsitsi väljapumpamist. 8) Kasutage kahepoolset väljapumpamist. 9) Lisage ajutiselt "jõuline" pumpamise tund. 10) Vahetage rindu mitu korda ühe söötmise ajal. 11) Imemise ajal õrnalt rinda suruge. 12) Enne pumpamist tehke lõõgastusseansse. 13) Jooge vastavalt janule, tasakaalustatud toitumine. 14) Magage ja abistage lähedastega, et vähendada stressi. 15) Kaitske rinda vigastuste ja valu eest. 16) Lisasöötmisel valige meetod, mis säilitab stimulatsiooni. 17) Pidage toitmis- ja "märja" mähkme päevikut. 18) Vältige nikotiin ja piirake alkoholi tarbimist. 19) Vältige pseudoefedriini sisaldavaid ravimeid. 20) Lõpetage östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite tarvitamine. 21) Lõpetage kanepi tarvitamine. 22) Kahtluse korral laske oma kilpnääret kontrollida. 23) Kaaluge galaktagoogide kasutamist alles pärast tehnika ja raviskeemi korrigeerimist. 24) Kui ilmnevad ohumärgid, otsige isiklikku abi. [48]

Tabel 11. Miniplaan 7 päevaks tootmise suurendamiseks

Päev	Peamine rõhk	Lisamine
1	Naha-naha haarde hindamine	Söötmispäevik
2	10–12 taotlust	Kahepoolne pumpamine 2-3 korda
3	"Manuaalne võimendus" pärast pumpa	Lõõgastus enne pumpamist
4	Võimalusel vähendage lisatoitumist	Märg mähkme kontroll
5	"Võimsus" tund pumpamist	Valu ja vigastuste ravi
6	Spetsialisti poolt uuesti hindamine	Perekonna tugi
7	Kokkuvõte	Planeeri järgmiseks 7 päevaks

[49]

Korduma kippuvad küsimused

Kas peaksin imetamise ajal jooma spetsiaalseid teesid või küpsiseid?
Funktsionaalsete toodete, näiteks "imetamisküpsiste", tõhusust ei ole kvaliteetsed uuringud kinnitanud. Imetamise tehnika ja sagedus on piimatoodangu suurendamise võti. [50]

Kui palju vett peaks jooma?
Joo vastavalt oma janu tundele. Liigne vedeliku tarbimine ei suurenda tootmist ja võib olla ebamugav. Peamine on regulaarne söömine, uni ja stressi vähendamine. [51]

Millal on piimaeritust suurendavate ravimite kasutamine õigustatud?
Alles pärast seda, kui mittefarmakoloogilised meetmed on optimeeritud ja madala toodangu meditsiinilised põhjused on välistatud, ning ainult arsti ettekirjutusel, võttes arvesse riske ja vastunäidustusi. [52]

Kas rinnaga toitmist on võimalik jätkata lisatoidu andmise ajal?
Jah. Õige lähenemise korral ei sega lisatoidu andmine last, vaid pigem toetab teda, samal ajal kui piima hulk suureneb. Oluline on samaaegselt stimuleerida ka rindu. [53]

Kas muusika ja meditatsioon aitavad?
Lisandina küll, eriti pumpamise ja lapsest eraldamise ajal, aga mõju on individuaalne ega asenda põhisamme. [54]

Tabel 12. Mastiidi spektri tuvastamine ja ravi ilma tootmist kaotamata

Olukord	Esimesed sammud	Millal arsti juurde pöörduda
Hellus, tihendus, palavik puudub	Sage roojamine, lokaalne külmetus, MSPVA-d	Kui sümptomid ei kao 24 tunni jooksul
Kahtlustatav bakteriaalne mastiit	Jätka tühjendamist, vajadusel piimakultuuri	Antibiootikumid vastavalt näidustustele

[55]

Järeldused

Piimatootmise suurendamine nõuab alati efektiivset rinnaga haaramist, sagedast ja täielikku lüpsmist, nahakontakti, õigeaegset tuge ning ettevaatust ravimite ja ainetega, mis vähendavad laktatsiooni. Kui esineb ohumärke või kahtlustatakse meditsiinilist põhjust, on vajalik isiklik hindamine ja sihipärane plaan [56].